04 астапенко головокруж. и наруш. равновесия гомель 25.09.14
1. Синдромы острого
головокружения и
нарушения равновесия в
неврологической и
общеврачебной практике
РНПЦ неврологии и нейрохирургии,
к.м.н. Астапенко А.В.
2. Нарушение равновесия:
неспособность управлять
положением тела в пространстве
- неустойчивая
походка,
- внезапные
падения,
- нарушение
координации,
- могут быть
головокружение,
тошнота, рвота.
3. Образования ЦНС, контролирующие
положение тела и походку
базальные ядра
«локомоторная зона
среднего мозга»,
вестибулярные ядра
мозжечок
спинной мозг
кора больших
полушарий
(височная и
теменная кора)
проприоцептивная
чувствительность от
суставов, мышц,
связок
4. Причины нарушения
равновесия:
1. Патология вестибулярного и зрительного
аппарата
2. Повреждения головного и спинного мозга:
- острые и хронические нарушения
кровообращения,
- травмы,
- воспалительные процессы,
- опухоли,
- дегенеративные заболевания
- интоксикации (алкогольная, пищевая и
др.)
3. Патология скелетно-мышечной системы
5. Головокружение: оощщуущщееннииее
ддввиижжеенниияя ттееллаа ииллии ооккрруужжааюющщееггоо
ппррооссттррааннссттвваа
3-4% пациентов в
общей практике
10% в практике
неврологов
Классификация по
характеру
ощущений:
системное
несистемное
6. Несистемное головокружение:
чувство дурноты,
приближающейся потери сознания,
тяжесть в голове,
чувство опьянения, "тумана" и
потемнения в глазах,
страх падения, потери сознания,
неустойчивость при ходьбе.
8. Системное головокружение:
сопровождается четким ощущением
несуществующего движения
(вращения, покачивания или
движения вперед-назад, вправо-
влево, вверх-вниз)
По локализации патологического
процесса выделяют:
центральное СГ
периферическое СГ
9. Периферическое
головокружение
• приступообразное
• кратковременное
• интенсивное
Клиника: нистагм,
нарушение равновесия,
тошнота, рвота, гипергидроз,
повышение АД, потливость.
М.б. шум, звон в ухе,
снижение слуха
на стороне поражения
Поражение
лабиринта
Поражение
VIII нерва
10. Центральное головокружение
Поражение
вестибулярных
ядер ствола, их
связей,
мозжечка, коры
головного мозга
Клиника:
•нистагм, нарушение равновесия,
•симптомы поражения
ствола г.м, мозжечка: дизартрия,
парезы, атаксия конечностей,
изменение мышечного тонуса
13. ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЕ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЕ
ПОЗИЦИОННОЕ ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ (перемешение
кристаллов карбоната кальция в полукружном канале)
Возникает при определенном положении головы
(укладывание на пораженную сторону)
Кратковременные эпизоды сильного
вращательного головокружения (латентный
период 10-40сек), сопровождаются тошнотой,
рвотой, повышением АД, тахикардией,
гипергидрозом.
Доброкачественное течение, при вестибулярной
реабилитации регрессирует (несколько недель,
возможны рецидивы).
14. Острая периферическая вестибулопатия
(вестибулярный нейронит)
Приступ мощного вращательного
головокружения с нистагмом в
сторону пораженного лабиринта,
нарушением равновесия, тошнотой,
рвотой, изменением АД.
Длится до 7-14 дней.
15. Головокружение сосудистого
генеза:
при остром или хроническом нарушении
мозгового кровообращения в вертебрально-
базилярном бассейне;
на фоне или после перенесенных гиперто-
нических кризов;
при дегенеративных поражениях
позвоночника (синдром позвоночной артерии);
нарушение кровообращения в a. auditiva
interna.
Н.С.Алексеева, НИИ неврологии РАМН, 2003
16. Инфаркт лабиринта
Ишемия в результате
окклюзии артерии
лабиринта.
Значительное снижение
слуха и глухота
Нистагм -
горизонтальный,
однонаправленный
Возможно сочетание
инфаркта лабиринта и
ствола мозга
Артерия лабиринта
17. ТИА, инфаркт мозга
в вертебрально-базилярном бассейне:
головокружение, тошнота,
рвота, нарушение
координации;
двоение, нарушение речи,
глотания, осиплость голоса;
зрительные нарушения
(затуманивание зрения,
неясность видения
предметов, фотопсии,
выпадение полей зрения);
онемение на лице,
конечностях;
двигательные расстройства
18. Кровоизлияние в мозжечок:
головная боль,
головокружение, тошнота, рвота,
нарушение координации,
угнетение сознания,
м.б. нистагм, парез взора в сторону
поражения, парез мимических мышц.
19. СИНДРОМ ПОЗВОНОЧНОЙ АРТЕРИИ
остро развивается системное головокружение,,
провоцируется переменой положения ггооллооввыы ии ттееллаа,,
продолжается несколько минут,
тошнота, рвота, нарушение равновесия.
Причины:
- остеохондроз шейного отдела
позвоночника,
- атеросклероз подключичной, позвоночной,
базилярной артерии,
- гиперкоагуляция,
- васкулиты,
- ортостатическая гипотензия.
20. Механизмы поражения позвоночной
артерии вертеброгенного генеза
унко-вертебраль-
ные разрастания
– подвывих по
Ковачу
– боковая грыжа
диска
– рефлекторное
напряжение
нижней косой,
передней лест-
ничной мышцы
– артроз межпоз-
вонкового сустава
–аномалии
строения шейного
отдела
позвоночника
21. Лечение головокружения и
нарушения равновесия
Лечение основного заболевания -
причины головокружения.
Снижение:
- возбудимости вестибулярного
аппарата
- вегетативных реакций,
сопровождающих головокружение
- общей повышенной возбудимости и
эмоциональных расстройств.
Нейропротекция, вазоактивная
терапия.
22. Бетагистин
улучшает кровоток в области внутреннего
уха,
снижает возбудимость вестибулярных ядер
ствола головного мозга и периферических
вестибулярных рецепторов,
снижает выраженность вегетативных
нарушений.
Дозировки:
48мг/сутки - 24 мг 2 р/день или 16 мг 3 р/день.
Примечание:
- отсутствует седативный эффект
- не влияет на системное АД.
25. Пирацетам
Действие:
повышает интеллектуальную активность,
способность к усвоению новой
информации, речевые и др. корковые
функции, повышает устойчивость мозговой
ткани к гипоксии.
Дозировки:
20% р-р 10,0 мл в/в или 5мл в/м, внутрь
1200-2400 мг/сут.
26. Холина альфосцерат (Церепро)
Препарат нейромедиаторного
действия
Дозировки:
1-2 г/сутки в/венно или в/мышечно 5-
10 дней.
1200 мг /сутки внутрь 1-3 мес.
27. o Противорвотные (церукал и др)
o Транквилизаторы (грандаксин,
реланиум, хлордиазепоксид и др)
o Антидепрессанты (амитриптилин,
рексетин и др)
o ЛФК (вестибулярная тренировка)
o ФТЛ.
28. Винпоцетин (Кавинтон)
улучшает микроциркуляцию
активирует метаболизм нервной
ткани
антиагрегантное действие
улучшает когнитивные и
двигательные функции
Дозировки:
Внутривенно капельно, до 10мл
Табл. 30 мг/сутки 1-3 мес.
29. СКРИНИНГ-ПРОГРАММА «ГЛОБУС»
6 065 пациентов
59 городов РФ
Изучение ссттррууккттууррыы ггооллооввооккрруужжеенниияя уу
ппааццииееннттоовв ааммббууллааттооррннооггоо ззввееннаа
ИИззууччееннииее ээффффееккттииввннооссттии ккооррррееккццииии
ггооллооввооккрруужжеенниияя ((ккааввииннттоонн ффооррттее 3300ммгг//ссуутт
22ммеесс))
Путилина М.В., Журн. неврологии и психиатрии, № 5, 2014