1. Case Report:
Gangrene Diabetik
Pembimbing : dr. Fachrul Junaidi, Sp.B Sub. Sp.BVE (K)
Bagian / SMF Ilmu Bedah
Fakultas Kedokteran Unsyiah
RSUDZA Banda Aceh
2021/2022
Ahmad Bukhari
Cut Tisya Salsabila Putri
Farah Nabila
2. Identitas
Nama : Samsuddin bin M. Daud
Umur : 58 thn
No. CM : 1-30-55-27
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Nagan Raya
Suku : Aceh
Agama : Islam
Status : Sudah menikah
Pekerjaan : Petani
Tanggal Masuk : 26/07/2022
Tanggal Pemeriksaan : 03/08/2022
3. Anamnesis
• Keluhan Utama
• Nyeri pada kaki kiri
• Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang dengan keluhan luka pada bagian kaki kiri sejak 3 bulan yang lalu. Luka awalnya terdapat dibagian
ujung jari jempol kemudian menyebar semakin luas hingga ke seluruh jari-jari kaki. Luka timbul setelah kaki pasien
terendam lama saat bekerja disawah. Pasien juga mengeluhkan sesekali nyeri pada luka.
4. Anamnesis
Riwayat Penyakit Dahulu
???
Riwayat Penggunaan Obat
Tidak ada
Riwayat Penyakit Keluarga
Keluarga pasien tidak ada yang memiliki keluhan yang sama.
Riwayat Kebiasan Sosial
Pasien sehari-hari bekerja sebagai petani.
5. Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : Sakit ringan
Kesadaran : Compos mentis
Tekanan Darah : 107/92 mmHg
Nadi : 68x/i
Pernapasan : 18x/menit
Suhu : 36,5o C
SpO2 : 99%
7. Status Generalis
Kulit : Ikterik (-), sianosis (-), pucat (-)
Kepala : Normocephali, rambut hitam
Wajah : Simetris, edema (-), deformitas (-)
Mata :
Cekung, konjungtiva palpebra inferior pucat (-/-), skle
ra
ikterik (-/-),sekret (-/-), refleks
cahaya langsung (+/+), refleks cahaya tidak
langung (+/+), pupil bulat isokor 3mm/3mm.
Telinga : Kesan normotia
Hidung : Sekret (-/-), napas cuping hidung (-)
Mulut : Mukosa bibir lembab (+), sianosis (-),puc
at (-)
Leher : Pembesaran KGB (-)
Thoraks Anterior
Inspeksi :
Simetris saat statis maupun dinamis, pergerakan dinding
dada
kanan dan kiri sama, jejas (-)
Palpasi :
Fremitus taktil kanan dan kiri sama,
nyeri tekan (-)
Perkusi : Sonor pada kedua lapangan paru.
Auskultasi : Vesikuler (+/+) Wheezing (-/-)
Rhonkhi (-/-)
8. Status Generalis
Jantung
Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : Ictus cordis teraba di ICS V Linea midclav
icula sinistra
Perkusi : Tidak dinilai
Auskultasi : BJ I > BJ II, murmur (-)
Abdomen
Inspeksi :
Distensi (-), vena kolateral (-), sikatrik (-), darmsteifu
ng (-) dan darm contour (-)
Auskultasi : Peristaltik meningkat
Palpasi : Nyeri tekan (-), Massa (-)
Perkusi : Tidak dinilai
Ekstremitas :
Luka (+), Sianosis (-), clubbing finger (-), edema (-)
11. Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan
Kimia Klinik
Albumin 3.10 3.5 – 5.2 mg/dl
Ginjal - Hipertensi
Ureum 20 13-43 mg/dl
Kreatinin 0,77 0,67 – 1,17 mg/dl
Laboratorium (30/07/2022)
12. Laboratorium (01/08/2022)
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan
Hematologi
Diabetes
Hb-A1c 6.90 < 6.5%
GDP 181 60-110
GD2PP 213 100 - 140
Kimia Klinik
Kolestrol Total 32 30-43%
Kolestrol HDL 5.1 4,4-5,8 x 106/mm3
Kolestrol LDL 12.32 5,0 – 19,5 x103/mm3
Trigliserida 485 150-450 x103/mm3
13. Foto Thorax (27/07/2022)
Data Teknis :
• Foto simetris
• Faktor exposure cukup
• Foto AP dengan inspirasi cukup
Bagian foto :
• Trakea ditengah, tidak deviasi
• Tulang tampak normal
• Jaringan lunak normal
• Sudut kostofrenikus dextra dan sinistra tajam
• Diafragma tampak normal
• CTR <50%
Parenkim paru :
• Hilus dekstra dan sinistra dalam batas normal
• Corakan bronkovaskular dekstra dan sinistra dalam
batas normal
Kesimpulan:
Cor dan pulmo dalam batas normal
16. Tatalaksana
IV Ceftriaxone 1 g/12 jam
IV Dexketoprofen 1 amp/8 jam
IV Omeprazole 40 mg/12 jam
IV Heparin 15.000 iu/24 jam
Drip Albumin 25% 100cc/24 jam
IV Levemir 0-0-0-10 iu
IV Novorapid 6-6-6 iu
PO KSR 600mg/12 jam
PO Amlodipin 5mg/24jam
Planning
Rawat luka
Rencana angiografi + angioplasty + ampu
tasi digiti 4, 5 pedis sinistra (elective se
nin 08/08/22)
