Studi Kasus Lupus Nefritis

1. Lily Aina 052015153001
Eunice M. S. Kundiman 052015153002
Fatimatuz Zahra Oviary Satryo 052015153003
Chatarina Widianti 052015153004
Alfa Frista Arta 052015153005
Nanda Ardianto 052015153006
Farah Meutia 052015153007
Melinda Putri Amelia Rachman 052015153008
Fauzul Meiliani 052015153009
Hasbi As-Shiddiq 052015153010
Jufri Ubrusun 052015153011
Agriawan Sudirman 052015153012
Program Pendidikan Magister Farmasi Klinik
Fakultas Farmasi Universitas Airlangga
2021
LUPUS NEFRITIS + CKD ST. V + KRISIS
HIPERTENSI + MODERATE MALNUTRITION

2. Nama An. ANA (Perempuan) / 10 Tahun 11 Bulan
No.RM 12.52.XX.XX
BB/TB 25 kg / 132 cm (IMT : 18.5 Underweight)
Alamat Surabaya / JKN Jamkesmas
MRS 24 Agustus 2016
Alasan MRS Pasien rujukan dari RS Suwandi dengan keluhan badan pucat sejak 1 minggu SMRS
Diagnosa MRS Sindrom Nefrotik – Nefritik s.SLE + Krisis Hipertensi + AKI St. Failure + Moderate Malnutrition
Riwayat Penyakit Pasien pucat ± 1 minggu SMRS, ± 2 minggu SMRS bengkak di seluruh tubuh, sesak (+),
perdarahan (-), kejang (-), demam (-). Riwayat sariawan ± 2 minggu SMRS, bibir pecah -
pecah (+), nyeri sendi (disangkal), nyeri kepala (+) hilang timbul, rambut rontok (+)
Riwayat Keluarga Ibu menderita Lupus Nefritis, terdiagnosa sejak awal 2013, rutin kontrol dan mengkonsumsi
metil prednisolon
Riwayat Bayi Lahir spontan, BBLR 2800 gr, imunisasi lengkap, mulai duduk 6 bulan, berjalan 1 tahun
Riwayat Nutrisi ASI s/d 5 bulan, sufor mulai 3 bulan
Riwayat Alergi Obat -
Riwayat Makanan Sering mengkonsumsi mie goreng, minum pop ice dan sejenisnya hampir setiap hari

3. TANGGAL DIAGNOSA
24 Agust 2016 Sindrom Nefrotik – Nefritik s.SLE + Krisis Hipertensi + AKI St.
Failure + Moderate Malnutrion
25 Agust 2016 Glomerulonefritis Akut + AKI St. Failure + Krisis Hipertensi +
s.SLE + Moderate Malnutrition
3 Sept 2016 Sindrom Nefrotik – Nefritik + AKI St. Failure + Krisis Hipertensi +
s.SLE + Moderate Malnutrition
5 Sept 2016 Glomerulonefritis Akut + AKI St. Failure + Krisis Hipertensi + s.SLE
+ Moderate Malnutrition
7 Sept 2016 AKI St. Failure + Krisis Hipertensi (membaik) + Moderate
Malnutrition + CKD Stg V + Lupus Nefritis
8 Sept 2016 Lupus Nefritis + CKD Stg V + Krisis Hipertensi (membaik) +
Moderate Malnutrition
PERKEMBANGAN DIAGNOSA

4. Pasien mengalami penurunan fungsi ginjal dengan GFR < 15 ml/menit dan hipoalbumin. Pada tanggal
4/9 didapatkan peningkatan asam urat dan fosfat serta mengalami hipokalsemia.
Hasil Pemeriksaan Laboratorium
b. Kimia Klinik
23/8
Suwandi
23/8
RSDS
25/8 27/8 28/8 29/8 31/8 1/9 4/9 5/9 7/9
BUN 5 – 20 mg/dl 116 82 105 65 117 45 126 145 94
Albumin 4,0 – 5,8 g/dl 2,9 3,16 3,8 3,6 3,4 3,3 3,5 3,3 3,7
SCr 0,4 – 1,2 mg/d 16,8 17,00 14,22 8,76 14,88 6,38 10,71 10,12 8,32
eGFR (ml/min) (schwartz)
4,3 4,3 5,1 8,3 4,9 11,4 6,8 7,2
Uric Acid 2,4 – 5,7 mg/dL 3,1 7,4
Kalsium 7,6 – 11,0 mg/dl 6,2 7,4 7,2
SGOT /
AST
< 41 U/L 17 26
SGPT / ALT < 38 U/L 15 36
GDA 111 199
CRP Kimia 0,00 – 10,00 mg/L
c. Elektrolit
Na 135 – 145 mEq/L 134 142 134 136 132 137 136 137 128
K 3,8 – 5 mEq/L 5,4 6,4 5,2 4,0 5,8 4,1 6,1 4,2 5,2
Cl 97 – 103 mEq/L 114 104 103 100 104 95 94 98
Ca 7,6 – 11,0 mg/dL 8,3 5,8 8,6
P 2,5 – 5,0 mg/dL 5,0 7,8 7,1
Mg 1,6 -,2,4 mEq/L 2,2

5. g. Urin Lengkap
23/8
Suwandi
23/8
RSDS
27/8 28/8 29/8 31/8 7/9
Glukosa Negatif Normal Negatif Negatif Negatif Negatif negatif
Bilirubin Negatif Negatif Negatif Negatif Negatif Negatif
Keton Negatif Negatif Negatif Negatif Negatif Negatif trace
SG 1010 – 1015 1.020 1.015 1.010 1.010 1.010 1.010
BLD 3+
pH 6 – 8 6,0 5,5 5,5 6 7 7
Protein Negatif 3+ 3+ 3+ 3+ 3+ 4+
Uro < 17 µmol/L Normal 3,2 0,20 0,20 0,2
Nitrit Negatif Negatif Negatif Negatif Negatif Negatif negatif
Leukosit Negatif Negatif 1+ 1+ 2+ 2+ 3+ 3+
Eritrosit Negatif 4+ 3+ 3+ 3+ 3+ 3+
Warna Kuning Merah Orange merah
Kejernihan Jernih Cloudy Turbid turbid
Eritrosit
(mikroskopik) 0 – 2 /lp
Banyak 25-50 penuh
Leukosit
(mikroskopik) 0 – 5 /lp
1-3 5-10 penuh
Epitel 0 – 5 /lp
2-4 banyak
Hasil Pemeriksaan Laboratorium
Pasien mengalami Proteinuria dan hematuria sejak awal MRS hingga 7/9

6. DATA KLINIK
Data
Klinik
Nilai Normal
Depkes
(anak 6-12 tahun)
24/8 25/8 26/8 27/8 28/8 29/8 30/8 31/8 1/9 2/9 3/9 4/9 5/9 6/9 7/9 8/9 9/9
Suhu 37 ± 0,5 36,9 37,3 36,8 36,5 36,5 36,6 36,4 36,0 36,7 36,1 36,7 36,6 36,8 36,7 37,2 38 38
Nadi 75 – 110 x/mnt 120 105 118 120 135 115 124 106 92 92 94 98 100 96 118 114 116
RR 20 – 30 x/mnt 28 28 28 21 36 32 28 22 28 20 25 24 24 28 26 24
TD 110/60 mmHg 120/80 160/100 120/80 140/90 120/70 120/80 120/90 120/80 110/70 130/8
0
130/9
0
110/80 120/8
0
120/80 120/80 150/100 150/70
Mual/
muntah
-/- -/- -/- -/- -/- -/- -/- -/- -/- -/- -/- -/- -/- -/- -/- -/-
Sesak + - - + + + + - -
Diare +
darah
5x
(darah
+)
7x
(darah
&
lendir
(+))
3x 2x Diare
(-)
Diare
(-)
BAK + - - - + + + + + + + + + + + +
BAB + + + +
(katet
er)
+ - - - -
BB 25,7 25,3 25 kg 25 25,6 25,1 23,4 23,9 23,9 23,7 23,9 24,2 25,1 25,5 26,1 26
Nyeri 2
Bengkak/u
dema
-/-
/+/+
mata wajah perut ++ ++

7. PROFIL OBAT 24/8 25/8 26/8 27/8 28/8 29/8 30/8 31/8 1/9 2/9 3/9 4/9 5/9 6/9 7/9 8/9 9/9
Allopurinol 1x100 mg √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Captopril 3x12,5 mg √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Amlodipin 1 x5 mg (pagi) √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Nipedipin 0,1 mg/KgBB (bila
TD>CO)
k/p
Losartan 1x10 mg √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Antasida 3x1 tab √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Furosemid 2x10 mg i.v √ √
3x20m
g
Furosemid syring pump 0,1
mg/kg/jam (ditingkatkan 0,5
mg/kgBB bila produksi urin < 1
cc)
1cc/
jam
0,3
cc/
jam
0,5
cc/ja
m
1,1cc
/
jam
1,3
cc/ja
m
√ √ √ √ √
1,6
cc/ja
m
√
2
cc/kg/
jam
√ √
Koreksi Na BiC 8,4% (33cc D5%
dlm 150 iv/1jam & 30cc D5%
150 iv/6jam)
√
Koreksi Na Bic 8,4% (70 mmol
dlm D5% 200 cc habis dlm
6jam&70 mmol dlm D5% 200 cc
habis dlm 18 jam
√ √
15%
34cc
dlm
200cc
/6jam
8,4 %/
200 cc
D5/6
jam ->
/18jm
√
Koreksi Ca Gluconas 10% 25 cc iv
selang 12 jam
√ √ √ 1x 24 cc 25 cc
P
R
O
F
I
L
T
E
R
A
P
I

8. P
R
O
F
I
L
T
E
R
A
P
I
2 PROFIL OBAT
24
/8
25/8 26/8 27/8 28/8 29/8 30/8 31/8 1/9 2/9 3/9 4/9 5/9 6/9 7/9 8/9 9/9
Metilprednisolon 750mg
100ccD5/jam
√ √ √ //
Prednison 25mg (5 tab)–0–0 po √ √ √ √ √ √ √
CPA Pulse 475 mg + PZ 23cc/1
jam
√
NS 0,9% 230 cc/2 jam √
Mesna 3 x 95 mg/4 jam, iv
bolus
√
Ondansentron inj 3x3 mg iv √ √ √
Nebul Ventolin 1 kali/hari √ 2x/hr √
Infus Parasetamol 250 mg iv
prn nyeri
k/p
Probiotik 1x1 sach √
Zink tab dispersible 1 x 1 tab po √ √ √
Ampi-Sulbactam 4 x 500 mg √
Antrain 3 x 260 mg √
Transfusi WE (durante HD) 250
cc
√ √ √ √ √
02 Nasal 2 lpm √ √ √ √ 6 lpm √ √
Diet Anak III 1700 kkal rendah
garam cukup protein
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

9. LUPUS NEFRITIS

10. Pembahasan Terapi
Data Lab Nilai Normal Tanggal Pemeriksaan
a. Hematologi
23/8
Suwandi
25/8 27/8 28/8 29/8 31/8 4/9 7/9
WBC 9 – 12 x 10^3 7,06 11,6 11,14 11,52 13,08 11,88 15,55 24,03
PLT
150 – 450 x
10^3/uL
204 160 137 122 196 206 328 614
b. Kimia Klinik
23/8
Suwandi
23/8
RSDS
25/8 27/8 28/8 29/8 31/8 1/9 4/9 5/9 7/9
BUN 5 – 20 mg/dl 116 82 105 65 117 45 126 145 94
Albumin 4,0 – 5,8 g/dl 2,9 3,16 3,8 3,6 3,4 3,3 3,5 3,3 3,7
SCr 0,4 – 1,2 mg/d 16,8 17,00 14,22 8,76 14,88 6,38 10,71 10,12 8,32
eGFR (ml/min) (schwartz)
4,3 4,3 5,1 8,3 4,9 11,4 6,8 7,2
g. Urin Lengkap
23/8
Suwandi
23/8
RSDS
27/8 28/8 29/8 31/8 7/9
Protein Negatif 3+ 3+ 3+ 3+ 3+ 4+
Eritrosit Negatif 4+ 3+ 3+ 3+ 3+ 3+
Warna Kuning Merah Orange merah
Kejernihan Jernih Cloudy Turbid turbid
Eritrosit (mikroskopik) 0 – 2 /lp Banyak 25-50 penuh
PROFIL OBAT 24/8
25/
8
26/8 27/8 28/8 29/8 30/8 31/8 1/9 2/9 3/9 4/9 5/9 6/9 7/9 8/9 9/9
Metilprednisolon 750mg
100ccD5/jam
√ √ √ //
Prednison 25mg (5 tab)–0–0 po √ √ √ √ √ √ √
CPA Pulse 475 mg + PZ 23cc/1 jam √
S : Pasien dengan diagnosa Lupus Nefritis

11. Terapi Kortikosteroid
Assesment :
• Pada tanggal 29/8 pasien mengalami leukositosis dan pada tgl 30/8 pasien didiagnosa Glomerulonefritis Akut + s.SLE mendapatkan
terapi metil prednisolon (MP) selama 3 hari berturut-turut lalu tgl 3/9 pasien diberikan prednison dengan dosis tinggi 1 x 25 mg pagi hari
 Dosis sudah tepat.
• Pasien baru mendapat terapi kortikosteroid pada tgl 30/8 sedangkan pasien telah di diagnosa sindroma nefrotik-nefritik sejak MRS
• Pada tanggal 2/9 terdapat kekosongan terapi dimana sebaiknya tidak terjadi karena dapat memperparah kondisi pasien.
Rajiv Sinha, Sumantra Raut. Pediatric lupus nephritis: Management update. World J Nephrol 2014 May 6; 3(2): 16-23 ISSN 2220-6124
PROFIL OBAT 24/8 25/8 26/8
27/
8
28/8 29/8 30/8
31/
8
1/9 2/9 3/9 4/9 5/9 6/9 7/9 8/9 9/9
Metilprednisolon 750mg
100ccD5/jam
√ √ √ //
Prednison 25mg (5 tab)–0–0 po √ √ √ √ √ √ √
Plan :
Konfirmasi terkait penghentian terapi tgl 2/9
Konfirmasi dokter terkait pemberian kortikosteroid yang dapat diberikan sejak MRS

12. Sesuai dengan algoritma terapi
Pasien mendapat pulse dose
Methylprednisolon 750 mg selama 3
hari dan prednison 25mg-0-0
ditambah dengan CPA 475 mg
Almaani, S., Meara, A., & Rovin, B. H. (2017). Update on lupus nephritis. Clinical Journal of the American Society of Nephrology, 12(5), 825-835.

14. Dosis CPA
Assesment :
7 hari setelah mendapatkan MP pulse pasien
mendapatkan CPA pulse 475 mg.
Pasien dengan BSA 0,97 m2, mendapatkan dosis
500 – 1000 mg/m2 dan penyesuaian dosis
berdasarkan eGFR < 10ml/min (eGFR 4/9: 7,2
ml/min) = 363,75 – 727,5 mg  Dosis masuk
rentang terapi
BCCA. (2013). Cyclophosphamide. BC Cancer Agency Cancer Drug Manual , 1-12.
PROFIL OBAT
24
/8
25/
8
26/8 27/8 28/8 29/8 30/8 31/8 1/9 2/9 3/9 4/9 5/9 6/9 7/9 8/9 9/9
Metilprednisolon 750mg 100ccD5/jam √ √ √ //
Prednison 25mg (5 tab)–0–0 po √ √ √ √ √ √ √
CPA Pulse 475 mg + PZ 23cc/1 jam √
Plan :
Monitoring ESO CPA yaitu myelosupresi (data
lab WBC & PLT), disfungsi jantung, mual
muntah & haemorraghic cystitis

15. Mehra S, Usdadiya JB, Jain VK, Misra DP, Negi VS. Comparing the efficacy of low-dose vs high-dose cyclophosphamide regimen as induction therapy in the treatment of proliferative
lupus nephritis: a single center study. Rheumatol Int. 2018 Apr;38(4):557-568. doi: 10.1007/s00296-018-3995-3. Epub 2018 Feb 15. PMID: 29450636.
CYC dosis tinggi lebih efektif dalam menginduksi
remisi dengan penurunan kekambuhan ginjal.
Aktivitas penyakit secara signifikan lebih rendah
dengan penurunan kekambuhan ginjal dan flare
non-ginjal pada kelompok dosis tinggi

16. PROFIL OBAT
24
/8
25/8 26/8 27/8 28/8 29/8 30/8 31/8 1/9 2/9 3/9 4/9 5/9 6/9 7/9 8/9 9/9
CPA Pulse 475 mg + PZ 23cc/1
jam
√
Ondansentron inj 3x3 mg iv √ √ √
S : Pasien mendapatkan CPA yang memiliki ESO mual muntah
Assesment :
Pada tanggal 6/9 pasien mendapat Ondancentron sebagai profilaksis CINV dengan dosis 3 x 3 mg
selama 3 hari, berdasarkan literatur dosis untuk pasien ini adalah 7.5 mg pre-therapy 1 x  dosis
kurang sesuai
Plan :
Rekomendasi perubahan dosis menjadi 1 x 7.5 mg sebelum kemoterapi
Terapi Profilaksis CINV

17. Antiemetik
Sherani, F., Boston, C., & Mba, N. (2019). Latest update on prevention of acute chemotherapy-induced nausea and vomiting in pediatric cancer patients. Current oncology reports, 21(10), 1-9.

18. Children's Oncology Group. (2017). Guidelines on chemotherapy‐induced nausea and vomiting in pediatric cancer patients.
Dosis Ondancentron untuk low emetogenicity :
0.3 mg x 25 kg = 7.5 mg pre-therapy x 1

19. PROFIL OBAT 24/8 25/8 26/8 27/8 28/8 29/8 30/8 31/8 1/9 2/9 3/9 4/9 5/9 6/9 7/9 8/9 9/9
Ampi-Sulbactam 4 x 500 mg √
S : Pasien mengalami peningkatan WBC
Assesment :
Pada tanggal 7/9 pasien mengalami peningkatan WBC hingga 24,03 dan peningkatan suhu pada 8/9
dan 9/9  menunjukkan tanda tanda infeksi  pasien diberikan terapi antibiotik Ampi-sulbactam
Plan :
Evaluasi kembali penggunaan antibiotik
Monitoring tanda-tanda infeksi seperti Suhu, Nadi, RR dan WBC
Terapi Antibiotik
Data
Klinik
Nilai Normal
Depkes
(anak 6-12
tahun)
7/9 8/9 9/9
Suhu 37 ± 0,5 37,2 38 38
a. Hematologi
23/8
Suwand
i
25/8 27/8 28/8 29/8 31/8 4/9 7/9
WBC 9 – 12 x 10^3 7,06 11,6 11,14 11,52 13,08 11,88 15,55 24,03

20. HIPERTENSI KRISIS

21. Flynn, J. T., Kaelber, D. C., Baker-Smith, C. M., Blowey, D., Carroll, A. E., Daniels, S. R., ... & Urbina, E. M. (2017). Clinical practice guideline for screening and management of high blood pressure in children and adolescents. Pediatrics, 140(3).

22. Raina, R., Mahajan, Z., Sharma, A., Chakraborty, R., Mahajan, S., Sethi, S. K., Kapur, G., & Kaelber, D. (2020). Hypertensive Crisis in Pediatric Patients: An Overview. Frontiers in
pediatrics, 8, 588911. https://doi.org/10.3389/fped.2020.588911
Tidak ada cutoffs tekanan darah yang
spesifik pada hipertensi krisis di pediatri,
namun bila TD melebihi limit ST II
hipertensi maka patut dicurigai

23. Nama Obat dan Regimen 24/8 25/8 26/8 27/8 28/8 29/8 30/8 31/8 1/9 2/9 3/9 4/9 5/9 6/9 7/9 8/9 9/9
Captopril 3 x 12,5 mg √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Amlodipin 1 x 5 mg (pagi) √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Losartan 1x10 mg √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Pembahasan Terapi Anti Hipertensi Pasien
Data Klinis 24/8 25/8 26/8 27/8 28/8 29/8 30/8 31/8 1/9 2/9 3/9 4/9 5/9 6/9 7/9 8/9 9/9
TD(110/60
mmHg)
120/8
0
160/100 120/80 140/9
0
120/70 120/ 80 120/90 120/80 110/70 130/80 130/90 110/8
0
120/80 120/80 120/80 150/100 150/70
Urinalisis
23/8
Suwandi
23/8
RSDS
27/8 28/8 29/8 31/8
Protein Negatif 3+ 3+ 3+ 3+ 3+
Assesment :
• Pada tgl 26/8 pasien diberi tambahan antihipertensi Captopril dan Losartan karena pada tgl 25/8 tekanan darah pasien meningkat hingga
160/100 (HT Stage II : ≥ 95th percentile + 12 mmHg atau ≥ 140/90 mmHg)
• Dosis Losartan yang diberikan adalah 10 mg, berdasarkan literatur pasien seharusnya mendapat 17.5 mg  Pertimbangan karena pasien
mendapat kombinasi antihipertensi lain  target tekanan darah pasien < 90 th percentile yaitu < 110/73  target belum terpenuhi
• Pemberian kombinasi ACEI & ARB memberikan keuntungan pada hipertensi, proteinuria & CKD (Slotter, 2019).
Plan :
• Rekomendasi menaikkan dosis Losartan dari 10 mg menjadi 17.5 mg
• Monitoring TD dan Efek samping obat antihipertensi

24. Baker-Smith, C. M., Flinn, S. K., Flynn, J. T., Kaelber, D. C., Blowey, D., Carroll, A. E., Daniels, S. R., de Ferranti, S. D., Dionne, J. M., Falkner, B., Gidding, S. S., Goodwin, C., Leu, M. G., Powers, M. E., Rea, C.,
Samuels, J., Simasek, M., Thaker, V. V., Urbina, E. M., & SUBCOMMITTEE ON SCREENING AND MANAGEMENT OF HIGH BP IN CHILDREN (2018). Diagnosis, Evaluation, and Management of High Blood Pressure
in Children and Adolescents. Pediatrics, 142(3), e20182096. https://doi.org/10.1542/peds.2018-2096

25. Captopril : 0.5 mg x 25 kg = 12.5 (3 x sehari)  dosis pasien tepat
Amlodipin : 2.5 – 10 mg  dosis pasien tepat
Losartan : 0.7 mg x 25 kg = 17.5 mg  dosis pasien kurang adekuat
Flynn, J. T., Kaelber, D. C., Baker-Smith, C. M., Blowey, D., Carroll, A. E., Daniels, S. R., ... & Urbina, E. M. (2017). Clinical practice guideline for screening and management of high blood pressure in children and adolescents. Pediatrics, 140(3).

26. Pemberian kombinasi ACEI & ARB memberikan
keuntungan pada hipertensi, proteinuria & CKD.
Stotter, B. R., & Ferguson, M. A. (2019). Should ACE inhibitors and ARBs be used in combination in children?. Pediatric Nephrology, 34(9), 1521-1532.

27. AKI ST. FAILURE DAN CKD ST. V

28. Diuretik
Nama Obat dan Dosis Regimen 24/8 25/8 26/8 27/8 28/8 29/8 30/8 31/8 1/9 2/9 3/9 4/9 5/9 6/9 7/9 8/9 9/9
Furosemid 2x20 mg IV bolus √ √
3x
20mg
Furosemid sp 0,1 mg/kg/jam
(↑ 0,1 mg/kgBB bila PU <
1ml/kg/jam)
1cc/
jam
0,3
cc/
jam
0,5
cc/jam
1,1cc/
jam
1,3
cc/jam √ √ √ √ √
1,6
cc/ja
m
√
2
cc/kg/
jam
√ √
Data Klinik 24/8 25/8 26/8 27/8 28/8 29/8 30/8 31/8 1/9 2/9 3/9 4/9 5/9 6/9 7/9 8/9 9/9
BB (kg) 25,7 25,3 25 25 25,6 25,1 23,4 23,9 23,9 23,7 23,9 24,2 25,1 25,5 26,1 26
PU (ml) 200 350 200 300 100 100 200 100 100 150 200 200 200 200 300 200 200
PU
(~ml/kg/jam
)
0,5 0,5 0,5 0,6 0,16 0,3 0,17 0,17 0,26 0,35 0,34 0,34 0,33
Data Lab 23/8 23/8 25/8 27/8 28/8 29/8 31/8 4/9 7/9 8/9
SK (0,4-1,2 mg/dl) 16,8 17 14,22 8,76 14,88 6,38 10,71 10,12 8,32
eGFR (ml/min)
(schwartz)
4,3 4,3 5,1 8,3 4,9 11,4 6,8 7,2
Pemberian Furosemid IV bolus dilanjutkan infusi terkait dengan kondisi AKI severe pasien untuk
menginduksi diuresis karena produksi urin pasien < 0.5 ml/kg/jam
Oliguria: Decreased UO < 0.5 mL/ kg/hr in a child or < 1 mL/kg/hr in an infant.
Anuria: UO of < 50 mL/day or 1 mL/kg/day.

29. Respon diuretik furosemid dipengaruhi oleh tingkat keparahan AKI; output urin menggambarkan fungsi
renal yang tersisa. Penggunaan furosemid pada pasien AKI dengan hemodinamik yang stabil
bermanfaat untuk menyeimbangkan cairan

30. Sica, D. A. Nat. Rev. Nephrol. 8, 100–109 (2012
Diuretik dapat diberikan pada pasien CKD dengan hemodialisis
untuk menurunkan penambahan cairan selama dialisis dan terapi
tambahan untuk membatasi cairan interdialisa.

31. Raina, R., Mahajan, Z., Sharma, A., Chakraborty, R., Mahajan, S., Sethi, S. K., Kapur, G., & Kaelber, D. (2020). Hypertensive Crisis in Pediatric Patients: An Overview. Frontiers in
pediatrics, 8, 588911. https://doi.org/10.3389/fped.2020.588911
Loop diuretik dapat
digunakan sebagai terapi
pada glomerulonefritis dan
AKI

32. Pembahasan Terapi lainnya

33. Allopurinol
Data Lab 27/8 4/9
Asam urat (2,4-5,7 mg/dl) 3,1 7,4
eGFR (ml/min) (schwartz) 8,3 7,2
Nama Obat dan Dosis
Regimen
24/8 25/8 26/8 27/8 28/8 29/8 30/8 31/8 1/9 2/9 3/9 4/9 5/9 6/9 7/9 8/9 9/9
Allopurinol 1x100 mg √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Pasien juga mengalami hiperuremia sehingga diberikan allopurinol 1x100mg P
Penyesuaian dosis allopurinol pada Crcl < 10 ml/meniy yaitu : 37,5 mg – 75 mg / hari.
Rekomendasi penyesuaian dosis Allopurinol pasien menjadi ( 1 x 50 mg).
Dosis Allopurinol pada anak hiperurisemia :
5-10 mg/kg/hari dengan dosis maksimal per
hari 600 mg/hari (Lexicomp, 2016).
Penyesuaian dosis pada anak dengan CrCl :
30-50 ml/menit: 50% dosis
10-29 ml/menit : 50% dosis
< 10 ml/menit : 30% dosis
Intermiten HD : 30% dosis (lexicomp, 2016)
Data Lab 23/8 23/8 25/8 27/8 28/8 29/8 31/8 4/9 7/9 8/9 9/9
SK (0,4-1,2
mg/dl)
16,8 17 14,22 8,76 14,88 6,38 10,71 10,12 8,32
eGFR (ml/min)
(schwartz)
4,3 4,3 5,1 8,3 4,9 11,4 6,8 7,2

34. Data Laboratorium & Profil Terapi
Profil Obat 24/8 25/8 26/8 27/8 28/8 29/8 6/9 7/9 8/9
koreksi Na Bicarbonat 8,4 % (33 cc dalam D5%
150 cc iv/1 jam dan 33 cc D5% 150 iv/ 6 jam
√
koreksi Na Bicarbonat 8,4 % (70 mmol dalam
D5% 200 cc habis dalam 6 jam dan 70 mmol
dalam D5% 200 cc habis dalam 18 jam
√ √ √ √ √
Berdasarkan hasil pemeriksaan laboratorium, diketahui pasien mengalami
asidosis metabolik sehingga dilakukan koreksi dengan natrium bikarbonat
ACIDOSIS METABOLIC
d. Gas Darah
23/8
RSDS
24/8 25/8 26/8 27/8 28/8 29/8 31/8 1/9 4/9 5/9 7/9
pH 7,35-7,45 7,22 7,29 7,33 7,35 7,35 7,24 7,30 7,32 7,40 7,33 7,46 7,32
pCO2 35-45 26 29 23 35 35 32 37 28 39 28 39 24
pO2 80-100 69 44 55 44 44 80 37 65 35 72 38 83
HCO3 22,0 – 26,0 10,6 13,9 12,1 19,3 19,3 13,7 18,2 14,4 24,2 14,8 27,7 12,4
TCO2 23-30 11,4 20,4 20,4 14,7 19,3 15,3 25,4 15,7 28,9 13,10
BEecf -3,5 – 2,00 -17,1 -12,7 -6,3 -13,7 -8,20 -11,7 -0,6 -11,1 3,9 -13,7
SO2 94-98 89 77 77 93 63 90 67 93 76 95
%FiO2 0,00-0,00 21,0 21,0 53 21,0 21 21 21 21
A-aDO2 0,00-0,00 63

35. Asidosis
Metabolik
Usual Pediatric Dose for Metabolic Acidosis
If acid-base status is available, dosages should be calculated as
follows (Infants and Children) :
HCO3 (mEq) required = 0.3 x weight (kg) x base deficit (mEq/L) OR
HCO3 (mEq) required = 0.5 x weight (kg) x [24 - serum HCO3 (mEq/L)]
Whyte, D. (2008). Acute Renal Failure in Children. Pediatric in Review , 299-307.
Koreksi Asidosis Metabolik
Keterangan 24/8 28/8
Tx Na Bicarbonat 8,4 % yang diterima px (BB=25 kg) 66 mEq 140 mEq
Serum HCO3 13,9 mEq/L 13,7 mEq/L
Kebutuhan koreksi asidosis =
(0.5 x weight (kg) x [HCO3 normal - serum HCO3 (mEq/L)]
126.25 mEq 128,75 mEq
Terapi Na Bicarbonat
8,4% yang diterima
oleh pasien pada tgl
24/8 kurang dari
jumlah kebutuhan
koreksi asidosis
metabolik yang
diperlukan oleh
pasien tersebut

36. Ghauri, S. K., Javaeed, A., Mustafa, K. J., Podlasek, A., & Khan, A. S. (2019). Bicarbonate Therapy for Critically Ill Patients with Metabolic Acidosis: A
Systematic Review. Cureus, 11(3), e4297. https://doi.org/10.7759/cureus.4297

37. Hiperkalemia
Profil Obat 24/8 25/8 26/8 27/8 28/8 29/8 6/9 7/9 8/9
koreksi Na Bicarbonat 8,4 % (33 cc D5%
dalam 150 iv/1 jam dan 30 cc D5% 150 iv/
6 jam
√
koreksi Na Bicarbonat 8,4 % (70 mmol
dalam D5% 200 cc habis dalam 6 jam dan
70 mmol dalam D5% 200 cc habis dalam
18 jam
√ √ √ √ √
Koreksi Ca Gluconas 10 % 25 cc iv selang
12 jam
√ √ √ 1x √ √
Assesment :
• Pemberian terapi untuk koreksi hiperkalemia telah sesuai dengan dosis yang disarankan pada literatur
• Hemodialisa terbukti efektif dalam mengeliminasi kelebihan kalium dibanding terapi lainnya
• Pemberian Ca Glukonas di indikasikan bila ada gejala aritmia dan perubahan EKG
Data laboratorium
23/8
Suwandi
23/8
RSDS
25/8 27/8 28/8 29/8 31/8 1/9 4/9 5/9 7/9
c. Elektrolit
K 3,8 – 5 mEq/L 5,4 6,4 5,2 4,0 5,8 4,1 6,1 4,2 5,2
Plan :
• Rekomendasi pemberian kalitake 1 – 3 bungkus / hari disuspensikan dalam 30 – 50 mL air sebagai agen
pengikat kalium di saluran cerna

38. Daly, K., & Farrington, E. (2013). Hypokalemia and hyperkalemia in infants and children: pathophysiology and treatment. Journal of Pediatric Health Care, 27(6), 486-496.
• Pemberian Na Bikarbonat menyebabkan pergeseran kalium ke dalam intrasel
• Terapi hiperkalemi dengan CPS efektif dalam penurunan kalium
• Hemodialisa terbukti efektif dalam mengeliminasi kelebihan kalium dibanding terapi lainnya
• Ca glukonas memiliki efek antagonis hiperkalemia pada otot jantung & diberikan IV pada
pasien dengan aritmia dan perubahan EKG
Kim, G. H. (2019). Pharmacologic treatment of chronic hyperkalemia in patients with chronic kidney disease. Electrolytes & Blood Pressure: E & BP, 17(1), 1

39. HIPOKALSEMIA
Profil Obat 24/8 25/8 26/8 27/8 28/8 29/8 6/9 7/9 8/9
Koreksi Ca Gluconas 10 % 25 cc iv selang 12 jam √ √ √ 1x √ √
Assesment :
Berdasarkan hasil pemeriksaan laboratorium pada tanggal 25/8, diketahui pasien mengalami
hipokalsemia (Ca= 6,9 mg/dL) telah diberikan terapi dan mengalami peningkatan Ca menjadi
8,3. Namun mengalami penurunan kembali pada tgl 4/9 dan diberikan terapi Ca Glukonas 
tgl 7/9 kadar Ca pasien telah normal
Data laboratorium
23/8
Suwandi
24/8
RSDS
25/8 27/8 28/8 29/8 31/8 1/9 4/9 5/9 7/9
c. Elektrolit
Ca 7,6 – 11,0 mg/dL 6,9 8,3 5,8 8,6
Plan :
Rekomendasi pemberian suplementasi kalsium 250 – 500 mg/ hari (kalk) dan vitamin D
125 – 250 IU
S : Pasien mendapatkan terapi kortikosteroid jangka panjang

40. Probiotik dan Zinc
Kultur Faeces HASIL
29/8/2016
Makroskopi : cair/coklat
kemerahan
Mikroskopi : darah (+) /
lendir (+)
Amoeba : (-)
Lecocyt : (+) banyak
Erytrocyt : (+) penuh
Cista : (-)
Telur : (-)
Benzidine : (+) pos
Clini test : (-) neg
Floating test : (-) neg
Data Klinik
dan lab
27/8 28/8 29/8 30/8 31/8
Diare
5x (darah +)
7x (darah &
lendir (+))
3x 2x Diare (-)
Leukosit (9-
12.10^3 u/l) 11,14 11,52 13,08 - 11,88
Balans
cairan (ml)
Def 398,6 Exc 22,5 Def 129 Def 100
Def
110,8
PROFIL OBAT 27/8 28/8 29/8 30/8 31/8 1/9
Probiotik 1x1 sach √
Zink tab dispersible 1 x 1 tab po √ √ √ √
Assesment :
Pasien mengalami diare dan diberi Zink selama 4 hari dan Probiotik  DRP : lama pemberian kurang tepat
Dosis zink sebesar 1 x 20 mg sesuai untuk anak dengan umur > 6 bulan
Plan :
Rekomendasi pemberian zink 10 - 14 hari berturut – turut. Bila perlu dikombinasi dengan probiotik untuk mempercepat
pemulihan diare

41. Pemberian Kombinasi
Probiotik dan Zinc
menurunkan durasi
diare & LOS

42. Pemberian zink menghambat adhesi patogen,
meningkatkan integritas mukosa dan produksi
substansi antimikrobial
Pemberian zink dapat dilanjutkan hingga 14 hari
sebagai suplemen pada kondisi diare akut.

43. DAFTAR PUSTAKA
Almaani, S., Meara, A., & Rovin, B. H. (2017). Update on lupus nephritis. Clinical Journal of the American Society of Nephrology,
12(5), 825-835.
BCCA. (2013). Cyclophosphamide. BC Cancer Agency Cancer Drug Manual , 1-12.
Flynn, J. T., Kaelber, D. C., Baker-Smith, C. M., Blowey, D., Carroll, A. E., Daniels, S. R., ... & Urbina, E. M. (2017). Clinical
practice guideline for screening and management of high blood pressure in children and adolescents. Pediatrics, 140(3).
Mehra S, Usdadiya JB, Jain VK, Misra DP, Negi VS. Comparing the efficacy of low-dose vs high-dose cyclophosphamide
regimen as induction therapy in the treatment of proliferative lupus nephritis: a single center study. Rheumatol Int. 2018
Apr;38(4):557-568. doi: 10.1007/s00296-018-3995-3. Epub 2018 Feb 15. PMID: 29450636.
Rajiv Sinha, Sumantra Raut. Pediatric lupus nephritis: Management update. World J Nephrol 2014 May 6; 3(2): 16-23 ISSN
2220-6124
Sherani, F., Boston, C., & Mba, N. (2019). Latest update on prevention of acute chemotherapy-induced nausea and vomiting in
pediatric cancer patients. Current oncology reports, 21(10), 1-9.
Sica, D. A. Nat. Rev. Nephrol. 8, 100–109 (2012)
Stotter, B. R., & Ferguson, M. A. (2019). Should ACE inhibitors and ARBs be used in combination in children?. Pediatric
Nephrology, 34(9), 1521-1532
Whyte, D. (2008). Acute Renal Failure in Children. Pediatric in Review , 299-307.

44. TERIMA
KASIH