日本医療福祉設備学会　2011 今後日本の医療のなかで大きな役割を担うであろう在宅医療であるが、外来や入院といった既存の医療体制とは異なる特殊性がある。１）アウェイの医療、２）24時間365日対応、３）多職種多事業所との連携 在宅医療は24時間365日体制で患者の急変に備えておかなくてはならず、いつでもどこでも対応できるような仕組みが不可欠である。筆者らはオンコールや臨時出動を複数の医師でカバーし合うグループ診療体制を構築している。加えて日々の在宅診療やケアにおいて欠かせないのが多職種多事業所との連携である。これら院内外との情報共有に基づく連携は、安全で質の高い在宅医療を実践する上で最も重要である。さらにアウェイという現場である以上、関係者がいつでもどこでも必要な情報にアクセスすることが求められる。そこで筆者らは昨今のスマートフォンとクラウドサービスを活用することで、安全・安価に情報にアクセスできる仕組みをつくれないものかと検討を重ねた。 当院の電子カルテは3G回線を経由してiPhoneで閲覧可能であるので、日々の診療録や処方内容、検査結果などを外出先でもすぐに参照できる。ただ日々の診療録は時として緊急時の情報提供などには不向きである。そこで筆者らは個々の患者サマリーを作成し、それをクラウド上のオンラインストレージ（たとえばDropboxなど）に置くことで、いつでもiPhoneで参照出来るようにしている。緊急時にはこれを利用してiPhoneだけで診療情報提供書を作成することが出来る。作成した情報は、interfax というネットサービスを利用することで、相手先の病院にiPhoneからメールを経由して直接fax送信することが可能である。保険証や処方箋などの紙情報も、その場で撮影してメール添付したものを薬局などにfax送信すると言った使い方も頻用している。患者アドレス帳や往診スケジュールなどの業務情報も、Googleなどのクラウドサービスを使うことでひとりひとりがいちいち入力する必要がなくなり、自動的に最新の情報に更新されていく。このようにクラウドにある情報やアプリケーションをスマートフォン上に展開することで、パソコン以上の便利さと快適さを現場に持ち込めるのである。 在宅医療における多職種間の連携には困難が多い。そのためお互いのケアやキュアに統一性を欠き、患者の療養上の問題や目標を見えにくくしている。やはり地域連携においても情報共有を基軸としたチーム力の強化

1. 2011.11.09
第40回日本医療福祉設備学会
シンポジウム2
スマートフォンとクラウド型地域連携システムで
切り拓く未来型在宅医療
医療法人社団プラタナス
桜新町アーバンクリニック
院長 遠矢純一郎

2. 在宅医療

3. 在宅医療の市場規模 2010年
高齢者 75歳以上 1,322万人
介護サービス受給者数 469万人
寝たきり高齢者数 170万人
認知症患者数 226万人
がん年間死亡者数 33万人

4. 在宅医療の特殊性
- アウェイの医療
- 24時間365日対応
- 多職種多事業所との連携

5. 医療法人社団プラタナスの活動
「患者視点の医療サービス」の実現、提供をめざす
• 東京・神奈川に３つの在宅療養支援診療所を運営
• 在宅患者数：
医師間のタイムリー
• 施設在宅 40カ所 約1,800名
な情報共有は必須
• 一般在宅 約200名
• 複数医師によるグループ診療体制でオンコール担当

6. 当院の在宅医療 疾病別新患数
40
35
30 その他
認知症
25
神経疾患
20 脳血管疾患
呼吸不全
15
心不全
10 がん
5
0
2009年後期 2010年前期 2010年後期 2011年前期

7. 在宅医療のグループ診療に
おける情報共有

8. 在宅医療のチーム医療における
情報共有のあるべき姿
• いつでもどこでもアクセス可能
• セキュリティが守られていること
• 簡単便利で低コストであること
スマートフォンやクラウドシステムを
用いれば、実現可能なのではないか？

9. 患者宅
記録の電子化の流れ
訪問診療
音声ファイル
記録の口述録音
ディクテーション
電子化
診療録 （音声のテキスト化）
記録を確認し
メールで送信
診療所
医師らへの
診療録メール送信
電子化
メールで受信した記録
を電子カルテへ貼付
診療録 情報共有

10. 記録の電子化で得られること
• 記録・閲覧するのに場所や
時間を問わない
• 情報の二次活用が可能
• 検索性の飛躍的向上
 書類作成の効率化、迅速化
 グループ診療や地域連携先へ
の情報提供の円滑化

11. 患者の急変や病状についての問い合わせ
いつでもカルテを参照したい
緊急搬送時の診療情報提供が必要
どこでも紹介状を作成したい

12. 診療情報をいつでもどこでも
WineCork
カルテ情報 診療サマリー 患部写真

13. 診療録や情報提供書をスムーズに作成

14. 診療サマリーをクラウド経由でスマートフォンに共有
ＰＣで作成した
診療サマリー
医師の持つスマートフォンに自動的に転送

15. Googleカレンダーで往診予定を一元管理・共有
iPhoneのカレンダーと自動同期

16. 在宅医療におけるスマートフォン活用
診療情報の共有 業務情報の一元管理
グループ診療
患者サマリー アドレス帳管理
患者基本情報 医師シフト管理
診療サマリー 往診スケジュール
すべてスマートフォンで解決出来た

17. IT化により、訪問診療に当てる時間が約5割増加
IT化による
医師の業務時間の変化 (1日）
書類作成
トータル勤務時間 11時間
家族・連絡先
へ連絡等
3.1時間
救急対応
5.7時間
ミーティング
カルテ 記録等 3.5時間
移動時間 2.4時間
約５０％
アップ 4.4時間
訪問滞在時間 2.9時間
ＩＴ化前
現状 ＩＴ導入後
サービス利用後

18. セキュリティについて

19. 在宅医療の地域医療介護連携
における情報共有のＩＴ化

20. 地域連携 IT化の相次ぐ失敗
 基幹病院主導型：連携ＩＴ化＝基幹病
院－診療所間の電子カルテをつなぐ
⇒ どれほどの利用ニーズがあるのか？
 高コスト： 数千万～数十億円のシステ
ム開発費、毎年の維持費
⇒ 誰が負担するのか？
 補助金事業： 単年度予算が切れると
プロジェクトも終了
「先進的情報技術活用型医療機関等ネット ⇒ 事業化できず、継続性につながらない
ワーク化推進事業」(2000年経済産業省)
全国26カ所、総予算56億円で医療連携
システムが構築されたが、すでにその多く
は休止されている
（2006年8月13日 読売新聞）

21. 地域連携で共有すべき情報とは
基本情報 身体状況 治療情報 サービス提供者情報
生活情報 介護状況 バイタル 診療・ケア記録
病院－（在宅）診療所間の連携 地域医療介護担当者間の連携
在宅移行時、入院退院時 在宅での日々の医療・ケアで
などに必要な情報 発生する共有すべき情報
診療サマリーが 日々の診療・ケア
あれば良い 記録の共有が必要

22. 在宅医療における地域連携の難しさ
 多職種多事業所間での情報共有
 医療・介護間の言語の違い
 治療やケアの目標が見えにくい

23. 情報共有の現状
患者宅にある連絡ノート 電話やFAXによるやりとり
紙情報
• 患者宅でしか見ることが出来ない
• 医師からの診療情報が乏しい
• 記録の二度手間、情報の統一性が無い
• 情報の二次活用が出来ない

24. 地域連携の情報の流れ
クラウドシステムに
一元化することで全
員で共有出来る 診療所
電子化
診療録
日々の診療記録を
地域連携先へ配信

25. クラウド型地域連携システム（ＥＩＲ）の特徴
治療・ケアのプロジェクト管理
- 医療・介護の多職種が
等しく記入
- 治療・ケア進捗管理
家族 - 書類帳票作成
- SNS・スケジュール機能
医師
- 安価な利用料
薬剤師
看護師
ヘルパー ライトハウス社

26. NHK ゆうどきネットワーク
2010.07.28

27. 「EIR」 iPhoneアプリ版
iPhoneでの記録可能
職種に応じた入力項目
スマートフォンならで
はの簡単入力
©ライトハウス社 www.l-house.net

28. 「EIR」 携帯電話でも利用可能
携帯で写真撮影し
投稿も出来る
©ライトハウス社 www.l-house.net

29. 在宅医療こそIT化を！
・在宅医が必要とされるのは「臨時の対応」
・グループ診療や地域連携に不可欠な「情報共有」
・スマホやクラウドで実現される新たな「情報活用」

30. ＩＴが在宅医療にもたらす未来
“Team医療3.0”
１．進化した「いつでもどこでも」情報時代を前提
に、地域医療における情報共有を再構築しよう
２．在宅医療の特質に合う情報機器、情報武装に
より、無駄な事務作業を減らし、より安全で精度
の高いケアを目指そう
３．仕組みを変えたことにより、本来の医業に関
わる人間が働きがい・喜び・誇りが持てる現場を
創ろう