Ludwig angina adalah infeksi jaringan ikat pada dasar mulut yang disebabkan oleh infeksi gigi. Gejalanya berupa bengkak pada leher bawah yang menyebabkan obstruksi saluran napas. Diagnosis didasarkan pada pemeriksaan fisik dan radiologi. Penatalaksanaannya meliputi rawat inap, antibiotik, dan tindakan untuk mengamankan saluran napas seperti trakeostomi.

1. Case Based Discussion (CBD)
Ludwig Angina
Nama : Petrisia Luvina
NRP : 1415051
Pembimbing : dr Yan Edwin Bunde Sp THT-KL ,MH.Kes
Bagian Ilmu Kesehatan THT-KL
Universitas Kristen Maranatha
RS Immanuel
Bandung
2019

2. Anamnesis
 KU : bengkak pada bawah leher
 Sejak kapan ?
 Awalnya sebesar apa ? Apakah bertambah besar ? Nyeri
? Pada satu sisi atau kedua sisi ?
 Disertai mulut yang kaku ?
 Nyeri saat lidah bergerak ?
 Sulit menelan ?
 Demam ? Lemah ? Lelah ?
 Sesak nafas ?
 Mengorok ?
 Nyeri pada telinga, tenggorokan ?
 Suara menjadi serak ?
 Sulit berbicara ?

3. Anamnesis
 Riwayat Penyakit Dahulu : apakah sebelum ini
ada sakit gigi ? Trauma pada wajah ? DM?
 Riwayat penyakit keluarga : keluarga ada yang
mengalami keluhan serupa ?
 Riwayat kebiasaan : apakah pernah tindik di
lidah ? Apakah rajin untuk sikat gigi dan meriksa
gigi ke dokter ? Rokok ? Alkohol ?
 Riwayat pengobatan : apakah sudah berobat ?
Apakah ada perbaikan ? Apakah minum obat
adekuat ? Alergi obat ?

4. Pemeriksaan Fisik
 Keadaan umum : kesadaran, kesan sakit?
 Status gizi : BB, TB, BMI
 Tanda vital : Tekanan darah? Nadi? Respirasi? Suhu?
 Status Generalis
 Kepala : bentuk dan ukuran
 Mata : conjunctiva, sklera
 Hidung :
 Inspeksi :
 deviasi septum atau deformitas hidung?
 tanda peradangan pada vestibulum nasi?
 Palpasi :
 Nyeri tekan pada daerah sinus paranasal?
 Deviasi septum nasi?
 Rhinoskopi anterior: oedem konka? mukosa hiperemis? sekret (Warna,
kekentalan)? Apakah terdapat massa? (konsistensi, permukaan, mobilitas,
nyeri tekan, ukuran)
 Tes adrenalin

5. Pemeriksaan Fisik
 Rhinoskopi posterior:
 Apakah terdapat sekret? post nasal drip?
 Apakah terjadi hipertrofi adenoid/tonsilla pharyngeus?
 Apakah terdapat massa? (konsistensi, permukaan, mobilitas,
nyeri tekan, ukuran)
Telinga:
 Otoskop (MAE, CAE  discharge, serumen, membrana timpani)
Mulut:
 Apakah terdapat peradangan pada bibir, mukosa, dasar lidah, dan
tonsil?
Faring:
 Peradangan pada mukosa? (hiperemis, granul)
 Abses retrofaring, parafaring, peritonsiler?

6. Pemeriksaan Fisik
Laringoskopi indirek:
 Edema laring?
 Pangkal lidah, tonsilla lingualis, epiglottis, pita suara
 oedem dan kongesti daerah supraglottis dan
epiglottis
Rahang & leher:
 Bengkak, hiperemis, keras dan nyeri pada
penekanan?
 Pembesaran KGB? Deviasi trakea? Kelainan
kelenjar tiroid?

7. Pemeriksaan Fisik
Thorax:
 Pulmo:
 Inspeksi: Bentuk dan pergerakan dada?
 Palpasi: Nyeri tekan? Pergerakan dada? Taktil
fremitus?
 Perkusi: Sonor?
 Auskultasi : VBS? Stridor? Ronkhi? Wheezing?
Vocal fremitus?
 Cor:
 Inspeksi & palpasi: Ictus cordis?
 Perkusi: Batas jantung?
 Auskultasi: BJ S1, S2, murmur?

8. Pemeriksaan Fisik
Abdomen
 Inspeksi: Permukaan datar?
 Palpasi: Soepel? Nyeri tekan?
 Perkusi: Timpani?
 Auskultasi: Bising usus?
Ekstremitas
 Akral hangat? Sianosis? CRT? Oedem?

9. Pemeriksaan Penunjang
 Xray leher
 CT scan

10. Diagnosis
 Diagnosis kerja :
 Ludwig Angina
 Abses submandibula
 Diagnosis banding :
 Ludwig angina

11. Penatalaksanaan
 Rawat inap
 Sumbatan jalan napas  trakeostomi atau
cricotiroidotomi
 Antibiotik
 penicillin G dosis tinggi
 Dapat dikombinasi dengan metronidazolle
 Alergi penicillin  clindamycin hydrochloride
 Dexametason IV diberikan dalam 48 jam 
mengurangi edema dan perlindungan jalan napas
 Eksplorasi dengan cunam tumpul  dekompresi
 Insisi drainase  terdapat nanah

12. Definisi
 Ludwig angina / angina ludovici  selulitis atau
infeksi jaringan ikat pada dasar mulut terjadi pada
orang dewasa berhubungan dengan infeksi gigi dan
jika tidak ditangani segera, menyebabkan obstruksi
jalan napas sehingga membutuhkan tindakan
trakheostomy

13. Sumber Infeksi
 Infeksi gigi
 PM1-M1  sublingual
 M1-2-3  submandibular
 Infeksi kelenjar saliva
 Infeksi basis lidah
 Infeksi lidah dan tonsil
 Infeksi sinus parnasali

14. Etiologi
 Ispolymicrobial  gram + dan gram - , aerob /
anaerob
 Streptococcus spp
 Staphylococcus aureus
 Prevotella spp
 Porphyromonas spp

15. Faktor Risiko
 DM
 HIV
 Malnutrisi
 Alkoholisme
 Rokok
 Oral hygiene yang buruk

16. Anatomi

17. Anatomi

18. Patofisiologi
 Infeksi ontogenik , fraktur mandibula, tindik pada
frenulum lingual atau lidah, injeksi melewati vena
jugularis, kanker dan kalkuli saliva  ludwing angina

19. Patofisiologi
Perkontinuatum
hematogen
limfogen

20. Perkontinuatum
Rahang atasRahang bawah
• abses palatal
• abses submuko
sa
• abses gingiva
• cavernous sinus
thrombosis
• abses labial
• abses fasial
• abses
subingual
• abses
submental
• abses
submandibular
• abses
submaseter
• angina Ludwig

21. Ujung akar M2
dan M3 terinfeksi
Pericoronitis e.c
erupsi M3 tidak
sempurna
Infeksi
submandibular

22. Tanda dan Gejala
 Demam
 Lemah
 Lelah
 Edema pada leher dan
jaringan submandibular,
submaxila dan
sublingual space
 Trismus
 Sulit menelan
 Nyeri saat lidah
bergerak
 Obstruksi jalan napas
 Distress pernapasan
 dypsnoe
 Takipnoe
 Stridor
 Otalgia
 Disfagia
 Disfonia
 Disatria
 sepsis

23. Pemeriksaan Fisik
 Pembengkakan submandibula  keras dan tegang
 Leher di bawah dagu dan dasar mulut bengkak
 Progressif  obstruksi saluran napas, stridor,
disfonia, dehidrasi berat dan pembesaran kelenjar
limfa cervical

24. Diagnosis
 Kriteria diagnosis menurut Grodinsky (1939)
 Terjadi secara bilateral pada lebih dari satu rongga.
 Menghasilkan infiltrasi yang gangren-serosanguineous
dengan atau tanpa pus.
 Mencakup fasia jaringan ikat dan otot namun tidak
melibatkan kelenjar.
 Penyebaran perkontinuitatum dan bukan secara limfatik

25. Diagnosis Banding
 Ludwig angina
 Infeksi ruang
submandibula berupa
selulitis dengan tanda
pembengkakan seluruh
ruang submandibula,
tidak membentuk abses,
teraba keras
 Abses submandibula
 Kelanjutan infeksi dari
daerah kepala dan leher
 Berfluktuatif

26. Pemeriksaan Penunjang
 Xray leher dan dada
 CT-Scan
 MRI

27. Penatalaksanaan
 Rawat inap
 Sumbatan jalan napas  trakeostomi atau
cricotiroidotomi
 Antibiotik
 penicillin G dosis tinggi
 Dapat dikombinasi dengan metronidazolle
 Alergi penicillin  clindamycin hydrochloride
 Dexametason IV diberikan dalam 48 jam 
mengurangi edema dan perlindungan jalan napas
 Eksplorasi dengan cunam tumpul  dekompresi
 Insisi drainase  terdapat nanah

28. Insisi drainase
 Insisi dilakukan di garis tengah secara horizontal
setinggi os. hyoid (3–4 jari di bawah mandibula) di
bawah dan paralel dengan korpus mandibula melalui
fasia dalam sampai ke kedalaman
kelenjar submaksilar.
 Insisi vertikal tambahan dapat dibuat di atas os.
hyoid sampai batas bawah dagu.

29. Pencegahan
 Cek kesehatan gigi secara rutin

30. Komplikasi
 Asfiksia
 Trombosis sinus kavernosus
 Abses serebri
 Infeksi dinding karotis dan ruptur arteri
 Tromboflebitis supuratif dari vena jugularis
 Mediastinitis
 Emfiema
 Efusi perkardium atau pleura
 Osteomyelitis mandibula
 Abses sufrenikus
 Aspirasi pneumonia

31. Prognosis
 Tergantung dari proteksi segera jalan napas dan pada pemberian
antibiotik untuk mengatasi infeksi
 Tingkat kematian <50% dengan antibiotik