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介護保険のトリセツ short version
- 1. FMU-CoMFam Family Medicine Resident Forum 2012.10.20 介護保険のトリセツ<SHORT VERSION> 〜～家庭医ならば 知っておきたい基礎知識識〜～ 福島県⽴立立医科⼤大学医学部 地域・家庭医療療学講座 菅家 智史
- 2. 本⽇日の内容（50分） • 介護保険申請〜～利利⽤用までの流流れ • 主治医意⾒見見書を書くポイント • 介護認定はどう決められる？ • 介護認定審査会って何してるの？ • 主治医意⾒見見書のどこがポイント？
- 3. 本⽇日の内容（50分） • 介護保険申請〜～利利⽤用までの流流れ • 主治医意⾒見見書を書くポイント • 介護認定はどう決められる？ • 介護認定審査会って何してるの？ • 主治医意⾒見見書のどこがポイント？
- 5. ⽥田中正造さん ８０歳男性 • １年年前に妻と死別 • その後⻑⾧長男家族と同居 • 半年年前くらいから • 夜中に部屋をガサゴソ • 内服薬がたくさん余ってい る
- 6. ８０歳男性 • ３ヶ⽉月前に転倒 • 右⼤大腿⾻骨頚部⾻骨折 • ⼿手術してリハビリ病棟へ • なんとか歩⾏行行はできる • 病院から「そろそろ…」 • 本⼈人『やっと帰れるのか！(^^)』
- 7. ８０歳男性 • ⾃自宅宅へ退院する⽅方向 • どんなことが⼼心配？ • いろいろ考えてみよう • できるだけ数多く • 想像、妄想⼤大歓迎
- 9. 介護保険制度度の⽬目的 • 介護を「社会」で担う • ⾃自助：⾃自⼰己、家族 • 公助：介護保険、公的扶助 • 共助：ボランティア、NPO • ⾃自⽴立立し、尊厳を持った⽣生活を⽀支援 • ⾝身体的⾃自⽴立立、精神的⾃自⽴立立、⼈人格的⾃自⽴立立 • ⾼高齢になっても住み慣れた⾃自宅宅で過ごす
- 10. 介護保険サービスを受ける条件 • 年年齢 • 65歳以上 または • 40歳〜～64歳で特定の疾病に罹罹患している • 脳⾎血管疾患、ALS、パーキンソン病など16種 • 市町村から要介護認定を受けること • 「ケアプラン」を⽴立立案すること
- 11. いろいろな介護保険サービス • ⾃自宅宅改修・介護⽤用品レンタル • 訪問介護 ⾝身体介護、⽣生活援助 • 通所リハビリテーション（デイケア） • 通所介護（デイサービス） • 訪問⼊入浴介護 • 訪問リハビリテーション • ショートステイ などなど
- 14. 地域包括⽀支援センター • ⾼高齢者に関することなら何でも相談 • 介護保険の相談、必要な⼿手続きの紹介 • 要⽀支援および介護保険⾮非対象者への対策 • ⾼高齢者虐待対策 などなど • 介護保険申請が初めての⽅方にオススメ • 必要な申請も • サービス事業所の紹介 など
- 15. 地域包括⽀支援センター • 福島市では １９ヶ所 • 住所の地域で 区分される • 役所に聞くと 分かります
- 16. その後の流流れ ⾃自治体窓⼝口 へ申請 要介護認定 認定更更新 • 訪問調査 • 主治医意⾒見見書作成 • 介護認定審査会 サービスの 認定結果の 利利⽤用 通知 ケアプラン の作成
- 17. 本⽇日の内容（50分） • 介護保険申請〜～利利⽤用までの流流れ • まずは地域包括⽀支援センターへ！ • 主治医意⾒見見書を書くポイント • 介護認定はどう決められる？ • 介護認定審査会って何してるの？ • 主治医意⾒見見書のどこがポイント？
- 18. 認定はどう決まるのか？ 要介護認定の申請 認定調査員 主治医意⾒見見書 訪問調査 ⼀一次判定 介護認定審査会 要介護認定結果の通知
- 19. 介護認定審査会の資料料 ５ 介 護 認 定 審 査 会 資 料 の 見 方
- 20. 要介護認定調査員 訪問調査 • 要介護認定申請後に1回訪問 • 市町村職員または委託を受けた事業者 • ⽇日常の⽣生活状況を67項⽬目で評価 • 基準はテキストに細かく定められている • 評価をコンピュータに⼊入⼒力力 • 「介護の⼿手間」を⽰示す時間に変換 • この時間を元に『⼀一次判定』
- 21. 介護認定審査会の資料料 ５ 介 護 認 定 審 査 会 資 料 の 見 方 ⼀一次判定 ソフト
- 22. あれ？ 主治医意⾒見見書は？
- 23. 認定はどう決まるのか？ 要介護認定の申請 認定調査員 主治医意⾒見見書 訪問調査 ⼀一次判定 介護認定審査会 要介護認定結果の通知
- 24. 主治医意⾒見見書のポイント • 40〜～64歳 特定疾病の有無 • 「介護の⼿手間」をどう表現するか • 要⽀支援２と要介護１ の境界
- 25. 介護保険サービスを受ける条件 • 年年齢 • 65歳以上 または • 40歳〜～64歳で特定の疾病に罹罹患している • 脳⾎血管疾患、ALS、パーキンソン病など16種 • 市町村から要介護認定を受けること • 「ケアプラン」を⽴立立案すること
- 26. 厚⽣生労働省省が定める特定の疾病 • がん末期 • 早⽼老老症 • 関節リウマチ • 多系統萎縮症 • 筋萎縮性側索索硬化症 • 糖尿尿病性神経障害、糖尿尿病 • 後縦靱帯⾻骨化症 性腎症、糖尿尿病性網膜症 • ⾻骨折を伴う⾻骨粗鬆症 • 脳⾎血管疾患 • 初⽼老老期における認知症 • 閉塞塞性動脈硬化症 • 進⾏行行性核上性⿇麻痺、⼤大脳⽪皮 • 慢性閉塞塞性肺疾患 質基底核変性症、パーキン • 両側の膝関節または股関節 ソン病 に著しい変形を伴う変形性 • 脊髄⼩小脳変性症 関節症 • 脊柱管狭窄症 厚⽣生労働省省ホームページより http://www.mhlw.go.jp/topics/kaigo/nintei/gaiyo3.html
- 27. 介護認定審査会 • 資料料 • ⼀一次判定結果 • 訪問調査の特記事項 • 主治医意⾒見見書 • 資料料で「介護の⼿手間」を審査 • ⼀一次判定で評価されない部分を審査 • 資料料に書いてなければ審査に加味できない
- 28. 「介護の⼿手間」とは？ • 疾病や障害の重症度度で判定するのではない • 介護にどれだけ「⼿手間」がかかるか • ＜例例＞⾦金金銭の管理理 全介助＜⼀一部介助 • 介護認定審査会 • ⼀一次判定に反映されていない「介護の⼿手間」 • 「資料料」に記載されている事項のみから判断 • ⼆二次判定を決定 参考：厚⽣生労働省省 介護認定審査員テキスト2009
- 29. 介護の⼿手間をどう表現するか（例例） • 認知症があり、不不安が強く、家族が近くにいな いと常に家族を呼び続けるため、本⼈人のそばを 離離れることが難しい • 主介護者の⻑⾧長男の嫁に対するもの盗られ妄想が あり、対応に疲弊している • ⾞車車椅⼦子から不不意に⽴立立ち上がり転倒したことがあ り、⾞車車椅⼦子使⽤用中も眼を離離すことができない
- 30. 意⾒見見書を書く（私の）コツ • 家族同伴で診察できるような⼿手配 • ケアマネ・訪問看護スタッフも歓迎します • CGA（⾼高齢者総合評価）のチャンス！ • ADL、IADLを確認 • 状況をエピソードとして把握 • 「困っていること」を聞く（本⼈人・家族） →困っていること≒⼿手間がかかること
- 31. CGA（⾼高齢者総合評価） ADL ⽇日常⽣生活動作 IADL 道具的⽇日常⽣生活動作 D 更更⾐衣 S 買い物 E ⾷食事摂取 H 家事 A 歩⾏行行 A ⾦金金銭管理理 T 排泄 F 炊事 H 整容 T 移動⼿手段確保
- 32. CGA（⾼高齢者総合評価） 物忘れ 転倒 Geriatric Gaiants 尿尿失禁 うつ
- 33. ⽇日常⽣生活⾃自⽴立立度度（寝たきり度度） 交通機関を利利⽤用できる。 独りで （「SHAFT」の「F」） J 外出する １ 隣隣近所に散歩する程度度 ２ ほとんどベットから離離れて⽣生活 ⽣生活圏は 外出 １ ⾃自宅宅内のみ A しない ２ ⽇日中寝ていることが多い 「⾃自⼒力力で」⾞車車いすに移乗できる 「寝たき １ B 車いす ２ 「介助で」⾞車車いすに移乗する り」 「⾃自⼒力力で」寝返り １ C 寝返り ２ 寝返りできない 望⽉月亮亮先⽣生のスライドより引⽤用
- 34. 認知症患者の⽇日常⽣生活⾃自⽴立立度度 Ⅰ 独り暮らし可 （HDS-R≧15点） 在宅宅・⾒見見守りで 訪問、 だいたいOK a 家庭「外」で注意が必要 通所サービス Ⅱ などを検討 （でも独り暮らしは困 難） b 家庭「内」でも注意が必要 短期 在宅宅介護 a 「⽇日中」を中⼼心に介護が必要 お泊りサービス Ⅲ （直接的な⽀支援）が などを検討 必要 b 「夜間」も介護が必要 常に⽬目を離離すことが 施設⼊入所・⼊入院 Ⅳ を検討 できない 精神科受診が M 必要 望⽉月亮亮先⽣生のスライドより引⽤用
- 35. 要⽀支援2 要介護1 の判定 • どちらも⼀一次判定は同じカテゴリ • 認定審査会が判断 • ６ヶ⽉月以内に状態が変化して介護の⼿手間が増⼤大する可 能性あり • 認知症⾼高齢者⽣生活⾃自⽴立立度度 Ⅱa~M • その他の精神疾患などで予防給付の理理解が困難な状況 • いずれかに該当すれば要介護１
- 36. 認定が違うとどう変わる？ 要介護度度が低いと、利利⽤用できるサービ スの総量量（⽀支給限度度額）が少ない 施設サービスでは、要介護度度が上がる と1回あたりの利利⽤用料料も上がる →同じ利利⽤用回数でも⾃自⼰己負担額異異なる ＜要介護の場合＞ • ショートステイ • 約7,000~12,000円／⽇日 • デイケア・デイサービス • 約7,000~13,000円／⽇日 • 訪問介護 • 30分未満 約2,500円 • 1時間未満 約4,000円
- 37. 主治医意⾒見見書のポイント • 40〜～64歳 特定疾病の有無 • 「介護の⼿手間」をどう表現するか • 要⽀支援２と要介護１ の境界
- 38. 本⽇日のまとめ • 介護保険申請〜～利利⽤用までの流流れ • わからなければ、地域包括⽀支援センターへ • 主治医意⾒見見書を書くポイント • 40〜～64歳は特定疾病の確認 • 「介護の⼿手間」を表現する • 要⽀支援２と要介護１の境界