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世田谷公開講座～認知症初期集中支援チームの実際～

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認知症初期集中支援 チームの実際 関わりから支援まで 医療法人社団プラタナス 桜新町アーバンクリニック 医療法人社団城東桐和会 東京さくら病院 作業療法士 村島 久美子
2
認知症初期集中支援チームとは・・・ 認知症の 「早期発見・早期診断」を 目的とした 専門職のチーム 3
認知症初期集中支援チームの構成メンバー 作業療法士 看護師・保健師 精神保健福祉士 認知症専門医 介護士 4
認知症初期集中支援の流れ 認知症早期 訪問看護ステーションを 中心とした取り組み 自宅での支援 ６か月後 • 医師による早期診断につなげる • 在宅での具体的ケアの提供と指導 地域ケアマネ に引き継ぐ チーム員会議 精神科医や認知症専門医 を含む多職種チーム員が、 訪問調査のアセスメントを チェックし、具体的な支援を 検討する 初期集中支援 多職種チーム 看護師、作業療法士、 精神保健福祉士 等 自宅での 生活が継続 チーム員会議 遠矢医師スライド一部改 5
認知症初期集中支援の流れ ①チーム員への依頼 ②初回訪問 ③チーム員会議 ④支援方法の立案と実施 ⑤ケアマネ等への引き継ぎ 6
①チーム員への依頼 チーム員への依頼は 「あんしんすこやかセンター」から受けています。 ※今年度は国のモデル事業のため、直接チーム員に 相談頂いても対応ができません。 7
②初回訪問 依頼を受け、訪問日を調整します。 初回訪問では・・・ ＊ご本人、ご家族の状況 ＊薬の服薬状況 ＊自宅の状況 ＊現在の困りごと などを聴きながら解決策を考えます。 8
②初回訪問 必要に応じて、 記憶力に関するテストを 行うことがあります。 例えば・・・ 「知っている野菜の名前をできるだけ沢山教えてください」 9
②初回訪問 では、実際どのように訪問しているか 見てみましょう。 昨年の研究事業で介入したケースです。 疾患名：レビー小体型認知症 10
②初回訪問 現在、どのような病気に 対してどんな薬を飲んでい るか？ 決められた回数 飲めているのか？ 11
②初回訪問 現在、血圧や脈拍・ 血液中の酸素濃度は 問題ないか？ 呼吸状態やお腹の調子は 問題ないか？ 12
②初回訪問 体の状態は問題ないか？ 痛みや動きにくさが 生活状況を悪くして いないか？ 13
②初回訪問 工夫をすることで、より 安全に生活できる 方法はないか？ 14
②初回訪問 手すりを付けたり、段差を 解消するなど家屋を解消 することで生活が安全に 送ることができるか？ 15
③チーム員会議 桜新町アーバンクリニックの場合 往診医 看護師 認知症 専門医 行政 作業療法士 あんすこ 担当者 16
③チーム員会議 桜新町アーバンクリニックの場合 •チーム員会議で・・・ 相談のあった方の情報を集まった皆で共有する。 医師による認知症早期発見につなげる。 必要に応じて、かかりつけ医との情報を共有する。 チーム員として関わるにあたっての目的などを決定する。 17
④支援方法の立案と実施 ご家族への 教育的支援 環境・人的 整備 ご本人への 治療・支援 生活を 支える 権利擁護と 意思決定支 援 18
④支援方法の立案と実施 ご本人の支援を 考える際の ポイント 環境 機能 人生史 ご本人への支援 19
④支援方法の立案と実施 ご家族・ケアラー の支援を考える 際のポイント 家族の 生活 環境 認知症 の理解 ご家族への支援 20
やすお じいちゃん物語 岩手医科大学神経内科・老年科 20:31:58 高橋 智 21
あるところに、もの忘れが始まった、やすお じいちゃんが 20:31:58 22 家族に囲まれて暮らしていました。
『わしの万年筆、使っておらんか？』 20:31:58 て 、 探 し て い ま す 。 忘 れ て 、 自 分 の 部 屋 の 万 年 筆 が な い と 怒 っ 置 き っ ぱ な し に し て き た の で す が 、 そ れ を 持 ち 出 し て 、 客 間 で 手 紙 を 書 き 、 そ の ま ま １ 時 間 ほ ど 前 に 、 自 分 の 部 屋 か ら 万 年 筆 を 23
ボ ケ て る ん だ か ら 、 自 覚 し て っ て 言 っ て る だ ろ ！ 20:31:58 』 そ う い っ て 、 自 分 の 部 屋 に あ っ た じ ゃ な い か ！ そ 『 う じ 言 い っ さ て ん 、 、 昨 自 日 分 も で 、 置 お と き 『ダメだよ、じいちゃん』 と 忘 い れ も て 、 た そ の じ 前 ゃ も な ・ い ・ の ・ ・ 、 怒 鳴 っ て い き ま し た 。 ぞ 』 っ て 、 １ 分 間 、 俺 だ っ て 忙 し い ん だ い ま す 。 『 何 言 っ て る の 、 き の う も 一 昨 日 も 仕 事 か ら 帰 っ て き た お 父 さ ん 、 イ ラ イ ラ し て 24
『 そ う か 、 ま ち が っ と っ た か ！ 20:31:58 こ れ か ら 気 を つ け よ う 。 う に 気 を つ け よ う 』 。 と は な り ま せ ん 。 ち が っ と っ た か ！ 息 子 に も 面 倒 か け な い よ そ れ を 聞 い た お じ い ち ゃ ん 、 『 そ う か 、 ま 25
『困っているときに、怒鳴る怖い 人・・』 不快、恐怖 自分の部屋に戻ってきたおじいちゃん、何を言われたかは忘れ たけれど、心の中に残ったのは、『ワシが困って助けを求めて 20:31:58 26 も、怒って返す怖い人』という不快な感情です・・・。
『困っているときに、怒鳴る怖い 人・・』 ６か月後 このようなケアの繰り返しの中で、６か月のときが流れました。 20:31:58 27
『手を出してきたら、先に殴ってやる！』 おじいちゃんの心に残って いったのは、息子を見た時の この人は怖い人という感情で した。しばらくすると、息子 が介護で手を出そうとすると 殴りかかって、介護への抵抗 や暴力が始まりました。 20:31:58 28
『ワシゃ、あんな怖い人のいる家には帰らんぞー・・・・・』 20:31:58 29 『あんな怖い家には居たくない』という思いから勝手に外出し、
なそ っし てて し、 まお いじ まい しち たゃ 。ん は 町 を 徘 徊 す る よ う に 20:31:58 『ここは、どこじゃー・・・（徘徊へ）』 30
その２ 20:31:58 31
『わしの万年筆、使っておらんか？』 20:31:58 万 年 筆 が な い と 怒 っ て 、 探 し て い ま す 。 や す お じ い ち ゃ ん 、 や っ ぱ り 忘 れ て 、 万 年 筆 を 、 客 間 に 置 き っ ぱ な し に し て き た 32
『おじいちゃん、 いっしょに探してみよう！』 『 だ い じ ょ う ぶ ！ ボ ク も 手 伝 う よ ！ 』 20:31:58 も ど っ て い き ま し た 。 い ち ゃ ん は 、 万 年 筆 の こ と を 忘 れ て 部 屋 に か け て 、 １ 分 ほ ど 探 し て い ま し た が 、 お じ た が 、 『 一 緒 に 探 そ う ！ 』 と 優 し い 言 葉 を ま た い つ も の 、 も の 忘 れ か な と は 思 い ま し 仕 事 か ら 帰 っ て き た お 父 さ ん と 孫 の 健 太 君 33、
残 っ た の は 、 ・ ・ ・ ・ ・ 。 20:31:58 何 を し た か は 忘 れ て し ま っ た け ど 、 心 の 中 に 『 さ っ き は 何 か を 探 そ う と し て い た が ・ ・ 』 、 自 分 の 部 屋 に 戻 っ て き た お じ い ち ゃ ん 、 34
『おじいちゃん、 いっしょに探してみよう！』 『 だ い じ ょ う ぶ ！ ボ ク も 手 伝 う よ ！ 』 うれしいな やさしく、あたたかい感情です。 20:31:58 困 っ た と き に や さ し く 助 け て く れ る 人 ・ ・ ・ ・ 。 35
６か月後 このようなケアの繰り返しの中で、６か月のときが流れました。 20:31:58 36
『優しいみんなといっしょ、この家は楽しいなー』 20:31:58 37 もの忘れは少し進みましたが、やすお じいちゃんはみんなと楽しく暮らしていま
④家族への教育的支援 認知症は多彩な症状を持っており、１人１人 違う面を見せる。 でも・・・ おおまかな症状は知っておきたい！ と思う方も多い。 38
④家族への教育的支援 方法 現在、公表されている認知症に関する様々な資料を 利用する。 39
ケアマネジャー等への引き継ぎ 検討した支援内容を実施し、今後も引き続き 継続していただくために・・・ ケアマネジャーやあんすこ担当者に引き継ぐ 40
Ｑ＆Ａ 認知症初期集中支援チームを利用するのに どこに相談すればいい？ まずは、あんしんすこやかセンターに ご相談ください 利用するのにお金はかかるの？ 今年度は国のモデル事業なので費用 は発生しません。 ※モデル事業終了後は未定です。 41
Ｑ＆Ａ 6か月以上担当してくれることあるの？ 基本的には概ね6か月で次の担当者へ 引き継ぎます。 反対に6か月も経たずに引き継ぐことはあるの？ 今年度はモデル事業なので概ね ６ヶ月間担当します。 42
ご清聴 ありがとう ございました！ 43

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