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認知症診療について知ってほしいこと (市民向け講演)
- 1. 市民向け医療講演 「認知症」について ～もの忘れ（認知症）診療で 知っておいてほしいこと～ 山本 大介 石垣島徳洲会病院 ・ 湘南鎌倉総合病院 神経内科
- 2. 認知症（ものわすれ）はどこから？ • 脳細胞のピークは２０歳。 – それからずっと減少し続ける。 – 年齢を重ねるほど、脳の機能は低下しうる。 • では、病的な認知症とは？ – 日常生活に問題をきたす機能の低下を 来した場合。 • 「医療」が手助けできることは？
- 3. “確からしい”物忘れ？ • 「自分で物忘れを心配して外来を訪れる人は、 認知症ではない。」という研究がある。 • そもそも、「自覚がない」のが認知症の特徴。 • 物忘れがある＋自覚がない＋進行性に悪化が ある＋生活に支障がある これは確からしい物忘れ、と言えます。 物忘れがあっても、進行が無ければよい。 年齢相応。
- 5. 実際の外来での会話 • 「認知症だなんて言われて、病院に連れてこられて気 分はあまりよくないでしょう。」 • 「ただし、年齢によって脳細胞が減るのは当然で、私も あなたも平等に脳の機能は落ちるわけです。」 • 「もの忘れの薬は、副作用が問題ないなら飲んだ方が 得ですよ。少しでも、もの忘れの進行が 遅くなるのですから。」 • 「御本人にとっても、御家族にとっても、 もの忘れの進行が遅くなるのはいいことですよね？」
- 6. どんな「得」があるのか？ • 「認知症の薬は、劇的にもの忘れが改善するわけでは ありません。進行を遅くするようなものなので、自覚的 には“得”が感じにくいかもしれません。」 • 「薬を飲むと、もし仮に自宅生活できなくなる日が来る として、その日を２年遅らせることができる、 というデータがあります。」 • 「家で長く暮らせる時間が2年も増えるなら、 飲んだ方が得だと思いませんか？」
- 7. 外来の医者の気持ち • 外来に家族に連れてこられてムッとしているんだ ろうな。ご自分では自覚されていないんだろうし。 • 薬を飲んでもらうのに、スムーズに説明したいな。 • 家族は困っているから連れてきているんだろうし、 家族のためにも、薬は飲んでもらうように ご本人に話はしないと。 • テストでは傷つけないようにしないと。 – 当事者に嫌な想いをさせたくないと思っています。
- 8. 認知症の中核症状と周辺症状 • 中核症状 →物忘れそのもの • 周辺症状 →物忘れに伴う問題行動 – 易怒性 おこりっぽさ – 暴力行為 – 被害妄想 物とられ妄想がおおい – 徘徊 • これら両方について、「薬」で相談に乗れます。 • 後者のほうが、介護者には 切実な問題です。
- 9. もの忘れの当事者は“困っている” • 特徴的な所見 「取り繕い」 • 何か最近のニュース、知りませんか？ 返事→『TVみていないからわかりません。』 ・・・・・そんなことはないとは思うのだけど・・・・ • 当事者は、落ちた能力を補おうと頑張っている。 – 私たちは、 困っていること、 頑張っていることを、 理解したいと思っています。
- 11. もの忘れ外来でやること 1. 診察 2. 採血検査 ① コレステロール、糖尿病 ② ビタミン不足 ③ ホルモン不足（甲状腺） 3. 画像検査 (CT, MRI) 4. 追加の画像検査 もあるが、高度医療施設でしかできません。
- 12. 実際に診察させてください。 1. パーキンソン病のような症状があるのか？ 2. 歩き方（小刻み？幅広？）が問題ないのか？ 3. 変わった症状（失行・失語）はないのか？ 4. 受け答えの反応も確認しています
- 13. 三つの代表的な認知症 1. アルツハイマー型認知症 2. 脳血管性認知症（脳卒中による認知症） 3. レビー小体型認知症（パ－キンソンの認知症） それぞれ特徴があるので、 大まかに説明します。
- 17. 脳血管性認知症 • 「脳卒中」（脳梗塞、脳出血）が原因 • いわゆる、「暗い認知症」。 • この場合は、認知症の薬だけではなくて、高血圧や、 脂質異常症、糖尿病も問題です。 • よって、これらのチェックのためにも、 病院に来ていただく メリット があります。 いずれの認知症でも これらの治療は重要です。
- 18. 脳血管性認知症 • アルツハイマー型認知症との合併も多いです。 • いずれにせよ、脳卒中の予防は大切です。 • 医者との付き合いがない方は、ある程度の年齢 になったら、是非、付き合いをするようにしてくだ さい（かかりつけ医を持つ、ということ）。 • 健診はそれの第１歩です。
- 19. レビー小体型認知症 • 「パーキンソン病」の認知症と説明 • いわゆる「暗い認知症」 • 動きの悪さもでてくる • 幻視（変なものが見える人）が多い。 • 投薬は少し難しい。相性が悪いことも。
- 20. レビー小体型認知症 • 診断のヒントは以下です。 – １日のなかで調子のいい時と悪い時の差がある。 – ぼーっとしている。寝てばかり。 – 幻視が見える（虫、蛇、人がおおい）。 – 寝言がひどい（レム睡眠行動障害と言います）。 – 歩行が小刻みである。 – 薬を飲んだら、変になってしまったことがある。
- 28. 認知症の相談 • 病院でご相談ください。 • 薬でお手伝いができます。これは得があります。 • 薬は３種類。 1. もの忘れの薬 ：中核症状へ 2. 気分安定の薬：周辺症状へ 3. 高血圧やコレステロールの薬 • 「生活の相談」もできます。 – 介護保険の導入の相談 – こちらのほうが実際に役に立ちます。
- 29. 私からのお願い ① 1. 運動の習慣は作りましょう。 2. 転倒しないよう、頭をぶたないよう気を付けて 下さい。 3. 内科のかかりつけ医は作ってください。
- 30. 私からのお願い ② • 家族にもの忘れ外来にいこうと言われたら、 と りあえず病院に行ってみて下さい。 良くなる認知症もあるわけです。 良くならなくと も、進行抑制ができます。 • 内科の薬と同じ感覚で、もの忘れの薬は 飲んでもいいと思っています。 • 御本人のため、御家族のために、 お互い思いやることが大切です。
- 31. 私からのお願い ③ • どんな医療を受けたいのか、ということも御家族 と話をされておくことをお勧めします。 • しっかりしているときの考えが大事です。 • 御自分のことは、御自分で決めていただくと 一番、文句が少ないのです。