portal Hypertension

1. Портальная гипертензия
Это нарушение оттока крови иэ
воротной вены, которая на 80%
обеспечивает печеночный кровоток

3. Формирование воротной вены

4. Разветвления воротной вены

5. Печёночные вены

6. ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
Нормальное давление в воротной
вене
5-10мм рт. ст.
Давление в печёночных венах
0-5 мм рт. ст.

7. Классификация блокад
кровообращения
Надпечёночный блок ( синдром Киари-
тромбоз печёночных вен и синдром Бада-
Киари — тромбоз НПВ, тромбофлебит
печёночных вен)
Предпечёночный блок — тромбоз,
сдавление, кавернозная
трансформация воротной вены
Внутрипечёёночный блок -цирроз,
фиброз, с-r печени
Смешанная форма

8. Цирроз печени
этиология
 Гепатит
 Злоупотребление алкоголем
Гепатотропные яды
 желчестаз

10. Цирроз печени
симптомы
 Слабость, головная боль, сонливость, боли в
подреберьях, тошнота, метеоризм, запоры
 Асцит ( гипоальбуминемия, нарушение
лимфообращения, задержка натрия)
 Спленомегалия
 Желтуха, «голова медузы»-расширение вен
передней брюшной стенки
 Плотная печень при пальпации
 Кровотечение из вен пищевода, кардии и
прямой кишки

11. КЛИНИКА
 Расширение вен пищевода, кардии
 Расширение геморроидальных вен
 Гиперспленизм ( анемия, лейкопения,
тромбоцитопения)
 Геморрагические проявления
 печёночная недостаточность

12. Диагностика
Фэгдс ( бояться кровотечений)
Лучевая диагностика — УЗИ, МРТ ,КТ
Лапароскопия с биопсией печени
Спленопортография (метрия, нормальное
давление 110-120 мм водного столба)
Кавография ( для надпечёночного блока)
Эндосонография
целиакография

13. Портокавальные анастомозы
- Пищевод и кардиальный отдел желудка
- Верхнегеморроидальные вены
- пупочная вена
- вены Ретциуса (забрюшинные)

14. Портокавальные анастомозы
(ПКА)

22. Консервативное лечение
Диета ( белка мин.100гр.,соли не
более 2 гр./сут.)
 Мочегонные -диурез минимум 0,5-1
л.
Гепатотропные препараты
(рибоксин,эссенциале, витамины гр Б,
липоевая кислота и др.)
 Внутривенно альбумин, плазму

23. Хирургическое лечение
1. новые пути оттока крови от воротной вены
- портокавальный анастомоз
- мезентерикоренальный анастомоз
- спленоренальный анастомоз
- оментопексия (окутать сальником почку)
- органопексия ( гепатодиафрагмо,
гепатопневмопексия, спленопексия-селезёнку в
подкожную клетчатку или плевральную полость
- портосистемный шунт под R-контролем

33. Хирургическое лечение
Уменьшение притока крови к
печени
- перевязка селезёночной артерии
- спленэктомия

35. Хирургическое лечение
Прерывание связи вен желудка и пищевода с
венами v. Portae
- прошивание вен
- операция Таннера (пересечь и сшить
кардиальный отдел желудка)
- проксимальная резекция желудка и н|3
пищевода с гастроэзофагоанастомозом

37. Хирургическое лечение асцита
Отведение асцитической жидкости из брюшной
полости
- лапароцентез (потеря белка)
- операция Рютта (вшить поверхностную вену
бедра в отверстие в брюшине-тромбирование)
- операция Кальба (иссечение брюшины до п|к
клетчатки- но всё рубцуется и асцитическая
жидкость не всасывается)

39. Хирургическое лечение
Артериализация печени
- анастомоз между селезёночной артерией и
воротной веной
- анастомоз между артерией и умбиликальной
веной
НО ЭТО ПРЕДЛОЖЕНИЕ ПОВЫШАЕТ
ДАВЛЕНИЕ В ВОРОТНОЙ ВЕНЕ!!!

40. Хирургическое лечение
Усиление регенерации печени
- денервация печёночной артерии,
удаление адвентиции
- краевая резекция печени

43. Кровотечение из вен пищевода
лечение
 Зонд Блекмора-сдавление вен баллоном
Холод
Снижение портального давления и гемостатики
( нитроглицерин, вазопрессин, соматостатин,
анаприлин, ЭАКК, дицинон, хлористый
кальций, эритроцитарная масса)
Эндоскопическое лигирование вен
Гастротомия, перевязка расширенных вен
пищевода и кардии


52. ПРОГНОЗ
- 30% алкоголиков умирают при развитии
цирроза печени в течение года
- 15% злоупотребляющих имеют цирроз
- в 40% при циррозе возникает кровотечение из
вен пищевода
- 60% при появлении кровотечения умирают в
течении 1-3 лет