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神戸医療イノベーションフォーラム 2013 slideshare用
- 1. 神戸医療イノベーションフォーラム 2013.01.20 メモリーサービスによる 認知症ケアのイノベーション 桜新町アーバンクリニック 遠矢純一郎
- 2. 我が国の認知症高齢者数の推計 万人 2010年推計 65歳以上人口に対する比率 ％ 500 470 16.0 410 400 14.0 345 12.8 12.0 300 280 11.3 10.2 10.0 189 9.5 200 156 8.0 7.3 100 6.0 6.0 0 4.0 2000年 2005年 2010年 2015年 2020年 2025年 認知症高齢者の日常生活自立度Ⅱ以上の高齢者数推計
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- 4. 認知症の病理 脳細胞のダメージ 見当識障害 実行機能障害 中核症状 記憶障害 理解・判断力障害 環境・ 性格・素質 心理状態 妄想 せん妄 幻覚 周辺症状 抑うつ 不眠 （行動心理症状） 異食 徘徊 暴言暴力 二次的に惹き起こされる「行動心理症状」は、個々人によって異なる
- 5. 認知症の治療 薬物治療 ケアによる対応 認知症治療薬 抗精神病薬
- 6. 認知症のケア 中核症状 映画「我が母の記」より • 買い物が出来ない 介護保険のサービスを • 料理が出来ない 有効に利用する • 大切なものの管理が出来ない 周辺症状 行動心理症状 • 無関心、無気力、うつ傾向 • もの取られ妄想 「なぜそういう行動を • 徘徊、夜間せん妄 するのか？」を考える • 入浴・食事・外出を拒否する
- 7. 海外の認知症への国家戦略 国名 高齢化率 認知症数 国家戦略名 開始時期 認知症統合ケア オランダ １５％ ３０万人 ２００４ プログラム（第2期） プラン・アルツハイマー フランス １７％ ８０万人 ２００１ 2008-2012（第3期） イギリス １７％ ８２万人 国家認知症戦略 ２００９ 日本 ２３％ ３０４万人 なし ＜各国の国家戦略に共通する内容＞ • なるべく自宅や地域で過ごせるように、地域に専門チームを配置 • 早期診断、早期ケアの導入により、なるべく進行を抑える • 抗精神病薬の使用を減らす、精神病院への入院を避ける
- 8. 精神科病床の問題 OECD加盟国の人口1000人あたりの精神科病床数 日本の精神科病床への入院数の推移 認知症 統合失調症 60,000 220,000 210,000 50,000 200,000 40,000 190,000 180,000 30,000 170,000 20,000 160,000 ⇒精神異常者は病院に閉じ込めておく、という体質が未だに続いている
- 9. 厚労省から国の認知症施策の基本方針が発表 「今後の認知症施策の方向性について」 平成24年6月18日 「かつて私たちは認知症を何も分からなくなる病気と考え、 徘徊や大声を出すなどの症状だけに目を向け、認知症の 人の訴えを理解しようとするどころか、多くの場合、認知症 の人を疎んじたり、拘束するなど不当な扱いをしてきた。」 このプロジェクトは「認知症の人は、精神科病院や施設を利 用せざるを得ない」という考え方を改め、認知症になっても 本人の意思が尊重され、できる限り住み慣れた地域のよい 環境で暮らし続けることができる社会の実現を目指している
- 10. 認知症施策推進５か年計画 （2013年-2017年 オレンジプラン） １．標準的な認知症ケアパスの作成・普及 １．標準的な認知症ケアパスの作成・普及 ２．早期診断・早期対応 ２．早期診断・早期対応 「認知症初期集中支援チーム」の設置 認知症初期集中支援チームの設置 早期診断等を担う医療機関を５００カ所整備 など 早期診断等を担う医療機関を５００カ所整備 など ３．地域での生活を支える医療サービスの構築 ３．地域での生活を支える医療サービスの構築 「認知症の薬物治療に関するガイドライン」の策定 「認知症の薬物治療に関するガイドライン」の策定 精神科病院からの円滑な退院・在宅復帰の支援 など 精神科病院からの円滑な退院・在宅復帰の支援 など ４．地域での生活を支える介護サービスの構築 ４．地域での生活を支える介護サービスの構築 ５．地域での日常生活・家族の支援の強化 ５．地域での日常生活・家族の支援の強化 ６．若年性認知症施策の強化 ６．若年性認知症施策の強化 ７．医療・介護サービスを担う人材の育成 ７．医療・介護サービスを担う人材の育成
- 11. ケアの流れを変える ＜これまでのケア＞ ＜今後目指すべきケア＞ 認知症状の 「早期・事前的な対 進行・悪化 応」を充実させる 「危機」が発生してからの 新たに「初期集中支援」 「事後的な対応」が多かった 「危機回避支援」を整備 住み慣れた自宅・地域の 精神病院への長期入院や 良い環境で暮らし続ける 施設入所が増加する ことが出来る社会へ 「今後の認知症施策の方向性について」 平成24年6月18日 厚労省認知症施策検討プロジェクトチーム
- 12. 初期集中支援 新たな支援体制 （メモリーサービス） 認知症早期 訪問調査内容 ６か月後 訪問調査内容 • • 普段の生活 普段の生活 • • 病歴、身体状況 病歴、身体状況 • 認知能力 • 認知能力 • • ADL、生活環境 ADL、生活環境 • 医師による早期診断につなげる 地域ケアマネ • 在宅での具体的ケアの提供 自宅での に引き継ぐ 生活が継続 • 看護師、心理士、作業療法士、ＰＳＷなど で構成された専門チームがご自宅に訪問 • 認知症初期から関わり、記憶が失われる前に、 初期集中支援 本人の情報や意思、どんな生活を送りたいかを聞き取る チーム • その方の人生や譲れない価値を調査、記録して 行動心理症状への対応方法をアドバイス • 地域での生活が続けられるように包括的支援プランを立て ６ヶ月をめどに地域のケアマネや介護者らに引き継ぐ
- 13. ＩＣＴの活用 初期集中支援 （メモリーサービス） クラウド型地域連携システム “EIR(エイル)” 役に立っているか？の評価 初期集中支援 認知症専門チーム 専門的支援 専用調査シート 記述 ⇒ データ化 ケア指導 フィードバック 本人・家族 本人・家族の 価値観や心理面を評価 日常的ケア 地域ケア チーム ケアの質の評価
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- 15. ＩＣＴのさらなる活用 www.orcatech.orgより動画 • 24時間の自動モニタリングにより、安否や服薬確認 • 移動時間を無くすことで、効率性が劇的に向上 • 生体情報に限らず、行動、心理、環境との関係性もチェック
- 16. 認知症ケアのイノベーション •早期診断、早期ケアにより、住み慣れた 自宅での生活を継続出来るようにすることが 進行や悪化を防ぐ • 個人の生活や意思、価値観が反映された 情報のデータ化と経時的評価手法により、 その方に応じた質の高いケアの提供 • ICT活用により、中央集約的な「病院型」から 「個人中心型」医療への転換をはかり、 認知症でも安心出来る居住環境や地域を創る