4 окороков

1. ВИТЕБСКИЙ ОРДЕНА ДРУЖБЫ НАРОДОВ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ТЕРАПИИ № 2 ФПК и ПК
Герб города Витебска
КОРРЕКЦИЯ АСТЕНИЧЕСКОГО СИНДРОМА
В РАБОТЕ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ
Профессор
А.Н. ОКОРОКОВ
Успенский Собор
г.Витебск
Памятник Марку
Шагалу
II съезд врачей амбулаторной
практики Республики Беларусь
26 сентября 2014г.
г. Гомель

2. Астения : определение
 АСТЕНИЯ ( АСТЕНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ )- от греч. аsthenia (бес-
силие, отсутствие сил ) - аномальная, спонтанная слабость ( вя -
лость ), которая возникает без физической или интеллектуаль -
ной нагрузки, длительно продолжается и не проходит после
отдыха.
 Астению следует отличать от утомления. Утомление- это чувст-
во слабости ,вялости, возникающее после нагрузки, это естест-
венное физиологическое состояние , проходящее после отдыха.
Астения не проходит даже после долгого отдыха и может про -
должаться месяцы и годы.
 В МКБ-10 астения относится к классу F4 {« Невротические , свя -
занные со стрессом , и соматофорные расстройства » , рубрика
« Неврастения » } и к классу R 13 { « Симптомы , признаки и откло
нения от нормы , выявленные при клинических и лабораторных
исследованиях , не классифицируемые в других группах » , руб -
рика « Недомогание и утомляемость » R53 } .

3. Астения (астенический синдром ) :
определение согласно МКБ-10
 АСТЕНИЯ ( АСТЕНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ )- постоянное ощущение
и/или жалобы на чувство общей слабости , повышенной утомля -
емости ( при любом виде нагрузки ) , а также снижение работо-
способности сочетаются с 2 или более из нижеперечисленных
жалоб :
-- мышечные боли;
-- головные боли напряжения ;
-- головокружения;
-- нарушения сна ;
-- диспепсия ;
-- неспособность расслабиться ;
-- раздражительность.

4. Распространенность астенических расстройств
Среди пациентов
врачей общей практики
24-30%
(Kroenke K, 1988;
Hickie LB, 1996 ) E.
Shahar, J. Lederer,
1990
В общей популяции
12,2-18,3%
(Pawlikowska T. et al.,
1994; Watanabe N. et
al., 2008)
При ряде заболеваний
(ХСН, ХОБЛ, СПИД и
др.)
50 - 100%
(Longo MB, et al., 1990;
Hoover DR et al., 1993;
Hadjimichael O et al.,
2008; Jasiukeviciene L
et al., 2008)

5. Органическая
(соматогенная ) 45%
астения
Классификация
астенических состояний
(А.С.Аветисова, 2004)
Функциональная
(реактивная) 55%
астения
При соматических
заболеваниях:
-- инфекционных
-- кардиологических
-- эндокринных
-- гематологических
-- неврологических
-- неопластических
-- гепатологических
При психиатрических
заболеваниях
ОСТРАЯ:
-- перегрузки на работе
-- стресс
-- нарушение биоритмов
ХРОНИЧЕСКАЯ
-- послеродовая
-- постинфекционная
-- абстинентный синдром
-- снижение массы тела
ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ:
-- депрессия
-- тревожные расстройства
-- инсомния

6. Основные симптомы астении
 Слабость (вялость):
- длительно продолжается
- не проходит после отдыха
 чрезмерная истощаемость
 раздражительность
 отсутствие мотиваций
 нарушение внимания
 рассеянность
 снижение памяти
 расстройство сна
 снижение аппетита
 снижение физической выносливости
 повышение чувствительности к свету и
звуку
 половая слабость
Не понимаю, что
со мною
сталось ?
Усталость ?
Может, и
усталость…
Расстраиваюсь
быстро и
грустнею,
Когда краснеть
бы нечего –
краснею…
Е.Евтушенко

7. Структура астенического синдрома ( Аветисова А.С., 2004)
1. Повышенная истощаемость
психических функций ( асте-
ническая форма астении ):
 утомляемость
 слабость
 снижение работоспособности
 сонливость и нарушение сна
2. Эмоционально- гиперестетичес-
ские проявления( гиперстени-
ческая форма астении ):
 тревога
 раздражительность
 эмоциональная лабильность
 чувство внутреннего
напряжения
 гиперестезия к свету и звуку)
3. Соматовегетативные нарушения
 тахикардия
 гипергидроз
 гипервентиляционные
расстройства
4. Когнитивные расстройства
 нарушение внимания
 рассеянность
 снижение памяти
5. Мотивационные и обменно-
эндокринные расстройства
 снижение либидо
 изменение аппетита
 похудание
 дисменорея

8. ЖАЛОБЫ:
у меня слабость,
апатия, все валится
из рук, часто плачу
без причин, стра-
даю бессонницей
Хроническая усталость -
физиологическое состо-
яние, не требующее спе-
циального лечения, не-
обходима только пра-
вильная организация
режима труда и отдыха.
Симптомы возни-
никают после ин-
тенсивного, дли-
тельного напря-
жения и исчезают
после отдыха?
Да
Состояние ухудшает-
ся по утрам, не
улучшается после
отдыха и характери -
зуется расстройст-
вами сна
Нет
Состояние ухудшает -
тся по вечерам, пос -
ле работы, а после
сна улучшается ?
Нет
В анамнезе инфек -
ционные, эндокрин-
ные , нервные, он-
кологические , ге-
матологические за-
болевания, а также
нарушения функции
ЖКТ?
Да
В анамнезе
депрессия,
стресс
Возможный
диагноз: де-
прессивное
состояние,
консультация
специалиста
Да
Возможный диаг-
ноз: органическая
форма астении.
Консультация спе-
циалиста для наз-
начения адекват-
ного этиотропного
лечения.
Неудовлетворительное
состояние в течение
всего дня. На состояние
не влияют ни сон, ни
смена времени суток .
Объективных признаков
нарушения здоровья
нет.
Возможный диагноз:
функциональная
астения
Алгоритм диагностики астении

9. Рене Лериш
Многие наши заболевания являют -
ся всего лишь отражением усталос-
ти нашей вегетативной нервной
системы, утомленной всевозмож-
ными случайностями нашей повсе -
дневной жизни.
Рене Лериш
Астенический синдром является одним из важнейших
симптомов соматоформной вегетативной дисфункции.
Астенический синдром требует тщательной дифференци-
альной диагностики и исключения тяжелой соматической
патологии.
« Беспричинная усталость
предвещает болезнь »
Гиппократ

10. Лечебная программа
 Этиологическое лечение
 Рациональная психотерапия и аутотренинг
 Нормализация нарушенных функциональных взаимоотноше -
ний лимбической зоны мозга, гипоталамуса и внутренних орга-
нов ( седативные средства, анксиолитики, антидепрессанты ).
 Психостимуляторы ?
 Антиастенические препараты
 Транквилоноотропы
 Фитотерапия
 Физиолечение, бальнеотерапия, массаж, иглорефлексотерапия
 Симптоматическое лечение
 Общеукрепляющие мероприятия ( рациональное питание,
здоровый образ жизни,
ЛФК, климатотерапия,
закаливание)
 Адаптационная терапия
 Обучение методике
самоуправления
 Санаторно-куроротное
лечение

11. Антиастенические препараты
 Метапрот (бемитил)
 Пирацетам (ноотропил)
 Фенотропил
 Кортексин
 Гипоксен (олифен)
 Ладастен (бромантан)
 Цитофлавин (янтарная кислота +
рибоксин + никотинамид +
рибофлавин)
 Энерион
 Мексидол
 Глиатилин (холина альфосцетат );
 Церетон
 Цитохром С
 Энергостим (цитохром С + НАД +
рибоксин).
Цитофлавин - 1 табл.:
Янтарная кислота 300 мг
Рибоксин 50 мг
Никотинамид 25мг
Рибофлавин 5
ФАРМАТОН ВИТАЛ с
женьшенем,
поливитаминами
микроэлементами
 Цитофлавин
 Сбалансированные поливитаминные комплексы
 Биодобавки с женьшенем

12. Препараты Недостатки
Типичные психо-
стимуляторы
(амфетамины,
сиднокарб ,
Эфедрин , кофеин)
-Усиление тревоги,
бессоницы, веге-
тативных наруше -.
- развитие зави-
симости, АГ, аритмии
Анксиолитики
бензодиазепины
Усиление слабости,
сонливости,
утомляемости,
снижение памяти
зависимость ,
синдром отмены,
парадоксальное
усиление тревоги
Антидепрессанты Слабость, эрек-
тильная дисфунк-
ция аритмии, син-
дром отмены и
др.побочные
эффекты
Астенический синдром
Слабость
утомляемость
сонливость
Тревога,
депрессия ,
раздражительность
Вегетативные
нарушения
Психостимуляторы, транквилизаторы,
бензодиазепины, антидепрессанты при
астеническом синдроме

13. Лечение СВД
• Этиологическое лечение
• Рациональная психотерапия и аутотренинг
• Нормализация нарушенных функциональных взаимоотношений
лимбической зоны мозга, гипоталамуса и внутренних органов
АДАПТОЛ
• Транквилоноотропы
• Фитотерапия
• Физиолечение, бальнеотерапия, массаж,
иглорефлексотерапия
• Симптоматическое лечение
• Общеукрепляющие мероприятия
( рациональное питание, прекращение курения
здоровый образ жизни, ЛФК,
климатотерапия, закаливание)
• Адаптационная терапия
• Обучение методике самоуправления
• Санаторно-куроротное лечение

14. Этиологическое лечение
 Этиологическое лечение.Устранение этиологических факто-
ров способствует улучшению состояния больных, уменьше-
нию рецидивов болезни и даже полному выздоровлению.
 Устранение психоэмоциональных и психосоцильных стрес -
совых ситуаций ( нормализация семейно-бытовых отноше -
ний, устранение конфликтных ситуаций на работе, нормали -
лизация отношений с друзьями, коллегами, между влюблен-
ными и т.д.)
 Тщательная санация полости рта, лечение хронических оча-
гов носоглоточной инфекции.
 Полное исключение вредных профессиональных вредностей
и физических воздействий
 Нормализация режима дня, упорядочение физических и ум-
ственных нагрузок , нормальный сон ( 8-10 часов), ограниче-
ние времени работы с компьютером и просмотра теле-
передач, благоприятная психоэмоциональная обстановка,
общение с приятными, интересными людьми с положи-
тельной энеогетикой, оптимистически настроенными.

15. Рациональная психотерапия, аутотренинг
Сократ
« Как не следует пытаться лечить
глаза без головы или голову без
тела, так же не следует заботить-
ся о теле без души »
Сократ
 Рациональная психотерапия -важнейший метод лечения и может
быть более эффективна, чем медикаментозное лечение.
 Необходимо объяснить больному суть болезни и ее симптомов,
подчеркнуть хороший прогноз и возможность выздоровления.
 Больного необходимо научить формулам самовнушения, ,ауто-
тренингу, миорелаксации, что позволяет уменьшить или устра-
нить неприятные субъективные проявления болезни. Внушать
веру во все хорошее !
 Эстетотерапия- лечение с использованием живописи, театра, му-
зыки, поэзии , прозы оптимистического направления

16. У всех бывают слабости минуты,
Такого разочарованья час,
Когда душа в нас леденеет будто,
И память счастья покидает нас.
Напрасно разум громко и толково
Твердит нам список радостей земных:
Мы помним их, мы верить в них готовы,
И все-таки не можем верить в них.
Обычно все проходит без леченья,
Помучит боль и станет убывать,
А убивает в виде исключенья,
О чем не стоит все же забывать…
Вероника Тушнова
Если жизнь тебя обманет,
Не печалься, не сердись!
В день уныния смирись:
День веселья, верь, настанет.
Сердце в будущем живёт;
Настоящее уныло:
Всё мгновенно, всё пройдёт;
Что пройдёт, то будет мило.
А.С.Пушкин

17. В.С.Высоцкий 1961
Если б я был физически слабым -
Я б морально устойчивым был,-
Ни за что не ходил бы по бабам,
Алкоголю б ни грамма не пил!
Если б я был физически сильным -
Я б тогда - даже думать боюсь! -
Пил бы влагу потоком обильным,
Но... по бабам - ни шагу, клянусь!
Ну, а если я средних масштабов -
Что же делать мне, как же мне быть? -
Не могу игнорировать бабов,
Не могу и спиртного не пить!

18. Нормализация нарушенных функциональных взаимоотношений
лимбической зоны мозга, гипоталамуса и внутренних органов.
Седативная фитотерапия
• У
Пустырник Валериана Хмель Боярышник
Мелисса
Нормализуют взаимо -
отношения лимбичес-
кой зоны мозга, гипота-
ламуса, внутренних ор-
ганов,обладают седа-
тивным и антидепрес-
Препараты
на основе
травы зве-
робоя обла-
дают анти-
депрессант-
нымэффек-
том
Трава зверобоя сантным эффектом

19. « Долгом почитаю заметить, что есть
душевные лекарства, кои врачуют
тело » М.Я. Мудров ( 1776-1831)
Анксиолитики (Транквилизаторы)- лекарственные
препараты , способные уменьшать выраженность
тревоги, страха и эмоциональной напряженности.
АДАПТОЛ
АДАПТОЛ - тетраметилтетраазабицикло-
октандион ( два метилированных
фрагмента мочевины ).
Таблетки по 300 мг и 500 мг и капсулы по
300 мг
Адаптол – безопасный и эффективный
«дневной » анксиолитик ( транквилизатор
с ноотропным действием , не вызывает
миорелаксации и снотворного эффекта
(но усиливает действие снотворных
средств )

20. АДАПТОЛ
Допаминопозитивное
действие
Агонист небензодиазе -
пинового локуса
ГАМК-рецепторов -
анксиолитик
Нормализация
адренергической
системы
Механизм действия Адаптола
Агонист серотонинэр -
гической системы,
тимоаналептик -
антидепрессант
Ноотропный
эффект
Антигипо -
ксический
эффект
Активация тканевого
дыхания, улучшение
энергообеспечения
обеспечения клетки
Улучшение
настроения

21. АДАПТОЛ- нормализует взаимоотношения лимбичес-
кой зоны, ретикулярной формации и гипоталамуса
Кора головного мозга
Лимбическая зона
Гипоталамус
Ретикулярная формация
Сосудодвигательный центр
продолговатого мозга
Сердце и сосуды
Висцеро-висцеральные связи
Гипофиз
Спинальные
симпатичес -
кие цунтры
Надпочечники
АДАПТОЛ

22. Адаптол - фармакологические свойства
 Устраняет или ослабляет беспокойство, тревогу, страх, внутреннее
эмоциональное напряжение и раздражительность
 Успокаивающий эффект не сопровождается миорелаксацией и
нарушением координации движений
 Снотворным эффектом не обладает, но усиливает действие
снтоворных средств и улучшает течение сна при его нарушениях.
 Облегчает или снимает никотиновую интоксикацию.
 Максимальная концентрация препарата создается через 0,5 ч после
приема и сохраняется в течение 3-4 ч, затем постепенно убывает. Не
формируется зависимость от адаптола
 Полностью выводится из организма с мочой и калом в течение суток,
не накапливается в организме, нет синдрома отмены !
Адаптол- селективный
и безопасный анксио-
литик с выраженной
вегетокорригирующей
активностью

23. АДАПТОЛ может применяться
 у лиц, ведущих активный образ жизни
 у лиц любых специальностей (водители, машинис-
ты, операторы)
 профилактически при высоких психических и физи-
ческих нагрузках, при дезадаптирующих ситуациях
 у реконвалесцентов
 у лиц пожилого и старческого возраста
 у страдающих тяжелыми соматическими заболева-
ниями с сопутствующими неврозоподобными
расстройствами без опасения
ухудшения сомато-вегетативного
статуса
 у детей

24. Клинико-нейрофизиологическое исследование
эффективности препарата адаптол при лечении
синдрома эмоционального выгорания
 Изучена терапевтическая действия адаптола при синдроме
эмоционального выгорания.
 Наблюдали 32 пациента в возрасте от 25 до 45 лет.
 Адаптол назначали в дозе 1500 мг в сутки в течение 60 дней.
Проведено клиническое, психологическое и ЭЭГ- обследова-
ние до и после лечения.
 Получены данные положительного влияния адаптола на ос-
новные клинические симптомы (уменьшение выраженности
астенического синдрома, снижение уровня тревоги).
 Анализ результатов ЭЭГ позволяет сделать вывод о нормали -
зации функциональной активности головного мозга после
терапии адаптолом
Л. С. Чутко С. Ю. Сурушкина И. С. Никишина и соавт.
Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2010;
10: 30-33

25. Применение адаптола в лечении астенического синд -
рома у больных с дисциркуляторной энцефалопатией
 Пациенты с ДЭ I-II ст. получали АДАПТОЛ 1000 мг в сутки
 Установлено ,что адаптол достоверно снижает выраженность
симптоматики астениии и соматовегетативных проявлений при
хронической ишемии мозга.
 При приеме препарата удалось добиться снижения физичес -
кой, умственной утомляемости, общей астенизации у больных
ДЭ в предельно короткие сроки.
 Полученные результаты доказывают высокую эффективность
и безопасность адаптола при лечении астенического синдрома
у пациентов с ДЭ I и II стадий, что позволяет рекомендовать его
к применению в амбулаторной практике невролога.
Т.В. Мокина, Е.А. Антипенко, А.В. Густов
Журнал неврологии и психиатрии, 6, 2009, с.76-77

26. Адаптол - показания к применению
 Неврозы и неврозоподобные состояния ,протекающие с явлениями
АСТЕНИЗАЦИИ , раздражительности и эмоциональной неустойчи-
вости, тревоги и страха, в том числе в период ремиссии алкоголизма
 Улучшение переносимости нейролептиков и транквилизаторов с
целью устранения вызываемых ими соматовегетативных и невро-
логических побочных эффектов.
 В комплексном лечениии кардиалгий при соматоформной вегета-
тивной дисфункции ( НЦД ) и климактерической кардиопатии.
 В комплексном лечении никотиновой зависимости в качестве пре-
парата ,снижающего влечение к курению табака и облегчающего
явления никотиновой абстиненции.
Адаптол- редкие побочные эффекты
• Переносимость очень хорошая
• Редко- аллергические реакции
и диспепсические явления
Возможно снижение АД и tº тела
Адаптол
- дозы 300-500 мг 3 раза в день от нескольких дней до 2-3-х
месяцев. Макс.разовая доза-3 г, суточная- 10 г.

27. АДАПТОЛ - воздействие на
сердечно-сосудистую систему:
 Увеличивает объемную скорость коронарного кровотока
 Усиливает сократительную функцию миокарда
 Повышает сердечный выброс
 Увеличивает поглощение миокардом кислорода
 Нормализует проницаемость сосудистой стенки
 Нормализует баланс электролитов крови
 Способствует прекращению приступов стенокардии у
больных стабильной стенокардией ФК I – II кл.
 Способствует купированию предсердной и желудочковой
экстрасистолии, суправентрикулярной пароксизмальной
тахикардии
Е.Г. Несукай, В.Г.Несукай Применение адаптола при сердечно-
сосудистой патологии.- Украинский кардиологический журнал .- №2
с.15-17,2002г.

28. АДАПТОЛ показания к применению в кардиологии:
 Коррекция вегетативной дисфункции
 Лечение соматической патологии, сопровождающейся астено-
вегетативным синдромом
 Терапия климактерической кардиомипатии
 Лечение больных с кардиалгиями различного генеза
 В комплексной терапии стенокардии напряжения
 В комплексном лечении болевого синдрома при ИМ
 Для реабилитации больных после инфаркта миокарда
 Комплексная терапия больных АГ
М.Э.Малиновская, Е.В.Дмитраченко Адаптол в кардиологической
практике Украинский кардиологический журнал .- №3 с.64-68,2006г.

29. Транквилоноотроп ноофен
 Механизм действия : облегчение передачи нервных импульсов
в центральных нейронах и между полушариями, улучшение
обмена веществ и кровоснабжения головного мозга, повыше-
ние устойчивости мозга к гипоксии, что улучшает память ,
облегчает процесс обучения.
 НООФЕН особенно показан пациентам с наличием в клини -
ческой картине признаков адинамии, астенических, ипохондри-
ческих нарушений, при снижении памяти, головных болей.
 Может быть применен как вспомогательное средство при
лечении депрессивных состояний, резистентных к антидепрес-
сантам.
В качестве ноотропа и анксиолитика
при астеническом синдроме
можно применить
ноофен

30. Механизм действия Ноофена
 НООФЕН- производное ГАМК и фенилэтиламина
 обладает центральным ГАМК-эргическим действием, через
ГАМК- рецепторы, влияя на тормозные процессы в ЦНС.
 Обладает положительным влиянием на метаболические и
биоэнергетические процессы в нервной клетке: активация
синтеза белка и РНК, улучшение утилизации глюкозы,
усиление синтеза аденозин-трифосфата, антигипоксическое и
мембраностабилизирующее действие.
 Стимулирует физическую работоспособность
 УМЕНЬШАЕТ ВЫРАЖЕННОСТЬ АСТЕНИЧЕСКОГО СИНДРОМА
ноотропный
транквилизирующий
антигипоксический
вегетостабилизирующий
адаптогенный
антиастенический
Фармакологические
эффекты

31. Активирующее действие ноофена распространяется в пер-
вую очередь на интелектуально-мнестические функции и
мотивационную активность. Вместе с астенией под влиянием
ноофена исчезают раздражительность, плаксивость, рас-
стройства сна, ночные страхи, вегетативная лабильность,
нормализуется настроение, улучшается память, сон.
Прекрасная переносимость , побочные эффекты очень редки:
возможна легкая сонливость.

32. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
НООФЕН АМИНАЛОН ПИРАЦЕТАМ
Ноотропная
активность
выраженная умеренная умеренная
Транквилизирую-
щая активность
Мягкий транквили-
зирующий эффект
нет нет
Применение при
эпилепсии
да нет нет
При психомотор-
ном возбуждении
да да нет
В педиатрической
практике
да да Не рекомендуется
до 1 года
Побочные
эффекты
Редко - сонливость Колебание АД,
тошнота, чувство
жара
Раздражительность
сонливость,
повышает АД
Курс лечения Быстрый терапев-
тический эффект,
2-3нед.
Длительно 2- 6
месяцев
Длительно 2-6
месяцев

33. Показания к применению ноофена
 Астеноневротический синдром – повышенная раздражи -
жительность, нарушение сна, снижение эмоциональной и
интелектульной активности, ощущение слабости
 Тревожно-невротические состояния
 Цереброастенический синдром – повышенная утомляе -
мость, снижение работоспособности и концентрации
внимания, нарушение памяти, заторможенность
 Восстановительный период инфекционных заболеваний
различной этиологии
 Неврозы и неврозоподобный синдром (тики, энурез,
логоневрозы у детей )
 Длительный субфебрилитет неинфекционной этиологии
– ( ВД с нарушением терморегуляции)
 Уменьшение алкогольной зависимости
 Болезнь Меньера, вестибулярные расстройства
Взрослым по 0,25г. (1 табл.) 3 раза в день
Детям до 8 лет – 13-15 мг/кг в сутки в 2-3 приема
Детям с 8 до 14 лет – 0,25г 3 раза в день

34. Общеукрепляющая терапия
Здоровый образ жизни
 Прекратить курение , не употреблять алкоголь.
 Соблюдать режим психогигиены ( научиться владеть своими
эмоциями, быть оптимистически настроенным, трезво и без
лишних эмоций воспринимать происходящее).
 Режим физической
активности. ЛФК ,
утренняя гимнастика.
 Нормализация сна.
 Приобщение к шедеврам
мировой культуры
( живописи ,музыки,
литературы, театра).
 Рациональное питание,
 Нормализация массы
тела Эжен де Блаас ( 1843-1932)
« Серенада» (1910)

35. Санаторно - курортное лечение
Санаторно-курортное лечение весьма благоприятно влияет на
самочувствие больных СВД, при этом используются
следующие лечебные факторы:
 Отдых;
 Лечебное питание;
 Климат, море
 Красивый пейзаж
 Минеральные воды;
 Морские купания;
 Бальнеолечение;
 Физиолечение;
 ЛФК;
 Терренкур,
 Психотерапия
Больные направляются на курорт в любое время года. Пред-
почтительны курорты с мягким климатом без резких перепа-
дов атмосферного давления .

36. Адаптационная терапия- может
сочетаться с адаптолом
 Лечение адаптогенами - препаратами, помогающими лучше
адаптироваться ко всем неблагоприятным ситуациям. Это
препараты растительного происхождения, тонизирующие ор-
ганизм, повышающие выносливость при физических и психи -
хических нагрузках, резистентность к респираторным инфек-
циям, благоприятно влияющие на метаболизм и иммунную
систему, уменьшают метеочувствительность.
 Препараты адаптогенов - это препараты женьшеня, родиолы
розовой, заманихи, аралии, элеутерококка, левзеи , пантокрин
получен из рогов оленя -марала).
 Курс лечения адаптогенами 3-4 недели, в течение года прово-
дится 3-4 курса, особенно важно принимать адаптогены в
предвидении эпидемии гриппа, в периоды неустойчивой
весенней и осенней погоды, во время интенсивных физичес-
ких и умственных нагрузок.
 При выраженной возбудимости, нарушениях сердечного ритма,
высоком АД адаптогены не рекомендуются.

37. Успенский собор .Фото Андрея Павлова