ygyg

1. 1
Arianda Aditia
Faisal Abdul Aziz Masykur
Made Dwika Angga Kusuma
KEPANITRAAN KLINIK ILMU BEDAH PERIODE 31 JULI S.D 07 OKTOBER 2023
UMUM ABDUL MOELOEK
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS LAMPUNG
TAHUN 2023

2. DAFTAR PASIEN JAGA (Jumat, 04/08/2023)
PUKUL 22.00 – 06.00 WIB
Jumlah
Pasien bedah Anak 1 orang
Co Ass:
Betsheba
Putri ayundari
Lucky Ikram
Jefri Irawan

3. Tanggal Masuk: 19/08/23 pukul 22.00 WIB Tanggal Periksa: 19/08/23
Nama: An. FT Umur: 13 tahun
Jenis Kelamin:
Laki Laki
Alamat: Bandar
Lampung
Pekerjaan: Pelajar
Status: Belum
Menikah
Agama: Islam Suku: Jawa
No. RM:
00.71.86.55

4. Keluhan Utama
Nyeri Pada Perut
Keluhan
Tambahan
Mual dan muntah

5. RPS (Riwayat Penyakit Sekarang)
Pasien An. Ft datang ke IGD RSAM dengan keluhan nyeri perut sejak 4
hari SMRS berlangsung secara hilang timbul, keluhan disertai dengan
Mual muntah dan tidak bisa BAB sejak 3 hari SMRS. Pasien merupakan
rujukan dari Rs Airan Raya dengan keluhan serupa.

6. Apendesitis 1 thn Yll dan dilakukan Apendektomi
RPD (Riwayat Penyakit Dahulu)
RPK (Riwayat Penyakit Keluarga)
Tidak ada yang memiliki penyakit serupa
RP (Riwayat Pribadi)

7. PEMERIKSAAN FISIK (Status Present)
Keadaan Umum : Sakit Sedang
Kesadaran : Compos Mentis (E4,V5,M6)
BB: 32 kg
TB:137 cm
Tanda-tanda Vital
Nadi : 88x/menit
Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Laju Nafas : 22 x/menit
Suhu : 36,6 0C
Saturasi Oksigen : 98%

8. ▪ Kepala : Normocephal, simetris
▪ Mata : Mata Cekung (-/-), Konjungtiva anemis (-/-), Sclera Ikterik (-/-)
▪ Hidung : Simetris, Sekret (-), Deviasi (-), Terpasang NGT ( Produk Hijau )
▪ Telinga : Otorrhea (-/-)
▪ Mulut : Bibir sianosis (-)
PEMERIKSAAN FISIK (Status Generalis)

9. PEMERIKSAAN FISIK
THORAKS
I : Normochest, retraksi (-), lesi (-),
P : ekspansi dinding dada simetris
P : Sonor seluruh lapang paru
A : Vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-) Bunyi jantung I-II reguler
ABDOMEN
I : Cembung, distensi (+), darm counter (+), lesi post Op Apendektomi (+)
A : bising usus (-)
P : Pekak
P : Nyeri tekan (+)
EKSTREMITAS
Superior : Luka terbuka 1/3 proximal regio Antebrachii dexra, Akral hangat, CRT <2
detik, edema (-/-)
Inferior : Akral hangat, CRT <2 detik, edema (-/-)

10. PEMERIKSAAN FISIK (Lokalis)
• Luka sobek 1/3 proximal regio Antebrachii dextra dengan
Panjang 5cm, dan kedalaman 1cm.
• Luka lecet 1/3 middle regio Antebrachii sinistra dengan
Panjang 2cm
• Luka gigitan regio auricular dextra dengan Panjang 3cm

11. FOTO KLINIS

12. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium Darah Lengkap
Parameter Hasil Nilai Rujukan Satuan
18/08/2023
Hemoglobin 14,2 10,8 – 15,6 g/dL
Leukosit 9800.000 4.500 – 13.500 uL
Eritrosit 5.4 3,8 – 5,8 juta/uL
Hematokrit 43 33 - 45 %
Trombosit 365.000 184.000 -
488.000
/uL
MCV 78 68 - 93 fL
MCH 26 22 - 34 pg
MCHC 33 32 - 36 g/dL

13. DIAGNOSIS KERJA
❖Vulnus scissum antebrachii dextra

14. Non Medikamentosa :
Pembersihan luka
Hecting luka
Tutup luka
Konsul Sp.B —> Hecting luka
TATALAKSANA
Medikamentosa :
• Inj. ketorolac 30mg
• Inj. asam tranexamat 500mg

15. Prognosis
Quo ad vitam → Ad bonam
Quo ad functionam → Ad bonam
Quo ad sanationam→ Ad bonam

16. KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH PERIODE 31 JULI
S.D. 7 OKTOBER 2023 RUMAH SAKIT ABDUL MOELOEK
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS LAMPUNG
TAHUN 2023

18. DAFTAR PASIEN JAGA (Jumat, 04/08/2023)
PUKUL 22.00 – 06.00 WIB
Jumlah
Pasien bedah anak 1 orang
Co Ass:
Arianda Aditia
Faisal Abdul Aziz Masykur
Made Dwika Angga Kusuma

19. Tanggal Masuk: 04/08/23 pukul 00.15 WIB Tanggal Periksa: 04/08/23
Nama: An. NA Umur: 6 Bulan
Jenis Kelamin:
Perempuan
Alamat: Teluk
Pandan
Pekerjaan: -
Status: Belum
Menikah
Agama: Islam Suku: Lampung
No. RM:
00.71.73.28

20. Keluhan Utama
Tidak bisa BAB sejak 4 hari
SMRS
Keluhan
Tambahan
Perut kembung dan muntah

21. RPS (Riwayat Penyakit Sekarang)
Pasien An. NA datang ke IGD RSAM pada tanggal 05
Agustus 2023 dengan keluhan tidak bisa BAB sejak 4
hari SMRS, sebelumnya untuk BAB pasien tidak terdapat
keluhan, Pasien juga memiliki keluhan berupa perut
kembung, teraba keras, dan pasien tidak bisa kentut,
pasien juga mengalami muntah berupa ASI, setiap kali
pasien diberikan ASI yaitu sebanyak 5x dalam 1 hari.
Keluhan demam disangkal, keluhan batuk dan pilek
disangkal.

22. Tidak ada riwayat penyakit dahulu
RPD (Riwayat Penyakit Dahulu)
RPK (Riwayat Penyakit Keluarga)
Tidak ada yang memiliki penyakit serupa
RP (Riwayat Pribadi)
Pasien tidak memiliki keluhan yang sama sebelumnya

23. PEMERIKSAAN FISIK (Status Present)
Keadaan Umum : Tampak Sakit Sedang
Kesadaran : Compos Mentis (E4,V5,M6)
BB: 7 kg
TB: 65 cm
Tanda-tanda Vital
Nadi : 149 x/menit
Tekanan Darah : -
Laju Nafas : 40 x/menit
Suhu : 36.9 0C
Saturasi Oksigen : 99% RA

24. ▪ Kepala : Normocephal, simetris
▪ Mata : Mata Cekung (-/-), Konjungtiva anemis (-/-), Sclera Ikterik (-/-)
▪ Hidung : Simetris, Sekret (-), Deviasi (-)
▪ Telinga : Otorrhea (-/-)
▪ Mulut : Bibir sianosis (-)
PEMERIKSAAN FISIK (Status Generalis)

25. PEMERIKSAAN FISIK
THORAKS
I : Normochest, retraksi (-), lesi (-), gerakan dinding dada kanan = kiri
P : ekspansi dinding dada simetris
P : Sonor seluruh lapang paru
A : Vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-) Bunyi jantung I-II reguler
ABDOMEN
I : cembung, darm contour (+), darm steifung (-)
A : bising usus redup, borborygmi (-), metallic sound (-)
P : timpani
P : distensi (+)
EKSTREMITAS
Superior : Akral hangat, CRT <2 detik, edema (-/-)
Inferior : Akral hangat, CRT <2 detik, edema (-/-)

26. PEMERIKSAAN FISIK
RECTAL TOUCHER
I : Massa (-), kelainan kulit (-)
P :
• Sphincter ani menjepit kuat (+)
• Mukosa licin
• Rektum: benjolan (-)
• Darah (-), feses (+), lendir (-)

27. PEMERIKSAAN FISIK (Lokalis)
ABDOMEN
I : cembung, darm contour (+), darm steifung (-)
A : bising usus redup, borborygmi (-), metallic sound (-)
P : Timpani
P : distensi (+)

28. FOTO KLINIS

29. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium Darah Lengkap
Parameter Hasil Nilai Rujukan Satuan
05/08/2023
Hemoglobin 10.0 10,7 – 14,7 g/dL
Leukosit 8.500 5.500 – 15.500 uL
Eritrosit 4.2 3,7 – 5,7 juta/uL
Hematokrit 31 31 - 43 %
Trombosit 403.000 229.000 -
553.000
/uL
MCV 73 72 - 88 fL
MCH 24 23 - 31 pg
MCHC 32 32 - 36 g/dL

30. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium Darah Lengkap
Parameter Hasil Nilai Rujukan Satuan
05/08/2023
GDS 130 < 140 mg/dL
Ureum 37 15 – 36 mg/dL
Creatinine 0.29 < 0,59 mg/dL
Natrium 126 132 – 141 mmol/L
Kalium 5.3 3,5 – 4,6 mmol/L
Calsium 9.4 8,8 – 10,8 mg/dL
Chlorida 101 97 - 107 mmol/L

31. ❖Massa abdomen
❖Ileus obstruktif letak rendah ec
Intususepsis
DIAGNOSIS BANDING
DIAGNOSIS KERJA
❖Ileus obstruktif letak rendah ec Intususepsis

32. Pemeriksaan Radiologi
(05/08/2023)
Kesan:
• terdapat haustra appearance
• Gambaran radiolusen di bagian sentral abdomen

33. Non Medikamentosa :
Pasien dipuasakan
Pemasangan NGT
Pemasangan iv line
Konsul Sp.BA —> Laparatomi
TATALAKSANA
Medikamentosa :
• IVFD Kaen 3B 500 ml
• inj. cefotaxime 500mg/8 jam
• inj. ranitidin 10mg/12 jam

34. Prognosis
Quo ad vitam → bonam
Quo ad functionam → bonam
Quo ad sanationam→ Dubia ad bonam

35. KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH PERIODE 31 JULI
S.D. 7 OKTOBER 2023 RUMAH SAKIT ABDUL MOELOEK
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS LAMPUNG
TAHUN 2023

36. DAFTAR PASIEN JAGA (Jumat, 04/08/2023)
PUKUL 22.00 – 06.00 WIB
Jumlah
Pasien bedah umum 1 orang
Co Ass:
Arianda Aditia
Faisal Abdul Aziz Masykur
Made Dwika Angga Kusuma

37. Tanggal Masuk: 05/08/23 pukul 04.00 WIB Tanggal Periksa: 05/08/23
Nama: Tn. R Umur: 43 tahun
Jenis Kelamin:
Laki Laki
Alamat: Bandar
Lampung
Pekerjaan:
Wiraswasta
Status: Menikah
Agama: Islam Suku: Jawa
No. RM:
00.71.73.31

38. ● Kesimpulan: Airway paten
PRIMARY SURVEY
AIRWAY (A):
● Snoring (-), gargling (-), stridor (-) ● SpO2: 99% ● Tidak ada cedera
servikal
BREATHING (B):
● RR : 20x/menit, regular
● Thorax : Simetris, retraksi (-/-), vesikuler (+/+), sonor (+/+)
● Kesimpulan: Breathing clear
CIRCULATION (C):
● HR : 86 x/menit, reguler, teraba cukup
● TD : 110 / 70 mmHg
● Perdarahan aktif (+), CRT < 2s, akral teraba hangat ● Kesimpulan: Sirkulasi stabil

39. DISABILITY (D):
● GCS : E4V5M6 → 15
● Kesadaran : Compos mentis
● Pupil isokor (+/+), refleks cahaya (+/+)
PRIMARY SURVEY
EXPOSURE (E):
● Didapatkan Luka sobek 1/3 proximal regio Antebrachii dextra dengan Panjang 5cm, dan kedalaman 1cm dengan
dasar jaringan otot
● Luka lecet 1/3 middle regio Antebrachii sinistra dengan Panjang 3cm dengan dasar jaringan kuit
● Luka gigitan regio auricular dextra dengan Panjang 3cm dengan dasar jaringan kulit

40. Keluhan Utama
Nyeri pada tangan dan telinga
ec luka terbuka
Keluhan
Tambahan
-

41. RPS (Riwayat Penyakit Sekarang)
Pasien Tn. R datang ke IGD RSAM dengan luka sobek pada
kedua lengan dan telinga kanan sejak HMRS yang disebabkan
oleh trauma benda tajam yaitu golok dan trauma gigitan. Pasien
dilukai oleh temannya pada kedua tangan, pada lengan kanan
tampak luka sobek berbatas tegas dengan Panjang 5cm dan
kedalaman 1cm dengan dasar jaringan otot. pada lengan kiri
tampak luka lecet dengan Panjang 2cm dengan dasar jaringan
kulit, dan tampak luka sobek pada telinga sebelah kanan dengan
Panjang 3cm dengan dasar jaringan kulit, Pasien masih dapat
menggerakan dan menggenggam tangannya namun terasa
sedikit nyeri. Tampak tidak ditemukannya fraktur.

42. Tidak ada riwayat penyakit dahulu
RPD (Riwayat Penyakit Dahulu)
RPK (Riwayat Penyakit Keluarga)
Tidak ada yang memiliki penyakit serupa
RP (Riwayat Pribadi)
Merokok 1-2 bungkus/hari

43. PEMERIKSAAN FISIK (Status Present)
Keadaan Umum : Sakit Sedang
Kesadaran : Compos Mentis (E4,V5,M6)
BB: 80 kg
TB: 172 cm
Tanda-tanda Vital
Nadi : 86x/menit
Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Laju Nafas : 20 x/menit
Suhu : 36,6 0C
Saturasi Oksigen : 99%

44. ▪ Kepala : Normocephal, simetris
▪ Mata : Mata Cekung (-/-), Konjungtiva anemis (-/-), Sclera Ikterik (-/-)
▪ Hidung : Simetris, Sekret (-), Deviasi (-)
▪ Telinga : Otorrhea (-/-)
▪ Mulut : Bibir sianosis (-)
PEMERIKSAAN FISIK (Status Generalis)

45. PEMERIKSAAN FISIK
THORAKS
I : Normochest, retraksi (-), lesi (-), gerakan dinding dada kanan = kiri
P : ekspansi dinding dada simetris
P : Sonor seluruh lapang paru
A : Vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-) Bunyi jantung I-II reguler
ABDOMEN
I : datar, distensi (-)
A : bising usus (+) 6x/menit
P : timpani
P : Nyeri tekan (-)
EKSTREMITAS
Superior : Luka terbuka 1/3 proximal regio Antebrachii dexra, Akral hangat, CRT <2
detik, edema (-/-)

46. PEMERIKSAAN FISIK (Lokalis)
• Luka sobek 1/3 proximal regio Antebrachii dextra dengan
Panjang 5cm, dan kedalaman 1cm.
• Luka lecet 1/3 middle regio Antebrachii sinistra dengan
Panjang 2cm
• Luka gigitan regio auricular dextra dengan Panjang 3cm

47. FOTO KLINIS

48. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium Darah Lengkap
Parameter Hasil Nilai Rujukan Satuan
05/08/2023
Hemoglobin 15.9 10,8 – 15,6 g/dL
Leukosit 18.650 4.500 – 13.500 uL
Eritrosit 5.1 3,8 – 5,8 juta/uL
Hematokrit 45 33 - 45 %
Trombosit 239.000 184.000 -
488.000
/uL
MCV 88 68 - 93 fL
MCH 32 22 - 34 pg
MCHC 36 32 - 36 g/dL
Kesan : leukositosis

49. DIAGNOSIS KERJA
❖Vulnus scissum antebrachii dextra

50. Non Medikamentosa :
Pembersihan luka
Hecting luka
Tutup luka
Konsul Sp.B —> Hecting luka
TATALAKSANA
Medikamentosa :
• Inj. ketorolac 30mg
• Inj. asam tranexamat 500mg

51. Prognosis
Quo ad vitam → Ad bonam
Quo ad functionam → Ad bonam
Quo ad sanationam→ Ad bonam

52. KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH PERIODE 31 JULI
S.D. 7 OKTOBER 2023 RUMAH SAKIT ABDUL MOELOEK
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS LAMPUNG
TAHUN 2023