Dokumen tersebut membahas tentang: 1. Isu kesehatan gratis, produktivitas, dan pemiskinan. 2. Sistem jaminan kesehatan berbasis asuransi atau social security. 3. Tanggung jawab pemberi kerja dan pemerintah dalam menjamin akses layanan kesehatan.

2. Suherman dr MKM
Direktur RSUD R SYAMSUDIN SH
KOTA SUKABUMI
Ketua ARSADA JAWA BARAT

3.  Jatuh sakit vs produktifitas vs pemiskinan
 Maraknya penggunaan issue Kesehatan Gratis
 Penyelenggara yan kesehatan berbasis asuransi
vs social security systems
 Tangung jawab pemberi kerja menjaga
produktifitas vs cost effective/benefit
 Bapel pemda vs specialist health insurance
 SJSN vs total/universal coverage health
insurance

4. PERUSAHAAN VS
KARYAWAN
 Pencitraan & tanggung
jawab memelihara
produktifitas
 Bipartid dan sosial
responsibility
 Beban jangka panjang
bila karyawan pensiun
 Irrasional vs suplly
induce demmmand
NEGARA/PEMDA VS
RAKYAT
 Akuntabilitas vs amanat
UUD /UU.
 Tripartid dan
rasionalitas ekonomi
 Kesinambungan pusat
dan daerah
 Scoping / paket ?
 Kriteria inclusive

6. 6
Sangat miskin Sangat kayaMiskin Kaya
Bantuan sosial Jamkesmas Bayar premi
100% 100% 100%
Pemda
Mendekati miskin
Kualitas Data ??
(Keluhan mistargeting)
Kepesertaan Masih Menjadi Masalah
Luar Kuota??
(Blm dapat
dibiayai daerah)

8.  Professional management
 Explicit standards and measures of performance
 Greater emphasis on output control
 Disaggregation of units in the public sector
 Competition in the public sector
 Stress on private style of management practices
 Greater discipline and parsimony in resource use
C. Hood, “A Public Management for All Seasons?”, Public Administration, Vol.69,
1991, p.3-19)

9. • Pasca otonomi daerah :
– Reformasi setengah hati tanpa kepemimpinan yang
“talent “ style kepala daerah
– Gap “strengthening health district management’ HDM
vs HSM
– sinergy “Corporate vs Clinical governance” menuju
RSUD yang ber “quality; safety,equity”
– Kesinambungan supply spesialis vs pemenuhan SPM
RSUD
– Ajang perebutan FK tanpa “teaching hospital”
– Kecemburuan “ customer ignorance “ dalam stagnasi
status RSUD dgn pengembangan/diversifikasi layanan &
pentaripan  ownership vs besar serta peran ?

10. • The different patern  trend ? Private & state-
enterprice :
– phenomena ban berjalan vs quality standars
– effectiveness & efficiencies  specialis berbasis
kompetensi ( lbh cepat,affordable,murah ? )
– For profit vs Nir laba & social resposibility
– Skala masal dan padat modal vs khusus &
segmented
– Full time & single loyality staff 5 thn bagi spesialis
muda

11. 11
Inpres 1 Tahun 2010 tentang
Percepatan Pelaksanaan Prioritas Pembangunan Nasional
Tahun 2010
Inpres 3 Tahun 2010 tentang
Program Pembangunan Yang Berkeadilan
PRO RAKYAT
KEADILAN UNTUK
SEMUA
MDGs
Dipantau
UKP4RAKER Presiden dengan Para Menteri
dan Gubernur seluruh Indonesia,
Istana Tampak Siring, April 2010
RAKER Presiden dengan Para Menteri
dan Gubernur seluruh Indonesia, Istana
Cipanas, Januari 2010
Pembangunan
ekonomi

12. 12
 Prioritas 1 : Kemendagri
SPM
TL Permenkes 741/2008 ---- Perda
 Prioritas 3 : Kemenkes
1. Peningkatan peserta jaminan kesehatan
2. Peningkatan jml RS menangani Jamkesmas
3. BOK
4. Air minum

13. 13
 Pro rakyat ---------- Jamkesmas
 Keadilan utk semua -------- Jamkesmas
 MDGs ------------- Jamkesmas

14. 14
SISTEM JAMKES
JAMKESMAS (PBI)JAMKESMAS (PBI)
JAMKES SELURUH
PENDUDUK (UC)
JAMKES SELURUH
PENDUDUK (UC)
JAMKES PEKERJA
FORMAL

15. 15
 ROADMAP KEPESERTAANROADMAP KEPESERTAAN
 ROADMAP PELAYANAN KESEHATANROADMAP PELAYANAN KESEHATAN
 ROADMAP PERKIRAAN BESARAN IURANROADMAP PERKIRAAN BESARAN IURAN
 ROADMAP KELEMBAGAANROADMAP KELEMBAGAAN
 ROADMAP REGULASIROADMAP REGULASI
18/02/2010 15Kemenkes: Roadmap Jamkes Semesta
Roadmap Jaminan Kesehatan
Seluruh Penduduk

16. 16

17. SKTM tdk
berlaku lagi
terhitung
Tgl 1
September
2008
Data Kepesertaan
Segera
menggunakan
data BPS 2008 sbg
sasaran 2011
Rapat Koord.
dgn
Menkokesra
tgl 19 Feb
2010

18. SKTM
tdk
berlaku
(1 Sep
’08)
Data Kepesertaan Saat ini
Segera
menggunakan data
BPS 2008 sbg
sasaran 2011
Rapat Koord.
dgn
Menkokesra
tgl 19 Feb
2010
DATA MAKRO BPS
DATA BASE
54 JT (PKPSBBM) +
SKTM
SKTM tdk
berlaku
(1 Sep ’08)
JAMKESDA

19. 19
Algoritma Roadmap Kepesertaan
MULAI
Pekerja
Informal
Penyiapan SKB terkait
Yankes, SDM,
Anggaran, Obat/Alkes,
Sarana, Prasarana
KemKes
Penyiapan
Permenkes /
Kepmenkes terkait
Yankes, SDM,
Anggaran, Obat/Alkes,
Sarana, Prasarana
4 BUMN + Askeskom
Premi Asuransi
Kesehatan Sosial /
Asuransi Kesehatan
Komersial
KemKes + 4 BUMN +
Pemprov + Pemkab
Pekerja
Formal
Mampu
Tidak
Mampu
Miskin
Bantuan Iuran
Parsial
Bantuan Iuran
Penuh
SELESAI
KemKes + Pemda
KemKes + Pemda
Indiv
Kaya
18/02/2010 19Kemenkes: Roadmap Jamkes Semesta

20. 20
20
PBI:
117 jt
mandiri:
123.73 jt

21. BPS
60,5 jt
Rancangan Kepesertaan Tahun
2011
PBI +
JamkesdaJamkesda

22. Tahun Sasaran Data
maskin
yang
dientry
Cakup
an data
maskin
yang
dientry
Kartu
yang
diterbitkan
Cakup
an
kartu
yang
diterbit
kan
Kartu
yang
didistri
busi
Cakup
an
kartu
yang
di
Distri
busi
2005 60.000.000 49.114.289 81,86 36.122.235 60,20 34.797.207 57,99
2006 60.000.000 52.095.474 86,83 41.527.679 69,21 39.488.563 65,81
2007 76.400.000 57.801.987 75.66 44.977.487 58.87 - -
2008 76.400.000 71.911.261 94.12 71.911.261 94.12 71.889.245 94.10
PENCAPAIAN HASIL
(Aspek Kepesertaan)
Tahun 2009 tidak dilakukan penerbitan dan pendistribusian kartu Jamkesmas

23. 23

24. 24
VISIVISI
MASYARAKAT
SEHAT YANG
MANDIRI DAN
BERKEADILAN
RPJMN 2010 -RPJMN 2010 -
20142014
8 FOKUS PRIORITAS NASIONAL
BIDANG KESEHATAN
1. Peningkatan KIA & KB
2. Perbaikan gizi masyarakat
3. Pengendalian penyakit menular & tidak menular
dan kesling
4. Pemenuhan SDM Kesehatan
5. Peningkatan ketersediaan, keterjangkauan,
safety, mutu, penggunaan obat/makanan
6. Jamkesmas
7. Pemberdayaan masyarakat, penanggulangan
bencana dan krisis
8. Peningkatan pelayanan kesehatan primer,
sekunder dan tersier
8 PRIORITAS REFORMASI
KESEHATAN
1. Jamkesmas
2. Pelayanan Kesehatan di Daerah Tertinggal
Perbatasan dan Kepulauan (DTPK)
3. Ketersediaan Obat
4. Saintifikasi Jamu
5. Reformasi Birokrasi
6. Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
7. Penangananan Daerah Bermasalah Kesehatan
(PDBK)
8. Rumah Sakit Indonesia Kelas Dunia (World Class
MDG 2015MDG 2015
RelevansiRelevansi TerhadapTerhadap
Fokus Prioritas danFokus Prioritas dan
Reformasi KesehatanReformasi Kesehatan

25. 2518/02/2010 Kemenkes: Roadmap Jamkes Semesta 25

26. FASILITAS KESEHATAN “ 424 TT  500 ; sp & sub sp ; intensive care “
Pilot project nasional FLU & PKRS & HAIS,captive market

27. Joe kamdani
A most read for bussines practioners & enterpreneurs
The clone company Vs Mama boys company
The street fighter company :
• Development ( trial & error )
• Rapid Grouth ( corporate culture & management style
• Next generation ( conselor & mentor as a rule of human
capital )

28. 28
Kelas RS
RJTL RITL
Jlh Kunj.
Visit Rate (%)
Jlh Kunj
Admission Rate (%)
A 240.938 0.0315 44.981 0,059
B 927.316 0.1214 248.962 0.326
C & D 1.097.650 0.1437 395.895 0.518
RSJP 1.766 0,002 423 0.001
RSCM 36.316 0,048 3.078 0.004
Dharmais 2.021 0,003 550 0.001
TOTAL 2.306.007 0.3018 693.889 0.896
Visit Rate & Admission Rate (%) Berdasarkan
Kelas RS Tahun 2009

29. NO JLH KASUS KODE INADRG DESKRIPSI TOTAL BIAYA
1 26043 184141 IM OTHER BACTERIAL & PARASITIC DISEASES 29.108.511.699
2 7039 044151 IM RESPIRATORY INFECTIONS & INFLAMMATIONS 21.436.492.761
3 11851 044151 IM RESPIRATORY INFECTIONS & INFLAMMATIONS 21.308.840.621
4 14345 064181 IM OTHER DIGESTIVE SYSTEM DIAGNOSES 18.282.926.143
5 7606 064181 IM OTHER DIGESTIVE SYSTEM DIAGNOSES 16.419.456.857
6 5438 194101 IM SCHIZOPHRENIA 16.307.748.675
7 7620 146101 IP CESAREAN DELIVERY 15.916.981.232
8 13702 146131 IM VAGINAL DELIVERY 15.669.437.837
9 7955 184131 IM NON-BACTERIAL INFECTIONS 14.892.955.749
10 2742 054121 IM HEART FAILURE 14.432.013.801
11 18711 064171 IM OTHER GASTROENTERITIS & ABDOMINAL PAIN 14.426.139.526
12 7364 184141 IM OTHER BACTERIAL & PARASITIC DISEASES 13.939.765.815
13 10940 146101 IP CESAREAN DELIVERY 13.474.453.729
14 19615 146131 IM VAGINAL DELIVERY 13.244.532.378
15 10089 064171 IM OTHER GASTROENTERITIS & ABDOMINAL PAIN 13.170.083.555
16 5165 114101 IM KIDNEY & URINARY TRACT MALIGNANCY & RENAL FAILURE 12.822.647.914
17 9508 158171 IM NEONATE, BIRTHWT >2499 GRAMS WITHOUT MAJOR PROCEDURE 12.265.750.269
18 3715 054121 IM HEART FAILURE 11.549.756.463
19 4692 194101 IM SCHIZOPHRENIA 11.501.125.249
20 7876 164131 IM RED BLOOD CELL DISORDERS EXCEPT SICKLE CELL ANEMIA CRISIS 11.155.238.353
Kasus Biaya Terbesar Rawat Inap Tahun 2009

30. NO JUMLAH KUNJUNGAN KODE INADRG DESKRIPSI TOTAL BIAYA
1 574080 235440 AM RFV OTHER NON-COMPLEX CHRONIC CONDITION 83.848.540.769
2 480646 235440 AM RFV OTHER NON-COMPLEX CHRONIC CONDITION 81.776.507.862
3 73548 113150 AP DIALYSIS 45.338.161.637
4 112058 235440 AM RFV OTHER NON-COMPLEX CHRONIC CONDITION 32.846.921.336
5 17351 113150 AP DIALYSIS 18.267.544.492
6 34110 113150 AP DIALYSIS 18.028.060.160
7 144306 235420 AM RFV OTHER NON-COMPLEX ACUTE CONDITION 17.913.199.558
8 97030 235420 AM RFV OTHER NON-COMPLEX ACUTE CONDITION 14.038.111.268
9 52496 235430 AM RFV OTHER COMPLEX CHRONIC CONDITION 10.937.365.277
10 60124 235430 AM RFV OTHER COMPLEX CHRONIC CONDITION 10.746.766.363
11 35368 195140 AM ADULT NON-ACUTE INDIVIDUAL PSYCHOTHERAPY 9.347.310.751
12 6822 173100 AP RADIOTHERAPY PROCEDURES 5.785.103.634
13 17529 235440 AM RFV OTHER NON-COMPLEX CHRONIC CONDITION 5.742.707.550
14 33145 235440 AM RFV OTHER NON-COMPLEX CHRONIC CONDITION 5.635.661.770
15 5234 113150 AP DIALYSIS 5.508.811.170
16 34283 195140 AM ADULT NON-ACUTE INDIVIDUAL PSYCHOTHERAPY 5.298.424.622
17 17400 235440 AM RFV OTHER NON-COMPLEX CHRONIC CONDITION 5.059.102.200
18 5115 173100 AP RADIOTHERAPY PROCEDURES 4.837.649.727
19 13350 235290 AM RFV CONGESTIVE HEART FAILURE & OTHER CARDIAC CONDITIONS 4.430.055.669
20 7120 113150 AP DIALYSIS 4.382.238.960
Kasus Biaya Terbesar Rawat Inap
Tahun 2009

31. Kasus Tindakan Rawat Inap Termahal
Sept-Des 2009
Kode INA-DRG Deskripsi Biaya/Kasus
051043 IP CARDIAC VALVE PROCEDURES WITHOUT CARDIAC CATHETERIZATION w/MCC 121.848.894
051043 IP CARDIAC VALVE PROCEDURES WITHOUT CARDIAC CATHETERIZATION w/MCC 107.724.428
041013 IP LONG TERM MECHANICAL VENTILATION WITH TRACHEOSTOMY w/MCC 106.839.648
041303 IP MODERATELY COMPLEX RESPIRATORY SYSTEM PROCEDURES w/MCC 79.660.554
051052 IP CORONARY BYPASS WITH CARDIAC CATHETERIZATION w/CC 70.637.040
051043 IP CARDIAC VALVE PROCEDURES WITHOUT CARDIAC CATHETERIZATION w/MCC 69.358.387
051043 IP CARDIAC VALVE PROCEDURES WITHOUT CARDIAC CATHETERIZATION w/MCC 69.358.386
051073 IP CORONARY BYPASS WITHOUT CARDIAC CATHETERIZATION w/MCC 65.404.667
051063 IP OTHER CARDIOTHORACIC PROCEDURES w/MCC 62.760.502
041012 IP LONG TERM MECHANICAL VENTILATION WITH TRACHEOSTOMY w/CC 62.533.966
158043 IP NEONATE, BIRTHWT 1000-1499 GRAMS WITH MAJOR PROCEDURE w/MCC 60.519.131
051072 IP CORONARY BYPASS WITHOUT CARDIAC CATHETERIZATION w/CC 59.949.639
051073 IP CORONARY BYPASS WITHOUT CARDIAC CATHETERIZATION w/MCC 57.823.096
051042 IP CARDIAC VALVE PROCEDURES WITHOUT CARDIAC CATHETERIZATION w/CC 57.157.956
051063 IP OTHER CARDIOTHORACIC PROCEDURES w/MCC 55.485.437
051072 IP CORONARY BYPASS WITHOUT CARDIAC CATHETERIZATION w/CC 53.000.404
051033 IP COMPLEX CARDIOTHORACIC REPAIR OF HEART ANOMALY w/MCC 51.586.003
051042 IP CARDIAC VALVE PROCEDURES WITHOUT CARDIAC CATHETERIZATION w/CC 50.532.326
158012 IP NEONATE, W ORGAN TRANSPLANTATION OR EXTRACORPOREAL MEMBRANE OXYGENATION w/CC 50.493.094
041023 IP LONG TERM MECHANICAL VENTILATION WITHOUT TRACHEOSTOMY w/MCC 47.368.149

32. 0
20
40
60
80
100
120
NAD
SUMUT
SUMBAR
RIAU
KEPRI
JAMBI
BABEL
SUMSEL
BENGKULU
LAMPUNG
DKI
JABAR
BANTEN
JATENG
DIY
JATIM
BALI
alokasi2 dikirim2

33. 0
20
40
60
80
100
120
NTB
NTT
KALBAR
KALTENG
KALSEL
KALTIM
SULUT
GTO
SULTENG
SULSEL
SULBAR
SULTRA
MALUKU
MALUKU…
PAPUA
PAPUABRT
alokasi2 dikirim2

34. 34

35. 35
 Paket ManfaatPaket Manfaat
 Standard Pelayanan MedikStandard Pelayanan Medik
 Kendali Mutu dan Kendali BiayaKendali Mutu dan Kendali Biaya

36.  Develop Case-Mix System
 INA-DRGs
 Determine Cost Weights
 Relative Weights
 Classify Patients into DRGs
 Determine Case-Mix Index of Hospital
 Determine Base Rate for Hospitals
 Calculate Hospital Base Budget
 Make necessary Adjustments to Hospital Budget
36

37. UGD/IRJ
RUANG RAWAT
LABORATORIUM
RADIOLOGI
BEDAH
NOTA BIAYA
Rp …….
NOTA BIAYA
Rp …….
NOTA BIAYA
Rp …….
NOTA BIAYA
Rp …….
NOTA BIAYA
Rp …….
LOKET
KWITANSI
BIAYA
PERAWATAN
PASIEN
PULANG
37
Tarif yang dibayarkan pasien/penjamin adl total/akumulasi tarif per jenis pelayanan/tindakan

38. UGD/IRJ Ruang rawat
Laboratorium
Radiologi
Obat/AMHP
Code Expert
(Grouper)
Clinical Costing
Modelling (CCM)
Tarif
Unit
Rekam Medik
Unit Klaim
Kode:
Dx/Prosedur:
Utama
Sekunder
Rekam
medis
Resume
medis
Tarif yang dibayarkan pasien/penjamin adl berdasarkan tarif menurut kelompok diagnosis penyakit

39. 39
 Penyempurnaan / Penyesuaian Ina-drg
 Metode hospital base rate dalam penetapan
tarif paket ina-drg
 Berlaku sama di seluruh Indonesia ? Regional ?
 Perbedaan Tarif RS khusus , RSCM dan Type A
 Perbedaan Tarif RS C dan B
 RS type D tersendiri
 RS KHusus Jiwa , Kusta
 Tarif Balkesmas

40. 4018/02/2010 Kemenkes: Roadmap Jamkes Semesta 40

41. Physicians care using Clinical Pathway
Patients of
a certain
diagnosis
Outcome Continuous
Quality
Improvement
Process improvement
Single Process
41

42. 42

43. 43
 Pengertian BPJS
 Tugas dan Fungsi BPJS
 Peryaratan menjadi BPJS
 Hak dan Kewajiban BPJS
 Struktur BPJS
 Pengawasan BPJS
 Penilaian Kinerja BPJS

44. UJI COBA JPKM
4 Prov, 24
Kab/kota
2002 -2004 2005 -2007 2008 -2010
UU
40
SJSN
UU APBN
UU40/2004
ASKESKIN
JAMKESDA
JAMKESMAS
PP
38/207
UU
32/2004
MK
007/,0
5
KEINGINAN BANYAK DAERAH
MENGEMBANGAKAN JAMINAN KESEHATAN
DENGAN BERBAGAI MODEL BERBEDA-BEDA
DIPERLUKAN PERATURAN MENKES RI
UU
23/92
KES
Pasal 5 (2),(3),(4)
gugur
Pasal 52 (1), (2)
Daerah
dibolehkan
BPJS
SJSN

45. JK JKM JKK JHT JP
BPJS
PERLINDUNGAN SOSIAL
KEBUTUHAN DASAR YANG LAYAK

47. 314
66%
163
34%
S udah Memiliki J amkesda Belum Memiliki J amkesda
TOTAL KAB/KOTA = 477 ( DATA 2009 )
JAMKESDA
BELUM
JAMKESDA

48. Ket : DATA TAHUN 2010
Nilai dalam Trilyun Rupiah
TOTAL APBD = 812.88 T

49. GAMBARAN JAMINAN KESEHATAN
NASIONAL
Non jaminan
jamkesmas
jamkesda
askes
jam
sostek

50. Kondisi Jaminan Kesehatan di Indonesia (2009)
jamkesda
JAMKESMAS
ASKES
SOSIAL
DLL
ASABRI
JAMSOSTEK
ASS MANDIRI

51. 1. Konsep
Pengertian JK Semesta :
Jamkes Semesta adalah salah satu bentuk perlindungan sosial di
bidang kesehatan untuk menjamin pemenuhan kebutuhan dasar
kesehatan yang layak melalui sistem kendali biaya dan kendali mutu
pelayanan kesehatan yang diselenggarakan secara merata bagi
seluruh penduduk di wilayah Republik Indonesia

52. 2. Landasan Yuridis :
1. Komitmen Global WHO
2. UUD 1945 pasal 28h dan pasal 34
3. UU 32/2004 (Otonomi daerah)
4. UU 40/2004 (SJSN)
5. UU 36/2009 (Kesehatan)
6. UU 44/2009 (RS)
7. RPJMN +Renstra+Inpres 1/2010

53. PelayananKepesertaan Pembiayaan Regulasi
Mapping
Kepesertaan
Jumlah Penduduk
terjamin / blm
Siapa yg bayar
Iuran
Mapping
Pelayanan
Pakert
Pelayanan
Ketersediaan Faskes
Mapping
Pembiayaan
Mapping
Regulasi
Besar Iuran
Jumlah Penduduk
terjamin / blm
kecukupan SDM
spesialis,bidan,prw
Pengelolaan
Keuangan jamkes di
daerah

54. PASAL 22 HURUF H, UU 32/2004
DINYATAKAN BAHWA DAERAH
MEMPUNYAI KEWAJIBAN
MENGEMBANGKAN SISTEM JAMINAN
SOSIAL

55. 1. ADANYA KEJELASAN NORMA,
STANDARD, PROSEDUR DAN KRITERIA
MENGENAI SISTEM JAMINAN SOSIAL
2. APA KEWENANGAN PUSAT, PROVINSI, DAN
KABUPATEN ATAU KOTA DALAM SISTEM
JAMINAN KESEHATAN DAERAH
3. ADANYA KEJELASAN TANGGUNG JAWAB
PEMBIAYAAN JAMINAN KESEHATAN
DAERAH SESUAI DENGAN KEWENANGAN
MASING2
4. DUKUNGAN PUSAT DALAM PENYEDIAAN
JAMINAN KESEHATAN DAERAH
PERATURAN PEMERINTAHPERATURAN PEMERINTAH
NOMOR 38NOMOR 38

56. B. PEMBAGIAN URUSAN PEMERINTAHAN BIDANG KESEHATAN
SUB BIDANG
SUB - SUB
BIDANG
PEMERINTAH
PEMERINTAHAN
DAERAH PROVINSI
PEMERINTAHAN
DAERAH
KABUPATEN/KOTA
2.
Pembiayaa
n
Kesehatan.
1.Pembiayaan
Kesehatan
Masyarakat.
a.Penetapan norma,
standar, prosedur
dan kriteria bidang
jaminan
pemeliharaan
kesehatan.
b.Pengelolaan
jaminan
pemeliharaan
kesehatan
nasional.
a.Pengelolaan/penyel
enggaraan,
bimbingan,
pengendalian
jaminan
pemeliharaan
kesehatan skala
provinsi.
b.Bimbingan dan
pengendalian
penyelenggaraan
jaminan
pemeliharaan
kesehatan
nasional (Tugas
Pembantuan).
a.Pengelolaan/penyel
enggaraan, jaminan
pemeliharaan
kesehatan sesuai
kondisi lokal.
b.Penyelenggaraan
jaminan
pemeliharaan
kesehatan
nasional (Tugas
Pembantuan).
PERATURAN PEMERINTAHPERATURAN PEMERINTAH
NOMOR 38NOMOR 38

57. Putusan Mahkamah Konstitusi thd perkara No 007/PUK-Putusan Mahkamah Konstitusi thd perkara No 007/PUK-
III/2005 ttg pengujian UU No 40 th 2004 ttg SJSNIII/2005 ttg pengujian UU No 40 th 2004 ttg SJSN

58.  Jaminan Kesehatan Kabupaten/Kota adalah suatu
penyelenggaraan jaminan kesehatan berskala
kabupaten/kota yang pembiayaan, kepesertaan,
pemeliharaan kesehatan, badan penyelenggara dan
pengorganisasiannya ditetapkan oleh Pemerintah
Kabupaten/Kota
 Peserta adalah setiap orang yang terdaftar dan memiliki
kartu kepesertaan sebagai peserta jaminan kesehatan
pada Badan Penyelenggara serta telah membayar iuran.
 Paket Manfaat adalah faedah jaminan kesehatan yang
menjadi hak peserta dan atau anggota keluarganya dan
diberikan dalam bentuk pelayanan kesehatan.

59.  Penyelenggaraan jaminan kesehatan diselenggarakan
secara nasional, skala provinsi dan kabupaten/kota.
 Untuk mencapai kepesertaan jaminan kesehatan bagi
seluruh penduduk dilaksanakan secara bertahap dan
terintegrasi dengan melibatkan peran pemerintah
provinsi/kabupaten/kota.
 Gubernur dan bupati/walikota mengintegrasikan
kebijakan jaminan kesehatan dalam perencanaan
pembangunan daerah.
 Melalui peran pemerintah daerah pada saatnya
penyelenggaraan jaminan kesehatan akan dilaksanakan
terintegrasi secara nasional.

60. 1. DALAM PASAL 22 HURUF H, UU 32/2004 DINYATAKAN
BAHWA DAERAH MEMPUNYAI KEWAJIBAN
MENGEMBANGKAN SISTEM JAMINAN SOSIAL
2. PUTUSAN MAHKAMAH KONSTITUSI THD PERKARA NO
007/PUK-III/2005 TTG PENGUJIAN UU NO 40 TH 2004 TTG
SJSN
2. PERATURAN PEMERINTAH NOMOR 38 TENTANG
PEMBAGIAN URUSAN PEMERINTAHAN ANTARA
PEMERINTAH, PEMERINTAH DAERAH PROVINSI DAN
PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN/KOTA
3. PERATURAN MENTERI KESEHATAN NOMOR :
HK.02.02/Menkes/095/2010 TENTANG PENYELENGGARAA
JAMINAN KESEHATAN
PERDA
JAMINAN KESEHATAN DAERAH

61. - Sesuai dengan UUD’45 Psl 18 (a)
Keberadaan Pemda utk melindungi &
mensejahterakan masy yang diukur dgn HDI / IPM
- UU Nomor 32/2004 pasal 22 butir h: dimana daerah
mempunyai kewajiban mengembangkan jaminan sosial
dimana salah satu bentuknya jaminan kesehatan.
- PP 38 : pembagian urusan pemerintah di bid kes -
Putusan MK nomor 007/2005 ttg pengujian UU 40/04
membuka peluang daerah utk membentuk & mengem-
bangkan jaminan sosial di tingkat daerah
- INPRES 01/2010 : 50,9% masuk dlm jamkes
 Pemda dapat mengembangkan jaminan sosial untuk
itu ---- > perlu pengaturan Perda.

62.  Kegotong-royongan;
 Nirlaba;
 Keterbukaan;
 Kehati-hatian;
 Akuntabilitas;
 Portabilitas;
 Kepesertaan bersifat wajib bagi seluruh penduduk;
 Dana amanat;
 Hasil pengelolaan dana jaminan sosial dipergunakan
seluruhnya untuk pengembangan program dan
untuk sebesar-besar kepentingan peserta

63. Sangat miskin Sangat kayaMiskin Kaya
Bantuan premi
Bayar premi
100% 100% 100%
APBN APBD
KLPK INDIVIDU

64. PELAYANAN KESEHATAN YANG TIDAK
TERSTRUKTUR
Tertiary Care
Second
aryCare
Primary Care
SelfCare
Unstructured
PELAYANANPELAYANAN
TIDAKTIDAK
OPTIMALOPTIMAL
PUSKESMAS
RAKSASA
RIBUAN
pasien
PRAKTEK SWASTA
RS/PUSKESMAS
DAERAH
RIBUANPasien
DOKTER KELUARGA
RS/PUSKESMAS
DAERAH
PRAKTEK
SWASTA
PUSAT RUJUKAN
35
JenisPenyakit JumlahKasus Totalbiaya (Rp)
1. Diagnosalain 121.732 4.161.452550
2. Diagnosalain 88.749 4.615.197.626
3. Unspecifieddiabetesmellitus 52.736 1.670.579.250
4. Essentialhypertension 44.746 1.147.465.314
5. Gastritis& duodenitis 31.425 759.898.870
6. Generalexamination 31.385 892.673.706
7. InsulindependentDM 31.383 792.945.625
8. HypertensiveHeart Disease 28.443 875.877.225
9. Othermedicalcare 27.290 918.751.000
10.HeartFailure 27.046 1.303.631.200
TOTAL 484.935 17.138.472.366
Rekapitulasi 10Penyakit terbanyak RAWAT JALAN tingkat lanjutdiRS
KantorRegional 05Regional VBandung.Januari –Desember 2006
Analisis:
Diagnosadengantanda []kemungkinanbesarbisa dipuskesmas =33 %
Diagnosadengantanda [] kemungkinanbisadi puskesmas/RSUD=43 %
CONTOH DATA: RSHS menjadi PUSKESMAS RAKSASA

65. 65
Analisis :Kemungkinan sebagian besar dari penderita dengan diagnosis :
1. Typhoid & paratyphoid fevers
2. Diarrhoe and gastroenteritis
3. Dengue hemorrgagic fever
Tidak perlu dirujuk. Dapat dirawat di Puskesmas atau RSUD

66. 93,7 x93,7 x
1245 x1245 x
RJTPRJTP RJTLRJTL RITLRITL
1.797.664
PEMBOROSA
N

67. PRAKIRAAN KEBUTUHAN BIAYA UNTUK PREMI JPKM JABAR
BERDASAR PREMI JAMKESMAS DAN REKOMENDASI KONSULTAN
JML PDDK
2009
PREMI/
BULAN
KEBUTUHAN
PREMI/TAHUN
KUOTA
JAMKES
MAS
SUBSIDI PUSAT KEBUTUHAN JABAR 10% APBD JABAR KEKURANGAN
42181808 5.000 2,530,908,480,000.00 10,700,175 642,010,500,000.00 1,888,897,980,000.00 900,000,000,000.00 988,897,980,000.00
42181808 10.450 5,289,598,723,200.00 10,700,175 1,341,801,945,000.00 3,947,796,778,200.00 900,000,000,000.00 3,047,796,778,200.00

68. SOLUSI :
RESTRUKTURISASI PELAYANAN KESEHATAN
Self CareSelf Care
Primary CarePrimary Care
SecondarySecondary
TertiaryTertiary
Tertiary Care
Second
aryCare
Primary Care
SelfCare
Unstructured
Structured
Rujukan -
Kewenangan
Dokter Keluarga
68
PELAYANANPELAYANAN
TIDAKTIDAK
OPTIMALOPTIMAL
PUSKESMAS
RAKSASA
RIBUAN
pasien
PRAKTEK SWASTA
RS/PUSKESMAS
DAERAH
RIBUANPasien
DOKTER KELUARGA
RS/PUSKESMAS
DAERAH
PRAKTEK
SWASTA
PUSAT RUJUKAN

69. Konferensi ke-7
Nairobi,KENYA 2009
“Promoting Health and Develoment :
Closing the Implementation Gap”
The Kenyatta International
Conference Centre (KICC)
26-30 Oktober 2009
Nairobi, Kenya, Africa
Dihadiri 600 pst dari 102 Negara
Aim to address three gaps
1. The gap in health programmes where
evidence about good health promotion
practice could be more effectively
incorporated (coordination);
2. The gap in policy-making and inter-sectoral
partnerships where social determinants of
health,
or inequitable health impacts have not been
considered; and
1. The gap in health systems, making the
capacity of a health system to promote

70. KONDISI SAAT
INI
PEM PUSAT
PEMDA
MASKIN
SKTM
KURATIF
JPKM JABAR
03/10/16 rkk_diskesjabar 70
PENDUDUK
JABAR
41.483.72941.483.729
JiwaJiwa
Askeskin:
25,58%
(10.700.17
5 jiwa)
Jaminan
kes lain
: 18,98 %
Belum
memiliki
jaminan
kes :
56,19 %
(23.309.70
7 jiwa)
KEPER
SERTAAN
SEMESTA
MASKIN
JAMKESMAS
SUBSIDI
PREMI
BAYAR PREMI
SUBSIDI
PREMI
+ BAYAR
PREMI
JAMKESMAS
KURATIF,
PREVENTIF,
PROMOTIF DAN
REHABILITATIF
UMUR
HARAPAN
HIDUP
PEMERINTAH PEMERINTAH DAN
MASYARAKAT

71. There are 600 invited participants from 102 countries
from all around the world attending this conference

72. Union
“Together we Can”
Bersatu
“Bersama Kita Bisa”
JAMBOterimakasih