Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Similar to DIARE
Similar to DIARE (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (20)
DIARE
- 1. LINTAS DIARE SUBDIT DIARE DAN ISP DIREKTORAT PPML – DITJEN PP&PL KEMENTERIAN KESEHATAN RI 2011
- 2. DEFINISI Penyakit Diare adalah penyakit yang ditandai dengan perubahan bentuk & konsistensi tinja lembek sampai mencair & bertambahnya frekuensi berak lebih dari biasanya ( biasanya lebih dari 3 kali )
- 3. BAYI YANG HANYA MINUM ASI SERING KALI FREKUENSI BAB 5-6 KALI SEHARI TETAPI KONSITENSI TINJANYA BAIK BUKAN DIARE
- 4. ETIOLOGI infeksi malabsorpsi Keracunan makanan DTA/AAD Diare terkait penggunaan antibiotik VIRUS BAKTERI PARASIT Keracunan bahan kimia Keracunan bahan yg dikandung dan diproduksi Jasad renik Ikan Algae Buah sayur Shigella.Salmonella.E.coli, golongan vibrio Bacilus cereus,C.botolinum. S.aureus Camphylobacter, Aeromonas Protozoa Cacing perut
- 5. PERKEMBANGAN TATALAKSANA DIARE Tahun 70 - <80 Cairan Intraenous “ALL” Puasa Antibiotik Antidiare Tahun 80 - 2000 ORT, ORS, Intraenous Terbatas Pemberian makanan (selama dan setelah diare) Antibiotik Antidiare Nasihat SAAT INI ORALIT Osmolaritas rendah ZINC pemberian ASI dan makanan Antibiotik Nasihat Selektif 10 hari
- 6. ORALIT osmolarit as rendah Obat ZINC selama 10 hari ASI dan Makanan sesuai umur Antibioti ka selektif Nasihat pada ibu/penga suh LINTAS DIARE PRINSIP TATALAKSANA
- 8. PROSEDURE TATALAKSANA DIARE Riwayat Penyakit (berapa lama,berapa kali diare,adakah darah dalam tinja,muntah,demam,jenis makanan yang dimakan sebelumnya, dll) Menilai derajat dehidrasi Menentukan rencana pengobatan
- 9. APAKAH ANAK MENDERITA DIARE ? TANYA 1. Berapa lama menderita diare 2. Berapa kali buang air besar dalam satu hari 3. Apakah ada darah dalam tinja 4. Apakah ada Muntah 5. Apakah ada keluhan lain PERIKSA 1. Periksalah keadaan umum anak 2. Bila ditawarkan minum apakah anak terlihat haus,sangat haus atau tidak dapat minum. 3. Periksa mata anak (cekung,sangat cekung) 4. Periksa turgor kulit dari cubitan dinding perut.
- 10. MENURUT BANYAKNYA KEHILANGAN CAIRAN DIARE TANPA DEHIDRASI DIARE DEHIDRASI RINGAN/SEDANG DEHIDRASI BERAT
- 11. TABELPENILAIAN DERAJAT DEHIDRASI PENILAIAN A B C Bila ada 2 tanda atau lebih LIHAT : K.U Mata Rasa haus (beri air minum Baik,sadar Normal Minum biasa/ Tidak haus Gelisah,rewel Cekung Haus, ingin minum banyak Lesu,lunglai, tidak sadar Sangat cekung Malas/tidak bisa minum PERIKSA Turgor kulit Kembali cepat Kembali lambat Sangat lambat (lebih 2 detik) Derajat dehidrasi RENCANA PENGOBATAN Tanpa dehidrasi Rencana terapi A Dehidrasi ringan-sedang Rencana Terapi B Dehidrasi berat Rencana terapi C
- 12. MENENTUKAN RENCANA PENGOBATAN RENCANA TERAPI A Untuk penderita diare tanpa dehidrasi di rumah RENCANA TERAPI B Untuk penderita diare dehidrasi ringan – sedang disarana kesehatan untuk diberikan pengobatan selama 3 jam RENCANA TERAPI C Untuk penderita diare dengan dehidrasi berat di sarana kesehatan dengan pemberian cairan intravena
- 13. 13 GUNAKAN CARA INI UNTUK MENGAJAR IBU: • Teruskan mengobati anak diare di rumah. • Berikan Terapi awal bila terkena diare lagi. GUNAKAN CARA INI UNTUK MENGAJAR IBU: • Teruskan mengobati anak diare di rumah. • Berikan Terapi awal bila terkena diare lagi. MENERANGKAN 5 CARA TERAPI DIARE DI RUMAH 1.BERIKAN ANAK LEBIH BANYAK CAIRAN DARIPADA BIASANYA UNTUK MENCEGAH DEHIDRASI • Teruskan memberi ASI lebih sering dan lebih lama • Anak yang mendapat ASI eksklusif, beri oralit atau air matang sebagai tambahan • Anak yang tidak mendapat ASI eksklusif, beri susu yang biasa diminum dan oralit atau cairan rumah tangga sebagai tambahan (kuah sayur, air tajin, air matang, dsb) • Oralit diberikan sampai diare berhenti. Bila anak muntah, tunggu 10 menit dan dilanjutkan sedikit demi sedikit. - Anak umur< 1 tahun diberi 50-100 ml setiap kali berak - Anak umur > 1 tahun diberi 100-200 ml setiap kali berak. 2. Berikan tablet/sirup Zinc Zinc diberikan 10 hari berturut-turut walaupun diare sudah berhenti. Dapat diberikan dengan cara dikunyah atau dilarutkan dalam 1 sendok air matang atau ASI. - Anak umur < 6 bulan diberi 10 mgr (1/2 tablet) per hari - Anak > 6 bulan diberi 20 mgr (1 tablet) per hari. 3.BERI ANAK MAKANAN UNTUK MENCEGAH KURANG GIZI • Berikan makanan yang sesuai degan umur anak dengan menu yang sama pada waktu anak sehat • Tambahkan 1-2 sendok teh minyak sayur setiap porsi makan • Berikan makanan kaya Kalium seperti sari buah segar, pisang, air kelapa hijau. • Berikan makanan lebih sering dari biasanya dengan porsi lebih kecil (setiap 3-4 jam) • Setelah diare berhenti, berikan makanan yang sama dan makanan tambahan selama 2 minggu 4. BILA DIARE BERDARAH, BERIKAN ANTIBIOTIKA SECARA SELEKTIF 5.BAWA ANAK KEPADA PETUGAS KESEHATAN BILA : • Dberak cair lebih sering • Muntah berulang • Sangat haus • Makan dan minum sangat sedikit • Timbul demam • Tberak berdarah • Tidak membaik dalam 3 hari MENERANGKAN 5 CARA TERAPI DIARE DI RUMAH 1.BERIKAN ANAK LEBIH BANYAK CAIRAN DARIPADA BIASANYA UNTUK MENCEGAH DEHIDRASI • Teruskan memberi ASI lebih sering dan lebih lama • Anak yang mendapat ASI eksklusif, beri oralit atau air matang sebagai tambahan • Anak yang tidak mendapat ASI eksklusif, beri susu yang biasa diminum dan oralit atau cairan rumah tangga sebagai tambahan (kuah sayur, air tajin, air matang, dsb) • Oralit diberikan sampai diare berhenti. Bila anak muntah, tunggu 10 menit dan dilanjutkan sedikit demi sedikit. - Anak umur< 1 tahun diberi 50-100 ml setiap kali berak - Anak umur > 1 tahun diberi 100-200 ml setiap kali berak. 2. Berikan tablet/sirup Zinc Zinc diberikan 10 hari berturut-turut walaupun diare sudah berhenti. Dapat diberikan dengan cara dikunyah atau dilarutkan dalam 1 sendok air matang atau ASI. - Anak umur < 6 bulan diberi 10 mgr (1/2 tablet) per hari - Anak > 6 bulan diberi 20 mgr (1 tablet) per hari. 3.BERI ANAK MAKANAN UNTUK MENCEGAH KURANG GIZI • Berikan makanan yang sesuai degan umur anak dengan menu yang sama pada waktu anak sehat • Tambahkan 1-2 sendok teh minyak sayur setiap porsi makan • Berikan makanan kaya Kalium seperti sari buah segar, pisang, air kelapa hijau. • Berikan makanan lebih sering dari biasanya dengan porsi lebih kecil (setiap 3-4 jam) • Setelah diare berhenti, berikan makanan yang sama dan makanan tambahan selama 2 minggu 4. BILA DIARE BERDARAH, BERIKAN ANTIBIOTIKA SECARA SELEKTIF 5.BAWA ANAK KEPADA PETUGAS KESEHATAN BILA : • Dberak cair lebih sering • Muntah berulang • Sangat haus • Makan dan minum sangat sedikit • Timbul demam • Tberak berdarah • Tidak membaik dalam 3 hari RENCANA TERAPI A UNTUK TERAPI DIARE TANPA DEHIDRASI ANAK HARUS DIBERI ORALIT DI RUMAH BILA: • Setelah mendapat Rencana Terapi B atau C. • Tidak dapat kembali kepada petugas kesehatan bila diare memburuk. ANAK HARUS DIBERI ORALIT DI RUMAH BILA: • Setelah mendapat Rencana Terapi B atau C. • Tidak dapat kembali kepada petugas kesehatan bila diare memburuk.
- 14. JUMLAH ORALIT YANG DIBERIKAN DALAM 3 JAM PERTAMA: Bila berat badan anak tidak diketahui dan atau untuk memudahkan di lapangan, berikan oralit sesuai tabel di bawah ini: • Bila anak menginginkan lebih banyak oralit, berikanlah. • Bujuk ibu untuk meneruskan ASI. • Untuk bayi di bawah 6 bulan yang tidak mendapat ASI berikan juga 100-200 ml air masak selama masa ini. • Untuk anak > 6 bulan, tunda pemberian makan selama 3 jam kecuali ASI dan oralit • Beri tablet/sirup Zinc selama 10 hari berturut-turut AMATI ANAK DENGAN SEKSAMA DAN BANTU IBU MEMBERIKAN ORALIT: • Tunjukkan jumlah cairan yang harus diberikan. • Tunjukkan cara memberikannya sesendok teh tiap 1-2 menit untuk anak di bawah 2 tahun, beberapa teguk dari cangkir untuk anak yang lebih tua. • Periksa dari waktu ke waktu bila ada masalah. • Bila anak muntah tunggu 10 menit dan kemudian teruskan pemberian oralit tetapi lebih lambat, misalnya sesendok tiap 2-3 menit. • Bila kelopak mata anak bengkak, hentikan pemberian oralit dan berikan air masak atau ASI. beri oralit sesuai Rencana Terapi A bila pembengkakan telah hilang. SETELAH 3-4 JAM, NILAI KEMBALI ANAK MENGGUNAKAN BAGAN PENILAIAN, KEMUDIAN PILIH RENCANA TERAPI A, B ATAU C UNTUK MELANJUTKAN TERAPI • Bila tidak ada dehidrasi, ganti ke Rencana Terapi A. Bila dehidrasi telah hilang, anak biasanya kencing dan lelah kemudian mengantuk dan tidur. • Bila tanda menunjukkan dehidrasi ringan/sedang, ulangi Rencana Terapi B tetapi tawarkan makanan, susu dan sari buah seperti Rencana Terapi A. • Bila tanda menunjukkan dehidrasi berat, ganti dengan Rencana Terapi C. BILA IBU HARUS PULANG SEBELUM SELESAI RENCANA TERAPI B • Tunjukkan jumlah oralit yang harus dihabiskan dalam Terapi 3 jam di rumah. • Berikan oralit 6 bungkus untuk persediaan di rumah • Tunjukkan cara menyiapkan oralit. • Jelaskan 3cara dalam Rencana Terapi A untuk mengobati anak di rumah: RENCANA TERAPI B UNTUK TERAPI DEHIDRASI RINGAN/SEDANG ORALIT yang diberikan dihitung dengan mengalikan BERAT BADAN penderita (kg) dengan 75 ml Umur <1 Tahun 1 -4 Tahun > 5 Tahun Dewasa Jumla h Oralit 300ml 600 ml 1.200 ml 2.400 ml
- 15. RENCANA TERAPI B UNTUK TERAPI DEHIDRASI RINGAN/SEDANG Jumlah ORALIT yang diberikan dalam 3 jam pertama : Bila BB anak tidak diketahui berikan oralit sesuai tabel di bawah ini: • Bila anak menginginkan lebih banyak oralit, berikanlah. • Bujuk ibu untuk meneruskan ASI. • Untuk bayi di bawah 6 bulan yang tidak mendapat ASI berikan juga 100-200 ml air masak selama masa ini. • Untuk anak > 6 bulan, tunda pemberian makan selama 3 jam kecuali ASI dan oralit • Beri OBAT ZINC selama 10 hari berturut-turut 75 ml x BERAT BADAN ANAK Umur s/ 4 bulan 4-12 bln 12-24 bln 2-5 thn BB <6 kg 6-10 kg 10-12 kg 12-19 kg Jumlah cairan 200-400 400-700 700-1000 900-1400
- 16. AMATI ANAK DENGAN SEKSAMA DAN BANTU IBU MEMBERIKAN ORALIT Tunjukkan jumlah cairan yang harus diberikan. Berikan sedikit demi sedikit tapi sering dari gelas. Bila anak muntah tunggu 10 menit dan kemudian teruskan pemberian oralit tetapi lebih lambat. Bila kelopak mata anak bengkak, hentikan pemberian oralit dan berikan air masak atau ASI.
- 17. Bila tidak ada dehidrasi, ganti ke Rencana Terapi A. Bila dehidrasi telah hilang, anak biasanya kencing dan lelah kemudian mengantuk dan tidur. Bila tanda menunjukkan dehidrasi ringan/sedang,ulangi rencana B Anak mulai diberi makanan,susu dan buah Bila tanda menunjukkan dehidrasi berat, ganti dengan Rencana Terapi C. SETELAH 3-4 JAM, LAKUKAN PENILAIAN DENGAN MENGGUNAKAN BAGAN PENILAIAN
- 18. BILA IBU HARUS PULANG SEBELUM SELESAI RENCANA TERAPI.B Tunjukkan jumlah ORALIT yang harus dihabiskan dalam 3 jam dirumah Berikan ORALIT 6 bunkus untuk persediaan dirumah. Jelaskan 5 langkah rencana terapi A untuk mengobati anak dirumah.
- 19. • Mulai diberi cairan I.V. segera. Bila penderita bisa minum, berikan oralit, sewaktu cairan I.V. dimulai. Beri 100 ml/kg cairan Ringer Laktat (atau cairan normal Salin bila Ringer Laktat tidak tersedia), dibagi sebagai berikut: * Diulangi lagi bila denyut nadi masih lemah atau tidak teraba • Nilai kembali penderita tiap 1-2 jam. Bila rehidrasi belum tercapai percepat tetesan Intravena. • Juga berikan oralit (5 ml/kg/jam) bila penderita bisa minum; biasanya setelah 3-4 jam (bayi) atau 1-2 jam (anak). • Setelah 6 jam (bayi) atau 3 jam (anak) nilai lagi penderita menggunakan Tabel Penilaian. Kemudian pilihlah rencana terapi yang sesuai (A, B atau C) untuk melanjutkan terapi. • Kirim penderita untuk terapi Intravena. • Bila penderita bisa minum, sediakan oralit dan tunjukkan cara memberikannya selama di perjalanan. • Mulai rehidrasi melalui mulut dengan oralit. Berikan 20 ml/kg/jam selama 6 jam (total 120 ml/kg). • Nilailah penderita tiap 1-2 jam: - Bila muntah atau perut kembung berikan cairan pelan-pelan. - Bila rehidrasi tidak tercapai setelah 3 jam rujuk penderita untuk terapi Intravena. • Setelah 6 jam nilai kembali penderita dan pilih rencana terapi yang sesuai. • Mulai rehidrasi melalui mulut dengan oralit. Berikan 20 ml/kg/jam selama 6 jam (total 120 ml/kg). • Nilailah penderita tiap 1-2 jam: - Bila muntah atau perut kembung berikan cairan pelan-pelan. - Bila rehidrasi tidak tercapai setelah 3 jam, rujuk penderita untuk terapi Intravena. - Setelah 6 jam nilai kembali kondisi penderita dan pilih rencana terapi yang sesuai. Catatan : • Bila mungkin amati penderita sedikitnya 6 jam setelah rehidrasi untuk memastikan bahwa ibu dapat menjaga mengembalikan cairan yang hilang dengan memberi oralit. • Bila umur anak di atas 2 tahun dan kolera baru saja berjangkit di daerah Saudara, pikirkan kemungkinan kolera dan beri antibiotika yang tepat secara oral begitu anak sadar. Dapatkah Saudara memberikan cairan Intravena? TIDAK Adakah Terapi terdekat (dalam 30 menit)? Apakah Saudara dapat menggunakan pipa nasogastrik untuk rehidrasi? Apakah penderita bisa minum? Segera rujuk anak untuk rehidrasi melalui Nasogastrik atau Intravena. TIDAK RENCANA TERAPI C UNTUK TERAPI DEHIDRASI BERAT Pemberian I Kemudian 30 ml/kg dalam 70 ml/kg dalam Bayi <1tahun 1 jam* 5 jam Anak >1tahun ½ jam 2 ½ jam Umur MULAI DISINI YAYA TIDAK TIDAK YAYA YAYA YAYA Ikuti arah anah panah. Bila jawaban dari pertanyaan YA, teruskan ke kanan.Bila TIDAK, teruskan ke bawah.
- 20. RENCANA TERAPI C UNTUK DEHIDRASI BERAT Ikuti arah anak panah. Bila jawaban dari pertanyaan YA teruskan kekanan. Bila TIDAK, teruskan kebawah. MULAI DISINI Dapatkah saudara memberikan cairan IV YAYA TIDAK Beri cairan IV segera,Ringer Lactat atau NaCl 0,9% (bila RL tdk tersedia) 100 ml / kgBB,dibagi sbb : Diulang lagi bila nadi masih lemah atau tidak teraba. UMUR 30 ml/BB 70 ml/BB < 1 tahun 1 jam 5 jam > 1 tahun ½ jam 2 ½ jam
- 21. Adakah terapi terdekat (dalam 30 menit YAYA TIDAK Apkah saudara dapat Menggunakan pipa nasogastrik untuk rehidrasi YAYA Nilai kembali tiap 15-30 menit,bila nadi belum teraba beri tetesan lebih cepat. Bila penderita bisa minum beri ORALIT 5 ml/kgBB Beri ZINC selama 10 hari berturut turut Setelah 6 jam(bayi) atau 3 jam(balita) nilai lagi derajat dehidrasi untuk melanjutkan terapi. Rujuk penderita untuk terapi IV Bila penderita bisa minum berikan ORALIT selama perjalanan Rehidrasi melalui NG dengan memberikan ORALIT 20 ml/kgBB selama 6 jam,dan nilai setiap 1-2 jam Bila muntah atau perut kebung berikan cairan lebih lambat. Bila rehidrasi tidak tercapai setelah 3 jam, rujuk untuk terapi IV
- 22. Apakah penderita bisa minum? YAYA TIDAK TIDAK Rehidrasi melalui NASOGASTRIC /OROGASTRIC dengan memberikan ORALIT 20 ml/kgBB selama 6 jam,dan nilai setiap 1-2 jam Bila muntah atau perut kebung berikan cairan lebih lambat. Bila rehidrasi tidak tercapai setelah 3 jam, rujuk untuk terapi IV SEGERA RUJUK
- 23. ORALIT (WHO/ UNICEF 1978) ORALIT (WHO/ UNICEF 2004) Na K HCO3 Cl Glucose 90 mEq/l 20 mEq/l 30 mEq/l 80 mEq/l 111 mmol/l 75 mEq/l 20 mEq/l 10 mEq/l 65 mEq/l 75 mmol/l osmolar 331 mmol/l 245 mmol/l Keunggulan ORALIT osmolaritas rendah : a.Mengurangi volume tinja hingga 25% b. Mengurangi mual-muntah hingga 30% c. Mengurangi pemberian cairan intravena hingga 33%
- 24. ZINC Mengurangi durasi diare akut sebesar 25% Mengurangi durasi diare persisten sebesar 29% Mengurangi kegagalan terapi atau kematian akibat diare persisiten sebesar 40% Source: Zinc Investigators’ Collaborative Group. Am J Clin Nutr 2000.
- 25. DOSIS ZINC DAN CARA PEMBERIAN Umur < 6 bulan 10 mg (1/2 tablet) / hari selama 10 hari. Umur > 6 bulan 20 mg (1 tablet)/hari selama 10 hari Cara pemberian : Tablet dilarutkan dalam satu sendok air matang atau ASI.
- 26. 26 Before After Zinc Therapy Impact of Zinc DeficiencyImpact of Zinc Deficiency
- 27. PENDERITA DICURIGAI KOLERA JIKA Penderita berumur > 5 tahun menjadi dehidrasi berat karena diare akut secara tiba-tiba ( biasanya disertai muntah ) Setiap penderita diare akut berumur > 2 tahun didaerah terjangkit KLB kolera.
- 28. ANTIBIOTIK (diberikan selama 3 hari) Anak -anak DOXYCLINE Dosis tunggal 4 mg / kgBB / hari TETRACYCLINE 4 X sehari 12,5 mg / kgBB / hari TRIMETHOPORIM (TMP) SULFAMETHOXAZOLE (SMX) 2 X siehar TMP 5 mg / kgBB / hari SMX 25 mg / kgBB / hari ANTIBIOTIKA UNTUK PENGOBATAN KOLERA
- 29. Terima kasih