Dokumen tersebut merangkum berbagai aspek penyakit kulit yang disebabkan oleh Mycobacterium seperti tuberkulosis kulit, penyakit Buruli, dan penyakit Hansen. Jenis penyakit dan gejalanya dijelaskan beserta pemeriksaan diagnostik dan tatalaksananya.

1. REFRESHING
Penyakit Kulit ec Mycobacterium
Pembimbing:
dr. Afaf Agil A, Sp.KK
Oleh:
Fanny Destiara (2014730026)
Kepaniteraan Klinik Departemen Penyakit Kulit dan Kelamin
Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih
Fakultas Kedokteran dan Kesehatan
Universitas Muhammadiyah Jakarta

2. Pendahuluan
◦ Bakteri menyebabkan penyakit dengan invasi langsung ke jaringan,
mengeluarkan racun dan dengan menyebabkan keterlibatan imunologis
yang mengakibatkan penyakit.
◦ Hubungan bakteri dan kulit dapat dipertimbangkan dalam empat
kategori utama: (1) infeksi kulit primer, (2) infeksi sekunder penyakit
kulit primer (misalnya, dermatitis atopic yang terinfeksi), (3) lesi kulit
sebagai manifestasi infeksi primer pada beberapa system organ lain,
biasanya darah, (4) kondisi kulit reaktif yang dihasilkan dari infeksi
bakteri di tempat lain.

3. Tuberkulosis Kutis
Tuberkulosis kutis ialah tuberkulosis pada kulit yang di Indonesia disebabkan
oleh Mycobacterium tuberculosis dan mikobakteria atipikal.
Tuberkulosis kutis umumnya pada anak-anak dan dewasa muda,
wanita agak lebih sering daripada pria. Pada kepustakaan sering
disebut tuberkulosis kutis didapati pada orang dengan keadaan
umum dan gizi kurang.

4. ETIOLOGI
Mycobacterium
tuberculosis
Mycobacterium bovis
Mycobacterium
scrofulaceum
Mycobacterium avium
Mycobacterium
atipikal lainnya

5. Klasifikasi

6. Primary Inoculation Tuberculosis
Pada beberapa daerah dengan prevalensi TBC yang tinggi dan kondisi hidup yang buruk.
Lesi oral dapat disebabkan oleh basil bacine pada susu yang tidak dipasteurisasi dan terjadi setelah trauma
mukosa. Lesi awal multibasier tetapi menjadi paucibasiler saat imunitas berkembang.
Gambaran Klinis:
Pada 2-4 minggu muncul papul kecil, krusta dan erosi dengan sedikit kecendrungan untuk sembuh. Predileksi
pada wajah, termasuk konjungtiva dan rongga mulut serta tangan dan ekstremitas bawah.
Pemeriksaan Penunjang:
1. pada tes tuberkulin awalnya negatif kemudian menjadi positif seiring dengan perjalanan penyakitnya.
2. pada pemeriksaan Histopatologi menunjukan reaksi inflamasi. Setelah 3-6 minggu ditemukan gambaran
granuloma dengan giant cells dan penurunan jumlah BTA dan diagnosis dikonfirmasi dengan kultur.

7. Primary Inoculation Tuberculosis

8. Tuberkulosis Verukosa
Tuberkulosis verukosa adalah kelainan paucibaciar yang disebabkan oleh reinfeksi eksogen.
Gambaran Klinis:
Predileksi biasanya terjadi pada tangan atau pada anak anak dapat terjadi pada ekstremitas
bawah.
Lesi berupa papul atau papulopustul dengan lingkaran berwarna ungu.
Pada gambaran Histopatologi didapatkan hiperplasia pseudoepithelial dengan hiperkeratosis,
infiltrat dan abses pada epidermis.
Pada pemeriksaan darah tepi didapatkan LED meningkat,

9. Tuberkulosis Verukosa

10. Lupus Vulgaris
Lupus vulgaris adalah bentuk tuberkulosis postprimary yang disebabkan oleh penyebaran
hematogen dan limfatik.
Wanita lebih sering terkena daripada laki-laki dan dapat mengenai pada semua umur.
Gambaran Klinis: lesi awal berbentuk makula dan papula berwarna merah kecoklatan, lunak
dengan permukaan halus atau hiperkeratotik.
Predileksi dimulai pada hidung, pipi, daun telinga atau kulit kepala dan perlahan meluas ke
daerah yang berdekatan.
Pada pemeriksaan darah tepi LED meningkat
Gambaran histopatologis terdapat granuloma tuberkuloid berupa sel epiteloid, sel datia
langerhans dan dijumpai BTA.

11. Lupus Vulgaris

12. Scrofuloderma
Merupakan infeksi mikobakterium pada kulit akibat penjalaran langsung organ dibawah kulit
yang telah terkena tuberkulosis, tersering berasal dari KGB, tulang atau sendi.
Predileksi pada kelenjar getah bening (leher, ketiak, jarang pada lipat paha). Gejala awal sebagai
limfadenitis pada beberapa kelenjar. Lalu kelenjar mengalami perlunakan tidak serentak hingga
konsistensi keras, kenyal dan lunak, dapat juga ditemukan jembatan kulit (skin bridge) dan diatas
terdapat sikatrik.
Pada pemeriksaan darah tepi LED meningkat
Pada pemeriksaan histopatologis bagian tengah lesi tampak nekrosis masif dan gambaran tepi
abses/dermis terdiri atas granuloma tuberkuloid.

13. Scrofuloderma

14. Tuberkulosis orifisial
Bentuk TB yang langka pada selaput lendir dan mulut yang disebabkan oleh autoinkulasi
mikobakteri dari tuberkulosis progresif organ internal.
Penyebab dari tb orifisial adalah tuberkulosis genitourinari paru yang lanjut.
Predileksi pada sekitar mulut, orifisium uretra eksternum, perianal. Terdapat lesi tunggal atau
multiple dengan nodul kekuningan atau kemerahan muncul pada mukosa dan teratur
membentuk tukak lunak dengan tepi yang tidak teratur.
Pada pemeriksaan kultur biasanya positif walaupun tes tuberkulin negatif
Pada pemeriksaan Histopatologis ditemukan granuloma tuberkuloid dengan nekrosis dan
ulserasi dengan banyak ditemukan BTA.

15. Tuberkulosis orifisial

16. Tatalaksana
Tatalaksana tuberkulosis kutis sama dengan tatalaksana tuberkulosis organ lain. Kemoterapi
biasanya merupakan pengobatan pilihan tetapi tindakan tambahan mungkin diperlukan.

18. Mycobacteria other than Mycobacterium tuberculosis (MOTT)
Sekelompok penyakit heterogen yang disebabkan oleh berbagai
mikobakteri pathogen obligat atau fakultatif selain dari kompleks
Mycobacterium tuberculosis.

20. Penyakit Buruli
◦ Mycobacterium ulcerans adalah pathogen mikobakteri ketiga paling
sering setelah M. tuberculosis dan M. leprae. Infeksi Mycobacterium
ulcerans terjadi dalam keadaan basah, daerah rawa dan pada air yang
terkontaminasi.
◦ Temuan klinis pada penyakit ini paling sering ditemukan pada anak-anak
dan dewasa muda dan lebih sering menyerang wanita daripada pria.
Predileksi dapat terjadi dimana saja pada tubuh tetapi cenderung
terbatas pada ekstremitas pada orang dewasa. Nodul subkutan secara
bertahap akan membesar, nodul sebelumnya tidak menimbulkan rasa
sakit, dan pasien terus merasa sehat. Nodul yang membesar dan
akhirnya dapat menyebabkan ulkus.

21. Penyakit Buruli

22. Swimming Pool Granuloma
Infeksi Mycobacterium marinum dapat terjadi di air tawar dan asin.
Mycobacterium marinum adalah penyakit dengan riwayat trauma,
hobi dan pekerjaan yang berkaitan dengan air atau ikan/makanan
laut.
Predileksi biasanya mengenai tangan, kaki, siku atau lutut. Pasien
mungkin memiliki nidul atau plak psoriasiformis atau verukosa
ditempak inokulasi. Biasanya lesi bersifat soliter, tetapi kadang-kadang
terjadi penyebaran limfokutan. Kadang-kadang lesi bersifat supuratif,
bukan granulomatosa, dan mungkin multiple pada host normal dan
imunosupresi.

23. Swimming Pool Granuloma

24. Mycobacterium avium
Infeksi M. avium biasanya menyebabkan penyakit paru-paru
atau lebih jarang osteomyelitis. Temuan klinis penyakit kulit
primer yang disebabkan oleh M. avium telah dilaporakan
salam kasus yang jarang muncul sebagai plak kekuningan
bersisik tunggal atau ganda tanpa rasa sakit, kadang-kdang
menyerupai LV atau sebagai nodul subkutan dengan
kecenderungan untuk mengalami ulserasi. Lesi kulit
termasuk ulserasi yang umum, granuloma, lesi eritematosa
yang terinfiltrasi pada ekstremitas, pustule, dan
pembengkakan jaringan lunak.

25. Morbus Hansen
Granulomatosa
kronis
Mycobacterium
Leprae
Obligat
intraseluler
Kulit dan saraf
perifer
Lesi

26. Epidemiologi
Indonesia urutan ke 3
setelah India dan Brazil
WHO  menurun
dalam 10 tahun
terakhir, dari 265.661
pada 2006 menjadi
210.758 pada 2015

27. Patogenensis Saraf Tepi
M. Leprae -
droplet udara
Kontak erat dan
lama
Mukosa hidung
Proses binding 13
hari
Inkubasi 3-7 tahun
Menyerang sel
schwan dengan
mengikat molekul
laminin-2 dalam
lamina basal sel
Schwann
Dimediasi oleh 2
komponen dinding sel
bakteri, protein pengikat
laminin (dikodekan oleh
ML1683c) dan terminal
trisaccharide dari M.
leprae-glikolipid fenolik
spesifik I (PGL- I)
kerusakan
saraf,
demielinisasi,
dan neuropati

28. Gejala Klinis
Klinis
Bakterioskopis 
15-30 menit
Histopatologis 
10-14 hari
Serologis / tes
lepromin  3
minggu

29. DIAGNOSIS
Bercak kulit Hipoastesia
Penebalan
saraf tepi
Ditemukan
basil tahan
asam

30. Tipe Morbus Hansen

33. Klasifikasi Ridley-Jopling

38. Cacat Pada Kusta - Primer

39. Cacat Pada Kusta - Sekunder

40. Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan bakterioskopik (kerokan jaringan kulit)
• BTA  pewarnaan ZIEHL-NEELSEN
• Indeks Bakteri (IB) dengan nilai 0 sampai 6+ menurut RIDLEY. 0 bila tidak ada BTA dalam 100
lapang pandang.
• 1+ bila 1-10 BTA dalam 100 LP
• 2+ bila 1-10 BTA dalam 10 LP
• 3+ bila 1-10 BTA rata-rata dalam 1 LP
• 4+ bila 11-100 BTA rata-rata dalam 1 LP
• 5+ bila 101-1000 BTA rata-rata dalam 1 LP
• 6+ bila >1000 BTA rata-rata dalam 1 LP

41. Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan Histopatologi
• Lesi TT
• Lesi BT
• Lesi BB
• Tipe BL
• Tipe LL

42. Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan Serologi
•Uji MLPA (Mycobacterium Leprae Particle
Aglutination)
•Uji ELISA (Enzyme Linked Immuno-sorbent Assay),
•ML dipstick test (Mycobacterium leprae dipstick),
•ML flow test (Mycobacterium leprae flow test).

43. Tatalaksana
Pasien Dewasa Pausibasiler (PB)
Pengobatan bulanan : hari pertama (obat diminum di depan
petugas)
-. 2 kapsul rifampisin @ 300 mg (600 mg)
-. 1 tablet dapson/DDS 100 mg
Pengobatan harian : hari ke 2-28
-. 1 tablet dapson/DDS 100 mg
Satu blister untuk 1 bulan. Dibutuhkan 6 blister yang diminum
selama 6-9 bulan.

44. Tatalaksana
Pasien Dewasa Multibasiler (MB)
Pengobatan bulanan : hari pertama ( obat diminum di depan petugas)
-. 2 kapsul rifampisin @ 300 mg (600 mg)
-. 3 tablet lampren/klofazimin @ 100 mg (300 mg)
-. 1 tablet dapson/DDS 100mg
pengobatan harian : hari ke 2-28
-. 1 tablet lampren/klofazimin 50 mg
-. 1 tablet dapson/DDS 100 mg
satu blister untuk 1 bulan. Dibutuhkan 12 blister yang diminum selama 12-18
bulan

45. Tatalaksana
PB untuk anak (umur 10-15 tahun)
Pengobatan bulanan : hari pertama (obat diminum di depan
petugas)
-. 2 kapsul rifampisin 150 mg dan 300 mg
-. 1 tablet dapson/DDS 50 mg
Pengobatan harian : hari ke 2-28
-. 1 tablet dapson/DDS 50 mg
satu blister untuk 1 bulan. Dibutuhkan 6 blister yang diminum
selama 6-9bulan

46. Tatalaksana
MB untuk anak (umur 10-15 tahun)
Pengobatan bulanan : hari pertama (obat diminum di depan petugas)
-. 2 kapsul rifampisin 150 mg dan 300 mg
-. 3 tablet lampren/klofazimin @ 50 mg (150mg)
-. 1 tablet dapson/DDS 50 mg
Pengobatan harian : hari ke 2-28
-. 1 tablet lampren/klofazimin 50 mg selang sehari
-. 1 tablet dapson/DDS 50 mg
Satu blister untuk 1 bulan. Dibutuhkan 12 blister yang diminum selama 12-18
bulan.

47. TERIMA KASIH