⾸都圏の在宅医療⽀援診療所における防災の取り組みとBCP（事業継続計画）の策定
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日本在宅医療連合学会2020におけるシンポジウム「減災のための平常時から⾏う在宅医療の備えと役割」で当院の災害対策の取り組みについて発表させて頂きました。
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- 2. 当院の背景 • 桜新町アーバンクリニック • 所在地 東京都世⽥⾕区 • 事業内容 在宅医療、訪問看護、居宅介護⽀援 • 在宅患者 約400名（うち施設 約130名） • スタッフ数 医師 7名（常勤2名）看護師 14名、薬剤師 1名、 作業療法⼠ 2名、管理栄養⼠ 1名、ケアマネ 1名、MSW 2名、 医療事務 6名、総務 5名、ドライバー 8名 / 47名 がん 39% 認知症 18% ⼼疾患 11% 脳⾎管疾患 8% 呼吸器疾患 7% その他 17% 疾病別患者割合 これまで災害対策としては、災害時連絡網を作る程度で、 それ以外の取り組みは⾏っておらず。 患者の約半数（200名）は要介護３以上で、災害時には要 援護状態となるが、個々のリスクや備えも把握できていなかった。 2018年に災害対策プロジェクトを⽴ち上げ、院内の多職種 で構成された委員会で⽉12回の検討を重ねた。
- 3. 個⼈と組織の災害への備え before/afterを考える 在宅医療機関として取り組む2つのアプローチ 1）防災 我が事としての意識付け、災害の想定、備えておくことで被害を⼩さくできる a)スタッフへの意識付け b)リスク評価と事前対策 c)備蓄 d)災害時連絡⼿段と診療情報の保護 2）事業継続 被災後にできるだけ医療活動を維持し、平常時への早期回復を⽬指す a)事業継続計画(BCP)の策定 b)アクションカードの作成
- 4. 防災 – a)スタッフへの意識付け 防災のための知識習得や訓練をおこなう • 停電時の対応について、在宅酸素や介護ベッドの業者 による勉強会 • ⽉に1回災害対策についてのレクチャー • 地域連携先と防災ワークショップを開催し、防災への 意識や地域課題について考える機会に。 • 地域の急性期拠点病院との合同防災カンファレンスを 開催。互いの取り組みや役割分担について共有 • 災害時初動アンケート︓ 災害発⽣時に参集可能かをスタッフにアンケート調査。 動けるメンバーが15名いることが判明。
- 5. 防災 – b)リスク評価と事前対策 • 在宅患者におけるハイリスク者抽出のための「災害時 危険度チェックリスト」の作成と全患者への調査実施、 要援護者トリアージリストの作成 • 要援護者リストの優先順位 ①在宅酸素・⼈⼯呼吸器使⽤ ②頻回に痰の吸引が必要 ③⾃⼒で移動不能な独居者 ④医療機器使⽤者 • 患者側への指導︓災害時対応の基本は⾃助 ①⾃助のためのパンフレット配布や災害伝⾔ダイヤルの指導 ②定期薬に2週間分ストックを持たせる。避難時にお薬⼿帳の携⾏を確認 ③⼀般的に必要な備蓄についての説明 ④電気を必要とする在宅酸素や医療機器使⽤者に停電時の対応を指導
- 6. 防災 – c)備蓄 災害発⽣時に出動可能な15名が5⽇間活動できる備蓄を⽤意 • ⾷料備蓄…15名×2⾷/⽇×5⽇ アルファ⽶ 50⾷、カレーセット 30⾷、豚汁 30⾷、⽔ ご飯⽤24L、飲⽔⽤12L、 個⼈配布⽤ 500ml×2本/⼈、カセットコンロ、ガスボンベ、使い捨てカップ、ラップ • ⽣活備蓄…5⽇間の最低限度の⽣活を確保 ウェットティッシュ、ブルーシート、簡易トイレ、トイレットペーパー、保温アルミシート、 バッテリー、乾電池、懐中電灯、ランタン、ランタン⽤ガスボンベ、チャッカマン、灯油、 給⽔バッグ、ビニール袋、ゴミ袋、ポカリ（パウダー状） • 業務備蓄…緊急訪問時に必要となるもの ヘルメット×2、⼿袋×6 軍⼿×12、レインコート×5、ホイッスル×4 災害⾷を試してみるランチ会も実施し、 実際⼈数分の⾷事を整えることの⼤変さを体験
- 7. 防災 – d)連絡⼿段と診療情報の保護 • スタッフの安否確認システムの導⼊ ⾊々検討したが、コスト、機能（災害時に⾃動的に⼀⻫通知 されるか︖など）、実績、簡便さなどから、”ANPIC”*を選定。 有事の際のみでは使えないことを想定し、平時からアンケートなど で活⽤し、使い⽅やアプリの存在を忘れないように⼼がけている。 • 診療情報の保護と災害時のアクセス クラウド型電⼦カルテは、いつでもどこでもアクセスできるので、在宅医療には 利便性が⾼いが、ネット回線や電源がダウンすると使えなくなるリスクがある。 ローカルサーバーにバックアップできるオプションを契約。 災害時ハイリスク者のリストは、⽉1回紙に印刷している。 *ANPICは、アバンセシステム社の 安否確認システム
- 8. 事業継続 – a) 事業継続計画(BCP)の策定 平常時︓防災対策と教育 （1）地域と災害の種類で被害想定（2）事業所内設備を減災努⼒ （3）初動〜継続・緊急対応〜復旧の対応計画⽴案（4）備蓄や緊急出動の移動⼿段整備 （5）患者・従業員への啓発と訓練を継続（6）診療情報やハイリスク者情報のバックアップと更新 緊急時︓事業復旧・継続計画 世⽥⾕区内に⼤きな被害を与える直下型地震（震度5強）や台⾵等による⾃然災害で ⽔害や停電などが発⽣した状況を想定 （7）従業員と家族の安否確認（8）患者の安否確認 （9）要救護者への対応（10）被災直後に必要な緊急医療の提供 （11）地域医療システムの復旧への寄与（12）在宅医療の通常業務の再開
- 9. 事業継続 – b）アクションカードの策定 ⽬標時間 実施内容 被災直後 職員の安全確保・安否確認 3時間以内 要救護者の安否確認 12時間以内 職員の⽣活や勤務⽀援 24時間以内 在宅患者の安否確認 要救護者への緊急往診 72時間以内 要救護者以外への臨時往診 1週間以内 通常診療業務再開 災害対策本部⻑ （院⻑）遠⽮純⼀郎 ・庶務 ・備蓄 ・情報 ・連携 ・配⾞ ・スタッフ安否 事務部⾨担当 副本部⻑（事務⻑） 村上典由・上総海⼈ ・患者安否 ・往診 ・訪問体制 ・薬剤 ・医材 ・連携 診療部⾨担当 副本部⻑ 五味⼀英・五島早苗 MSW 事務 総務 医師 看護 師 OT 薬剤 師 栄養 ⼠ 事務部⾨ 診療部⾨ ドライバー 災害対策委 員会リーダー ⾚崎真理 災害対策本部 ケア マネ アクションカードとは︓ BCPで定めた部⾨や職種毎の役割分担をもとに、災害発⽣ 直後に最低限必要となる⾏動を簡単かつ具体的に⽰したもの
- 10. 実際の災害発⽣における運⽤（台⾵19号） ＜当⽇の経過＞ ・当⽇は⼟曜休診⽇。避難勧告発令前よりスタッフ全員のグループLINEで連絡を開始。 ・患者住所リストからGoogle Map上にピン表⽰し、ハザード区域に住む患者を抽出 ・避難勧告発令時には当該患者12名に連絡完了し、うち2名（要介護5）が避難希望 あり、当院スタッフが往診⾞で出動し、避難介助を⾏った。 ・在宅酸素利⽤患者宅1軒が停電。酸素業者に連絡し、翌朝酸素ボンベが配達された。 2019年10⽉に発⽣した台⾵19号による⽔害で、数名の患者宅が 被災したが、ハイリスク者リストに基づいて事前に避難⽀援し、危機 回避できた。 台⾵19号が関東直撃 ⾬量が凄いらしい 14:00 多摩川の⽔位が 危険なレベルに上昇 14:30 スタッフ間のLINEで 危険地域の居住患 者を挙げ、対応を検 討し始める 15:00 Google Mapにマッピングし ハザード区域のハイリスク者に 対して電話で状況確認 15:30 停電発⽣。 停電エリアの 対象者に連絡し 酸素業者に継ぐ 15:40 Twitterでは、すでに 避難所がいっぱいで ⼊れないとの情報あり 16:00 在宅患者2名から 避難希望あり。 スタッフが往診⾞で 出動し避難介助。 22:00 多摩川が氾濫し、 ハザード区域に⼤きな被害発⽣ 17:30 看多機に搬⼊。 同居の娘さんと⼀緒 に宿泊することに。
- 12. 考察︓災害対策がもたらしたもの - 台⾵19号からの学び ⾒えた課題 • ⾃治体の災害情報サイトはアクセスが集中し て繋らず。Twitterからの情報が有⽤だった • 患者宅のマッピングは最重要。ハイリスク患者 のラベリングやネットが使えない時にも閲覧でき る仕組みも備えておくべき • 今回⾃分たちは安全なところにいて、危険地 域の限られた⼈数にだけ対応すれば良かった が、地震のような広域になると違う対応が必 要だろう • 地域の避難状況や避難所情報が判らず • 患者居住地の住⺠互助には繋がらなかった 災害対策の効果 • スタッフの災害への意識が⾼まっていた • 必要なリソース(ハザードマップ、患者⼀ 覧、ハイリスク者など)にすぐにアクセスで きたことで、初動が早まった • 起こりうる災害（⽔害、停電）と必要 な⽀援、動けるヒトが分かっていた • 平時からICT情報ツールの活⽤ができ ていたので、お互い離れたところ同⼠で もスタッフ全員で議論できた ⽇頃からの備えが奏功したが、⾃助や互助の⼒を⾼めておく必要性を感じた