1. А.А.Белкин, Н.С.Давыдова, И.Н.Лейдерман,
А.М.Алашеев
Уральский государственный медицинский Университет
Клинический институт Мозга
БАЗОВЫЕ МОДУЛИ РЕАНИМАЦИОННОЙ
РЕАБИЛИТАЦИИ
ИЛИ
ЧЕГО МЫ ДОБИЛИСЬ ЗА ГОД
Уральская государственная
Медицинская академия
Союз реабилитологов
России
Москва
09-06-2014

2. Потеря
трудоспос
обности
Вегетатив
ное
состояние
полипргмаз
ия
В ПОИСКАХ ИСТИНЫ…
Остатьс
я в
живых
Двигательный
дефект
Депрессия
Когнитивный
дефицит
миорелаксац
ия
гипотерм
ия
Анальго
седация
Bed-
rest
Потеря
качества
жизни
реабилитац
ия

3. ИСХОД ПО ШКАЛЕ РЭНКИНА КАК ИНДИКАТОР
ЭФФЕКТИВНОСТИ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
17,4%
29,8%
17,1%
7,4%
15,3%
4,7% 8,3%
1
2
3
4
5
6
7
2012 г 2013 г
0 2610 3140
1 4470 4870
2 2873 3233
3 1459 1712
4 3578 3812
5 1256 1416
6 1845 1723
0 Нет симптомов
1 Пациент способен выполнять свои обычные повседневные обязанности
2 пациент неспособен выполнять ряд своих прежних обязанностей, но может уже
справляться со своими делами без посторонней помощи
3 Нуждается в некоторой помощи со стороны, но передвигается пешком (прогуливается)
без посторонней помощи
4 Пациент не способен справляться со своими естественными потребностями без
посторонней помощи
5 Пациент прикован к постели. Имеется недержание кала и мочи. Нуждается в постоянном
внимании, помощи и уходе
6 Смерть
Чем эффективнее интенсивная терапи
ем больше пациентов с уровнем 4-5

4. УДЕЛЬНЫЙ ВЕС ЭТАПОВ РЕАБИЛИТАЦИИ (НА 1-
Й ГОД)
КЛИНИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ МОЗГА
15000
12000
3000
2000
10000
1000
Кол-во больных
РАО, ПИТ
Палата стационарной
реабилитации (ПСР)
Больницы
восстановительного
лечения
Амбулаторная
реабилитация
Центр реабилитации
Через РАО и ПИТ проходят все пациенты с
ОЦН

5. Хронический критически больной
Свыше 28 дней в ОРИТ
1. Нервно-мышечные нарушения
2. Эндокринологические нарушения
3. Иммунологические нарушения
4. Нарушения свертывания крови
5. Нарушения гемопоэза
6. ……..
Осложнения длительного пребывания в ОРИТ

6. КЛИНИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ МОЗГА
НЕЙРОРЕАНИМАЦИОННАЯ
РЕАБИЛИТАЦИЯ
• Активный процесс мультимодального воздействия, направленный
на профилактику ПИТ-синдрома и катализирующий реализацию
нейропластических механизмов восстановления ЦНС после
острого церебрального повреждения на основе мониторинга
реабилитационного потенциала

7. БАЗОВЫЕ МОДУЛИ РЕАНИМАЦИОННОЙ
РЕАБИЛИТАЦИИ
КЛИНИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ МОЗГА
Ранняя
реабилитация
Профилакт
ика ПИТ-
синдрома
Мобилизация
Эмоционально-
когнитивная
реабилитация
Социализац
ия
Формирование
реабилитационн
ого прогноза

8. Модальность Вид Факторы риска Прогноз Меры профилактики
Когнитивные Нарушение памяти,
внимания, исполни-
тельных функций
Преморбидно низкий интеллект
Делирий в РАО
Седация
Гипогликемия
Существенное улучшение в 1 год с
резидуальными явлениями в течение
6 лет
Профилактика гипогликемии и
делирия
Психиатрические Депрессия Воспоминания о травме и РАО
Седация
Нарушение физических функций
Ослабевает в течение 1 года Профилактика гипогликемии
Посттравматический
стресс
Тревожность, ажитация,
Седация,
Постравматический двигательный дефи-
цит
Незначительное улучшение в 1 год Ограничение седации Stop
sedation protocol
Тревожность Безработица
Длительность ИВЛ
Женский пол
Низкий образовательный уровень
Преморбидные психические нарушения
Персистирование в течение 1 года Раннее использование антиде-
прессантов
Вегетативные Нарушение циркадных
ритмов
Седация
Когнитивно - аффрентный диссонанс
РАО
Регресс в течение года в неослож-
ненном варианте (без депрессии)
Формирование циклов сна и бодр-
ствования медикаментозно и ре-
анимационным регламентом
Нарушение гравита-
ционного градиента
Иммобилизация
Опущенный головной конец
Неизвестно Ранняя вертикализация, стимуля-
ция стоп
Нейромышечные Полимионейропатия
критических состоя-
ний
Гипергликемия
Системная воспалительная реакция
Сепсис
Полиорганная недостаточность
Восстановление полинейропатии
медленнее миопатии более 5 лет
Контроль гликемии
Ограничение миорелаксантов
Кинезиотерапия
Атрофия бездействия Иммобилизация/ постельный режим
Седация
Ранняя мобилизация
Кинезиотерапия
Ограничение седации
Легочные Снижение дыхатель-
ного объема и жиз-
ненной емкости лег-
ких
Искусственная вентиляция легких (кон-
тролируемые режимы)
Умеренно выраженные, но способные
персистировать в течение 5 лет
Ранняя вертикализация
Вспомогательная респираторная
пневмокомпрессия
Предпочтительно вспомогатель-
ные режимы ИВЛ
Физический статус Снижение активности
в повседневной жизни,
ухудшение показате-
лей 6-min теста ходь-
бы
Преморбидный статус
Кортикостероиды
Медленно регрессирующее повреждение
легких
Возраст
Быстрое улучшение в течение меся-
цев с остаточными явлениями дефи-
цита активности в течение 1 года,
Нарушение 6-мин теста в течение 2
лет
Ранняя реабилитация в РАО с про-
должением в амбулаторных усло-
виях
Качество жизни Дефицит в повседнев-
ной жизни
Пожилой возраст
Тяжесть ПМНПКС
Психические нарушения
Функциональная недостаточность ре-
спираторных функций
Физический дефицит восстанавлива-
ется в течение 1 года, но возврат
возможен в течение 6 лет
Нейропсихологическое обучение
PICS (по D.Needham, 2012) в модификации ПИТ –синдром для ОЦН (Белкин А.А. С соавт.,
2013)
Белкин АА, Алашеев АМ, Давыдова НС, Левит АЛ, Халин АВ. ОБОСНОВАНИЕ РЕАНИМАЦИОННОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В ПРОФИЛАКТИКЕ
И ЛЕЧЕНИИ СИНДРОМА «ПОСЛЕ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ» (ПИТ-СИНДРОМ). Вестник восстановительной медицины. 2014;1:37–43.
Синдром «После Интенсивной Терапии» (ПИТ-
синдром)
Совокупность ограничивающих повседневную
жизнь пациента соматических, неврологических
и социально-психологических последствий
пребывания в условиях ОРИТ

9. Профилактика
ПИТ-синдрома
Ограничение
миорелаксантов
Респираторная
реабилитация:
1. Раннее спонтанное
дыхание
2. Респираторная
ассистенция
Диагностика и лечение дисфагии
1. 3-х глотковый тест
2. Видеофлюороскопия
3. Видеоларингскопия
4. Электродиагностика VokaStim
5. Массаж и подбор консистенции питания
Профилактика и лечения
нутритивного дефицита
1.Взвешивание
2.Метаболография
Профилактик
а
гипогликемии
Анальгезия
Ограничение
седации,
протокол Stop
sedation
Формирование
циклов сна и
бодрствования
Профилактика ПИТ-
синдрома
Белкин АА, Алашеев АМ, Давыдова НС, Левит АЛ, Халин АВ. ОБОСНОВАНИЕ РЕАНИМАЦИОННОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В
ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ СИНДРОМА «ПОСЛЕ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ» (ПИТ-СИНДРОМ). Вестник восстановительной
Бригада:
Реаниматолог
Логопед
Инструктор ЛФК

10. ПРОТОКОЛ ПИТАНИЯ
Белкин, А А, Лейдерман ИН, Петриков СС. Глава 21 Нутритивная поддержка в неврологии и
нейрохирургии. In: Национальное руководство по питанию.; 2013:2–19.

11. ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
ИММОБИЛИЗАЦ
ИОННЫЙ
СИНДРОМ
Вертикализац
ия
Этапная
мобилизаци
я
Кинезио
терапия
Респираторн
ая
тренировкаЭлектромиостимуля
ция +
транскраниальгная
магнитная
стимуляция
Нутриция
Позициониро
вание +
ортезирован
ие
Гигиеническ
ий уход

12. БАЗОВЫЕ МОДУЛИ РЕАНИМАЦИОННОЙ
РЕАБИЛИТАЦИИ
КЛИНИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ МОЗГА
Ранняя
реабилитация
Профилакт
ика ПИТ-
синдрома
Мобилизация
Эмоционально-
когнитивная
реабилитация
Социализац
ия
Формирование
реабилитационн
ого прогноза

13. Мобилизация
Диагностика и
Мониторинг
Лечение
Нейрофизиология:
① ТКДГ,
② Метаоболограф
ия
③ ТКМС
Кинезиотерапия для сохранения
толерантности к физическим нагрузкам :
① Активно-пассивный
(роботизированный) кинезиотренинг
② Позиционирование
③ Стретчинг
④ Ортезирование
Вертикализация по
протоколу с мониторингом
① Метаболографическим
② ТКДГ
③ ЭЭГ
Шкалы
① Ривермид
② Рэнкин
③ Эшворт
Мобилизация
Стимуляция
Немедикаментозная
① Общая транскраниальная
магнитная стимуляция ТКМС
② Электростимуляция
Медикаментоная модуляция
① Ботулотоксин
② Антиспастики
③ Нейрорепаранты
Бригада
Реаниматолог
Невролог
Нейрофизиолог
Инструктор ЛФК

14. • Среднее артериальное давление
<65 мм рт. ст.
• Частота сердечных сокращений<40,
>130 уд/мин
• Частота дыхания <5, >40
дыханий/мин
• Сатурация <88%
• Активное желудочное кровотечение
• Острейший инфаркт миокарда
• Психомоторное возбуждение,
требующее увеличение седации за
последние 30 минутI.
• Неадекватная защита дыхательных
путей
• Отказ пациента
• Снижение уровня сознания <-3
• Повышение уровня сознания
RASS>2, требующее доп.седации
• Повышение ВЧД
• Повышение потребности в
вазопрессорах
• Снижение СрАД <60 мм рт.ст. или
повышение > 110 мм рт.ст.
• Снижение САД/ДАД на 20 мм рт. ст.
или ортостатическая
недостаточность
• PEEP >10
• Снижение сатурации на 4%
• Десинхронизация с ИВЛ
КРИТЕРИИ РАННЕЙ
МОБИЛИЗАЦИИ
Противопоказания для начала
мобилизации
Показания для прекращения
мобилизации
КЛИНИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ МОЗГА
Pohlman, M. C., Schweickert, W. D., Pohlman, A. S., Nigos, C., Pawlik, A. J., Esbrook, C. L., Spears, L., et al. (2010). Feasibility of physical
and occupational therapy beginning from initiation of mechanical ventilation. Critical care medicine, 38(11), 2089–94.
Этапная
мобилизаци
я

15. Неврологические критерии:
пациент способен
выполнять инструкции
(RASS +1;-2)
нет
Продолжить stop-sedation
Пересмотр тактики на
следующий день
Респираторные критерии:
РЕЕР > 10 cm H2O или/и FiO2>0,6
Гипоксемия (Spo2<90%) или быстрая
десатурация
Тахипное > 35/мин
да
Устранение проблемы и
пересмотр тактики на
следующий день
Д
а
Не
тКардиоваскулярные события
Новая коронарная ишемия
Острая аритимия
Систолическое АД > 200 или < 90 мм рт ст
Среднее АД > 100 или < 65 мм рт ст
ЧСС >130 или < 30 уд/мин
Потребность в инотропах или увеличении дозы в течение 2
часов
Свежий венозный тромбоз
да
Устранение проблемы и
пересмотр тактики на
следующий день
Проведение реабилитационных мероприятий
Не
т
ОЦЕНКА ГОТОВНОСТИ К НАЧАЛУ РЕАБИЛИТАЦИИ В УСЛОВИЯХ
ИВЛ
Mendez-tellez, P. A., & Needham, D. M. (2012). Early Physical Rehabilitation in the ICU and Ventilator
Liberation, 1663–1669. doi:10.4187/respcare.01931

16. БАЗОВЫЕ МОДУЛИ РЕАНИМАЦИОННОЙ
РЕАБИЛИТАЦИИ
КЛИНИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ МОЗГА
Ранняя
реабилитация
Профилакт
ика ПИТ-
синдрома
Мобилизация
Эмоционально-
когнитивная
реабилитация
Социализац
ия
Формирование
реабилитационн
ого прогноза

17. Эмоционально-
когнитивная
реабилитация
Диагностика и
Мониторинг
Лечение
Нейрофизиология:
1) ЭЭГ мониторинг,
2) ВП
3) Навигационное картирование
NBS
Имплантация
стимулятора в
таламус
Мультисенсорная стимуляция:
① Вербальная
② Визуальная
③ Проприоцептивная
④ Слуховая
⑤ Обонятельная
⑥ Общая транскраниальная
магнитная стимуляция
ТКМСе
Шкалы
CRS и NCS
Эмоционально-когнитивная
реабилитация
Медикаментозная стимуляция
подобранным
нейрофизиологическим
тестированием препаратом
Бригада
Нейрофизиолог
Невролог
Нейропсихолог
Восстановление и коррекция
высших психических функций
(ВПФ)
① управляющих функций
② - праксиса
③ - гнозиса
④ - мнестических функций
⑤ - внимания

19. ЛЕЧЕНИЕ
Восстановление
количественного и
качественного
уровня сознания
Вертикализаци
я
Медикамен
тозная
стимуляци
я
Кинезио
терапия
Внутримозго
вая
стимуляция
Транскраниа
льная
стимуляция
Восстановле
ние
циркадных
ритмов сна и
бодрствован
ия
КЛИНИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ МОЗГА
?

20. КЛИНИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ МОЗГА
Стимуляци
я мозга
Немедикаменто
зная
Моторная
(нисходящ
ая)
Электрическ
ая
Магнитная
Сенсорная
(восходящ
ая)
Проприо-
рецептивн
ая
Электронейро
миостимуляция
Пассивная и
активная
кинезиостимуля
ции
Вертикализац
ия
Вербальна
я
Медикаментозна
я
Провокато
ры
метаболиз
ма
Аналоги
нейромедиатор
ов

21. БАЗОВЫЕ МОДУЛИ РЕАНИМАЦИОННОЙ
РЕАБИЛИТАЦИИ
КЛИНИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ МОЗГА
Ранняя
реабилитация
Профилакт
ика ПИТ-
синдрома
Мобилизация
Эмоционально-
когнитивная
реабилитация
Социализац
ия
Формирование
реабилитационн
ого прогноза

22. Социализация
Диагностика и
Мониторинг
Лечение
Нейрофизиоло
гия:
ЭМГ, ТКМС
Обучение пациента навыкам:
1) Кнопка вызова медсестры
2) Пользования столовыми
приборами
3) Гигиены (чистка зубов,
умывание)
4) Клавиатура телефона,
компьютера
5) пульт телевизора
Шкала
Френчай
Индекс
Бартела
Социализация
Подготовка к обучению
навыкам
1) трубчатый захват
2) пинцетный захват Физиотерапевтическая
модуляция
1) электромиостимуляции
2) роботизированная
кинезиотерапия кисти
Эрготерапевт

23. БАЗОВЫЕ МОДУЛИ РЕАНИМАЦИОННОЙ
РЕАБИЛИТАЦИИ
КЛИНИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ МОЗГА
Ранняя
реабилитация
Профилакт
ика ПИТ-
синдрома
Мобилизация
Эмоционально-
когнитивная
реабилитация
Социализац
ия
Формирование
реабилитационн
ого прогноза

24. НРП – полуколичественный индикатор вероятности регресса остаточного
неврологического дефицита, определяемый на основе
мультимодального нейромониторинга на всех этапах интенсивной и
восстановительной терапии пациента с острой церебральной
недостаточностью.
КЛИНИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ МОЗГА
Реабилитационный
потенциал Сознание
Эфферентный
статус
Афферентный
статус

25. СОЗНАНИЕ КАК КОМПОНЕНТ
РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ПОТЕНЦИАЛА
КЛИНИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ МОЗГА
Сознан
ие
Синтез-
анализ
Бодрст
вовани
е
Сон

26. ДИАГНОСТИКА
СОЗНАНИЕ
Сомнологическое
исследование
Нейропсихологическое
тестирование
Функциональное
транскраниальное
магнитное картирование
Функциональная
МРТ + трактография
КЛИНИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ МОЗГА

27. СЕНСОРНЫЙ КОМПОНЕНТ
РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ПОТЕНЦИАЛА
КЛИНИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ МОЗГА
Аффере
нтный
статус
Пропри
о
рецепц
ия
Зрение
Боль
Слух
Сенсорн
ая речь

28. ДИАГНОСТИКА
АФФЕРЕНТНЫЙ
СТАТУС
Слуховые
вызванные
потенциалы +
когнитивные Р300
Зрительные
вызванные
потенциалы
Соматосенсорные
вызванные
потенциалы
N 20
Клиническое
болевое
тестирование
КЛИНИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ МОЗГА

29. КОМПОНЕНТЫ РЕАБИЛИТАЦИОННОГО
ПОТЕНЦИАЛА
КЛИНИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ МОЗГА
Эффере
нтный
статус
Локомоция
Глотани
е
Речь
Тазовы
е
функци
и
Дыхани
е

30. ДИАГНОСТИКА
ЭФФЕРЕНТНЫЙ
СТАТУС
Транскранильное
магнитное
картирование
Стабилометрия
Моторные вызванные
потенциалы
Функциональная
МРТ + трактография
Электро
нейромиография
КЛИНИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ МОЗГА

31. Профилактика ПИТ-синдрома
Мобилизация
Социализация
Эмоционально-когнитивная
реабилитация
TIME-LINE РЕАНИМАЦИОННОЙ
РЕАБИЛИТАЦИИ
Первые часы1 сутки 2 сутки 3 сутки 4 сутки 5 сутки 6 сутки 7 сутки
Реабилитационн
ыйпотенциал
Реабилитационн
ыйпотенциал
Продолжительностьзанятий

32. Больной с острой
церебральной
недостаточностью
и его родственники
Мультидисциплина
рная бригада в
РАО
Реаниматоло
г
Рентгенолог
Психиатр
Смежные
специалисты (хирург,
ЛОР, ортопед,
кардиолог)
Реабилитолог
Инструктор
ЛФК
Физиотерапе
вт
Афазиолог
Нейропсихол
ог
Нейрофизиол
ог
Медсестры
по уходу
Кто должен
заниматься
реанимационной
реабилитацией?

33. СТРУКТУРА НАГРУЗОК УЧАСТНИКОВ
МЕЖДИСЦИПЛИНАРНОЙ БРИГАДЫ В
РАО
КЛИНИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ МОЗГА
0
20
40
60
80
100
120
140
160
1 стуки 2 сутки 3 сутки 4 сутки
эрготерапевт
психолог
логопед
реабилитолог
инструктор

34. ПРИНЦИПЫ ФОРМИРОВАНИЯ РАННЕЙ
РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ПРОГРАММЫ
КЛИНИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ МОЗГА
• Раннее начало с 3-4 часов занятий в день ( включая физиотерапию,
оккупационную терапию, логопедию и нейропсихологию)
• Средняя продолжительность ранней реабилитации18 дней от начала
острого состояния
• Постреанимационная реабилитация 14-дней-15 месяцев – в среднем
90 дней
• Окончательная реабилитация до 2 лет до периода социальной или
профессиональной реинтеграции

35. МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНЫЙ
КОНСЕНСУС В РЕАНИМАЦИОННОЙ
РЕАБИЛИТАЦИИ
КЛИНИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ МОЗГА
• Цели ранней реабилитации в условиях РАО
• Профилактика реанимационных ятрогений (ПИТ -синдром)
• Стимуляция нейропластических реакций (при ОЦН)
• Минимизация отсроченного двигательного и когнитивного дефицита
• Задачи реанимационной реабилитации
• Ранняя мобилизация
• Формирование циркадных ритмов
• Когнитивно-афферентная стимуляция
• Критерии эффективности реанимационной реабилитации
• Сокращение времени пребывания в РАО
• Минимизация степени бытовой независимости

36. КЛИНИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ МОЗГА
1. Оценка трофологического статуса (измерение индекса массы тела,
расчет потребления энергии и нутриентов и т.д.)
2. Оценка мозгового кровотока и диапазона внутричерепного давления
3. Нейрофизиологические тесты
a. ЭЭГ-мониторинг (полисомнография)
b. Суточная термометрия
c. Исследование мелатонина
d. Вызванные потенциалы (слуховые, в том числе, Р300,
зрительные, соматосенсорные, двигательные)
e. Электронейромиография (в том числе, селективная игольчатая с
тестом единичного мышечного волокна)
f. Тест ортостатического потенциала (транскраниальная
допплерография + вертикализация)
g. Динамометрия
h. Тест нарушения статокоординаторного дисбаланса
(стабилометрия, электронистагмометрия)
4. Нейропсихологическое тестирование
5. Логопедическое тестирование (диагностика бульбарного синдрома и
дисфагии аппаратными средствами)
КОМПОНЕНТЫ ЛЕЧЕБНЫХ ПРОГРАММ
РЕАНИМАЦИОННЫХ ПРОГРАММ

37. КОМПОНЕНТЫ ЛЕЧЕБНЫХ ПРОГРАММ
РЕАНИМАЦИОННЫХ ПРОГРАММ
КЛИНИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ МОЗГА
1. Восстановление количественного уровня сознания
a. Формирование циклов сон-бодрствование с фотостимуляционным и позиционным
перепрограммированием циркадного ритма с фармакологической поддержкой
b. Сенсорная полистимуляция (фото, аудио, тактильная)
c. Метаболическая стимуляция (медиаторная фармакотерапия, транскраниальная магнитная
стимуляция)
2. Восстановление качественного уровня сознания и навыков самообслуживания
a. Нейропсихологические упражнения
b. Эрготерапия
c. Медикаментозная стимуляция (ноотропы, церебральные метаболики)
3. Лечение парезов конечностей (в том числе, полимионейропатии критических состояний)
a. Электромиостимуляция антиконтрактурная (селективная пекторальная или
диафрагмальная)
b. Электрофорез с лекарственными средствами
c. Ортезотерапия
d. Позиционирование в постели
e. Антиконтрактурный массаж
f. Роботизированная кинезиотерапия верхних и нижних конечностей
g. Парафинотерапия (озокеритотерапия)
4. Лечение дисфагии, дизартрии, дисфазии
a. Логопедические занятия
b. Зондовый массаж
c. Аппаратная стимуляция
d. Электрофорез с лекарственными средствами
e. Транскраниальная магнитная стимуляция
5. Восстановление гравитационного градиента и баланса центра тяжести и навыков ходьбы
a. Аппаратная вертикализация в условиях полного мониторинга на ИВЛ на горизонтальной
плоскости (вертикализационная платформа)
b. Аппаратная вертикализация в условиях полного мониторинга на ИВЛ из положения сидя

38. Поднятый головной конец
Пассивная вертикализация
головной конец + ножной
конец
Пассивные мобилизация
конечностей или
роботизированный
циклический тренинг
Пассивная вертикализация
головной конец
Активно-пассивный
велокинетический тренинг
Нейропсихологический
скрининг
Логопедический скрининг
Активная вертикализация
Сидит на краю постели
Активная мобилизация
Пассивный подъем с
разгрузкой веса
РЕАНИМАЦИОННАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ
КЛИНИЧЕСКИЙ
ИНСТИТУТ МОЗГА,
2013
Транскраниальная
магнитная стимуляция
Локальная
нейростимуляция
Активная мобилизация с
частично протезированными
функциями

39. ПРАКТИЧЕСКИЙ СМЫСЛ
РЕАНИМАЦИОННОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
КЛИНИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ МОЗГА
Оптимизация
седации
Сокращение ИВЛ
Снижение ВАП
Ультра ранняя
мобилизация
Вертикализация
Профилактика
иммобилизации
Мультисенсорная
стимуляция
Нормализация
циркадных ритмов
Восстановление
сознания и
когнитивного
дефекта
Сокращение пребывания в РАО
Профилактика PICS

40. РЕАНИМАЦИОННЫЕ
РЕАБИЛИТАЦИОННЫ
Е МЕТРИКИ
© КЛИНИКА ИНСТИТУТА
МОЗГА

41. ВОПРОСЫ ДЛЯ РР
• На каких режимах вентиляции начать мобилизацию
• При какой температуре можно заниматься
• Каковы лимиты гемодинамики для РР
• Какой интенсивности могут быть занятия
• Как реагировать на колебания АД, сатурации в процессе
мобилизации

42. ПРИХОДИТЕ ЗАВТРА….. ПОГОВОРИМ

43. ЕКАТЕРИНБУРГ-
БЕРЕЗОВСКИЙ
ШИЛОВСКАЯ 28,СТР.6
ТЕЛЕФОН 343-3113380
343-2530100
ФАКС 343 – 3790461
САЙТ: HTTP://NEURO-
URAL.RU/