Dokumen tersebut membahas tentang acute kidney injury (AKI) yang ditandai dengan peningkatan kreatinin serum lebih dari 0.3 mg/dl per hari atau penurunan output urin kurang dari 0.5 ml/kg/jam selama lebih dari 6 jam. AKI diklasifikasikan menggunakan kriteria RIFLE dan AKIN berdasarkan kenaikan kadar kreatinin serum dan volume urin. Terdapat tiga penyebab AKI yaitu prerenal, renal, dan pascarenal yang m

1. ACUTE KIDNEY INJURY
Shela Rahmadani
1310211098

2. DEFINISI
Penurunan fungsi ginjal mendadak dalam 48 jam
ditandai:
- kenaikan kreatinin serum progresif >0.3mg/dl
per hari
- Oligouria <0.5ml/kg/jam lebih dari 6 jam

3. KLASIFIKASI RIFLE
Kategori RIFLE Kriteria Kreatinin Serum Kriteria UO
Risk Kenaikan kreatinin serum ≥1,5x
atau penurunan GFR ≥25%
<0.5mL/kg/jam selama ≥
6 jam
Injury Kenaikan kreatinin serum ≥2,0x
atau penurunan GFR ≥50%
<0.5mL/kg/jam selama
≥12 jam
Failure Kenaikan kreatinin serum ≥3,0x
atau penurunan GFR ≥75%. Nilai
absolut serum kreatinin ≥4mg ,
peningkatan mendadak minimal
0.5 mg
<0.3mL/kg/jam ≥ 24 jam
atau anuria ≥ 12 jam
Loss Renal failure persistent >4mggu

4. KRITERIA AKIN
Stage Serum Creatinine Criteria Urine Output Criteria
1
Increase of ≥0.3 mg/dL
(≥26.4 µmol/L) or 1.5- to 2-
fold increase from baseline
< 0.5 mL/kg/h for >6 h
2
>2-fold to 3-fold increase
from baseline
< 0.5 mL/kg/h for >12 h
3
>3-fold increase from
baseline, or increase of ≥
4.0 mg/dL (≥35.4 µmol/L)
with an acute increase of at
least 0.5 mg/dL (44 µmol/L)
< 0.3 mL/kg/h for 24 h or
anuria for 12 h
*Patients who receive renal replacement therapy (RRT) are considered to have met the
criteria for stage 3 irrespective of the stage they are in at the time of RRT.

5. KLASIFIKASI
ACUTE KIDNEY INJURY PRARENAL
RENAL
PASCA RENAL

6. GGA PRARENAL
• Hipovolemia: perdarahan, kehilangan cairan
melalui gastrointestinal, luka bakar
• Vasodiltasi sistemik: sepsis, syok anafilaktik
• Penurunan curah jantung: gagal jantung,
perikarditis, miokarditis, disritmia, stenosis
aorta, emboli paru
• Perubahan hemodinamik ginjal: penghambat
sintesis PG

7. GGA RENAL
1. KELAINAN TUBULUS  NEKROSIS TUBULAR
AKUT (NTA)
Etiologi
ISKEMIK
NEFROTOKSIK

8. NTA ISKEMIK
• Kelanjutan dari prerenal, disebabkan karena
deplesi volume, perdarahan, sepsis, trauma
berat. Fasenya:
1. Fase inisiasi: Penurunan LFG karena obstruksi
2. Fase perluasan: inflamasi & cedera iskemik
berlanjut
3. Fase pemeliharaan: 1-2 minggu, stabilisasi
LFG 5-10mL/mnt
4. Fase pemulihan: perbaikan & regenerasi
epitel tubulus

9. NTA NEFROTOKSIK
EKSOGEN ENDOGEN
Antibiotik (aminoglikosida, amfoterisin B) Pigmen intratubular ( hb, mioglobin)
Bahan radiokontras Protein intratubular (protein bence
jones)
Logam berat (sisplatin, merkuri, arsen) Asam urat
Siklosporin (takrolimus) Oksalat
Pelarut (metanol, etilen glikol)

10. HISTOPATOLOGI NTA

11. 2. Kelainan vaskular intrarenal
- Sindrom hemolitik uremik
- Mikroangiopati trombotik
- SLE, poliartritisnodosa, purpura Schonlein
3. Glomerulonefritis
4. Nefritis interstisial
- Alergi
- Infeksi
- Keganasan

12. GGA PASCARENAL
• Kelainan pada prostat
• Striktur urethra
• Batu saluran kemih
• Nekrosis papilla

13. MANIFESTASI KLINIS
1. Fase Oligouria
- Beberapa 24-48 jam setelah gagal sirkulasi
- Masa oligouria 1-2 mggu
- OU: 100-400mL/hr
- Peningkatan kreatinin 0,1-1mg/hr
- Peningkatan BUN 10-20mg/hr
- Asidosis

14. 2. Fase Diuresis
- Fase diuresis dini: berlangsung 5-10 hr, fungsi
ginjal masih belum sempurna, kadar urea
kreatinin masih meningkat
- Fase diuresis lanjut: UO mencapai 600mL/hr,
azotemia menghilang, keadaan umum lebih
baik
3. Fase Penyembuhan
- Berlangsung 3-12 bulan
- Pemekatan urin membaik

15. TATALAKSANA
Tujuan:
• Mencegah terjadinya kerusakan ginjal
• Menjaga homeostasis
• Mencegah komplikasi
• Meningkatkan quality of life sampai faal
ginjalnya membaik

16. PRIORITAS TALAK AKI
• Perbaiki faktor pre & pascarenal
• Evaluasi obat-obat yang diberikan
• Optimalkan cardiac otput
• Monitor asupan & pengeluaran cairan
• Segera terapi dialisis sebelum timbul
kompilkasi
• Memberikan obat sesuai dosis sesuai
kapasitas bersihan ginjal

17. 1. Fase Inisial
a. Menjaga hidrasi  NaCl 0,9% IVFD
b. Menjaga diuresis
- Diuretik kuat: furosemid
- Dosis: 240mg IV 30 selama 30mnt
- Cara kera: menghambat reabsorpsi Na,Cl, K
- Tempat kerja: ansa henle ascenden segmen
tebal

18. 2. Fase Pemeliharaan
Atasi Hiperkalemia tergantung derajat:
- Pengkitan Kalium ringan: Furosemid 40-80mg
IV atau sodium polystyrene sulfat 20-40mg
dalam 100ml larutan
- Peningkatan kalim sedang: Insulin 10-200
dalam larutan dekstrose hipertonis 1 jam
- Peningkatan kalium berat: 1-3 ampul 10ml
larutan glukonas 10% IV

19. Note:
• Batasi asupan kalium <40mmol/hr
• Hindari diuretik hemat kalium
• Insulin 10 unit
• Glukosa 50ml dekstrosa 50%

20. • Hiponatremia
- Target: kadar Na serum meningkat 1-2 mEq/L
- Batasi asupan air <1L/hr
- Furosemid 240mg IV
• Hipokalsemia
- Kalsitrol oral IV
- Kalsium carbonat 1-20ml

21. 3. Fase Penyembuhan
a. Menu oral
Protein
- Batasi protein hewani
- 0,8 – 1 g/kgBB/hr
- Kalori minimal 35kcal/hr

22. Terapi Dialisis
Indikasi pada anak:
- Kadar ureum darah > 200mg
- Hiperkalemia >7.5 mEq
- Serum bikarbonat <12 meq
- Ada gejala overhidrasi: edema paru
- Perburukan gejala

23. KOMPLIKASI
• Azotemia
• Anemia
• Aritmia
• Edema paru

24. REFERENSI
• IDAI Geniourinary System
• IPD UI
• Medscape