Документ представляет собой обзор дисгормональных заболеваний молочных желез, включая классификацию и основные типы заболеваний, такие как доброкачественная дисплазия, воспалительные процессы и злокачественные новообразования. Описаны этиологические факторы, патогенез, клинические проявления и методы диагностики, а также рекомендации по лечению и уходу за пациентами с такими состояниями. В документе также упоминаются гормональные влияния и профилактические меры для контроля и лечения дисгормональных заболеваний молочных желез.

1. Дисгормональные заболевания молочных желез
Вододюк Владимир Юрьевич
Кафедра онкологии ОНМедУ

3. КЛАССИФИКАЦИЯБОЛЕЗНЕЙМОЛОЧНЫХЖЕЛЕЗ
Доброкачественная дисплазия молочной железы (мастопатия): солитарнаякиста молочной железы; диффузная кистозная мастопатия; фиброаденозмолочной железы; фибросклерозмолочной железы; доброкачественная дисплазия молочной железы, неуточненная; другие доброкачественные дисплазии молочной железы.
Воспалительные заболевания молочной железы: мастит послеродовый; интерстициальный; гнойный; негнойный.
Злокачественные новообразования молочной железы: соска и ареолы; центральной части молочной железы; верхневнутренней части молочной железы; нижневнутреннейчасти молочной железы; верхненаружнойчасти молочной железы; нижненаружнойчасти молочной железы и т.п.
Другие болезни молочной железы: трещины и свищ молочной железы; жировой некроз молочной железы; атрофия молочной железы; галакторея, не связанная с родами; мастодиния; другие признаки и симптомы в молочной железе; неуточненныеболезни молочной железы.
Неуточненныеобразования в молочной железе.
Гипертрофия молочной железы.

4. Фиброзно-кистозная болезнь (Дисгормональнаягиперплазия)
-Дисгормональныйгиперпластический процесс, характеризующийся широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений ткани молочной железы с ненормальным соотношением эпителиального и соединительнотканного компонентов
-Клинико-рентгенологические формы:
I. Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия (ФКМ)
-с преобладанием железистого компонента (диффузный аденоз)
-с преобладанием фиброзного компонента
-с преобладанием кистозного компонента
-смешанная форма диффузной мастопатии
-склерозирующийаденоз
II. Узловая ФКМ (локальный аденоматоз, локальныйфиброаденоматоз)

5. Этиологические факторы ФКБ
фрустирующие(стрессовые) ситуации, которые присутствуют в жизни каждой женщины (неудовлетворенность семейным положением, а также своим положением в обществе, бытовые конфликты, конфликтные ситуации на работе, психические стрессы и др.), поскольку любой стресс сопровождается различными функциональными нарушениями нейроэндокринной системы;
факторы сексуального характера;
факторы репродуктивного характера (количество беременностей, родов, абортов, возраст при беременности и родах, рождение крупного плода, длительность лактации, время появления менархеи наступления менопаузы и др.);

6. Этиологические факторы ФКБ
гинекологические заболевания и в первую очередь— воспалительные процессы в малом тазу;
эндокринные нарушения (дисфункция щитовидной железы, метаболический синдром, синдром поликистозныхяичников, сахарный диабет 1-го и 2-го типов и др.);
патологические процессы в печени и желчных путях;
наследственная (генетическая) предрасположенность.

7. Гормональные влияния
Эстрогены:
1. Прямая стимуляция клеточной пролиферации за счет взаимодействия эстрадиола, связанного с эстрогенным рецептором ядерной ДНК.
2. Непрямой механизм за счет индукции синтеза факторов роста,
действующих на эпителий молочной железы аутокриннои пара-кринно.
3. Стимуляция клеточного роста за счет отрицательной обратной связи, при которой
эстрогены нивелируют эффекты ингибирующих факторов роста.

8. Гормональные влияния
Гестагены:
1. «Перекрывают» активное действие эстрогенов, чем препятствуют преобладанию пролиферативных процессов над секреторными.
2.Отвечают за рост и развитие железистой ткани, увеличение числа альвеол, рост долек. Повышают количество собственных рецепторов в ткани железы.

9. Гормональные влияния
Пролактин:
1. При взаимном действии пролактина и эстрогенов выявляется синергизм воздействия на молочную железу -усиление роста клеток в 3-17 раз
2. Способствует пролиферации эпителиальных клеток, вызывая их рост.
3. Во время беременности и лактации, под влиянием пролактина увеличивается количество рецепторов эстрадиолаи прогестерона в ткани молочной железы.
4. Является активным стимулятором лактации, а также влияет на содержание в молоке белков, жиров и углеводов.

10. Патогенетические механизмы развития ФКМ
Абсолютнаяиотносительнаягиперэстрогенемия(эстрогены–пролиферацияклеток,прогестерон– антипролиферация,запрограммированныйапоптоз.Гиперэстрогенияспособствуетразвитиювыводящихпротоковмолочнойжелезы, увеличениюихдлиныичисла,гипертрофиистромыжелезы,чтоможетпривестикформированиюкист. Подвлияниемэстрогеновувеличиваетсянакоплениеионовнатриявклетках,чтоприводиткотекуткани,возникновениюболи)
Гиперпролактинемия,несвязаннаясбеременностьюилактацией

11. Клиника синдрома относительной эстрогенной доминантности
Гипертензия
Отёки
Гиноидное ожирение
Повышенная свёртываемость крови
Аутоиммунный тиреоидит с гипотиреозом
Мастодиния
Гиперпролиферация эндометрия и эпителия протоков молочных желез

12. Клинические проявления прогестероновой недостаточности
Прибавка веса
Слабость
Снижение либидо
Депрессия
Головная боль
Перемены настроения
Боль в суставах
Мастодиния

13. Клинические проявления ФКМ
Боль в одной или обеих м.ж., усиливающаяся во второй половине цикла
Неоднородность, «зернистость» м.ж. при пальпации
Выделения из сосков

14. Диагностика ФКМ («тройной тест»)
Клинический осмотр:
◦Сбор анамнеза, осмотр, пальпация
◦Проводится в первую фазу цикла
УЗИ:
-до 40 лет при профосмотрах
-беременным и лактирующим
-дифф. диагностика солидного и полостного образования
-дифф. диагностика при увеличении аксиллярныхл/у
-контролируемая пункция кист, контролируемая биопсия солидных образований
Маммография:
-обследование женщин из групп риска, профосмотрыстарше 40 лет
-любые узловые изменения, обнаруженные при физикальномобследовании
-обследование перед пластической операцией, назначением ЗГТ
-визуализация мтсв аксиллярныел/у
Различные виды биопсий с цитологическим и гистологическим исследованием (для узловых форм заболевания)
Исследование гормонального статуса

15. Принцип онконастороженностипри клиническом обследованиимолочных желез (пр.МОЗ№676)
Клинические проявления РМЖ: -пальпируемая опухоль; -втяжение, эрозия, ассиметриясоска; -аксилярнаялимфаденопатия; -отёк руки; -отёк кожиМЖ -"лимонная корка"; -боль в аксилярнойобласти, боль в молочной железе.

16. Симптомы РМЖ: -с-мплощадки, -втяжение соска, с-м «лимонной корки», изъязвление кожи над опухолью

17. Алгоритм ведения пациенток с ДГМЖ (по приказу МОЗ№676)

18. Алгоритм ведения пациенток с кистозной формой ДГМЖ (по приказу МОЗ№676)

19. Лечение ФКМ
Необходимо установление этиологических
и патогенетических факторов, гормонально- метаболического статуса пациентки.
В комплексном лечении особое место
нужно отводить решению конфликтных ситуаций.
Лечение должно быть длительным и непрерывным, заканчивают его в связи с исчезновением субъективных жалоб и нормализацией объективных показателей (данные УЗИ, маммографии).

20. Лечение ФКМ
1.Диетические рекомендации, нормализация образа жизни, труда и отдыха, отказ от вредных привычек
2.Коррекция психотравмирующих факторов, в т.ч. медикаментозная
3.Гормонотерапия
4.Коррекция заболеваний желудочно-кишечного тракта и дисфункции щитовидной железы
5.Витаминотерапия
6.Фитотерапияи гомеопатические препараты
7.Антипростагландинотерапия
8.Ингибиторы гонадотропной функции гипофиза
9.Энзимотерапия

21. Препараты, рекомендованные к применению, по приказу МЗ Украины №676
Препараты с гормональным и гормоноподобнымдействием
Гестагены
-угнетение экспрессии эстрогеновых рецепторов; -снижение чувствительности ткани молочной железы к действию эстрогенов; -блокирование роста на уровне нодозногоинфильтрата; -максимальное локальное действие при минимальном системном действии
1. Прогестерон гель (Прожестожель) местно 2,5-5 г в сутки в ІІ фазе МЦ или непрерывно2. Дидрогестерон-20 мг с 16-го 25-й день МЦ
Агонистыдопаминовыхрецепторов1. Экстракт прутняка (Мастодинон30 кап.(1 таб.) 2 раза/сутки, Циклодинон1 таб.(40 кап.)/сутки) 1-3 мес.
2.Бромкриптин½ или 1 табл. /сутки 3-6 мес. 3. Каберголин½ или 1 табл.2 раза в неделю –до 6 мес.

22. Препараты, рекомендованные к применению, по приказу МЗ Украины №676
Препараты с антиэстрогеннымдействием
1.Торемифен 20 мг/сутки -3 мес.
2.Тамоксифен 20 мг/сутки -3 мес.
Аналоги Гн-РГ
-угнетение функции гипофиза (медикаментозная менопауза);
-снижение стероидогенезав яичниках;
-снижение синтеза факторов роста;
-блокада восприятия к эстрогенам и гестагенам;
-уменьшение клеточной пролиферации
1. Бусерелин3,75 мг в/м 1 раз в 28 дней № 3-6, или Бусерелинспрей900 мг 28 дней
2.Трипторелин 3,75 мг в/м 1 раз в 28 дней № 3-6;
3. Гозерелинпо 3,6 мг п/к 1 раз в 28 дней № 3-6.

23. Препараты, рекомендованные к применению, по приказу МЗУкраины№676
Препараты системной энзимотерапии
1.Вобэнзимпо 5 драже 3 р./день за 30 минутперед приемомпищи с достаточнымколичествомжидкости
2.Серратиопетидаза 10 мг 3 р./сутки за 30 минутперед приёмомпищи
Иммунокоректори, адаптогени
-стимуляция клеточного и гуморального иммунитета; -повышение неспецифической резистентностиорганизма; -повышение адаптационных возможностей организма; -противовоспалительное действие; -снижение продукции факторов роста.
1. Тималинпо 1,0 мл в/м №102. Метилурацилпо 500 мг 3 р./сутки3. Эрбисол1 амп. в/м №10.
Препараты, улучшающие функцию ЖКТ
-гепатопротекторноедействие-желчегонное-регуляция экскреторной, эвакуаторной и дезинтаксикационнойфункции ЖКТ
1. Алохол1-2 табл. 3-4 р/сут. 1 месяц2. Хофитол2-3 табл.3 раз/сут10-20 дней
3. Глутаргин0,25-0,75 2-3 р./сутки
3. Слабительные (лактулоза10-20 мл во время завтрака, вазелиновое масло по 1 ст.л. 1-3 р./сутки)

24. Препараты, рекомендованные к применению, по приказу №676
Антистрессовыепрепараты(-Антистрессовоедействие; - Ноотропныйэффект; -Улучшение микроциркуляциии обменных процессов в ЦНС с целью нормализации регуляции в системе гипоталамус-гипофиз-яичники)
1. Ново-пасситпо 1 табл. 2-3 раз/сутки2. Н-капустырника по 30-50 кап. перед едой 3-4 раза/сутки3. МагнеВ6 по 1 табл. 3 раза/сутки4. Н-кавалерианы 15-25 кап./3 раза/сутки
Витамины, антиоксиданты (-антиоксидантноедействие; - нормализация взаимодействия в системе гипоталамус-гипофиз- яичники;-участие в синтезе стероидныхгормонов; -адаптогенноедействие)
1. Вит. В1 по 1,0 в/м2. Вит. В2 по 1,0 в/м3. Вит. В3 по 1,0 в/м4. Вит. С по 500 мг/сут. с 1-го по 25-й день менструального цикла5. Вит. Е по 200 мг/сут. с 14-го по 25-й день менструального цикла6. Вит. А 150000-200000 МО/сут. с 5-го по 25-й день менструального циклу7. Фолиеваякислота8. Поливитаминные препараты

25. Спасибо за внимание!