kab. muna

1. 89
5. Catatan Perkembangan I
Tabel 6. Catatn Perkembangan I
No Hari/Tanggal Jam DX Catatan perkembangan
1 Kamis
10 April 2014
08 : 00
08 : 30
09 : 20
09 : 00
13 : 00
I S :
- Klien mengatakan masi merasa nyeri pada
area bekas oprasinya namun sudah mulai
berkurang.
- Klien mengatakan nyerinya dirasakan hilan
timbul.
O :
- Ekspresi wajah tampak sedikit tenang.
- Nyeri tekan pada daerah pinggang.
- Skala nyeri 4 (0-10).
A :
Tujuan belum tercapai.
P :
Intervensi dilanjutkan :
1. Berikan posisi yang nyaman bagi klien.
2. Berikan penkes tentang manajemen nyeri
non farmakologi.
3. Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian
terapa analgetik.
I :
1. Memerikan posisi yang nyaman bagi klien.
2. Memberikan penkes tentang manajemen
nyeri non farmakologi.
3. Berkolaborasi dengan dokter dalam
pemberian terapa analgetik.
E :
Masalah belum teratasi.
2 Kamis
10 April 2014
08 : 00 II S :
- Klien mengatakan selang kateternya tidak
pernah terlipat.
- Klien mengatakan selalu membuang urine
yang telah penuh pada urine bag.
O :
- Nampak selang kateter tidak terlipat.
- Nampak posisi urine bag lebih rendah dari
dari klien.
- Nampak aliran urine lancar.
A :
Tujuan tercapai.
P :
Intervensi dipertahankan.
1. Observasi ketepatan kedudukan selang
nefrostomi dan kateter.
2. Observasi keluaran urine pada urine bag.

2. 90
08 : 00
08 : 00
I :
1. Mengobservasiketepatan kedudukan selang
nefrostomi dan kateter.
2. Mengobservasi keluaran urine pada urine
bag.
E :
Masalah teratasi.
3 Kamis
10 April 2014
08 : 00
11 : 00
13 : 00
III S :
- Klien megatakan masih sulit melakukan
aktifitas secara mandiri dan masih
membutuhkan bantuan keluarganya.
O :
- Tampak klien belum bisa melakukan
aktifitas secara mandiri.
- Tampak aktifitas klien dibantu oleh
keluaraga.
- Tampak kemampuan klien dalam
melakukan aktifitas berada pada skala 3
(membutuhkan bantuan keluarga atau
perawat).
- Tampak keadaan umum klien masih lemas.
- Kekuatan otot klien
A :
Tujuan belum tercapai.
P :
Intervensi dilanjutkan.
1. Ajarkan tehnik ROM minimal 2 kali
sehari.
I :
1. Mengajarkan tehnik ROM minimal 2 kali
sehari.
E :
Masalah belum teratasi.
4 Kamis
10 April 2014
08 : 00 IV S :
- Klien mengatakan telah mampu memenuhi
personal hyginie sebagian saja yaitu potong
kuku dan ganti pakaian sendiri.
- Klien mengatakan telah membersihkan
badannya dengan menggunakan tisu basah
dan telah sikat gigi.
O :
- Tampak kulit klien bersih dan halus.
- Tampak gigi kien bersih dan putih.
- Klien tercium harum.
A :
Tujuan tercapai.
P :
Intervensi diperhatikan
1. Anjurkan klien untuk mandiri dalam
memenuhi kebutuhan personal hyinie.
4 4
4 4

3. 91
10 : 30
13 : 00
I :
1. Menganjurkan klien untuk mandiri dalam
memenuhi kebutuhan personal hyinie.
E :
Masalah teratasi.
5 Kamis
10 April 2014
08 : 00
08 : 00
10 : 00
07 : 50
10 : 00
09 : 00
13 : 00
V S :
O :
- Nampak tidak terdapat tanda tanda infeksi
pada luka.
- Suhu tubuh 36,60C.
- Tampak luka tidak bernanah.
A :
Tujuan tercapai.
P :
Intervensi dipertahankan.
1. Observasi TTV.
2. Lakukan tindakan ganti perban dengan
menggunakan tehnik steril.
3. Lakukan tindakan hand hyginie sebelum
melakukan tindakan.
4. Gunakan alat steril setiap kali melakukan
tindakan.
5. Kolaborasi dengan dokter tentang
pemberian terapi antibiotik.
I :
1. Mengobservasi TTV.
2. Melakukan tindakan ganti perban dengan
menggunakan tehnik steril.
3. Melakukan tindakan hand hyginie sebelum
melakukan tindakan.
4. Menggunakan alat steril setiap kali
melakukan tindakan.
5. Berkolaborasi dengan dokter tentang
pemberian terapi antibiotik.
E :
Masalah teratasi.

4. 92
6. Catatn Perkembangan II
Tabel 7. Catatan Perkembangan
No Hari/Tanggal Jam DX Catatan perkembangan
1 Jumat
11 April 2014
08 : 00
08 : 30
09 : 00
13 : 00
I S :
- Klien mengatakan nyerinya sudah
berkurang.
- Klien mengatakan sudah tidak merasa nyeri
lai saat beraktifitas.
O :
- Ekspresi wajah tampak tenang.
- Nyeri tekan pada daerah pinggang.
- Skala nyeri 2 (0-10).
A :
Tujuan tercapai.
P :
Intervensi dipertahankan :
1. Berikan posisi yang nyaman bagi klien.
2. Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian
terapa analgetik.
I :
1. Memerikan posisi yang nyaman bagi klien.
2. Berkolaborasi dengan dokter dalam
pemberian terapa analgetik.
E :
Masalah teratasi
2 Jumat
11 April 2014
08 : 00
08 : 00
08 : 00
13 : 00
II S :
- Klien mengatakan selang kateternya tidak
pernah terlipat.
- Klien mengatakan selalu membuang urine
yang telah penuh pada urine bag.
O :
- Nampak selang kateter tidak terlipat.
- Nampak posisi urine bag lebih rendah dari
dari klien.
- Nampak aliran urine lancar.
A :
Tujuan tercapai.
P :
Intervensi dipertahankan.
3. Observasi ketepatan kedudukan selang
nefrostomi dan kateter.
4. Observasi keluaran urine pada urine bag.
I :
3. Mengobservasiketepatan kedudukan selang
nefrostomi dan kateter.
4. Mengobservasi keluaran urine pada urine
bag.
E :
Masalah teratasi.

5. 93
3 Jumat
11 April 2014
08 : 00
11 : 00
13 : 00
III S :
- Klien megatakan sudah mulai bisa
malakukan aktifitas tanpa bantuan keluarga
maupun perawat.
O :
- Tampak klien melakukan mampu aktifitas
secara mandiri salahsatunya mengganti
pakain dengan sendiri.
- Tampak kemampuan klien dalam
melakukan aktifitas berada pada skala 4
(mandiri).
- Tampak keadaan umum klien baik.
- Kekuatan otot klien
A :
Tujuan tercapai.
P :
Intervensi dipertahankan.
1. Ajarkan tehnik ROM minimal 2 kali sehari.
I :
1. Mengajarkan tehnik ROM minimal 2 kali
sehari.
E :
Masalah belum teratasi.
4 Jumat
11 April 2014
08 : 00
10 : 30
13 : 00
IV S :
- Klien mengatakan telah mampu memenuhi
personal hyginie saja yaitu membersihkan
badan, sikat gigi, dan ganti pakaian.
- Klien mengatakan telah membersihkan
badannya dengan menggunakan tisu basah
dan telah sikat gigi.
- Klien mengatakan telah mengganti
pakaiannya dengan sendiri.
O :
- Tampak kulit klien bersih dan halus.
- Tampak gigi kien bersih dan putih.
- Klien tercium harum.
- Tampak baju klien telah terganti.
A :
Tujuan tercapai.
P :
Intervensi diperhatikan
1. Anjurkan klien untuk mandiri dalam
memenuhi kebutuhan personal hyinie.
I :
1. Menganjurkan klien untuk mandiri dalam
memenuhi kebutuhan personal hyinie.
E :
Masalah teratasi.
5 5
5 5

6. 94
5 Jumat
11 April 2014
08 : 00
08 : 00
10 : 00
07 : 50
10 : 00
09 : 00
13 : 00
V S :
O :
- Nampak tidak terdapat tanda tanda infeksi
pada luka.
- Suhu tubuh 36,70C.
- Tampak luka tidak bernanah.
A :
Tujuan tercapai.
P :
Intervensi dipertahankan.
1. Observasi TTV.
2. Lakukan tindakan ganti perban dengan
menggunakan tehnik steril.
3. Lakukan tindakan hand hyginie sebelum
melakukan tindakan.
4. Gunakan alat steril setiap kali melakukan
tindakan.
5. Kolaborasi dengan dokter tentang
pemberian terapi antibiotik.
I :
1. Mengobservasi TTV.
2. Melakukan tindakan ganti perban dengan
menggunakan tehnik steril.
3. Melakukan tindakan hand hyginie sebelum
melakukan tindakan.
4. Menggunakan alat steril setiap kali
melakukan tindakan.
5. Berkolaborasi dengan dokter tentang
pemberian terapi antibiotik.
E :
Masalah teratasi.