Tinjauan pustaka ini membahas tentang ektropion sikatrik yang merupakan salah satu jenis ektropion yang disebabkan oleh pemendekan lamella anterior akibat adanya skar atau jaringan parut pada kulit dan jaringan subkutan kelopak mata. Tinjauan ini menjelaskan anatomi, definisi, epidemiologi, klasifikasi, faktor risiko, patofisiologi, manifestasi klinis, diagnosis banding, diagnosis, penanganan, prognosis dan komplikasi dari kondis

1. Tinjauan Pustaka
Ektropion Sikatrik
Diajukan Sebagai Salah Satu Tugas Dalam Menjalani Kepaniteraan Klinik
Senior pada Bagian/SMF Ilmu Kesehatan Mata Fakultas Kedokteran Universitas
Syiah Kuala Rumah Sakit Umum Daerah Zainal Abidin/RSUDZA Banda Aceh
Disusun oleh :
Prastika Tiara Santi
Pembimbing :
dr.Rahmi Adriman, M.Kes, Sp.M
BAGIAN/SMF ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SYIAH KUALA
RSUD DR. ZAINOEL ABIDIN BANDA ACEH
2020

2. 2
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan ke hadirat Allah SWT yang telah
menciptakan manusia dengan akal, budi, serta berkat rahmat dan hidayah-Nya
sehingga kami dapat menyelesaikan tinjauan pustaka yang berjudul “Ektropion
Sikatrik”. Shalawat beriring salam kami sampaikan kepada nabi besar Muhammad
SAW, atas semangat perjuangan dan panutan bagi umatnya.
Adapun tinjauan pustaka ini diajukan sebagai salah satu tugas dalam
menjalankan kepaniteraan klinik senior pada bagian/SMF Mata Fakultas
Kedokteran Universitas Syiah Kuala, RSUDZA Banda Aceh. Kami mengucapkan
terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada dr. Rahmi
Adriman, M.Kes, Sp.M yang telah meluangkan waktunya untuk memberikan
arahan dan bimbingan dalam menyelesaikan tugas ini.
Kami menyadari bahwa tinjauan pustaka ini masih jauh dari kesempurnaan.
Saran dan kritik dari dosen pembimbing dan teman-teman akan kami terima dengan
tangan terbuka, semoga dapat menjadi bahan pembelajaran dan bekal di masa
mendatang.
Banda Aceh, September 2020
Penulis

3. 3
DAFTAR ISI
Halaman
KATA PENGANTAR ................................................................................................... 2
DAFTAR ISI .................................................................................................................. 3
TINJAUAN PUSTAKA ................................................................................................ 4
Anatomi ............................................................................................................ 4
Definisi ............................................................................................................ 5
Epidemiologi ................................................................................................... 6
Klasifikasi ........................................................................................................ 6
Faktor resiko .................................................................................................... 7
Patofisiologi ..................................................................................................... 7
Manifestasi klinis ............................................................................................. 8
Diagnosis banding ........................................................................................... 8
Diagnosis ......................................................................................................... 9
Penanganan ...................................................................................................... 10
Prognosis ......................................................................................................... 13
Komplikasi ....................................................................................................... 13
DAFTAR PUSTAKA .................................................................................................... 14

4. 4
TINJAUAN PUSTAKA
Anatomi
Kelopak mata atau palpebra berperan dalam melindungi bagian depan bola
mata dari kerusakan lokal. Selain itu, palpebra juga meregulasi cahaya yang masuk
ke mata, menyebarkan air mata ke seluruh kornea saat berkedip, juga dalam proses
pengaliran air mata, yaitu dalam pemompaan conjunctival sac dan lacrimal sac.1
Palpebra superior berbatas hingga ke alis, yang memisahkannya dengan
dahi. Palpebra inferior berbatas hingga ke bawah cekungan orbita tepat sebelum
pipi, membentuk lipatan dimana jaringan ikat longgar palpebra bertemu dengan
jaringan padat dari pipi. 1
Struktur yang menyusun palpebra antara lain adalah kulit; jaringan
subkutan; otot orbikularis okuli; jaringan areolar submuskular; lapisan fibrosa yang
terdiri dari tarsal dan septum orbita; pengangkat kelopak mata atas dan bawah;
lapisan lemak retroseptal dan konjungtiva 1
Kulit kelopak mata adalah bagian tubuh yang paling tipis dan unik karena
tidak memiliki lapisan lemak subkutan. Karena kulit tipis pada kelopak mata
mengalami pergerakan yang konstan dengan setiap kedipan, kelemahan sering
terjadi seiring bertambahnya usia. Baik di kelopak mata atas dan bawah, jaringan
pretarsal biasanya melekat kuat ke jaringan di bawahnya, sedangkan jaringan
preseptal lebih longgar, menciptakan ruang potensial untuk akumulasi cairan.
Kontur kulit kelopak mata ditentukan oleh lipatan kelopak mata dan lipatan kelopak

5. 5
mata. Lipatan kelopak mata atas mendekati perlekatan levator aponeurosis ke
bundel dan kulit pretarsal orbicularis. Variasi rasial dapat terlihat pada letak lipatan
kelopak mata dan lipatan kelopak mata. Kelopak mata Asia biasanya memiliki
lipatan kelopak mata atas yang relatif rendah karena, berbeda dengan fusi
supratarsal, septum orbital di Kelopak mata Asia menyatu dengan aponeurosis
levator antara batas kelopak mata dan batas superior tarsus. Hal ini juga
memungkinkan lemak preaponeurotik menempati posisi yang lebih inferior dan
anterior di kelopak mata. Meskipun lipatan kelopak mata bawah kurang jelas
dibandingkan lipatan kelopak mata atas, perbedaan ras ini juga terlihat di kelopak
mata bawah. 1
Definisi
Ektropion berasal dari bahasa Yunani “Ektrope” yang berarti membalik.
Ektropion adalah eversi atau pembalikan keluar dari batas kelopak mata yang
menyebabkan hilangnya aposisi normal kelopak mata terhadap bola mata.
Ektropion sikatrik merupakan salah satu jenis dari ektropion. Ektropion sikatrik
merupakan kondisi dari pembalikan kelopak mata akibat skar atau jaringan parut
pada kulit dan jaringan subkutan yang memperpendek lamella anterior dan
akibatnya membalikkan kelopak mata. 2,3,4

6. 6
Epidemiologi
Malposisi kelopak mata bawah adalah komplikasi yang paling sering dan
parah setelah blefaroplasti. Malposisi dapat bervariasi dari retraksi kelopak mata
bawah yang terpisah dengan skleral hinggamenyebabkan ektropion. Ektropion
terjadi pada 1% pasien setelah operasi Blepharoplasty lowereyelid dimana terjadi
perpisahan atau jarak antara sklera dan palpebra, tetapi beberapa penulis
melaporkan angka kejadian hingga 15-20%. 5
Ektropion dapat terjadi pada semua umr tapi yang paling sering terjadi pada
orang dewasa tua. Ektropion biasanya terjadi pada palpebra inferior dan sering
terjadi kelemahan pada palpebra dan sekitarnya. 6
Prevalensi yang paling sering adalah ektropion involusional yaitu pada
orang tua, frekuensinya lebih banyak pada laki-laki dibanding perempuan karena
pada laki-laki mempunyai tarsal plate lebih besar dari pada perempuan dan berjalan
sesuai umur. Di negara maju, ektropion involusional terkait usia lebih sering terjadi,
sedangkan di sub-Sahara Afrika, ektropion sikatrik akibat trauma lebih sering
terjadi. 5,6
Klasifikasi
Ektropion sikatrik merupakan salah satu klasifikasi dari ektropion.
Ektropion diklasifikasikan dalam beberapa jenis yaitu kongenital, involusional,
paralitik, sikatrik, atau mekanis. Ektropion involusional disebabkan oleh kelemahan
kelopak mata horizontal pada tendon canthal medial atau lateral. Ektropion sikatrik
dapat disebabkan oleh pemendekan lamella anterior atau lamela tengah yang terdiri
dari kulit dan otot orbicularis. Ektropion paralitik dapat disebabkan oleh paralisis
atau kelumpuhan CN VII yang mengakibatkan hilangnya tonus otot orbicularis
oculi. Ektropion kongenital umumnya jarang terjadi, namun apabila terjadi
berhubungan dengan defek kongenital lain seperti sindrom blepharophimosis atau
euryblepharon. Terakhir, ektropion mekanis dapat disebabkan oleh gravitasi, efek
massa tumor, akumulasi cairan, lemak orbital hernia, atau pemasangan kacamata
yang tidak baik. 3,7

7. 7
Faktor Resiko
Ektropion sikatrik terjadi ketika ada faktor yang memperpendek lamella
anterior kelopak mata. Terjadinya pemendekan pada lamellar anterior bila ada
faktor-faktor penyebab defisiensi kulit seperti luka bakar termal atau kimiawi,
trauma mekanis, trauma bedah atau kerusakan kulit aktinik kronis, tumor kulit,
alergi, obat-obatan, operasi seperti blepharoplasty, malformasi kongenital.
Ektropion sikatrik juga bisa disebabkan oleh peradangan kronis pada kelopak mata
akibat kondisi dermatologis seperti rosacea, dermatitis atopik, atau dermatitis
ekzematoid atau oleh jaringan parut akibat infeksi herpes zoster, atau perubahan
involusional yang mengakibatkan hilangnya elastisitas kulit. Ada beberapa kasus
dalam literatur yang melaporkan kondisi dermatologis seperti arthritis psoriatis
yang mengarah ke patologi kelopak mata. Pada arthritis psoriatis ini dapat
menyebabkan ektropion sikatrikial yang sangat bergejala. 8,9
Patofisiologi
Kelopak mata bawah dibagi menjadi lamella anterior (kulit dan otot
orbicularis oculi), lamella tengah (septum orbita dan lemak orbital), dan lamella
posterior (tarsus, retraktor kelopak mata bawah, dan konjungtiva). Tarsus atas dan
tarsus bawah adalah pita padat jaringan, penghubung di kelopak mata atas dan
bawah. Tendon canthal menghubungkan tarsi ke periorbital rim, memberikan
dukungan struktural yang kuat. Tendon canthal lateral menyisip di dalam tepi lateral
orbital di tuberkulum Whitnall. Tendon canthal medial menyisip di puncak lacrimal
anterior dan posterior, mengelilingi kantung lakrimal. Otot traktor kelopak mata
termasuk levator palpebrae superioris, Mullers, dan otot frontalis di kelopak mata
atas dan otot capsulo palpebral dan inferior tarsal / palpebral di kelopak mata
bawah. 4
Pada ektropion sikatrikial, jaringan parut pada kulit dan jaringan subkutan
memperpendek lamella anterior dan akibatnya membalikkan kelopak mata.

8. 8
Struktur kulit kelopak mata merupakan jaringan tipis < 1mm, dan
transparan. Kulit tersebut menempel kuat pada muskulus orbicularis dan sedikit
melonggar pada canthus medial. Saat terdapat skar atau kontraktur pada kulit dan
jaringan dibawahnya, kulit akan tertarik begitu pula pada otot orbicularis juga ikut
tertarik dan menyebabkan pemendekan pada lamellar anteriornya.
Manifestasi Klinis
Kelopak mata atas atau bawah akan terlihat eversi kearah luar, pada
beberapa pasien yang sudah terjadi keadaan ektropion lama, dapat merasakan
sensasi benda asing, hiperemia, air mata yg keluar, gejala epifora, konjungtivitis,
gejala keratitis eksposur, dan gejala ulserasi kornea. 3
Diagnosis Banding
Diagnosis banding dari ektropion terdapat beberapa berdasarkan
manifestasi klinis yang ditimbulkan. Berikut diagnosis bandingnya: 7,10
• Ektropion
• Basal Cell Carcinoma
• Bell Palsy

9. 9
• Floppy Eyelid Syndrome
• Ichthyosis
• Neuro-ophthalmic Examination
• Neuro-ophthalmic History
• Squamous Cell Carcinoma, Eyelid
• Retraksi kelopak mata akibat proptosis (misalnya penyakit mata tiroid),
pengangkatan jaringan yang berlebihan dengan blepharoplasty bawah, atau
resesi rektus inferior tanpa disinsersi retraktor kelopak mata bawah.
Diagnosis
Dalam penegakan diagnosis dilakukan anamnesis, dan pemeriksaan fisik.
dalam anamnesis dapat ditanyakan riwayat trauma pada mata, kelumpuhan saraf
wajah atau pernah ada riwayat operasi kelopak mata, atau penyakit yang pernah
terjadi pada mata atau disekitar mata. 11
Terdapat beberapa pemeriksaan mata spesifik yang dapat dilakukan pada
kasus ektropion antara lain pemeriksaan kelopak mata secara horizontal dan
vertikal, kekuatan tendon canthus pada kelopak mata, tonus otot orbikularis serta
adanya perubahan kulit sekitar kelopak mata. 12
a. Pemeriksaan kelopak mata
Kelopak mata bawah ditarik menjauhi tempatnya. Apabila jaraknya 10 mm
antar kelopak mata bawah dengan tempat semula berarti ada kelainan dan
dipastikan sebagai kelemahan horizontal. Atau, apabila kelopak mata ditarik
ke bawah secara perlahan menjauhi tempat semula, perhatikan kembalinya
kelopak mata ke psosisi semula apakah kelopak mata kembali cepat atau
lambat. Apabila ada kelemahan pada kelopak mata, maka kembalinya
kelopak mata akan lambat bahkan harus dibantu dengan kedipan.
Normalnya pabila kelopak mata ditarik makan kelopak mata segera kembali
ket tempat semula. Jika sudah yakin adanya kelemahan kelopak mata mka
harus dipikirkan penyebabnya apakah ada kelainan struktur anatomi atau
lainnya. 12
b. Pemeriksaan Tendon Canthus
Untuk pemeriksaan tendon canthus lateral, sudut tendon canthus harus

10. 10
dievaluasi pada saat kelopak mata istirahat. Normalnya harus ada akut
angular contour dan berada 1-2 mm medial ke lateral rima orbita. Apabila
tendon canthus tampak bulat, maka dapat dipastikan ada kelemahan tendon.
Bagian lateral dari kelopak mata di tarik secara medial dan pergerakan dari
sudut lateral canthus dinilai. Normalnya sudut canthus tidak lebih dari 1 -2
mm. 12
c. Pemeriksaan Otot Orbikularis
Kelemahan otot orbikularis disebabkan oleh adanya kelumpuhan saraf
wajah lenkap atau sebagian. Otot orbikularis ini dinilai saat kelopak mata
ditutup secara paksa, maka akan didapati lagopthalmus dan kekuatan otot
berkurang. Kelemahan otot orbikularis ini dapat terjadi secara bilateral. 12
d. Perubahan kulit
Perubahan kulit disekitar mata terjadi akibat trauma, sehingga menyebabkan
pemendekan kulit di sekitar mata sehingga kelopak mata terbalik ke arah
luar. 12
Penanganan
Sebagai manajemen primer pengobatan penyebab yang mendasari
terjadinya ektropion harus ditangani terlebih dahulu,
bersama dengan pengobatan medis konservatif sebagai perlindungan pada kornea.
Pemberian steroid sistemik dan agen antiinflamasi harus digunakan untuk
mengobati kondisi peradangan pada kelopak mata. 9,14
Ektropion sikatrik pada kelopak mata bawah biasanya dirawat dengan
prosedur 3 langkah yaitu: 9, 13
1. Traksi sikatrik vertikal dilepaskan melalui pembedahan.
2. Kelopak mata dikencangkan secara horizontal dengan prosedur strip tarsal
lateral dan medial spindle (MS) adalah teknik yang dapat dilakukan secara
individu atau bersamaan untuk mengobati ektropion pada bagian medial dan
lateral kelopak mata bawah.
3. Lamella anterior diperpanjang secara vertikal melalui pengangkatan bagian
tengah atau Skin Graft full Thickness. Jika skin graft full Thickness, kelopak
mata dapat ditempatkan pada traksi superior dengan jahitan Frost. Sumber

11. 11
kulit yang dapat dilakukan Graft pada kelopak mata atas, aurikuler posterior,
area preauricular dan supraclavicular.
Gambar. Ektropion Sikatrik. B, Pelepasan traksi sikatrik vertikal dan penempatan
Skin Graft full Thickness. C, Imobilisasi Skin Graft dengan jahitan Frost. D,
Penampilan akhir setelah penempatan Skin Graft dan strip tarsal lateral. 9
Beberapa Teknik lainnya yang dapat dilakukan yaitu: 12,14
1. V-Y operation. Operasi dilakukan untuk ektropion derajat ringan. Pada insisi a
V-shapeddi kulit dan dijahit dengan bentuk Y

12. 12
2. Z-plasty (Elschnig’s operation). Operasi ini ditujukan untuk ektropion derajat
ringan sampai sedang. Teknik ini sangat sering digunakan. Z-plasty melibatkan
transposisi 2 flap segitiga, yang memperpanjang jangkauan “Z”. Z-plasty dapat
dikombinasikan dengan teknik perbaikan ektropion lainnya. 4
3. LateraL Canthal Anhoring
4. FasciaL Sling
5. Transposition Flaps From the Upper Lid
6. Split-LeveL Graft
Sebelum melakukan Tindakan Operasi dapat dilakukan pemeriksaan berikut:
1. Pemeriksaan Slit lamp : evaluasi kondisi korne sebelum melakukan operasi
agar tidak terjadi abrasi ataupun tanda-tanda kekeringan, juga cek tanda-
tanda lagofthalmos.
2. Bell phenomenon : Instruksikan kepada pasien agar berusah menutup mata
Ketika pemeriksa membuka palpebra, jika mata bergerak berarti positif
terdapat bell phenomenom.
3. Nervus fasialis : pada bell palsy nervus fasialis dan lower motor neuron
mengalami kelumpuhan, bagian ipsilateral dari alis dan otot-otot bagian
bawah wajah akan mengalami kelemahan. Jika adanya kelumpuhan pada
nervus fasialis dengan upper motor neuron, akan terjadi elevasi alis karena
inervasi bilateral pada wajah bagian atas. Pada pasien dengan kelumpuhan
nervus fasialis disarankan test disfungsi orbicularis oris dengan cara
menyuruh pasien untuk perlihatkan giginya dari pada senyum. Bandingkan
elevasi dari sudut bibir, jika ptosis terdapat afek pada sisi bibir bagian
ipsilateral.

13. 13
Prognosis
Pada ektropion yang cepat tertangani dengan baik umumnya memiliki
prognosis yang baik dan tidak menimbulkan komplikasi pada pasien.
Kekambuhan dapat terjadi setelah beberapa tahun dilakukan terapi. 7
Komplikasi
Seperti operasi kelopak mata lainnya, selalu ada kemungkinan perdarahan
atau infeksi pasca operasi lokal tetapi umumnya kecil terjadi. Kemungkinan
komplikasi lainnya seperti cedera pada kornea tetapi dengan teknik yang baik
jarang terjadi. 7
Ektropion dapat menyebabkan konjungtivitis kronis, keratitis, ulserasi
kornea, dan lagophthalmos, dengan gejala robek, fotofobia, nyeri, dan sensasi
benda asing. 8

14. 14
DAFTAR PUSTAKA
1. American Academy of Opthalmology. Facial and Eyelid Anatomy. Dalam:
Basic and Clinical Science Course. Bagian ke-7: Orbit, Eyelids and
Lacrimal System. San Fransisco: American Academy of Ophthalmology;
2018-2019. Hal. 95-100.
2. Dorland, W.A. Newman. 2002. Kamus Kedokteran Dorland, Ed. 29. Jakarta
: EGC.
3. Bergstrom R, Czyz CN. 2020. Ectropion Lower Eyelid Reconstruction. In:
StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. Available
from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470449/
4. Kooistra, L. J., Scott, J. F., & Bordeaux, J. S. 2019. Cicatricial Ectropion
Repair for Dermatologic Surgeons. Dermatologic Surgery, 1.
doi:10.1097/dss.0000000000002150
5. Nicoli, F., Orfaniotis, G., Ciudad, P., Maruccia, M., Lazzeri, D., Costabile,
L., Balzani, et All. 2018. Correction of cicatricial ectropion using non-
ablative fractional laser resurfacing. Lasers in Medical Science.
doi:10.1007/s10103-018-2601-y
6. Edsel B Ing. 2018. Ectropion. Medscape. Tersedia pada
https://emedicine.medscape.com/article/1212398-overview#a6
7. Michel J. Belliveau. 2020. Ectropion. EyeWiki American Academy of
Ophtalmology, Tersedia pada https://eyewiki.aao.org/Ectropion
8. Carolina P. B. Gracitelli, Tammy Hentona Osaki, Natalia Yumi Valdrighi,
Giovanni André Pires Viana, Midori Hentona Osaki. 2015. "Cicatricial
Ectropion Secondary to Psoriatic Arthritis", Case Reports in
Ophthalmological Medicine, vol. 2015, Article ID 315465, 3 pages.
https://doi.org/10.1155/2015/315465
9. American Academy of Opthalmology. Periocular Malpositions And
Involutional Changes. Dalam: Basic and Clinical Science Course. Bagian
ke-7: Orbit, Eyelids and Lacrimal System. San Fransisco: American
Academy of Ophthalmology; 2018-2019. Hal. 140-141.

15. 15
10. Edsel B Ing. 2018. Ectropion. Medscape, tersedia pada
https://emedicine.medscape.com/article/1212398-overview
11. Riordan-Eva, Paul et al. 2007. Vaughan & Asbury’s General Ophtalmology
17th
edition. London : McGraw Hill Company
12. Miletic, Daliborka. 2010. Our Approach to Operative Treatment of Lower
Lid Ectropion, in Operative Treatment of Eyelid Ectropion. Vol; 49, No. 3.
13. Bowling B. 2016. Cicatricial ectropion. Dalam: Kanski’s Clinical
Opthalmology. Edisi ke-8. Australia: Elsevier Inc.
14. Codner M.A, McCord C. 2016. eyelid and Periorbital Surgery. Edisi ke-2.
New York; Thieme Medical Publishers, Inc.