OTITIS

Get Homework Done
Homeworkping.com
Homework Help
https://www.homeworkping.com/
Research Paper help
Online Tutoring
click here for freelancing tutoring sites
LAPORAN KASUS III
MODUL ORGAN MATA DAN THT
SEORANG LAKI-LAKI USIA 18 TAHUN DATANG DENGAN KELUHAN TELINGA
KIRI SAKIT DAN BERAIR DISERTAI DEMAM TINGGI
KELOMPOK II
Arwita Sari 030.07.034
Defri Rahman 030.07.061
Farida Apriani 030.07.089
Michelle Jansye 030.09.154
M. Rifki Maulana 030.09.155
M. Fachri Ibrahim 030.09.156
Monica Raharjo 030.09.157
Muhamad Rosaldy 030.09.158
M. Aries Fitrian 030.09.159

M. Taufiq Hidayat 030.09.160
Ronald Tejoprayitno 030.09.213
Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti
Jakarta, Indonesia
29 September 2011
BAB I
PENDAHULUAN
Otitis adalah peradangan pada telinga yang bisa terjadi di bagian luar, tengah, dan dalam
dari telinga. Banyak orang di masyarakat menderita otitis khususnya otitis media, terutama pada
masyarakat yang kurang memperhatikan hiegeni dan kebersihan telinga.
Otitis media kebanyakan disebabkan oleh bakteri dan sering disertai penyakit-penyakit
infeksi lain seperti radang nasofaring dan sinusitis. Faktor utama terjadinya otitis media ialah
karena sumbatan pada tuba auditiva eustachii yang menghubungkan telinga tengah dengan
nasofaring. Karena terdapat sumbatan pada tuba eustachii maka tekanan di dalam telinga tengah
menjadi negatif karena fungsi dari tuba eustachii salah satunya ialah untuk menjaga agar tekanan
di dalam liang telinga selalu sama dengan tekanan udara luar. Akibat tekanan yang negatif terjadi
efusi cairan dari pembuluh darah mukosa telinga tengah, dan cairan tersebut merupakan media
pertumbuhan yang baik bagi kuman sehingga dapat terjadi peradangan.1
Banyak ahli membuat pembagian dan klasifikasi otitis media yaitu otitis media terbagi
menjadi otitis media supuratif dan non supuratif (otitis media serosa, otitis media sekretoria,
2

otitis media musinosa, otitis media efusi/OME). Dan masing-masing golongan mempunyai
bentuk akut dan kronis, yaitu otitis media supuratif akut (otitis media akut/OMA) dan otitis
media supuratif kronik (OMSK/OMP).1
Pada makalah ini penulis akan membicarakan lebih dalam tentang otitis media supuratif
kronik, semoga makalah ini bisa bermanfaaat bagi pembaca.1
BAB II
SKENARIO KASUS
Sesi I, Lembar I
Seorang laki-laki usia 18 tahun datang dengan keluhan telinga kiri sakit dan berair
disertai demam tinggi. Anda adalah seorang dokter umum yang sedang bertugas di unit
emergensi THT rumah sakit swasta di Jakarta.
Sesi I, Lembar II
Data Pasien:
Nama: Tn. Budi
Usia: 18 tahun
Pendidikan: SMA
Alamat: Jl. Kampung Melayu, Jakarta Timur
Dari anamnesis didapatkan:
3

Seorang anak laki-laki umur 18 tahun mengeluh telinga kiri nyeri dan berair disertai demam
sejak 5 hari. Selain itu ia mengeluh pendengaran telinga kiri berkurang sejak lama disertai
berdengung sehingga menganggu dalam berkomunikasi.
Menurut keterangan dari ibunya pasien sering keluar cairan dari telinga kiri sejak usia 10 tahun.
Cairan keluar pada saat habis berenang atau sedang batuk pilek. Pada saat kambuh, sering kali
diobati sendiri dengan obat antibiotika tetes telinga.
Pasien tidak mengeluh pusing berputar atau muntah yang proyektil.
Sesi I, Lembar III
Dari hasil pemeriksaan fisis didapatkan:
Status generalis:
Keadaan umum dan kesadaran: Sakit sedang, kompos mentis
Tinggi dan berat badan: 170 cm/ 45 kg
Tanda vital:
− Suhu: 38,5°C
− Pernafasan: 18x/menit
− Tensi: 100/60 mmHg
− Nadi: 120x/menit
Kepala: lihat status THT
Thorax, Abdomen, Ekstremitas: Normal
Status THT:
Pada pemeriksaan THT didapati telinga kanan dalam batas normal dan telinga kiri
didapatkan liang telinga terisi banyak sekret purulen. Setelah dibersihkan tampak membrane
timpani hiperemis dan terdapat perforasi marginal. Daerah retroaurikuler kanan tenang dan
retroaurikuler kiri hiperemis dan nyeri pada penekanan.
Pemeriksaan hidung didapatkan kedua kavum nasi lapang, konka inferior dan konka
media hiperemis serta didapatkan sekret purulen pada kedua rongga hidung.
Pemeriksaan tenggorok dan kelenjar getah bening leher dalam batas normal.
Pemeriksaan tidak didapati pembengkakan.
Sesi II, Lembar IV
4

Pemeriksaan laboratorium:
Hb: 14 gr/dL
Lekosit: 15,000 uL
Trombosit: 250,000
LED: 20 ml/jam
Pemeriksaan radiologi mastoid:
Kesan: Mastoid kanan pneumatic. Mastoid kiri sklerotik dan tampak bayangan sugestif
kolesteatoma.
Pemeriksaan audiometri: (lihat hal.14)
BAB III
PEMBAHASAN
I. Identitas Pasien:
Nama : Tn. Budi
Umur : 18 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Alamat : Jln. Kampung Melayu, Jakarta Timur
Pekerjaan : Pelajar
Pendidikan : SMA
II. Hipotesis:
Keluhan utama pada pasien ini ialah telinga kiri sakit (otalgia), telinga kiri berair (otore), dan
demam tinggi. Otalgia bisa timbul akibat kelainan atau gangguan pada telinga yang merangsang
saraf sensoris, selain itu juga bisa merupakan reffered pain dari organ dengan persarafan yang
sama yaitu gigi molar atas, sendi mulut, dasar mulut, tonsil, atau tulang servikal. Otore ialah
5

sekret yang keluar dari liang telinga. Sifat dan lama dari otore bisa membantu menentukan
diagnosis. Demam tinggi merupakan tanda adanya perjalanan suatu infeksi yang terjadi di
telinga.
Dari keluhan utama yang didapatkan, dapat disimpulkan beberapa hipotesis:
1. Otitis media akut dengan perforasi:
Kami mengambil hipotesis otitis media akut dengan perforasi karena pada otitis media akut
dengan perforasi ditemukan gejala-gejala seperti gejala yang ditemukan pada pasien yaitu,
telinga sakit dengan keluar cairan disertai demam tinggi. Perlu anamnesis lebih lanjut
tentang keluhan pasien, perlu ditanyakan bagaimana warna dan konsistensi cairan yang
keluar dari telinga. Pada otitis media akut dengan perforasi, warna cairan yang dikeluarkan
biasanya berwarna putih kekuningan dan konsistensinya mucous/mukoid. Selain itu perlu
juga ditanyakan apakah ada gangguan pada pendengaran, karena pada otitis media akut
dengan perforasi ditemukan adanya gangguan pada pendengaran akibat dari perforasi
membrane timpani. Perlu dilakukan pemeriksaan lebih lanjut (pemeriksaan fisik dan
penunjang) pada pasien seperti pemeriksaan laboratorium, foto rontgen, dan kultur bakteri.
Pada pemeriksaan fisik, ditemukan rasa nyeri di dalam telinga dan suhu badan tinggi. Pada
pemeriksaan otoskopi, membran timpani terlihat menebal, merah dan bulging sebelum
terjadi perforasi dan ditemukan membrane timpani yang tidak utuh apabila sudah terjadi
perforasi. Pada pemeriksaan radiografi proceccus mastoideus, terlihat gambaran bayangan
atau berawan pada rongga sel mastoid (mastoid air cell).1
2. Otitis media supuratif kronis:
Kami mengambil hipotesis otitis media supuratif kronis karena pada otitis media supuratif
kronis ditemukan gejala-gejala seperti gejala yang ditemukan pada pasien yaitu, telinga sakit
dengan keluar cairan disertai demam tinggi. Perlu anamnesis lebih lanjut tentang keluhan
pasien, perlu ditanyakan bagaimana warna dan konsistensi cairan yang keluar dari telinga.
Pada otitis media supuratif kronis, warna cairan yang dikeluarkan biasanya berwarna kuning
dan konsistensinya mucopurulent. Selain itu perlu juga ditanyakan apakah ada gangguan
pada pendengaran, karena pada otitis media kronis ditemukan adanya gangguan pada
pendengaran akibat dari perforasinya membrane timpani dan tinggi rendahnya gangguan
pendengaran tergantung pada besarnya perforasi. Selain itu perlu ditanyakan apakah ada
riwayat otitis media akut dengan perforasi atau tidak karena otitis media supuratif kronis
6

merupakan penyakit lanjutan dari otitis media akut dengan perforasi. Perlu dilakukan
pemeriksaan lebih lanjut (pemeriksaan fisik dan penunjang) pada pasien seperti pemeriksaan
laboratorium, foto rontgen, dan kultur bakteri. Pada pemeriksaan fisik, ditemukan rasa nyeri
telinga pada eksaserbasi akut sedangkan pada keadaan biasa, nyeri atau sakit pada telinga
tidak terlalu mencolok. Pada pemeriksaan otoskopi, membran timpani terlihat adanya
perforasi.1-2
3. Otitis media serosa akut:
Kami mengambil hipotesis ini karena pada otitis media serosa akut ditemukan gejala-gejala
seperti gejala yang ditemukan pada pasien yaitu, telinga sakit dengan keluar cairan disertai
demam tinggi. Perlu anamnesis lebih lanjut tentang keluhan pasien, perlu ditanyakan
bagaimana warna dan konsistensi cairan yang keluar dari telinga. Pada otitis media serosa
akut, konsistensi cairan yang dikeluarkan biasanya serosa. Selain itu perlu juga ditanyakan
apakah ada gangguan pada pendengaran, karena pada otitis media serosa akut ditemukan
adanya gangguan pada pendengaran akibat dari terbentuknya cairan di telinga tenga. Hal ini
membuat pasien mengeluh rasa tersumbat dan kadang-kadang terasa seperti ada cairan yang
bergerak dalam kepala pada saat posisi kepala berubah. Kadang juga disertai adanya tinnitus
atau vertigo dalam bentuk yang ringan. Perlu dilakukan pemeriksaan lebih lanjut
(pemeriksaan fisik dan penunjang) pada pasien seperti pemeriksaan laboratorium, foto
rontgen dan kultur bakteri. Pada pemeriksaan fisik, ditemukan adanya nyeri apabila ada
tekanan negatif pada telinga tengah yang akan hilang pelan-pelan saat terbentuk sekret. Pada
pemeriksaan otoskopi, membran timpani terlihat mengalami retraksi, kadang-kadang tampak
gelembung udara atau permukaan cairan dalam cavum timpani.2
4. Otitis eksterna:
Kami mengambil hipotesis otitis eksterna karena pada otitis eksterna ditemukan gejala-
gejala seperti gejala yang ditemukan pada pasien yaitu, telinga sakit dengan keluar cairan
disertai demam tinggi. Perlu anamnesis lebih lanjut tentang keluhan pasien, perlu ditanyakan
bagaimana warna dan konsistensi cairan yang keluar dari telinga. Pada otitis eksterna, cairan
yang dikeluarkan dari telinga biasanya jernih dan konsistensinya serosa dan kadang berbau.
Selain itu perlu juga ditanyakan apakah ada gangguan pada pendengaran, karena pada otitis
eksterna tidak ditemukan adanya gangguan pada pendengaran kecuali bila terjadi sumbatan
total. Perlu dilakukan pemeriksaan lebih lanjut (pemeriksaan fisik dan penunjang) pada
7

pasien seperti pemeriksaan laboratorium, foto rontgen dan kultur bakteri. Pada pemeriksaan
fisik, ditemukan nyeri tekan pada auricula dan tragus dan saat mengunyah. Selain itu
ditemukan bengkak pada daerah retroauricular dan kadang juga ditemukan adanya gatal
pada telinga. Pada pemeriksaan otoskopi, membran timpani terlihat normal. Pada
pemeriksaan laboratorium ditemukan shift to the left pada differensial count dan elevasi dari
LED. Pada pemeriksaan radiograf processus mastoideus ditemukan adanya aerasi udara
pada rongga sel mastoid (mastoid air cell).1
5. Cholesteatoma:
Kami mengambil hipotesis cholesteatoma karena pada
cholesteatoma ditemukan gejala-gejala seperti gejala
yang ditemukan pada pasien yaitu, telinga sakit dengan
keluar cairan disertai demam tinggi. Perlu anamnesis
lebih lanjut tentang keluhan pasien, perlu ditanyakan
bagaimana warna dan konsistensi cairan yang keluar dari
telinga. Pada cholesteatoma, warna cairan yang
dikeluarkan biasanya berwarna kuning dan
konsistensinya mucopurulent dan berpasir. Selain itu
perlu juga ditanyakan apakah ada gangguan pada
pendengaran, karena pada cholesteatoma ditemukan
adanya gangguan pada pendengaran dapat berupa tuli konduktif atau tuli campur. Selain itu
perlu ditanyakan apakah ada riwayat otitis media supuratif kronis atau tidak karena
cholesteatoma merupakan penyakit lanjutan (komplikasi) dari otitis media supuratif kronis.
Perlu dilakukan pemeriksaan lebih lanjut (pemeriksaan fisik dan penunjang) pada pasien
seperti pemeriksaan laboratorium, foto rontgen, dan kultur bakteri. Pada pemeriksaan fisik,
ditemukan rasa nyeri telinga pada eksaserbasi akut sedangkan pada keadaan biasa, nyeri atau
sakit pada telinga tidak terlalu mencolok. Pada pemeriksaan otoskopi, membran timpani
terlihat adanya perforasi pada bagian marginal atau atik. Pada pemeriksaan radiografi
biasanya ditemukan adanya kerusakan tulang-tulang pendengaran.1-2
6. Mastoiditis:
Kami mengambil hipotesis mastoiditis karena pada mastoiditis ditemukan gejala-gejala
seperti gejala yang ditemukan pada pasien yaitu, telinga sakit dengan keluar cairan disertai
8

demam tinggi. Perlu anamnesis lebih lanjut tentang keluhan pasien, perlu ditanyakan
bagaimana warna dan konsistensi cairan yang keluar dari telinga. Pada mastoiditis, warna
cairan yang dikeluarkan biasanya berwarna kuning dan konsistensinya mucopurulent. Selain
itu perlu juga ditanyakan apakah ada gangguan pada pendengaran, karena pada mastoiditis
ditemukan adanya gangguan pada pendengaran. Selain itu perlu ditanyakan apakah ada
riwayat otitis media supuratif kronis atau tidak karena mastoiditis bisa merupakan penyakit
lanjutan (komplikasi) dari otitis media supuratif kronis. Perlu dilakukan pemeriksaan lebih
lanjut (pemeriksaan fisik dan penunjang) pada pasien seperti pemeriksaan laboratorium, foto
rontgen, dan kultur bakteri. Pada pemeriksaan fisik, ditemukan rasa nyeri telinga, nyeri
tekan, bengkak dan kemerahan pada tulang mastoid (retroauricular). Pada pemeriksaan
laboratorium ditemukan shift to the left pada differensial count dan elevasi dari LED. Pada
pemeriksaan radiografi pada awalnya ditemukan adanya bayangan berawan dan secara
progresif terlihat gambaran bayangan pada rongga sel mastoid (mastoid air cell) dan
peningkatan destruksi pada tulang mastoid.1
7. Otitis media supuratif kronik dengan komplikasi:
Seperti yang sudah dikemukakan, otitis media supuratif kronik dapat menimbulkan
komplikasi berupa cholesteatoma dan/atau mastoiditis dengan keluhan utama yang sama
yaitu terdapat nyeri pada telinga, otore, dan demam.
III. Anamnesis
Anamnesis pada pasien ini dilakukan secara auto-anamnesis maupun secara allo-anamnesis
mengingat usia pasein 18 tahun sehingga masi dijaga oleh orang tua.
Riwayat Penyakit Sekarang:
1. Sejak kapan terasa sakit dan keluar cairan dari telinga?
(Untuk membedakan perjalanan penyakit apakah akut atau kronis)
2. Bagaimana onsetnya? Tiba-tiba atau perlahan?
(untuk mengetahui awal perjalanan penyakit)
3. Bagaimana sifat nyeri? Dan apakah ada penjalarannya?
(untuk mengetahui apakah sakitnya merupakan referred pain atau tidak)
4. Bagaimana sifat dan konsistensi cairan yang keluar dari telinga?
(Apabila konsistensinya mukoid, kemungkinan berasal dari telinga tengah karena di telinga
9

tengah terdapat sel-sel goblet)
5. Seberapa banyak cairan yang keluar dari telinga?
(Apabila cairan yang keluar dari telinga banyak, berarti infeksi yang terjadi masih aktif atau
sedang berkembang. Selain itu cairan yang banyak biasa berasal dari telinga tengah,
sedangkan cairan yang sedikit dari telinga luar.)
6. Apakah cairan tersebut berbau?
(Apabila berbau busuk berasal dari cholesteatoma)
7. Bagaimana warna cairan tersebut?
(Pada otitis eksterna, cairan berwarna jernih. Pada otitis media, cairan berwarna putih. Pada
otitis media supuratif kronis, cairan berwarna kuning. Sedangkan apabila cairan bercampur
darah dimungkinkan karena keganasan.)
8. Sejak kapan mulai demam?
(untuk melihat perjalanan penyakitnya akut atau kronis)
9. Apakah ada gangguan dalam mendengar?
(Pada otitis eksterna tidak ditemukan gangguan dalam pendengaran kecuali ada obstruksi
total. Sedangkan pada otitis media akut dengan perforasi, otitis media supuratif kronik, otitis
media efusi ditemukan gangguan dalam pendengaran.)
10. Apakah ada bunyi berdenging pada telinga yang sakit?
(untuk mengetahui apakah terdapat tinnitus atau tidak)
11. Apakah pasien baru-baru ini mendengar suara yang keras?
(untuk menyingkirkan adanya acoustic trauma)
12. Apakah ada riwayat trauma kepala?
(untuk mengetahui etiologi keluarnya cairan. Pada trauma kepala dapat keluar cairan
serebrospinalis dari telinga yang sifatnya serosa, namun biasa tidak terdapat demam.)
13. Apakah ada gejala penyerta lain? Mual, muntah, atau pusing?
(Apabila ada mual, muntah, atau pusing disertai riwayat trauma kepala kemungkinan cairan
yang keluar dari telinga adalah cairan serebrospinalis. Selain itu, dapat juga menjadi indikasi
adanya labirinitis supuratif atau komplikasi intrakranial yang merupakan komplikasi dari
otitis media supuratif kronis)
Riwayat Penyakit Dahulu:
1. Apakah pernah mengalami hal yang serupa sebelumnya?
10

(Untuk mengetahui apakah ini penyakit ini baru dialami pasien atau rekuren, atau
merupakan penyakit yang sudah kronis. Selain itu diketahui bahwa otitis media supuratif
kronis harus didahului oleh riwayat otitis media akut.)
2. Apakah pasien mempunyai riwayat sinusitis atau infeksi saluran napas atas?
(Untuk mengetahui darimana asal infeksi selain itu infeksi saluran napas atas merupakan
faktor resiko terjadinya otitis media)
Riwayat Kebiasaan:
1. Apakah pasien mempunyai hiegenitas telinga yang terjaga?
2. Apakah pasien sering berenang?
(Berenang merupakan faktor resiko terjadinya infeksi pada telinga karena masuknya air ke
telinga)
3. Apakah pasien sering menyelam/naik pesawat?
(Saat menyelam/naik pesawat terjadi perubahan tekanan yang dapat menganggu kerja dari
tuba eustachii)
Riwayat Pengobatan:
1. Apakah pasien sudah berobat atau sudah memakai obat sebelumnya?
(Ditanyakan karena pengobatan yang tidak adekuat dapat menyebabkan progresivitas dari
infeksi dan resistensi kuman terhadap obat. Selain itu, beberapa obat seperti aminoglikosida
bersifat ototoksik dan dapat merusak saraf pendengaran.)
Interpretasi Anamnesis:
Berikut hasil anamnesis yang didapatkan dari Tn.Budi beserta analisis dan interpretasinya: 1-3
Hasil anamnesis Analisis
Telinga kiri nyeri
dan berair disertai
demam sejak 5 hari
yang lalu
Pasien mengeluhkan otalgia, otore, dan demam sejak 5 hari yang
lalu. Ini mengarahkan kita kepada hipotesis yang telah disebutkan
(otitis media akut/supuratif kronis eksarsebasi akut/serosa
akut/eksterna, kolesteatoma, dan mastoiditis) dimana semuanya
disertai oleh keluhan pasien. Selain itu karena terjadinya baru 5 hari
yang lalu menandakan bahwa ini sebuah infeksi yang akut.
Pendengaran telinga
kiri berkurang sejak
lama disertai
Pasien menderita tuli atau kurang dengar. Tuli bisa dibagi menjadi
tuli konduktif, sensorineural, maupun campuran yang bisa diketahui
lewat pemeriksaan garpu tala atau adiometer. Pendengaran pasien
11

berdengung berkurang sejak lama berarti pasien pernah mengalami gangguan
pada telinganya sebelumnya. Karena pendengaran pasien berkurang
dapat disingkirkan hipotesis otitis eksterna karena pada otitis
eksterna tidak ada gangguan pendengaran kecuali terjadi obstuksi
liang telinga. Pasien juga menderita tinnitus.
Sering keluar cairan
dari telinga kiri sejak
umur 10 tahun
Riwayat otore sejak umur 10 tahun atau 8 tahun yang lalu
menandakan bahwa infeksi pada telinga pasein bersifat kronis. Dari
sini dapat disingkirkan hipotesis otitis media akut dengan perforasi
dan otitis media serosa akut. Kemungkinan pasien menderita otitis
media supuratif kronis karena didahului oleh riwayat otore (mungkin
sebelumnya OMA) dan berlangsung lebih dari 2 bulan.
Cairan keluar habis
berenang atau
sedang batuk-pilek
Berenang dan batuk pilek merupakan faktor risiko untuk terjadinya
eksarsebasi akut dari otitis media supuratif kronis.
Pada saat kambuh
sering diobati sendiri
dengan obat
antibiotika tetes
telinga
Pengobatan OMA yang tidak adekuat menyebabkan OMA
berprogresi menjadi OMSK. Selain itu antibiotika tetes mata ada
yang bersifat ototoksik sehingga dapat memperburuk keluhan pasien
mengenai pendengarannya yang berkurang. Perlu ditanyakan tetes
telinga apa yang digunakan karena pasien kemungkinan sudah
resisten akan AB tersebut sehingga tidak digunakan dalam
penatalaksanaan.
Tidak ada keluhan
pusing berputar atau
muntah yang
proyektil
Belum ada komplikasi ke telinga dalam, karena biasanya pada
komplikasi ke telinga dalam akan terdapat vertigo, mual, dan
muntah.
IV. Pemeriksaan Fisik
Status Generalis:
− Keadaan umum dan kesadaran: Sakit sedang dan compos mentis
Analisis: Tidak ada gangguan kesadaran pada pasien, pasien tampak sakit sedang karena
otalgia.
− Tanda vital:
12

1. Suhu : 38,5o
C
Nilai normal : 36,5o
- 37,2o
C
Analisis : Pasien febris akibat infeksi yang ada ditelinganya.
2. Tensi : 100/60mmHg
Nilai normal : <100/<60mmHg
Analisis : Pasien hipotensi.
3. Pernapasan : 18x/menit
Nilai normal : 14-18x/menit
Analisis : Pernapasan pasien normal.
4. Nadi : 120x/menit
Nilai normal : 60-100x/menit
Analisis : Pasein takikardi. Nadi meningkat akibat kompensasi tubuh
terhadap demam.
- TB/BB: 170cm/45 Kg
Analisis: Dari penghitungan BMI didapatkan hasil 15 yang berarti status gizi pasien
buruk, keadaan ini akan menyulitkan penyembuhan pasien bila dibiarkan.
− Thoraks, abdomen, ekstremitas: Normal
Status THT:
Aricula Dekstra: Normal
Auricula Sinistra:
− Liang telinga: banyak sekret purulen
− Analisis: Sekret purulen dan banyak menunjukan bahwa sekret berasal dari liang telinga
tengah karena di liang telinga tengah terdapat sel-sel goblet. Pada otitis media supuratif
kronis bisa didapatkan sekret yang purulen.
− Membran timpani: hiperemis
Analisis: Terdapat peradangan yang bersifat akut.
− Membran timpani: perforasi marginal
Analisis: Perforasi marginal ialah tipe perforasi dimana sebagian tepi perforasi langsung
berhubungan dengan annulus atau sulkus timpanikum. Dengan keadaan pasien seperti ini,
kami dapat menentukan bahwa pasien mengalami OMSK tipe maligna atau bahaya.
13

− Retroaurikuler: hiperemis dan nyeri tekan (+)
Analisis: Merupakan tanda mastoiditis. Kemungkinan OMSK sudah menimbulkan
komplikasi mastoiditis.
Hidung:
− Kedua cavum nasi lapang.
Analisis: Tidak terdapat sumbatan pada rongga hidung.
− Konka inferior dan media hiperemis dan terdapat sekret purulen kedua rongga hidung
Analisis: Terdapat infeksi yang bersifat akut pada hidung dicurigai sinusitis atau rhinitis,
namun harus ada pemeriksaan lebih lanjut untuk memastikan diagnosis tersebut.
Tenggorokan: Normal
KGB: Normal
V. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Laboratorium:
Hasil Nilai Rujukan 4
Interpretasi
Hb 14 gr/dL 14-18 gr/dL Normal
Leukosit 15000 uL 5000 – 10000 uL Meningkat, adanya leukositosis
yang menandakan infeksi
bakteri
Trombosit 250.000 150.000 - 400.000 Normal
LED 20ml/jam <15ml/jam Meningkat, adanya perjalanan
suatu penyakit berupa infeksi
Dari hasil pemeriksaan laboratorium yang tersedia, dapat disimpulkan pasien menderita otitis
media supuratif kronis yang disebabkan oleh bakteri. Penyebab tersering ialah stafilokok,
Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosa, serta sejumlah anaerob. Anaerob yang tersering
ialah Bacteroides. Perlu dilakukan pemeriksaan penunjang tambahan yaitu pemeriksaan
kultur dan resistensi antibiotika:
1. Kultur bakteri: Pada pasien ini belum diketahui secara pasti penyebab dari infeksi ini.
Maka dari itu perlu dilakukan kultur untuk menentukan bakteri penyebab infeksi.
2. Uji resistensi antibiotika: Pasien sudah melakukan pengobatan yaitu dengan memberikan
antibiotik tetes telinga di telinga yang sakit dan mempunyai riwayat penyakit yang lama
sejak 8 tahun yang lalu. Kami mengkhawatirkan akan adanya resistensi antibiotik
14

terhadap bakteri penyebab OMSK pada pasien ini. Contoh Pseudomonas aeruginosa
sudah banyak sekali resisten dengan antibiotik dikarenakan bakteri sudah memiliki
enzim-enzim yang dapat melumpuhkan kerja obat dan kapsul untuk menghambat kerja
dari makrofag.
Pemeriksaan Radiologi Mastoid:
Pemeriksaan Kesan Interpretasi
Mastoid
kanan
Pneumatik Normal, pada tulang mastoid memang terdapat udara.
Kesan pneumatik berarti adanya udara di dalam tulang
mastoid.
Mastoid kiri Sklerotik dan
tampak bayangan
sugestif
kolesteatoma
Gambaran sklerotik berarti adanya penebalan tulang, ini
karena bakteri merangsang osteoblas untuk bekerja lebih
aktif. Didapatkan gambaran sugestif kolesteatoma berarti
adanya suatu media yang baik untuk perkembangan
kuman.
Pemeriksaan Audiometri
Dari pemeriksaan tersebut dapat di simpulkan bahwa telinga kanan dalam batas yang
normal. Karena baik hantaran udara maupun hantaran tulang masih berada di bawah 25 dB. Dan
juga tidak terdapat gap antara hantaran udara dan tulang, di katakan ada gap bila terdapat
15

perbedaan lebih dari atau sama dengan 10dB pada hantaran udara dan tulang.
Pada telinga kiri di dapatkan adanya tuli campur dengan derajat ketulian sedang berat.
Tuli campur karena terlihat hantaran tulang lebih dari 25 dB dan hantaran udaranya lebih besar
daripada hantaran tulang serta terdapat gap. Ini menandakan adanya tuli campur. Tuli campur ini
bisa ada dimungkinkan karena perjalanan dari OMSK dimana dapat terjadi komplikasi pada
telinga seperti labirinitis, karena penekanan kolesteatoma pada saraf pendengaran, ataupun
karena pengobatan dengan antibiotika tetes telinga ototoksik selama 8 tahun. Maka dari itu,
anamnesis tambahan, yaitu bertanya tentang obat apa yang digunakan selama 8 tahun ini mutlak
diperlukan untuk membedakan penyebab dari tuli campur pasien. Derajat ketulian dapat di
hitung dengan ambang dengar indeks Fletcher, yaitu memakai grafik hantaran udara. Dengan
rumus : AD 500Hz + AD 1000Hz + AD 2000Hz + AD 4000Hz / 4, bila di hitung akan di
dapatkan ambang dengar : 60+70+70+70/4 = 270/4 = 67,5. Dimasukkan derajat ketulian, pada
ambang dengar 55 – 70 dB, adalah tuli sedang berat.1
VI. Diagnosis Kerja
Diagnosis pada pasien ini ialah Otitis Media Supuratif Kronis Tipe Maligna Auris
Sinistra dengan komplikasi Mastoiditis dan Tuli Campur.1-3, 5
1. Diagnosis ditegakkan berdasarkan riwayat pasien. Pasien mengalami infeksi pada telinga
tengah sejak usia 10 tahun dan sudah berjalan kronis. Hal ini didukung dengan penurunan
fungsi pendengaran dan telinga kiri pasien mengeluarkan cairan sejak usia 10 tahun.
Selain itu pasien sering mengobati telinganya sendiri dengan antibiotika tetes yang
menurut dugaan kami dapat menyebabkan gangguan pada saraf di telinga sehingga
terjadi tuli campur.
2. Dari hasil pemeriksaan fisik, pasien mengalami kurang gizi yang merupakan salah satu
penyebab infeksi ini menjadi kronis selain virulensi bakteri itu sendiri. Sekret yang keluar
adalah purulen sehingga kemungkinan penyebab infeksinya adalah bakteri. Pada
membran timpani terlihat perforasi di bagian marginal (otitis media supuratif kronis tipe
maligna). Daerah retroaurikular kiri hiperemis dan ada nyeri penekanan sugestif adanya
mastoiditis. Pada pemeriksaan hidung didapatkan konka media dan inferior hiperemis
dan rongga hidung berisi cairan purulen kemungkinan pasien menderita rhinitis atau
sinusitis akibat infeksi.
16

3. Pemeriksaan laboratorium menunjukkan infeksi ditandai dengan leukositosis dan
peningkatan LED. Leukositosis menunjukkan adanya infeksi yang masih aktif dan LED
menunjukkan terdapat proses yang kronis pada perjalanan penyakitnya.
4. Pada pemeriksaan radiologi terlihat mastoid kiri sklerotik dan tampak bayangan sugestif
kolesteatoma, hal ini memperkuat diagnosis kami otitis media supuratif kronis tipe
maligna dan komplikasi mastoiditis.
5. Pada pemeriksaan audiometri terlihat telinga kiri menderita tuli campur. Hal ini dapat
dilihat dari nilai hantaran udara dan hantaran tulang yang lebih dari 25 dB dan disertai
adanya gap. Dugaan kelompok kami tuli campur akibat dari infeksi kronis pada telinga
tengah dan pengaruh obat-obatan ototoksik yang mungkin dipakai pasien.
VII. Patofisiologi
Pasien diketahui pernah mengalami otore pada telinga yang sama setelah berenang atau
batuk pilek. Hal-hal yang menyebabkan gangguan pada fungsi tuba Eustachius – sebagai
pencegah masuknya mikroba ke telinga tengah - ialah barotrauma (biasanya saat berada di
ketinggian atau di dalam laut) serta adanya infeksi (paling tersering ialah ISPA). Semua itu
menyebabkan tekanan tuba menjadi negative. Selanjutnya, membrane timpani retraksi
kebelakang oleh karena tuba makin oklusi.
Saat membrane timpani menjadi hiperemis karena retraksi, didapatkan juga edema
mukosa dan terbentuk eksudat. Pembentukan eksudat yang terakumulasi pada cavum tympani
akan mendorong kembali membrane timpani kedepan sehingga membrane timpani terlihat
menonjol (bulging). Ketika penonjolan ini makin jelas oleh karena tekanan dibelakang
membrane timpani makin besar maka organ ini mudah rupture dan terjadi perforasi.
Karena pengobatan yang tidak adekuat, seperti penggunaan obat tetes mata yang terus
menerus; status gizi pasien yang rendah yang kemudian menyebabkan daya tahan tubuhnya
menurun, serta hygiene lingkungan yang diduga buruk, akan menyebabkan perforasi menetap
dengan secret yang terus mengalir. Jika hal ini bertahan bertahun-tahun, maka pasien akan
mengalami otitis media supuratif kronik.
Karena infeksi yang terus berjalan kronis ini, diduga terjadi perluasan infeksi sampai ke
telinga tengah mengingat membran timpani telah perforasi. Perluasan infeksi ke mastoid
sebenarnya telah terjadi stimulasi osteoblas sehingga tampak mastoid yang sklerotik (tidak ada
17

pneumatisasi). Selain itu, terjadi juga mastoiditis oleh karena perluasan infeksi tersebut.
Selain itu timbul kolesteatoma. Kolesteatoma ini dapat terbentuk oleh karena masuknya
epitel dari liang telinga atau dari pinggir perforasi membrane timpani, serta dapat juga
berkembang dari metaplasia akibat dari iritasi infeksi lama. Kolesteatoma ini bersifat destruktif
hingga menyebabkan erosi tulang-tulang pendengaran.
Gangguan pendengaran mungkin diakibatkan penuhnya eksudat pada liang telinga
atau perforasi membrane timpani yang menyebabkan lepasnya tulang-tulang pendengaran. Hal
ini mengakibatkan adanya tuli konduktif. Di samping itu pasien juga memakai obat telinga yang
lama sehingga ada dugaan intoksikasi pada telinga dalamnya.
VIII. Diagnosis Banding
Diagnosis banding pada kasus ini ialah Otitis Media Supuratif Kronis Tipe Maligna
Auris Sinistra dengan komplikasi Mastoiditis dan Labirinitis. Pada pasien ini mengalami
komplikasi tuli campur. Selain dugaan kami karena penggunaan obat ototoksik yang lama, tuli
campur juga bisa disebabkan oleh komplikasi otitis media supurtif kronis yang mengenai telinga
dalam tepatnya labirin. Labirinitis bakteri (supuratif) mungkin terjadi sebagai perluasan infeksi
dari rongga telinga tengah melalui fistula tulang labirin oleh kolesteatom atau melalui foramen
rotundum dan foramen ovale. Infeksi dapat mencapai labirin dengan erosi dari kanalis
semisirkular lateral dengan kolesteatoma atau dengan invasi bakteri melewati round window ke
ruang perilimfe.1
IX. Komplikasi
Tendensi otitis media mendapat komplikasi tergantung pada kelainan patologik yang
menyebabkan otore. Walaupun demikian organisme yang resisten dan kurang efektifnya
pengobatan, akan menimbulkan komplikasi. Biasanya komplikasi didapatkan pada pasien
OMSK tipe maligna, tetapi suatu otitis media akut atau suatu eksaserbasi akut oleh kuman yang
virulen pada OMSK tipe benigna pun dapat menyebabkan komplikasi. Komplikasi intra kranial
yang serius lebih sering terlihat pada eksaserbasi akut dari OMSK berhubungan dengan
kolesteatom. Berikut komplikasi yang dapat terjadi pada OMSK: 1, 6
A. Komplikasi ditelinga tengah :
1. Perforasi persisten
18

2. Erosi tulang pendengaran
3. Paralisis nervus fasial
B. Komplikasi telinga dalam
1. Fistel labirin
2. Labirinitis supuratif
3. Tuli saraf ( sensorineural)
C. Komplikasi ekstradural
1. Abses ekstradural
2. Trombosis sinus lateralis
3. Petrositis
D. Komplikasi ke susunan saraf pusat
1. Meningitis
2. Abses otak
3. Hindrosefalus otitis
Perjalanan komplikasi infeksi telinga tengah ke intra kranial harus melewati 3 macam
lintasan yaitu 1.dari rongga telinga tengah ke selaput otak; 2.menembus selaput otak; 3.masuk ke
jaringan otak.
Komplikasi pada Pasien:
Pada pasein ini OMSK sudah menimbulkan komplikasi akibat pengbatan yang tidak adekuat,
dan perjalanan infeksi yang kronis. Komplikasi yang sudah didapatkan pada pasien ini ialah:
1. Komplikasi di telinga tengah
a. Perforasi membrane timpani menetap (persisten)
Perforasi pada pasien ini berasal dari perforasi yang menetap dan diikuti
pengeluaran sekret purulen yang terus menerus atau hilang timbul selama lebih
dari 2 bulan lalu. Pada pasien ini keluhan otore dan nyeri telinga-nya pernah
dialaminya sejak 10 tahun lalu. Perforasi menetap selama lebih dari 2 tahun dan
menyebabkan OMSK terjadi karena daya tahan tubuh pasien yang lemah,
virulensi yang meningkat, atau pengobatan tidak adekuat. Perforasi membrane
timpani disebabkan adanya peradangan. Peradangan menyebabkan edema mukosa
telinga tengah dan terbentuk eksudat purulen di kavum timpani. Banyaknya
19

eksudat ini menyebabkan tekanan kavum makin meningkat dan membuat tonjolan
pada membrane timpani (bulging). Pada keadaan selanjunya, tekanan yang
meningkat ini membuat nekrosis pada membran timpani dan gampang ruptur dan
akhrinya perforasi. Terjadi perforasi, berarti hilangnya sawar infeksi telinga
tengah.
b. Erosi tulang-tulang pendengaran
Erosi tulang dapat terjadi karena kolesteatoma (terdeteksi pada foto roentgen
mastoid kiri) yang sifatnya destruktif. Timbulnya kolesteatom dapat berasal dari
jaringan dekat perforasi membran timpani atau metaplasi mukosa akibat iritasi
infeksi yang lama. Erosi tulang pendengaran yang buruk dapat menyebabkan
ketulian.
2. Komplikasi di rongga mastoid
a. Mastoiditis
Rongga telinga tengah dan mastoid berhubungan melalui auditus ad antrum.
Infeksi kronis pada telinga tengah biasanya disertai infeksi pada rongga mastoid
(mastoiditis – terlihat adanya tanda radang retroauriculer). Infeksi yang
berlangsung lama ini akan menstimulasi osteoblas pada mastoid hingga terjadi
penebalan tulang hingga terbentuk penampakan sklerotik pada roentgen mastoid,
yaitu suatu hambatan udara.
3. Komplikasi di telinga dalam
a. Tuli sensorineural
Pada pasien ini telah terjadi tuli berdasarkan pemeriksaan audiometri, namun
yang didapatkan adalah tuli campur (tuli konduktif bersamaan tuli
saraf/sensorineural). Diduga, terjadi erosi tulang pendengaran serta perforasi
membran timpani (di telinga tengah) yang mempengaruhi derajat pendengarannya
(hantaran udara ke telinga). Sementara untuk tuli sensorineural, diduga pemakaian
jangka lama obat tetes telinga tanpa resep dokter yang menyebabkan intoksikasi
irreversible karena obat bersifat ototoksik. Namun hal ini masih diragukan
mengingat manifestasi vertigo disangkal.
X. Penatalaksanaan
20

Pengobatan penyakit telinga kronis yang efektif harus didasarkan pada faktor faktor
penyebabnya dan pada stadium penyakitnya. Dengan demikian pada waktu pengobatan haruslah
dievaluasi faktor-faktor yang menyebabkan penyakit menjadi kronis, perubahan-perubahan
anatomi yang menghalangi penyembuhan serta menganggu fungsi, dan proses infeksi yang
terdapat di telinga. Bila didiagnosis kolesteatom, maka mutlak harus dilakukan operasi, tetapi
obat-obatan dapat digunakan untuk mengontrol infeksi sebelum operasi. Selain itu pasien perlu
dikonsulkan kepada dokter spesialis THT.
Pengobatan konservatif:
1. Pembersihan liang telinga dan kavum timpani: Tujuan toilet telinga adalah membuat
lingkungan yang tidak sesuai untuk perkembangan mikroorganisme, karena sekret telinga
merupakan media yang baik bagi perkembangan mikroorganisme. Cara pembersihan liang
telinga ( toilet telinga):
− Toilet telinga secara kering (dry mopping)
Telinga dibersihkan dengan kapas lidi steril, setelah dibersihkan dapat di beri antibiotik
berbentuk serbuk. Cara ini sebaiknya dilakukan diklinik atau dapat juga dilakukan oleh
anggota keluarga. Pembersihan liang telinga dapat dilakukan setiap hari sampai telinga
kering.
− Toilet telinga secara basah (syringing)
Telinga disemprot dengan cairan untuk membuang debris dan nanah, kemudian dengan
kapas lidi steril dan diberi serbuk antibiotik. Meskipun cara ini sangat efektif untuk
membersihkan telinga tengah, tetapi dapat mengakibatkan penyebaran infeksi ke bagian
lain dan ke mastoid. Pemberian serbuk antibiotik dalam jangka panjang dapat
menimbulkan reaksi sensitifitas pada kulit. Dalam hal ini dapat diganti dengan serbuk
antiseptik, misalnya asam boric dengan Iodine.
− Toilet telinga dengan pengisapan (suction toilet)
Pembersihan dengan suction pada nanah, dengan bantuan mikroskopis operasi adalah
metode yang paling populer saat ini. Kemudian dilakukan pengangkatan mukosa yang
berproliferasi dan polipoid sehingga sumber infeksi dapat dihilangkan. Akibatnya terjadi
drainase yang baik dan resorbsi mukosa. Pada orang dewasa yang koperatif cara ini
dilakukan tanpa. 5, 7
21

2. Pemberian antiobiotika topikal: Pemberian antibiotik secara topikal pada telinga dan sekret
yang banyak tanpa dibersihkan dulu, adalah tidak efektif. Bila sekret berkurang/tidak
progresif lagi diberikan obat tetes yang mengandung antibiotik dan kortikosteroid.
Dianjurkan irigasi dengan garam faal agar lingkungan bersifat asam dan merupakan media
yang buruk untuk tumbuhnya kuman. Cara pemilihan antibiotik yang paling baik dengan
berdasarkan kultur kuman penyebab dan uji resistensi. Obat-obatan topikal dapat berupa
bubuk atau tetes telinga yang biasanya dipakai setelah telinga dibersihkan dahulu. Bubuk
telinga yang digunakan seperti: Acidum boricum dengan atau tanpa iodine, Terramycin, atau
Asidum borikum 2,5 gram dicampur dengan khloromicetin 250 mg. Antibiotika topikal yang
dapat dipakai pada otitis media kronik adalah:
− Polimiksin B atau polimiksin E. Obat ini bersifat bakterisid terhadap kuman gram
negatif, Pseudomonas, E.coli, Klebsiella, Enterobacter, tetapi resisten terhadap gram
positif, Proteus, B.fragilis, toksik terhadap ginjal dan susunan saraf.
− Neomisin. Obat bakterisid pada kuma gram positif dan negatif, misalnya : Stafilokokus
aureus, Proteus sp. Resisten pada semua anaerob dan Pseudomonas. Toksik terhadap
ginjal dan telinga.
− Kloramfenikol. Obat ini bersifat bakterisid terhadap Staphylococcus (koagulase positif
dan grup A), E. Coli, Proteus, Proteus mirabilis, Klebsiella, Enterobacter,
Pseudomonas.5, 7
3. Pemberian antibiotik sistemik: Pemilihan antibiotik sistemik untuk OMSK juga sebaiknya
berdasarkan kultur kuman penyebab. Pemberian antibiotika tidak lebih dari 1 minggu dan
harus disertai pembersihan sekret profus. Bila terjadi kegagalan pengobatan, perlu
diperhatikan faktor penyebab kegagalan yang ada pada penderita tersebut.
Antibiotika golongan kuinolon (siprofloksasin dan ofloksasin) yaitu dapat derivat asam
nalidiksat yang mempunyai aktifitas anti pseudomonas dan dapat diberikan peroral. Tetapi
tidak dianjurkan untuk anak dengan umur dibawah 16 tahun. Metronidazol mempunyai efek
bakterisid untuk kuman anaerob. Metronidazol dapat diberikan dengan dan tanpa antibiotik
(sefaleksin dan kotrimoksasol) pada OMSK aktif, dosis 400 mg per 8 jam selama 2 minggu
atau 200 mg per 8 jam selama 2-4 minggu). 5, 7
Tindakan Pembedahan:
22

Pengobatan yang tepat untuk OMSK maligna adalah operasi. Pengobatan konservatif dengan
medikamentosa hanyalah merupakan terapi sementara sebelum dilakukan pembedahan.
Ada beberapa jenis pembedahan atau tehnik operasi yang dapat dilakukan pada OMSK dengan
mastoiditis kronis, terutama yang berhubungan dengan pasien ini (OMSK tipe maligna), antara
lain:1
− Mastoidektomi radikal: Dilakukan pada OMSK maligna dengan infeksi atau kolesteatom
yang sudah meluas. Tujuan operasi ini adalah untuk membuang semua jaringan patologik
dan mencegah komplikasi ke intrakranial. Tidak memperbaiki pendengaran.
− Timpanoplasti dengan pendekatan ganda (Combined Approach Tympanoplasty):
Dikerjakan pada kasus OMSK tipe maligna atau OMSK tipe benigna dengan jaringan
granulasi yang luas. Tujuan operasi untuk menyembuhkan penyakit serta memperbaiki
pendengaran tanpa melakukan teknik mastoidektomi radikal (tanpa meruntuhkan dinding
posterior liang telinga). Namun teknik operasi ini pada OMSK tipe maligna belum
disepakati oleh para ahli karena sering timbul kembali kolesteatoma.
Pada pasien ini, kelompok kami sepakat menganjurkan pembedahan dengan cara
timpanoplasti dengan pendekatan ganda karena dapat memperbaiki pendengaran pasien
mengingat pasein masi berumur 18 tahun sehingga memerlukan fungsi pendengaranya.
Penatalaksanaan Non-Medikamentosa:
1. Edukasi
− Pasien perlu diedukasi untuk menjaga kebersihan lingkungan dan tubuhnya, terutama
kebersihan telinga. Untuk keperluan kebersihan telinga, hanya boleh dilakukan secara
lege artis di klinik. Untuk itu pasien perlu disiplin untuk melaksanakan kontrol hingga
pemulihan optimal. Hygiene lingkungan sekitar tempat tinggal juga perlu ditingkatkan.
Lingkungan yang kotor dan lembap sangat beresiko mengalami infeksi bakteri, virus,
hingga parasit.
− Jika operasi telah diputuskan dan dilaksanakan, pasien perlu diberitahu untuk
mengantisipasi hal-hal yang dapat mempengaruhi fungsi pendengarannya, seperti
berenang atau terlibat pada penerbangan pesawat. Ditakutkan jika pasien lalai, maka
fungsi pendengarannya dapat memburuk.
2. Diet
23

Pada pemeriksaan fisik, ditemukan antropometri gizi pasien buruk. Maka perlu diberikan diet
tinggi protein dan karbohidrat. Perbaikan gizi pasien nantinya berhubungan dengan
kestabilan daya imunitas terhadap infeksi-infeksi selanjutnya.
XI. Prognosis
− ad vitam: dubia ad bonam
Karena pada pasien ini belum mengalami komplikasi sampai ke intrakranial yang pada
nantinya dikhawatirkan mengganggu kualitas hidupnya dengan umurnya yang masih
produktif.
− ad sanationam: dubia ad malam
Karena pada pasien ini biasanya etiologi OMSK oleh bakteri Pseudomonas aeruginosa
yang telah resisten terhadap berbagai antibiotika, sehingga perlu antibiotik dosis tinggi
yang tidak resisten terhadap kuman tersebut. Pada pasien ini jg mengalami gizi yang
buruk, sehingga mudah untuk mengalami kekambuhan. Pasien perlu di perhatikan pula
gizi dan higienitas-nya untuk mencegah rekuren.
− ad functionam: dubia ad malam
Karena pada pasien beberapa keadaan serius seperti erosi tulang pendengaran, perforasi
persisten dan kemungkinan tuli saraf. Sehingga hal-hal tersebut dapat mengakibatkan
penurunan fungsi pendengaran.
24

BAB IV
TINJAUAN PUSTAKA
I. ANATOMI TELINGA
Telinga secara anatomis bisa dibagi menjadi tiga bagian utama yaitu: auris externa, auris
media, dan auris interna.
25

Auris Externa:
Auris Media:
Auris media merupakan ruangan berisi udara yang terdapat di dalam pars.petrosus os.temporale.
Ruangan ini berisi tulang-tulang pendengaran (maleus, incus, dan stapes) dan berhubungan
dengan nasopharynx melalui tuba auditiva eustachii. Tulang-tulang pendengaran berfungsi untuk
mentransmisikan getaran dari membran tympani ke cairan perilimf pada auris interna.8
Auris media/ telinga tengah/ cavum tympani
Maleus Tulang pendengaran terbesar. Maleus berbentuk
seperti palu dan mempunyai caput, collum, batang
yang menempel pada permukaan medial membran
tympani.
Incus Incus mempunyai badan yang bulat serta dua
processus: yang panjang berhubungan dengan tulang
26
Auris externa/ telinga luar
Auricula/ Pinna Lapisan tipis tulang rawan elastin yang dilapisi oleh kulit dan
berfungsi menampung gelombang suara untuk disalurkan melalui
meatus acusticus externus ke auris media.
Meatus acusticus externus Saluran berkelok yang menghubungkan auricula dan membran
tympani. Rangka 1/3 lateral meatus acusticus externus
merupakan tulang rawan, sedangkan rangka 2/3 medial
merupakan tulang os.temporale. Bagian organ ini dipersarafi oleh
nervus vagus.
Membran tympani Membran tipis berbentuk circuler dengan diameter kurang lebih 1
cm. Membran ini memisahkan auris externa dan auris media dan
akan bergetar bila terdapat gelombang suara.

pendengaran stapes dan yang pendek dihubungkan
dengan dinding posterior cavum tympani oleh
ligamen.
Stapes Stapes merupakan tulang pendengaran yang melekat
ke jendela oval atau fenestra vestibuli melalui
ligamentum anulare.
Tuba auditiva eustachii Merupakan saluran yang menghubungkan cavum
tympani dengan nasopharynx dan berfungsi untuk
meregulasi tekanan udara luar dengan tekanan udara
yang terdapat di dalam cavum tympani.
Terdapat dua otot yang berfungsi untuk mencegah kerusakan pada membran tympani yang bisa
terjadi saat tulang-tulang pendengaran bergetar secara berlebihan:
− M. Tensor tympani: Otot ini masuk ke cavum tympani melalui suatu lubang dekat tuba
esutachii yang terdapat pada dinding anterior dari ruangan telinga tengah. Jika
berkontraksi, otot ini akan menarik membran tympani kedalam sehingga meredamkan
getaran yang terlalu kuat, yang dapat merusak membran tympani.
− M. Stapedius: Otot ini berinsersio pada leher dari tulang stapes. Jika terjadi getaran yang
kuat pada stapes, otot ini akan berkontraksi sehingga menarik stapes dan menurunkan
intensitas getaranya.
Auris Interna:
Auris interna merupakan bagian telinga yang paling medial dan terdiri atas labirin ossea (suatu
ruangan yang terbentuk oleh tulang) dan labirin membranosa yang terdapat didalamnya.8
27

Persarafan Telinga:
Persarafan telinga luar bagian auricula dilakukan oleh saraf sensoris kulit dari N.
Auriculotemporalis (N.V) dan ramus auricularis N. X, sedangkan meatus acusticus externus
dipersarafi oleh N. Auriculotemporalis pada bagian ventral dan ramus auricularis N. X pada
bagian dorsal.
Persarafan telinga tengah sama dengan telinga luar dengan tambahan plexus tympanicus, cabang
N. Petrosus minor, dan N. VII (N. Facialis) dan chorda tympani ke dinding lateral dan medial
cavum tympani.
Persarafan telinga dalam diperankan oleh N. Vestibulocochlearis (N. VIII). Saraf ini terdiri dari
dua bagian yang berbeda, yaitu nervus vestibularis dan nervus cochlearis, yang berperan untuk
transmisi informasi aferen dari telinga dalam menuju susunan saraf pusat.9
28
Auris interna/telinga dalam: cochlea
Jendela oval/ fenestra
vestibule
Membran tipis di pintu masuk cochlea yang memisahkan telinga
tengah dari skala vestibuli.
Skala vestibule Kompartemen di atas ductus cochlearis.
Skala timpani Kompartemen di bawah ductus cochlearis.
Duktus cochlearis/ skala
media
Kompartemen tengah cochlea.
Membran basilaris Membentuk lantai duktus cochlearis.
Organ corti Terletak di bagian atas dan di sepanjang membran basilaris
Membran tektorial Membran stasioner yang tergantung di atas organ corti dimana
terdapat sel-sel rambut reseptor. Sel-sel rambut reseptor terbenam
didalamnya.
Jendela bundar Membran tipis yang memisahkan skala timpani dari telinga
tengah.

Nervus vestibularis dari utriculus dan sacculus menghantarkan impuls saraf mengenai posisi
kepala, juga menghantarkan impuls dari canalis semicircularis mengenai gerakan kepala. Di
dalam nervus akustikus internus ada ganglion vestibularis yang merupakan serabut-serabut nervi
vestibularis. Serabut-serabut ini memasuki depan batang otak di antara tepi bawah pons dan
bagian atas medulla oblongata. Ketika masuk ke nucleus vestibularis serabut-serabut ini terbagi
menjadi serabut ascendens pendek dan serabut descendens panjang. Beberapa diantaranya
berjalan menuju cerebellum melalui pedunculus cereberallis inferior tanpa melewati nuclei
vestibularis.
Nervus cochlearis memberikan impuls saraf yang berkaitan dengan suara dari organ Corti di
dalam cochlea. Serabut-serabut nervus cochlearis merupakan processus centralis sel-sel saraf di
dalam ganglion spiralis cochlea. Semua masuk dalam permukaan anterior batang otak pada
pinggir bawah pons di sisi lateral. Pada saat memasuki pons serabut-serabut saraf terbagi dua,
satu cabang masuk ke dalam nucleus cochlearis posterior dan cabang yang lain masuk ke dalam
nucleus cochlearis anterior. Nucleus cochlearis anterior dan posterior terletak di permukaan
pedunculus cerebellaris inferior. Nucleus tersebut menerima serabut- serabut aferen dari cochlea
melalui nervus cochlearis. Nuclei cochlearis mengirimkan akson-aksonnya yang berjalan ke
medial melalui pons untuk berakhir di corpus trapezoideum dan nucleus olivarius. Selanjutnya
akson-akson tersebut naik melalui bagian posterior pons dan mesencephalon serta membentuk
sebuah tractus yang dikenal sebagai lemniscus lateralis. Beberapa serabut menghantarkan impuls
menuju kelompok kecil sel saraf, yang dikenal sebagai nucleus lemniscus lateralis. Saat
29

mencapai mesencephalon, serabut-serabut lemniscus lateralis akan berjalan menuju korteks
auditorius hemispherium cerebri melalui radiatio acustica capsula interna. Korteks auditorik
primer (area 41 dan 42 Brodmann) merupakan gyrus temporalis transversus Heschl dan gyrus
temporalis superior.9
Perdarahan Telinga:
Pendarahan telinga adalah sebagai berikut:
− Liang telinga atau meatus acusticus externus diperdarahi oleh dua arteri: arteri auricularis
superior dan arteri temporalis superficialis. Kedua arteri ini merupakan cabang dari arteri
carotis communis externa.
− Telinga tengah atau cavum tympani diperdarahi oleh dua arteri: arteri stilomastoideus dan
arteri timpanica anterior. Arteri stilomastoideus merupakan cabang dari arteri auricularis
posterior, sedangkan arteri timpanica anterior merupakan cabang dari arteri maxillaris
yang merupakan cabang arteri carotis communis externa.8
II. FISIOLOGI TELINGA
Setiap bagian telinga mempunyai fungsinya masing-masing. Telinga luar dan tengah
berperan dalam proses pendengaran, sedangkan telinga dalam berperan bukan hanya dalam
proses pendengaran, tetapi juga dalam keseimbangan.10
30

Fungsi Pendengaran Telinga (Transmisi Suara):
Bagian cochlearis telinga dalam yang berbentuk seperti siput adalah suatu sistem tubulus
bergelung yang terletak di dalam tulang temporalis. Di seluruh panjangnya, cochlea dibagi
menjadi 3 kompartemen longitudinal yang berisi cairan. Ductus cochlearis yang buntu, yang juga
dikenal sebagai skala media, membentuk kompartemen tengah. Kompartemen atas, yakni skala
vestibuli, mengikuti kontur bagian dalam spiral, dan skala timpani, kompartemen bawah,
mengikuti kontur luar spiral. Cairan di dalam ductus cochlearis disebut endolimf. Skala vestibuli
31
Bagian Telinga Nama Bagian Fungsi Keterangan
Telinga luar Auricula Mengumpulkan gelombang
suara
Meatus
auditorius
externus
Meneruskan gelombang
suara ke membran tympani
(gendang telinga)
Telinga dalam Membran
tympani
Bergetar saat gelombang
suara mengenainya,
menghasilkan getaran yang
akan diteruskan sampai
telinga dalam
Malleus,
incus, dan
stapes
Meneruskan getaran dari
membran tympani ke
jendela oval menuju
cochlea
Getaran suara diperkuat
saat dihantarkan dari
malleus ke stapes
Telinga dalam Cochlea Sebagai sensor
pendengaran
Vestibulus Memberikan informasi
keseimbangan statis, yaitu
posisi kepala kita terhadap
gravitasi
Canalis
semicircularis
Memberikan informasi
keseimbangan kinetis,
yaitu pada saat tubuh
bergerak.

dan skala timpani keduanya mengandung cairan yang sedikit berbeda yaitu perilimf. Daerah di
luar ujung ductus cochlearis tempat cairan di kompartemen atas dan bawah berhubungan disebut
helicotrema. Skala vestibuli disekat dari rongga telinga tengah oleh jendela oval (tempat
melekatnya stapes), sedangkan jendela bundar menyekat skala timpani dari telinga tengah.
Gerakan stapes yang menyerupai piston terhadap jendela oval menyebabkan timbulnya
gelombang tekanan di kompartemen atas. Karena cairan tidak dapat di tekan, tekanan
dihamburkan melalui dua cara sewaktu stapes menyebabkan jendela oval menonjol kedalam:
yang pertama perubahan posisi jendela bundar, dan yang kedua defleksi membrana basilaris.
− Perubahan posisi jendela bundar: Pada jalur pertama, gelombang tekanan mendorong
perilimf ke depan kompartemen atas, kemudian mengelilingi helitokrema, dan ke
kompartemen bawah. Gelombang tersebut menyebabkan jendela bundar menonjol ke luar
ke dalam rongga telinga tengah untuk mengkompensasi peningkatan tekanan. Ketika
stapes bergerak mundur dan menarik jendela oval ke luar ke arah telinga tengah, perilimf
mengalir dalam arah berlawanan, mengubah posisi jendela bundar ke arah dalam. Jalur
ini tidak menyebabkan timbulnya persepsi suara tetapi hanya menghamburkan tekanan.
− Defleksi membrana basilaris: Pada jalur kedua, gelombang tekanan frekuensi yang
berkaitan dengan penerimaan suara mengambil “jalan pintas”. Gelombang tekanan di
kompartemen atas dipindahkan melalui membrana vestibularis yang tipis, ke dalam
duktus cochlearis, dan kemudian melalui membrana basilaris ke kompartemen bawah,
tempat gelombang tersebut menyebabkan jendela bundar menonjol ke luar-masuk
bergantian. Perbedaan utama pada jalur ini adalah bahwa transmisi gelombang tekanan
32

melalui membrana basilaris menyebabkan membrana ini bergerak ke atas dan ke bawah,
atau bergetar, secara sinkron dengan gelombang tekanan. Pada membrana basilaris
terdapat organ Corti yang merupakan organ untuk indera pendengaran yang mengandung
sel-sel rambut untuk reseptor suara. Karena organ Corti menumpang pada mambrana
basilaris, sel-sel rambut juga bergerak naik turun sewaktu membrana basilaris bergetar.
Karena rambut-rambut dari sel reseptor terbenam di dalam membrana tektorial yang kaku
dan stasioner, rambut-rambut tersebut akan membengkok ke depan dan belakang sewaktu
membrana basilaris menggeser posisinya terhadap membrana tektorial. Perubahan
bentuk mekanis rambut yang maju-mundur ini menyebabkan saluran-saluran ion gerbang
mekanis di sel-sel rambut terbuka dan tertutup secara bergantian. Hal ini menyebabkan
perubahan potensial depolarisasi dan hiperpolarisasi yang bergantian dengan frekuensi
yang sama dengan rangsangan suara semula.10
Fungsi Keseimbangan Telinga:
Selain berperan dalam pendengaran, telinga juga memiliki peran penting dalam
memberikan informasi esensial untuk indra keseimbangan dan untuk mengkoordinasi gerakan-
gerakan kepala dan gerakan-gerakan mata serta postur tubuh yang melibatkan telinga dalam
bagian aparatus vestibularis. Aparatus vestibularis memiliki dua set struktur yaitu kanalis
semisirkularis dan organ otolit (utrikulus dan sakulus). Sensasi keseimbangan dibedakan menjadi
dua yaitu keseimbangan statis dan keseimbangan statokinetik. Keseimbangan statis berperan
dalam mempertahankan posisi tubuh, sedangkan keseimbangan statokinetik berperan dalam
mempertahankan posisi tubuh terhadap terjadinya rotasi.
− Keseimbangan statokinetik:
Kanalis semisirkularis merupakan saluran semisirkularis yang tersusun tiga dimensi di
dekat cochlea dan terdiri dari tiga saluran semisirkularis yaitu duktus semisirkularis anterior,
duktus semisirkularis horizontalis, dan duktus semisirkularis posterior. Pada bagian pangkal
kanalis terdapat suatu pembesaran yang disebut ampula, pada ampula terdapat bumbungan
(ridge) yang diatasnya terdapat sel-sel rambut reseptif. Rambut-rambut pada sel rambut
vestibularis terdiri dari dua puluh sampai lima puluh stereosilia dan kinosilium. Rambut- rambut
tersebut terbenam dalam suatu lapisan gelatinosa di bagian atas yang disebut kupula yang
menonjol ke dalam endolimfe di dalam ampula. Kupula bergoyang sesuai arah gerakan cairan.
33

Akselerasi (percepatan) dan deselerasi (perlambatan) selama rotasi kepala ke segala arah
menyebabkan pergerakan endolimf pada salah satu kanalis semisirkularis. Ketika kepala mulai
bergerak, saluran tulang dan bumbungan sel rambut pun ikut bergerak mengikuti arah gerakan
kepala, namun cairan di dalam kanalis yang tidak melekat ke tengkorak mula-mula tidak ikut
bergerak, tetapi tertinggal di belakang karena adanya inersia (kelembaman). Ketika kepala mulai
rotasi, endolimf yang terletak sebidang dengan gerakan kepala pada dasarnya bergeser ke arah
berlawanan dengan arah gerakan kepala. Gerakan cairan ini menyebabkan kupula condong ke
arah yang berlawanan dengan arah gerakan kepala, sehingga menyebabkan rambut-rambut di
dalamnya membengkok. Apabila gerakan kepala berlangsung dengan arah dan kecepatan yang
sama, endolimf akan mengikuti dan bergerak bersama dengan kepala, sehingga rambut-rambut
kembali ke posisi tegak. Ketika kepala melambat dan berhenti, endolimfe bergerak searah
dengan rotasi kepala yang menyebabkan kupula dan rambut-rambut membengkok berlawanan
dengan arah membengkok saat akselerasi. Ketika endolimfe mulai berhenti, rambut-rambut
kembali pada posisi tegak. Dengan demikian, kanalis semisirkularis memiliki kemampuan untuk
mendeteksi akselerasi (percepatan) atau deselerasi (perlambatan) rotasional dalam segala arah
sehingga kanalis semisirkularis berperan dalam keseimbangan statokinetik , akan tetapi kanalis
semisirkularis hanya merespon jika kepala dalam keadaan bergerak.
− Keseimbangan statis:
34

Organ otilit yang terdiri dari utrikulus dan sakulus, merupakan struktur aparatus
vestibularis yang berperan dalam memberikan informasi mengenai posisi kepala terhadap
gravitasi dan mendeteksi perubahan dalam kecepatan gerak linier (bergerak dalam garis lurus).
Utrikulus dan sakulus merupakan struktur kantung yang terletak di antara kanalis semisirkularis
dan cochlea. Pada utrikulus dan sakulus juga terdapat sel-sel rambut di lengkapi rambut-
rambutnya yang menonjol ke dalam suatu lembar gelatinosa di atasnya, yang gerakannya
menyebabkan perubahan posisi rambut-rambut dan menyebabkan perubahan potensial di sel
rambut. Pada lapisan gelatinosa banyak terdapat krista halus kalium karbonat. Ketika seseorang
berada pada posisi tegak, rambut-rambut pada utrikulus berorientasi secara vertikal dan rambut-
rambut pada sakulus berjajar secara horizontal. Dengan demikian, utrikulus dan sakulus
memiliki kemampuan dalam mendeteksi perubahan posisi dalam kecepatan gerakan linier
(berdiri pada garis lurus), sehingga keduanya berperan dalam mempertahankan keseimbangan
posisi tubuh yaitu keseimbangan statis.
Sel-sel rambut pada aparatus vestibularis berorientasi sehingga sel rambut mengalami
depolarisasi ketika stereosilia membengkok ke arah kinosilium dan sebaliknya mengalami
hiperpolarisasi jika terjadi pembengkokan ke arah berlawanan. Sel-sel rambut akan membentuk
sinap zat perantara kimiawi dengan ujung-ujung terminal neuron aferen yang akson-aksonnya
menyatu dengan akson struktur vestibularis lain untuk membentuk saraf vestibularis. Saraf ini
akan bersatu dengan saraf auditorium dari cochlea untuk membentuk saraf vestibulocochlearis.
Sinyal-sinyal yang berasal dari komponen aparatus vestibularis yaitu kanalis semisirkularis,
utrikulus, dan sakulus dibawa melalui saraf vestibulocochlearis ke nukleus vestibularis,
35

merupakan kelompok badan saraf yang terdapat pada batang otak menuju lobus temporalis
superior yang berhubungan erat dengan daerah pendengaran dan serebelum sebagai pusat
keseimbangan, di sini informasi akan digabungkan dengan masukan dari reseptor pada kulit,
mata, otot untuk mempertahankan kesimbangan dan postur yang diinginkan, mengontrol otot
mata eksternal sehingga mata tetap terfiksasi ke titik yang sama walaupun kepala bergerak dan
mempresepsikan gerakan dan orientasi.10
III. PEMERIKSAAN PENDENGARAN DENGAN AUDIOMETER
Audiometer merupakan alat yang dapat membangkitkan gelombang suara berfrekuensi
20 – 20,000 Hz. Gelombang suara yang dihasilkan akan ditransmisikan melalui headset /
earphone ke telinga pendengar dan melalui bone conductor ke os.mastoid pendengar. Earphone
digunakkan untuk mengukur hantaran udara, sedangkan bone conductor digunakkan untuk
mengukur hantaran tulang. Taraf intensitas dan frekuensi suara dapat diatur dengan menekan
beberapa tombol yang terdapat pada alat audiometer. Jika orang yang diperiksa dapat mendengar
suara (yang diperiksa hanya satu telinga), maka dia diminta untuk menekan patient response
button yang juga dihubungkan dengan alat audiometer. Setiap pasien mendengar suara (pada
frekuensi tertentu) maka harus dicatat oleh pemeriksa dengan simbol-simbol tertentu (berbeda
untuk setiap telinga dan setiap hantaran) pada sebuah tabel yang disebut audiogram. Simbol O
digunakan untuk telinga kanan, sedangkan simbol X digunakan untuk telinga kiri. Setelah
pencatatan maka setiap simbol dihubungkan untuk mendapatkan sebuah grafik. Grafik hantaran
udara dihubungkan oleh garis tidak terputus, sedangkan grafik hantaran tulang dihubungkan oleh
garis yang putus-putus.11
Grafik audiogram merupakan tabel dengan sumbu X frekuensi dalam satuan Hz dan
sumbu Y taraf intensitas ambang pendengaran dengan satuan dB. Gambaran hasil audiogram
normal adalah mempunyai ciri-ciri: 1. Hantaran udara (AC) dan hantaran tulang (BC) berimpit;
2. AC dan BC normal yaitu terdapat pada 0 – 25 dB; 3. Kadang hantaran tulang sedikit dibawah
hantaran udara.
36

Taraf intensitas ambang pendengaran digunakan untuk menentukan derajat ketulian dimana
hanya ambang dengar untuk hantaran udara saja yang dihitung. Untuk menghitung derajat
ketulian digunakan indeks Fletcher yaitu derajat ketulian = .
Derajat ketulian berdasarkan taraf intensitas ambang dengar adalah sebagai berikut:
- 0 – 25 dB: normal
- 26 – 40 dB: tuli ringan
- 41 – 55 dB: tuli sedang
- 56 – 70 dB: tuli sedang berat
- 71 – 90 dB: tuli berat
- > 90 dB: tuli sangat berat
IV. OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIK
37

Otitis media kronik seringkali disertai mastoiditis kronik. Ini dikarenakan telinga tengah
berhubungan dengan mastoid. Kedua peradangan ini dapat dianggap aktif maupun inaktif. Aktif
merujuk pada adanya infeksi dengan pengeluaran sekret telinga atau otore akibat perubahan
patologi dasar seperti kolesteatoma atau jaringan granulasi. Inaktif merujuk pada sekuele dari
infeksi aktif, tanpa otore.
Pasien seringkali mengeluh adanya gangguan pendengaran. Mungkin terdapat vertigo,
tinnitus, atau rasa penuh pada telinga. Biasanya ada perforasi membrana timpani yang kering.
Perubahan lain dapat ditemukan adanya timpanosklerotik (yaitu berupa bercak-bercak putih pada
membrana timpani).1, 6, 12
Tanda dan Gejala:
1. Otore. Otitis media kronik yang aktif ditandai adanya otore. Umumnya otore bersifat
purulen (kental, putih) atau mukoid (encer). Sekret yang mukoid dihasilkan oleh aktivitas
kelenjar di telinga tengah dan mastoid. Sekret yang bau berwarna kuning abu-abu yang
kotor berarti adanya kolesteatoma dan produk degenerasi. Pada pemeriksaan
bakteriologis, stafilokok, Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosa, serta sejumlah
anaerob selalu ditemukan pada sekret. Anaerob yang paling tersering ialah Bacteroides.
2. Adanya gangguan pendengaran, yang biasanya konduktif atau pun campuran.
Gangguan pendengaran biasanya ringan karena tempat yang sakit mau pun kolesteatoma
dapat menghantarkan bunyi hingga ke jendela oval.
3. Nyeri dapat berarti adanya ancaman komplikasi akibat hambatan aliran sekret,
terpaparnya dura mater atau dinding sinus lateralis, atau adanya ancaman timbulnya abses
otak.
4. Vertigo menandakan adanya keseriusan lainnya. Ditandai dengan suatu fistula, berarti
ada erosi pada labirin tulang sering kali pada kanalis semisirkularis horisontalis. Fistula
merupakan tanda serius karena infeksi dapat berlanjut ke telinga dalam. Maka, uji fistula
perlu dilakukan untuk semua pasien otitis media kronik dengan riwayat vertigo. Uji
memerlukan pemberian tekanan positif dan negatif pada membran timpani dan dengan
demikian dapat diteruskan ke rongga telinga tengah. Namun uji fistula kadang ada sekali
pun tanpa vertigo. Sebaliknya, uji fistula yang negatif tidak menyingkirkan adanya
vertigo.
38

5. Perforasi membran timpani. Perforasi membran timpani dapat bersifat sentral,
marginal, atau atik. Jika perforasi marginal atau atik, maka kolesteatoma perlu dicurigai.
Klasifikasi:
Otitis media kronik dibagi dua jenis yaitu pertama tipe aman/mukosa/benigna, dimana
peradangan hanya pada mukosa saja dan tidak pada tulang. Perforasi di sentral dan jarang
menimbulkan komplikasi berbahaya. Pada tipe ini tidak ditemuka kolesteatoma. Tipe kedua ialah
tipe bahaya/tulang/maligna, dimana disertai kolesteatoma. Perforasinya marginal atau di
atik/attic, dan merupakan tanda khas untuk mendiagnosa. Komplikasi yang mengancam biasanya
berbahaya. Untuk itu diperlukan diagnosa dini. Pada kasus lanjutan, dapat terlihat abses atau
fistel retroaurikuler (di belakang telinga), polip, dan jarigan granulasi di liang telinga luar yang
berasal dari telinga tengah. Sekret biasanya nanah dan berbau aroma khas kolesteatoma. Pada
foto rontgen mastoid terlihat bayangan kolesteatoma.1, 6, 12
Patologi:
1. Kolesteatoma merupakan kista epitelial yang berisi deskuamasi epitel (keratin).
Deskuamasi terbentuk lalu menumpuk sehingga bertambah besar. Kolesteatoma dapat
terjadi oleh karena adanya epitel kulit yang terperangkap. Seluruh epitel kulit pada tubuh
selalu terpapa dengan dunia luar. Jika terdapat serumen padat di liang telinga dalam
waktu yang lama maka dari epitel kulit yang berada medial dari serumen tersebut seakan
terperangkap dan membentuk kolesteatoma. Kolesteatoma merupakan media yang baik
untuk pertumbuhan kuman (infeksi), yang paling sering ialah Proteus dan Pseudomonas
aeruginosa. Sebaliknya infeksi dapat memicu respon imun lokal yang mengakibatkan
produksi mediator dan sitokin. Sitokin-sitokin yang diketahui terdapat pada matriks
kolesteatoma adalah IL-1, IL-6, TNF-alfa, dan TGF. Zat-zat ini dapat menstimulasi sel-
sel keratinosit matriks kolesteatoma. Massa kolesteatoma ini akan menekan dan
mendesak organ di sekitarnya serta menimbulkan nekrosis terhadap tulang. Terjadinya
nekrosis tulang diperhebat oleh karena adanya reaksi asam oleh pembusukan bakteri.
Proses nekrosis ini mempermudah timbulnya komplikasi, seperti labirintis, meningitis,
dan abses otak.
39

2. Granulasi. Perubahan patologis lain yang tampak adalah jaringan granulasi yang dapat
menyebabkan destruksi tulang. Jaringan ini dapat matur atau hanya fibrosa. Sejenis
jaringan granulasi khusus disebut granuloma kolesterol, dijumpai celah-celah kolesterin
dalam suatu palung jaringan granulasi dengan sel-sel raksasa yang tersebar. Kelainan ini
dapat diatasi dengan pembedahan berupa mastoidektomi.
Diagnosis:
Diagnosis dibuat berdasarkan gejala klinis dan pemeriksaan THT terutama pemeriksaan
otoskopi. Pemeriksaan penala merupakan pemeriksaan sederhana untuk mengetahui adanya
gangguan pendengaran. Untuk menentuka derajat dan jenis gangguan dapat dilakukan dengan
audiometri nada murni, audiometri tutur (speech audiometry) dan pemeriksaan BERA
(brainstem evoked response audiometry) bagi pasien yang kurang koperatif.
Pemeriksaan penunjang lain berupa foto rontgen, biasanya mengungkapkan mastoid yang
tampak sklerotik, lebih kecil, serta pneumatisasi lebih sedikit dibandingkan dengan mastoid
satunya yang normal. Erosi tulang terutama pada daerah attic memberi kesan kolesteatoma.
Pada pemeriksaan bakteriologis (dengan kultur, biasanya sekaligus dengan uji resistensi)
biasanya ditemukan stafilokok, Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosa, serta sejumlah
anaerob pada sekret. Anaerob yang tersering ialah Bacteroides.1, 6, 12
Penatalaksanaan:
1. Terapi konservatif
Dokter harus mengedukasikan bahwa pasien perlu menjaga telinganya agar tetap kering.
Untuk hygienitas telinga dapat dibersihkan dengan hidrogen peroksida atau alkohol
dengan menggunakan aplikator kawat yang berujung kapas untuk mengangkat jaringan
yang sakit dan supurasi yang tak berhasil keluar.
2. Pembedahan
Jika direncanakan pembedahan, maka pemberian antibiotika sistemik beberapa minggu
sebelum operasi dapat mengurangi atau menghentikan supurasi aktif dan memperbaiki
hasil pembedahan. Pembedahan bertujuan membasmi infeksi dan mendapatkan telinga
yang kering dan aman melalui prosedur timpanoplasti dan mastoidektomi. Tujuan utama
dari pembedahan adalah menghilangkan penyakit dan hal ini tercapai bila terjadi
40

kesembuhan. Tujuan mastoidektomi adalah menghilangkan jaringan infeksi, menciptakan
telinga kering, dan aman; sedangkan tujuan timpanoplasti ialah menyelamatkan dan
memulihkan pendengaran, dan cangkok membrana timpani dan rekonstruksi telinga
tengah. Tujuan sekunder ialah mempertahankan atau memperbaiki pendengaran
(timpanoplasti) jika mungkin. Jika otitis media dan mastoiditis nya serius, dan adanya
ancaman komplikasi atau telah terjadi komplikasi maka dapat dilakukan tindakan
pembedahan mastoid pada usia berapapun. Secara umum timpanoplasti lebih jarang
dilakukan pada anak dibawah usia lima tahun. Hal ini karena tingginya insidens infeksi
telinga dan juga fungsi tuba Eustachius yang masih belum memadai.1, 6, 12
Jenis Tatalaksana Pembedahan:
Jenis operasi mastoid yang dilakukan tergantung luasnya infeksi atau kolesteatoma, sarana,
serta pengalaman operator. Sesuai dengan luasnya infeksi atau luas kerusakan, kadang-kadang
dilakukan kombinasi dari jenis operasi itu atau modifikasinya.
1. Mastoidektomi radikal
Operasi ini dilakukan pada OMSK bahaya dengan infeksi atau kolesteatoma yang sudah
meluas. Rongga mastoid dan kavum timpani dibersihkan. Dinding pembatas liang telinga
luar dan tengah dengan rongga mastoid dihancurkan sehingga daerah-daerah tersebut jadi
suatu ruangan. Pada bedah jenis ini, tidak memperbaiki fungsi pendengaran, hanya
membuang jaringan patologik dan cegah komplikasi intrakranial. Modifikasi operasi ini
dengan memasang graft pada rongga operasi. Namun pasien akan mengalami cacat
anatomi karena meatus-nya lebih lebar.
2. Mastoidektomi radikal dengan modifikasi (operasi Bondy)
Dilakukan jika kolesteatoma-nya pada atik membran timpani tetapi belum merusak
kavum timpani. Seluruh rongga mastoid dibersihkan dan dinding posterior liang telinga
direndahkan. Tujuannya untuk membuang semua jaringan patologik dan
mempertahankan pendengaran yang masih ada.
3. Miringoplasti
Merupakan jenis timpanoplasti ringan. Dikenal dengan timpanoplasti tipe I. Rekonstruksi
hanya pada membran timpani. Operasi ini dilakukan pada OMSK tipe aman dan tenang
dengan ketulian ringan yang hanya disebabkan oleh perforasi. Tujuannya untuk
41

mencegah infeksi.
4. Timpanoplasti
Biasanya dikerjakan pada otitis media kronik tipe aman dengan kerusakan yang berat
atau tipe aman yang tidak bisa dengan pengobatan medikamentosa. Tujuannya ialah
menyembuhkan penyakit dan memperbaiki pendengaran. Operasi ini dilakukan
rekonstruksi membran timpani serta tulang pendengaran. Berdasarkan rekonstruksi tulang
pendengaran makan dikenal dengan timpanoplasti tipe II, III, IV dan V. Sebelum
rekonstruksi dikerjakan dilakukan eksplorasi kavum timpani dengan atau tanpa
mastoidektomi, untuk membersihkan jaringan patologis. Biasanya dilakukan dua tahap
dengan jarak waktu 6 bulan hingga setahun.
5. Timpanoplasti dengan pendekatan ganda (Combined Approach Tympanoplasty)
Dikerjakan pada kasus otitis media kronik tipe bahaya atau tipe aman dengan jaringan
granulasi luas. Tujuannya untuk menyembuhkan dan memperbaiki pendengaran tanpa
mastoidektomi radikal. Membersihkan kolesteatoma dan jaringan granulasi di kavum
timpani dikerjakan melalui dua jalan (combined approach) yaitu melalui liang telinga dan
rongga mastoid degan timpanotomi posterior.1, 6, 12
V. MASTOIDITIS
Mastoiditis adalah proses inflamasi dari rongga sel mastoid atau inflamasi posterior
processus os.temporale.
Mastoiditis akut, juga dikenal sebagai mastoiditis klasik, merupakan komplikasi yang
jarang dari otitis media akut (OMA). Pengobatan antibiotik dari otitis media akut diyakini telah
menurunkan insiden dari mastoiditis akut. Mastoiditis kronis, yang lebih laten dan kadang-
kadang merupakan silent version dari mastoiditis, yang paling sering dikaitkan dengan otitis
media supuratif kronis atau dengan formasi kolesteatoma.13
Etiologi:
Distribusi organisme penyebab pada mastoiditis akut berbeda dari organisme penyebab
pada otitis media akut. Sebagai contoh, Haemophilus influenzae, penyebab umum dari otitis
media, lebih jarang terisolasi di mastoiditis. Organisme gram-negatif ditemukan sebagai
penyebab terbanyak dari mastoiditis. Pseudomonas dan Staphylococcus aureus lebih sering
42

terisolasi dalam kasus-kasus mastoiditis kronis. Organisme penyebab mastoiditis yang
dilaporkan adalah sebagai berikut:
− Streptococcus pneumonia: patogen yang paling sering terisolasi pada mastoiditis akut,
prevalensi sekitar 25%
− Streptococcus beta-haemoliticus Group-A
− Staphylococcus aureus
− Streptococcus pyogenes
− Moraxella catarrhalis
− Haemophilus influenzae
− Pseudomonas aeruginosa
− Spesies Mycobacterium
− Aspergillus fumigatus dan jamur lainnya
− Nocardia asteroids: laporan kasus terbaru
Patofisiologi:
Pneumatisasi tulang mastoid dimulai segera setelah lahir dan selesai oleh sekitar usia 10
tahun. Sel-sel udara dilapisi dengan epitel pernapasan. Ketika infeksi menyebar ke daerah ini,
terjadi penyumbatan antrum oleh inflamasi mukosa dan cairan mukopurulen. Ini menyebabkan
sel meningkatkan tekanan udara dan terjadi inisiasi demineralisasi dinding sel. Keadaan seperti
ini berpotensial untuk terjadi pembentukan abses dan memungkinkan perluasan ke struktur di
sekitarnya yaitu fossa cranial posterior, fossa telinga tengah, canal nervus facialis, sinus sigmoid,
sinus lateralis, dan ujung petrosa dari tulang temporal.13
Manifestasi Klinis:
Adanya otitis media akut berulang, nyeri pada telinga (otalgia), adanya gangguan pada
pendengaran, dan nyeri pada daerah mastoid merupakan manifestasi klinis mastoiditis. Pada
bayi, termasuk riwayat spesifik yang konsisten dengan infeksi seperti makan yang buruk,
demam, iritabilitas, atau diare. Pada pemeriksaan fisik ditemukan adanya demam yang berulang
atau persisten, membran timpani yang eritematosa dan menggembung, ditemukan juga adanya
eritema, bengkak, atau nyeri di daerah mastoid serta adanya tonjolan atau perpindahan dari daun
43

telinga.13
Pemeriksaan Penunjang:
Pemeriksaan laboratorium untuk mastoiditis meliputi:
− Hematologi lengkap dengan differensial count
− Kultur darah
− Mirongitomi/ timpanocentesis: dilakukan untuk menggambil sampel cairan untuk kultur
serta pewarnaan Gram.
− Jika membran timpani spontan pecah, cairan dari telinga tengah juga harus dikirim untuk
kultur dan pewarnaan Gram.
Studi pencitraan pada mastoiditis:
− Radiografi polos: mungkin menunjukkan kekeruhan meningkat di wilayah mastoid.
Radiografi bukanlah studi yang dapat diandalkan untuk evaluasi mastoiditis.
− CT scan: dapat menunjukkan pengumpulan cairan di telinga tengah dan daerah mastoid,
formasi abses, atau demineralisasi dari trabekula mastoid. Beberapa berpendapat bahwa
semua kasus yang dicurigai mastoiditis perlu dievaluasi dengan CT scan. CT scan
dianggap sebagai pemeriksaan yang dapat diandalkan pada mastoiditis dengan
sensitivitas yang berkisar 87-100%.
− MRI: mungkin berguna untuk evaluasi rinci dari jaringan lunak yang berdekatan, struktur
vaskular, ekstra-aksial koleksi cairan, diferensiasi tumor, dan proses inflamasi.
Penatalaksanaan:
− Pemeriksaan laboratorium dan evaluasi radiologis untuk konfirmasi diagnosis, evaluasi
tingkat penyakit, dan untuk identifikasi organisme penyebab.
− Dalam kasus mastoiditis akut, pasien harus dirawat di rumah sakit.
− Antibiotik intravena diindikasikan untuk 24-48 jam.
Konsultasi:
− Konsultasi THT sangat penting untuk evaluasi lebih lanjut dan untuk melakukan
intervensi bedah jika perlu.
44

− Konsultasi penyakit menular harus dipertimbangkan dalam kasus dimana patogen
penyebab jarang, jika pasien tidak responsif terhadap pengobatan standar, atau
mastoiditis kronis.
Follow-up:
Perawatan inap lanjut:
− Miringotomi dengan penyisipan tabung timpanostomi dapat dilakukan.
− Mastoidektomi untuk penyakit seperti osteitis mastoid, ekstensi intrakranial,
pembentukan abses, ketika kolesteatoma terlibat, atau jika terjadi sedikit perbaikan
setelah 24-48 jam antibiotik intravena.
Perawatan rawat jalan:
− Dua minggu antibiotik oral dengan spektrum yang sama setelah penghentian antibiotik
intravena.
− Pasien harus dimonitoring dan dinilai fungsi pendengarannya dengan audiogram yang
dilakukan oleh spesialis THT>
Komplikasi:
Komplikasi dari mastoiditis adalah sebagai berikut:
− Gangguan pendengaran
− Kelumpuhan N. VII
− Osteomielitis
− Petrositis
− Mastoiditis dengan abses subperiosteal
− Labirinitis
− Sindrom Gradenigo: Otitis media, rasa sakit retro-orbital, dan lumpuh nervus abducens
− Intrakranial ekstensi: Meningitis, abses otak, abses epidural, subdural empiema
− Trombosis sinus sigmoid
BAB V
45

KESIMPULAN
Pada pasien ini, melihat dari keluhan yaitu sakit pada telinga kiri juga keluar cairan dan
demam tinggi serta sudah mengalami penyakit ini semenjak umur sepuluh tahun, kelompok kami
menyimpulkan diagnosis kerja pada pasien ini adalah OMSK tipe bahaya. Pada pemeriksaan
fisik didukung dengan terlihatnya perforasi pada membran timpani yang terletak di daerah
marginal serta adanya kolesteoma menandakan OMSK tipe bahaya. Pada pemeriksaan
penunjang audiometri pada telinga kiri pasien di simpulkan bahwa pasien menderita tuli campur
yang menyebabkan pendengarannya sangat terganggu.
Penatalaksanaan pada pasien ini kami menyarankan agar pasien dilakukan pembedahan
di samping dengan pengobatan. Pembedahan yang kami anjurkan adalah timpanoplasti dengan
pendekatan ganda (combined approach tympanoplasty), kami memilih pembedahan ini dengan
alasan pasien masih sangat muda dimana timpanoplasti dengan pendekatan ganda bertujuan
menyembuhkan penyakit serta memperbaiki pendengaran tanpa melakukan teknik
mastoidektomi radikal (tanpa meruntuhkan diding posterior liang telinga). Perlu diedukasi
kepada pasein bahwa penyakitnya bisa kambuh sehingga dia harus menjaga kebersihan dan
gizinya.
BAB VI
46

DAFTAR PUSTAKA
1. Djafaar ZA, Helmi, Restuti RD. Kelainan telinga tengah. In: Soepardi EA, Iskandar N,
Bashiruddin J, Restuti RD; editors. Buku ajar ilmu kesehatan telinga hidung tenggorok
kepala dan leher. 6th
ed. Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2007. p.70-4.
2. Naumann HH, Martin F, Scherer H, Schorn K. Differential diagnosis in
otorhinolaryngology: symptoms, syndrome, and interdisciplinary issues. Stuttgart:
Thieme; 1993. p.1-27.
3. Manjoer A, Triyanti K, Savitri R, Wardhani WI, Setiowulan W; editors. Kapita Selekta
Kedokteran. 3rd
ed. Jakarta: Media Aesculapius FKUI; 2009.
4. Jackson M, Jackson L. Seri panduan praktis: keperawatan klinis. Jakarta: Penerbit
Erlangga; 2011. p.12, 167.
5. Parry D. Middle Ear, Chronic Suppurative Otitis. Available at:
http://emedicine.medscape.com/article/859501-overview. Accessed 27 September 2011.
6. Paparella MM, Adams GL, Levine SC. Penyakit telinga tengah dan mastoid. In: Adams
GL, Boies LR, Higler PH, Wijaya C (terj). Boies buku ajar penyakit THT. 6th
ed. Jakarta:
EGC; 1997. p.113-6.
7. Wassem M. Otitis Media, Medication. Available at:
http://emedicine.medscape.com/article/994656-medication#showall. Accessed 27
September 2011.
8. Moore KL, Agur AMR. Anatomi klinis dasar. Jakarta: penerbit buku kedokteran EGC;
2002.
9. Snell RS. Neuroanatomi Klinik. 5th
ed. Jakarta: EGC; 2006.
10. Sherwood L. Fisiologi manusia: dari sel ke sistem. 2nd
ed. Jakarta: EGC; 2007.
11. Soetirto I, Hendarmin H, Bashiruddin J. Gangguan pendengaran dan kelainan telinga. In:
Soepardi EA, Iskandar N, Basshiruddin J, Restuti RD; editors. Buku Ajar THT Ilmu
Kesehatan Telinga, Hidung, Tenggorok, Kepala, dan Leher. 6th
ed. Jakarta: Balai Penerbit
FKUI; 2007.
12. Yates PD, Anari S. Otitis Media. In: Lalwani AK, editor. Current Diagnosis and
Treatment: Otolaryngology Head and Neck Surgery. 2nd
ed. New York: McGraw-Hill
Medical; 2008. p.660-665.
47

13. Chase, Karin S. Mastoiditis in Emergency Medicine: Clinical Presentation. Available at:
http://emedicine.medscape.com/article/784176-clinical#showall Accessed: September 28,
2011.
48

OTITIS

Recommended

Recommended

More Related Content

What's hot

What's hot (20)

Similar to OTITIS

Similar to OTITIS (20)

More from homeworkping3

More from homeworkping3 (20)

Recently uploaded

Recently uploaded (20)

OTITIS