Recommended
Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Similar to Frambusia diagnosis dan surveilans.pptx
Similar to Frambusia diagnosis dan surveilans.pptx (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (20)
Frambusia diagnosis dan surveilans.pptx
- 1. MENGENAL FRAMBUSIA: KLINIS, TATALAKSANA, DAN SURVEILANS KASUS Pertemuan koordinasi kegiatan POPM dan survei serologi frambusia, 10 agustus 2022 Dr. Prima Kartika Esti, SpDV, M.Epid, FINSDV, FAADV
- 2. Outline ■ Pendahuluan ■ Klinis ■ Diagnosis ■ Pemeriksaan laboratorium ■ Diagnosis banding ■ Pengobatan ■ POMP dan KIPO ■ Upaya penemuan kasus ■ Surveilans kasus
- 3. Pendahuluan
- 4. ■ Penyakit infeksi kronik berulang ■ Treponema pallidum subsp. pertenue ■ Kecacatan ■ Sinonim : framboesia tropica (frambesia), yaws, pian, buba, patek (Indonesia)
- 5. Faktor risiko komunitas sosek rendah (kemiskinan, padat, gizi buruk) Kebersihan personal (PHBS) Lingkungan buruk (akses air bersih, sanitasi) kasus anak sebagai reservoir
- 6. Perjalanan penyakit ■ Kronik, dan dapat menyebabkan destruksi jaringan sembuh dengan deformitas ■ Masa inkubasi 9 – 90 hari (rerata 21 hari) ■ Lesi awal muncul di daerah port d’ entre ■ Terbagi dalam 3 stadium
- 7. KLINIS
- 8. Stadium Stadium I Laten awal Stadium II Laten lanjut Stadium III Early yaws (menular) late yaws (tidak menular) 3 – 6 bulan 2.5 – 4 bulan, memanjang 2 th > 6 bulan dlm 5 th lesi dpt muncul kembali setelah 5 - 10 th laten
- 9. Lesi early yaws • Papilloma • Serpiginous papilloma • Ulceropapillomata • Squamous macules • Maculopapules • Nodules • Plaques • Hyperkeratosis of palms and soles (crab yaws) • Bone and joint lesions • Generalized lymphadenopathy (may occur) Lesi late yaws • Hyperkeratosis • Nodular scars • Gangosa • Saber tibia • Goundou • Monodactylitis • Juxta-articular nodules
- 10. Stadium I Stadium II Stadium III Papul: Tunggal atau >1 (multipel) Papiloma Nodul Ulkus basah Krusto papilloma Sama seperti stadium I tapi tersebar, banyak. Selain itu dapat mengenai: Telapak kaki/tangan: penebalan, pecah pecah Kelainan tulang: osteoporosis,jari bengkak,nyeri Kelainan kuku Gumma (benjolan, perlunakan & destruktif cacat) Ganggosa (hidung keropos) Juxta articular nodus (benjolan pd sendi) Kelainan tulang, seperti pedang Gondou:benjolan di tulang Penebalan, pecah2,nyeri pada telapak tangan/kaki Early (dini) Sangat menular -Late (lanjut) -Tidak/kurang menular
- 11. ■ Lesi dapat sembuh spontan, sering komplikasi infeksi sekunder dan meninggalkan skar. ■ 10% pasien yang tidak diterapi stadium III ■ Gangguan KV dan neurologik hampir tidak pernah terjadi pada frambusia
- 12. Tanda dan gejala Stadium I ■ Lesi primer (mother yaw/frambesioma) ■ Crusted papilloma ■ Ulserasi dasar ulkus seperti rasberry, tertutup krusta kekuningan ■ Papul satelit dapat berkonfluens menjadi plak ■ Pembesaran KGB (sering) ■ Sembuh spontan (2 – 6 bln) scar atrofik
- 13. Mother yaws Doc Komli, Kodi, SBD, 2009
- 14. Doc Prima, Kodi, SBD, 2009
- 15. Doc Prima, Kodi, SBD, 2009
- 16. Doc Prima, Kodi, SBD, 2009
- 17. Laten awal dan stadium II ■ Resolusi mother yaws diikuti periode laten 10 – 16 minggu (atau sampai 2 tahun) ■ Stadium II : erupsi lesi kulit diseminata dengan limfadenopati generalisata. ■ Gejala konstitusi (+) ■ Lesi (daughter yaws/pianomas): papul dan plak eritematosa non-pruritic, basah, verukosa, berkrusta, menyerupai mother yaws tapi ukuran lebih kecil
- 18. Stadium II ■ Lesi dapat muncul dimana saja (termasuk daerah lipatan dan membran mukosa) ■ Pada daerah aksila, lipatan kulit, dan permukaan mukosa, lebih byk ditemukan lesi papiloma ■ lesi plak hiperkeratotik di telapak tangan/kaki disertai fisura atau ulserasi, terasa nyeri (crab yaws) ■ Dapat mengalami ulserasi ■ Dapat mengenai tulang dan sendi
- 19. Stadium II ■ Morfologi dan jumlah lesi dipengaruhi iklim. ■ Musim kemarau: lesi sedikit dan lebih macular. ■ Lesi stadium II dapat bertahan lebih dari 6 bulan dan sembuh secara spontan
- 20. Stadium II Lesi eksudatif multiple, diseminata eksudatnya menarik lalat utk mendekat Doc Prima, Kodi, SBD, 2009
- 21. Crab yaws
- 22. Laten lanjut ■ Pasien dapat memasuki periode laten lanjut tanpa gejala (uji serologik reaktif) ■ Semua lesi membaik tanpa skar, namun dapat muncul kembali dalam 5 tahun pertama infeksi ■ Pada kasus relaps lesi cenderung lebih terbatas di daerah perioral
- 23. Stadium III Pada 10 % kasus, periode laten menjadi stad III, dgn gejala pada kulit dan tulang. Dapat disertai keterlibatan mata dan neurologik (kecil) Lesi: nodul guma pada kulit dan subkutis, nekrosis sentral dan ulserasi lesi yg dalam dan menyebabkan mutilasi
- 24. ■ Destruktif skar dan kontraktur ■ Perubahan lanjut pada tulang: hypertrophic periostitis, hydrathrosis, gummatous osteitis dan periostitis, serta osteomyelitis Articular nodul Gumma
- 25. gangosa Doc dr. Catharina, SpKK, Papua 2017
- 27. ■ Diagnosis frambusia biasanya cukup dari temuan klinis. ■ T.partenue tidak dapat dibedakan dengan T.pallidum secara: mikrobiologi, histopatologi, biokimia, serologik, atau bahkan dg teknik molekular DNA ■ Sedikit perbedaan dengan DNA sequencing. ■ Uji serodiagnostik untuk sifilis dapat digunakan untuk frambusia
- 28. ■ Titer hasil uji non-treponemal (RPR, VDRL) bervariasi sesuai stadium dapat negatif pada stad awal sekali atau late yaws. ■ Uji treponemal konfirmasi (TPHA,MHA-TP, FTA- ABS) positif pada semua stadium ■ Pemeriksaan mikroskop lapangan gelap pada lesi awal: positif.
- 29. Primer Sekunder Tersier Pengobatan 0 1 2 3 64 32 16 8 4 2 Tahun Titer RPR TPHA FTA (Abs) EIA Tes serologi treponematosis
- 30. Doc Prima, Kodi, SBD, 2009
- 31. Uji non-treponemal ■ antigen nonspesifik (cardiolipin combine with lesitin and cholesterol) VDRL dan RPR. ■ titer meningkat seiring perjalanan penyakit menghilang setelah terapi ■ Sangat sensitif tetapi tidak spesifik ■ False positive pada: leprosy, TB, leptospirosis, morbili, varicela, hepatitis, mononukleosis infeksiosa, rickettsiosis, tripanosomiasis, SLE ■ Digunakan untuk skrining dan follow-up ■ Kasus yg didiagnosis secara serologik dgn uji ini sebaiknya diikuti dengan uji treponemal (lebih spesifik)
- 32. Uji treponemal ■ Antigen spesifik ■ Untuk konfirmasi diagnosis dan skrining ■ FTA-ABS, MHA-TP, TPHA, TPPA, Elisa, ICS (TPHA-based rapid test) - RDT ■ Sangat spesifik ■ False positive pada infeksi treponemal lain ■ Hasil positif menetap seumur hidup
- 34. Ulkus tropikum Ulkus frambusia
- 36. Ektima
- 37. PIODERMA
- 38. TBC Kutis
- 39. Skabies
- 42. PENGOBATAN
- 43. SANGAT MUDAH SEMBUH dengan dosis tunggal Azitromisin (30 mg/kg) per oral.
- 44. Evaluasi Pengobatan dilakukan pada hari ke- 7, ke-15, ke-30 Sebelum diobati Setelah diobati Pengobatan dengan azitromisin
- 45. Pengobatan dengan azitromisin Kasus di Halbar, 2018
- 46. Kasus di Jayapura, 9 October 2008 Sebelum diobati Setelah 15 hari diobati Pengobatan dengan Benzatin Penicilin
- 48. Kab/Kota endemis frambusia bila: ditemukan minimal 1 kasus •Min 1 kasus di desa yang belum pernah ditemukan kasus frambusia •Min 1 kasus di desa yang sudah dilakukan POPM sebelumnya namun cakupan < 90% •Min 10 kasus di desa yang sudah dilakukan POPM sebelumnya dengan cakupan ≥ 90% POPM (semua pddk desa) •1 – 9 kasus di desa yang sudah dilakukan POPM sebelumnya dengan cakupan ≥ 90% Pengobatan kasus dan kontak
- 49. Beberapa ketentuan (PMK No. 8/2017) • POPM dilakukan pada desa/kelurahan endemis yang dinyatakan oleh Ka Dinkes kabupaten/kota setelah memenuhi kriteria penemuan paling sedikit 1 kasus pada wilayahnya. Pasal 9 •POPM dilakukan terhadap seluruh penduduk desa/kelurahan termasuk kontak-kasus. •Kontak-kasus adalah setiap penduduk yang melakukan hubungan sosial dengan penduduk desa/kelurahan endemis berdasarkan hasil investigasi yang meliputi: kontak serumah, kontak bermain, kontak bekerja, kontak bertetangga, kontak sekolah dan kontak lainnya Pasal 10 • penduduk sasaran usia 2 – 69 th • ditunda pemberiannya pada: bumil, penderita sakit berat, riwayat alergi obat azitromisin Pasal 11 •POPM menggunakan obat azitromisin sesuai dosis. •Obat yang diberikan oleh petugas, wajib diminum langsung di depan petugas. •Sebelumnya, petugas harus memberikan informasi mengenai manfaat dan reaksi pasca minum obat. Pasal 12 •Petugas POPM Frambusia wajib mencatat dan melaporkan hasil kegiatan POPM Frambusia. •Laporan disampaikan kepada kepala dinas kesehatan kabupaten/kota, kepala dinas kesehatan provinsi dan Direktur Jenderal secara berjenjang, segera setelah pelaksanaan POPM Frambusia. Pasal 13
- 50. Dosis No. Nama Obat Umur (tahun) Dosis Cara Pemberian Lama Pemberian 1. Azitromisin tablet 2-5 th 500 mg Oral Dosis tunggal 6–9 th 1000 mg Oral Dosis tunggal 10-15 th 1500 mg Oral Dosis tunggal 16-69 th 2000 mg Oral Dosis tunggal *Kasus < 2 tahun dan > 69 tahun, wanita hamil, warga sakit berat, atau alergi obat azitromisin, pengobatannya konsultasikan ke dokter
- 51. KIPO KEJADIAN IKUTAN PASCA MINUM OBAT
- 52. Farmakokinetik azitromisin ■ Absorpsi dengan cepat dalam sistem pencernaan. ■ Kadar konsentrasi tertinggi dalam tubuh dicapai 2-3 jam, dengan kadar plasma maks (Cmax) 0,4-0,45 mg/L. ■ Kadar pada jaringan lebih tinggi ± 100 kali daripada di serum. ■ Masa paruh 68 jam. ■ Ekskresi via empedu dan urin ■ Pemberian dosis tunggal azitromisin sama dengan paparan selama 5 hari,
- 53. Kontraindikasi, toksisitas & efek samping ■ Kontraindikasi: riwayat alergi azitromisin sebelumnya, gangguan hati, dan jaundice (kuning) karena gangguan aliran empedu. ■ ESO: diare, mual, muntah, sakit perut, dan reaksi kulit berat. ■ Tidak ada efek samping fatal/meninggal yang terdokumentasikan. ■ Bila ada bradikardi relatif diberikan sulfas atropine dengan catatan denyut nadi sebelum pemberian harus dihitung dengan cermat. ■ Perhatian khusus: tidak boleh diberikan pada ibu hamil dan orang dengan gangguan fungsi hati.
- 54. Keamanan pemberian azitromisin per oral Tidak ada perbedaan keberhasilan pengobatan dengan penisilin benzatin injeksi Kurangi risiko dan efek samping obat injeksi. Persentase kejadian ikutan kecil, cenderung ringan hingga sedang, sebagian besar berupa gangguan pencernaan (mual, muntah, sakit perut) >>> AMAN Kejadian Ikutan POMP Frambusia dapat terjadi sejak diberikan obat hingga 2 minggu.
- 55. Efek Samping Obat dan Penanganan ■ Efek samping yang sering: pada sal cerna dengan gejala mual, muntah dan diare, nyeri abdomen. ■ Efek samping yang jarang: sakit kepala, ruam, nilai fungsi hati yang tidak normal dan gangguan indra penciuman dan pengecap. ■ Pengobatan KIPO adalah dengan memberikan obat sesuai keluhan ■ Jika ringan rujuk ke petugas kesehatan/yankes terdekat, jika tidak bisa menangani, rujuk ke dokter atau RS terdekat
- 56. Obat antisipasi KIPO Disediakan di fasilitas pelayanan kesehatan (puksesmas/RS) : ■ Epinefrin/adrenalin injeksi ■ Kortikosteroid injeksi (deksametason/metil prednisolon) ■ Difenhidramin inj ■ Cairan infus RL atau Nacl 0,9% ■ CTM tab ■ Prednison tab, deksametason tab ■ Antasida tab ■ Paracetamol tab ■ Ranitidin tab ■ Domperidon tab
- 59. Pusling Pemeriksaan Pusling di semua desa minimal 1x 1 tahun SD/MI Murid di Seluruh SD/MI diperiksa minimal 1x 1 tahun Fasyankes Pelayanan di Puskesmas, Pustu, Bidan Desa/Polindes Kegiatan terintegrasi Integrasi dengan Program lain: ICF Kusta Frambusia, PISPK, program penemuan kasus lainnya di masyarakat Laporan Masyarakat Laporan masyarakat sebagai hasil kegiatan Sosialisasi Frambusia, laporan tsb diinvestigasi Kab/ Kota Endemis Semua Kab/ Kota Semua Kab/ Kota Semua Kab/ Kota Kab/ Kota Endemis Penemuan Kasus Frambusia Kab Waropen, Papua 2018
- 60. Konfirmasi RDT RDT Negatif RDT Positif
- 61. Surveilans
- 62. a. Terhentinya penularan frambusia di semua wilayah b. Sertifikasi bebas frambusia setiap kab/kota Eradikasi Frambusia tujuan Indonesia bebas frambusia 2024
- 63. Eradikasi Frambusia strategi 1. Advokasi dan sosialisasi 2. Promosi air, sabun dan PHBS 3. Sistem surveilans di semua wilayah Indonesia (deteksi kasus, dan pembuktian bebas frambusia) 4. Upaya penanggulangan 5. Pemberdayaan masyarakat 6. Komitmen 7. Pembiayaan
- 64. 1.Penemuan, pengolahan, analisis dan pelaporan kasus frambusia (surveilans kasus frambusia puskesmas dan rumah sakit) 2.Upaya penemuan dini semua kasus frambusia (kasus suspek yang terkonfirmasi) penyelidikan 3.Pemetaan endemisitas dan risiko penularan frambusia a.Penetapan endemisitas frambusia kabupaten/kota b.Penetapan endemisitas dan risiko penularan di desa 4.Monitoring dan evaluasi kegiatan POPM frambusia 5.Survei serologi 6.Penetapan kabupaten/kota bebas frambusia Surveilans Frambusia
- 68. Kegiatan Kab/Kota Endemis Bebas Promosi Kesehatan V V Pengendalian Faktor Risiko V V POPM frambusia V X Surveilans Frambusia V V Penanggulangan Frambusia
- 69. Rencana Aksi Eradikasi Frambusia Kab/Kota POPM Frambusia Desa Situasi 2010-2014 Surveilans Adekuat (endemis) Kab/Kota Bebas Surveilans Adekuat Kab/Kota Endemis Desa non Endemis Peng obatan Kasus & Kontak Kasus Desa Endemis Th1 0 ks Th2 0 ks Th3 0 ks Survei Serologi Sertifikasi Kab/Kota Bebas Frambusia Surveilans Adekuat (bebas) >6 bulan Surveilans tidak adekuat Ada Kasus Tidak Ada Kasus Surveilans Adekuat (bebas) >6 bulan
- 71. Menjaga kasus Frambusia tidak menyebar/tetap nol
- 72. Apa beda Surveilans Adekuat @Kab/Kota Endemis dan @Kab/Kota Bebas ?
- 75. Indikator Surveilans frambusia 1. Kelengkapan laporan bulanan Puskesmas dan RS (Register Frambusia) 2. Pemeriksaan murid SD/MI 3. Puskesmas Keliling - Desa 4. Tingginya kasus koreng bukan karena cidera 5. Tingginya kasus frambusia RDT (-) 6. Review sistem surveilans
- 76. Kapasitas SDM frambusia Setiap Petugas Puskesmas dan RS, pintar: 1.Menemukan kasus 2.Mendiagnosis frambusia 3.Mengobati penderita 4.Pelaporan 5.Cara menghentian penularan 6.Cara membuktikan ada dan tidak ada penularan
- 77. SERTIFIKAT ERADIKASI FRAMBUSIA Tidak ditemukan penularan frambusia berdasarkan surveilans berkualitas
- 78. Madiun Sertifikat Bebas Frambusia (April 2021) https://jatim.antaranews.com/berita/471862/kota-madiun- dinyatakan-bebas-dari-penyakit-frambusia
- 79. PESAN ERADIKASI FRAMBUSIA Fokus eradikasi akhir 2019 F R Rumuskan strategi lokal yang tepat A Advokasi sosialisasi tingkatkan M Mantapkan koordinasi LP/LS B Buktikan kinerja kita U Upayakan promosi PHBS optimal S Surveilans nol kasus (zero reporting) perkuat I Indonesia bebas frambusia selamatkan anak bangsa A Aman, sehat, dan sejahtera masyarakat kita
- 81. Terima kasih