Seminario di Primavera CSeRMEG 8 aprile 2017
IL CENTRO STUDI e LA MEDICINA GENERALE DEL FUTURO: progetti in corso, analisi, aspettative e proposte
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XXIV Congresso CSeRMEG 26-27 ottobre 2012 STORIE DI (STRA)ORDINARIA DIAGNOSI La diagnosi in Medicina Generale tra codici Bianchi, Verdi, Gialli, Rossi - www.csermeg.it
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XXIV Congresso CSeRMEG 26-27 ottobre 2012 STORIE DI (STRA)ORDINARIA DIAGNOSI La diagnosi in Medicina Generale tra codici Bianchi, Verdi, Gialli, Rossi - www.csermeg.it
+VITA è l’innovativo modello di gestione della ASL di Latina rivolto ai pazienti cronici volto a favorire una precoce individuazione del problema di salute e una corretta programmazione del percorso di cura nel rispetto dei principi di presa in carico e continuità assistenziale, senza orizzonte temporale.
Rappresenta un modello di governo dei percorsi di uscita dalla fase ospedaliera acuta del paziente alla fase post acuta, ma anche di gestione di episodi di riacutizzazione che si verificano sul Territorio al fine di evitare un ricovero improprio, garantendo equità di fruizione delle risorse disponibili. Dà impulso alla comunicazione bidirezionale ospedale/territorio e nel tempo lo sviluppo della Centrale della Cronicità prevederà , con elaborazione di specifico regolamento , anche la attivazione diretta degli operatori in servizio per attività non programmate e/o non differibili. Risponde alla necessità della creazione di una vera rete a cui si possa accedere da un punto qualsiasi dell’Azienda, ottenendo risposte eque ed appropriate.
ASL4Liguria TLS Tigullio luogo di salute - tele-riconciliazione in Asl 4 LiguriaAleBrioschi
Il progetto è caratterizzato dall’ampliamento di una infrastruttura tecnologica avanzata, un ecosistema sociosanitario digitale, basato su tecnologie innovative per potenziare l’interconnessione della rete con le strutture intermedie e l’assistenza domiciliare, determinando una migliore capacità di erogazione e monitoraggio dei LEA.
In questa nuvola digitale, si inserisce la tele-riconciliazione farmacologica, sviluppata non come servizio di verifica e monitoraggio terapeutico, ma come strumento "visual" che permetta la presa in carico proattiva, monitorando aderenza alle terapie e allineamento alla riconciliazione farmacologica effettuata in fase di dimissione, verifica della effettiva fruizione di prestazioni di monitoraggio per i pazienti cronici, ecc.
Il primo “target pilota” individuato è costituito dai pazienti over 65 post-acuti, politrattati (con utilizzo di 5-6 diversi farmaci) che in fase di dimissione hanno avuto una riconciliazione farmacologica delle terapie.
Modelli di gestione del Diabete/Models of management of DiabetesFabio Baccetti
Escursus sui vari modelli regionali di gestione integrata del Diabete/Excursus on the various italian regional models of integrated management of Diabetes
Intervento di Morena Valzano - Regione Lombardia al convegno "Sanità digitale - La Puglia si confronta con le altre Regioni: esperienze ed evoluzioni" Bari 13/09/2016
l progetto PICASSO nasce dalla esigenza di dare una risposta innovativa in termini organizzativi e professionali ai bisogni dei pazienti anziani e fragili partendo dalle soluzioni individuate a livello regionale.
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La Scuola di Ricerca CseRMEG – Bicocca (Marina Bosisio)csermeg
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Lo screening della fibrillazione atriale in una popolazione anziana attravers...
I CREG in Lombardia (Giuseppe Belleri)
1. Costermano 28-29-30 ottobre 2011
XXIII Congresso CSERMEG
ACUZIE E CRONICITÀ NELLE CURE PRIMARIE:
ORGANIZZAZIONE, FORMAZIONE E RICERCA
Quale futuro per la gestione della
cronicità?
I CREG in Lombardia
Dr. G. Belleri – ASL di Brescia
2. CONTESTO ED ANTEFATTO
(2009)
La dote sanitaria ovvero.....
Un pacchetto finanziato di attività per
permettere ai MMG di gestire i percorsi di
cura delle patologie croniche
La Dote fa riferimento alla BDA per
stabilire l'entità dei finanziamenti
E' prevista la verifica a consuntivo e per
singolo paziente della completezza del
percorso e dell'ammontare della “dote”
utilizzata
3. La dote ovvero la madre
dei CReG
attribuita solo a gruppi di
MMG già costituiti;
comprendeva solo la
specialistica ambulatoriale;
poteva coinvolgere in prima
persona gli specialisti
4. VERIFICA DELL'APPLICAZIONE
VERIFICA DEI PDTA
-criticità: difficoltà di monitorare i
risultati conseguiti
-solo il 25-30% dei cronici può essere
considerato “in percorso”
-verificare almeno il 5% dei PDTA per:
persistenza in terapia, utilizzo di farmaci
equivalenti, controindicazioni ed
interazioni, frequenza e gamma delle
prescrizioni specialistiche
5. ATTO I - I CreG (2010)
pars destruens
l’attuale organizzazione delle cure primarie
manca delle premesse contrattuali e delle
competenze cliniche, gestionali ed
amministrative per garantire una reale
presa in carico complessiva dei pazienti
cronici al di fuori dell’ospedale
insufficienza di continuità delle cure
quando sono necessari molteplici
interlocutori e/o diverse modalità
assistenziali
solo una modesta quota dei soggetti può
essere considerata “in percorso”
6. I CReG: pars costruens
innovativa modalità di presa in carico
dei pazienti che a fronte della
corresponsione anticipata di una quota
predefinita di risorse deve garantire,
senza soluzioni di continuità e cali di
cure, tutti i servizi extra- ospedalieri
necessari per una buona gestione delle
patologie, finanziati dai LEA ed
orientati dai PDTA
7. I PILASTRI TECNOLOGICI
1 - BDA (banca dati assistito).
Potenziare la capacità dei sistemi
informativi di identificazione e
stadiazione della cronicità
2 - PDTA E LINEE GUIDA. Servono ad
identificare gli appropriati fabbisogni di
cura, procedure diagnostiche e
terapeutiche per le principali patologie
croniche
8. CReG: OBIETTIVI CLINICI
*mantenere cronica la
cronicità il più possibile
*garantire il miglior compenso
*ritardare il più possibile il
danno d’organo e
*le conseguenze in termini di
invalidità e/o disabilità
9. CReG: OBIETTIVI ORGANIZZATIVI
Per dare “continuità individuale” al
piano di cura, flessibile e
temporalmente adeguato ai
bisogni, è necessaria una
“continuità di sistema” tra i vari
soggetti della rete a qualsiasi
stadio della malattia intervengano
(approccio sinergico di processo
per matrici di responsabilità)
10. CReG: OBIETTIVI ORGANIZZATIVI
Per dare “continuità individuale” al
piano di cura, flessibile e
temporalmente adeguato ai
bisogni, è necessaria una
“continuità di sistema” tra i vari
soggetti della rete a qualsiasi
stadio della malattia intervengano
(approccio sinergico di processo
per matrici di responsabilità)
11. CReG: il processo organizzativo
A-Individuazione dei pazienti in 5 ASL: BPCO, Scompenso
Cardiaco, Diabete I e II, ipertensione e cardiopatia
ischemica, Osteoporosi, patologie neuromuscolari.
B-Assegnazione delle risorse ai soggetti che si faranno
carico di garantire le cure e di assicurare la continuità
assistenziale
C- Stipula del Contratto, formulato dalla ASL con i
soggetti che si accrediteranno (gruppi di MMG, AO,
cooperative no profit etc..)
D-Rendicontazione delle attività rese. Ogni percorso
sarà adeguatamente rendicontato attraverso una
sorta di Scheda di Percorso Territoriale
12. CReG: tariffa e prestazioni
Per ogni patologia o pluripatologia comprende
Specialistica ambulatoriale
Farmaceutica ed ossigeno
ospedalizzazione domiciliare in strutture
subacute
compilazione dei piani terapeutici di cura
debito informativo
rilascio dell’esenzione per patologia
fornitura dei presidi e protesi a domicilio
farmaci in WEB o a domicilio
eventuali trasporti (dializzati)
13. Atto II: delibera 2011
il contratto
*elenco assistiti arruolati
valutazione bisogni attesi
modalità di coinvolgimento
percorsi ed obiettivi
*Premialità e penalizzazioni
*modalità di trasmissione, di
pagamento e di controllo
14. La II delibera
il centro servizi
Unico soggetto gestore che coordini
l’erogazione delle prestazioni del PDT
Mission: garantire la continuità di cura e
la piena adesione dei pazienti reclutati
Copertura h12 (8-20)/365 giorni
Personale tecnico-sanitario e coordinatore
medico responsabile
Presenza di un case-manager
Ev. erogazione diretta delle prestazioni
15. ATTO II – I CReG
il centro servizi
Valutazione continua della qualità e costumer
satisfaction (questionari e reclami)
Protocolli di intesa/convenzione con gli attori
della rete assistenziale per l'implementazione
dei CReG
Gestione domiciliare delle apparecchiature
compresi gli allarmi
Formazione degli operatori e gestione delle
informazioni
Servizio di triage clinico e tecnico e di
compliance farmacologica
16. CreG: “filosofia” e metodo
Tariffa: remunerazione della prestazione di specialistica
ambulatoriale semplici
Pagamento a degenza: scarsa efficienza, lievitazione
incontrollata dei costi, disomogeneità territoriale
Quota capitaria: costi pre-definiti, presa in carico globale
del bisogno, omogeenità territoriale, appiattimento
retributivo
DRG: budget (tariffa) pre-definito per prestazione
complessa (prestazioni rendicontate ex-post in
base alla casistica)
Budget: tetto di spesa annuale e complessivo per
Unità Organizzativa o struttura (spesa storica,
revisione periodica)
17. CreG: quale metodo?
CREG: budget per consumi individuali
continuativi (pz. individuati ex-ante;
stadiazione per complessità clinica “media”)
IL METODO
Istruttivo, top-down?
Selettivo, bottom-up?