Abses leher dalam adalah kumpulan nanah di ruang leher dalam yang disebabkan oleh penyebaran infeksi dari mulut, tenggorokan, atau telinga. Gejala umumnya meliputi nyeri dan pembengkakan di leher serta kesulitan menelan dan berbicara. Penanganannya meliputi antibiotik intravena, kortikosteroid, serta insisi jika diperlukan untuk mengurangi tekanan. Prognosis umumnya baik jika ditangani secara

1. Abses Leher Dalam

2. Definisi
 Abscess adalah kumpulan nanah setempat dalam
rongga yang tidak terjadi akibat kerusakan jaringan.
(Dorland)
 Abses leher dalam adalah terkumpulnya nanah
(pus) di dalam ruang potensial di antara fasia
leher dalam sebagai akibat penjalaran dari
berbagai sumber infeksi, seperti gigi, mulut,
tenggorok, sinus paranasal, telinga dan leher. Gejala
dan tanda klinik biasanya berupa nyeri dan
pembengkakan di ruang leher dalam yang
terkena.

3. Epidemiologi
 Laki-laki : perempuan = 3:2
 Dari beberapa klasifikasi pada abses leher dalam,
yang paling banyak kasusnya adalah Abses
Submandibular dan Abses Parafaring

4. Etiologi
 Disebabkan oleh infeksi kuman aerob, fakultatif
anaerob, anaerob maupun kuman campuran.
 Kuman aerob: Staphylococcus sp., Streptococcus
sp., Haemofilus influenza, dll.
 Kuman anaerob: Bacteroides, Prevotella,
Fusobacterium, Peptostreptococcus, dll

5.  Gejala klinis adanya infeksi kuman anaerob:
 Sekret berbau busuk akibat produksi asam lemak rantai
pendek dari metabolisme anaerob
 Infeksi proksimal di permukaan mukosa
 Adanya gas dalam jaringan
 Hasil biakan aerob negatif

7. Manifestasi Klinis
 Demam
 Nyeri
 Pembengkakan pada leher
 Trismus
 Disfagia
 Odinofagia
 Dan gejala spesifik berdasarkan ruang potensial yang
terlibat

8. Klasifikasi
1. Abses Peritonsil
2. Abses Retrofaring
3. Abses Parafaring
4. Abses Submandibula
5. Angina Ludovici (Ludwig’s
angina)

9. 1. Abses Peritonsil
 Def: Akumulasi pus yg
terbentuk di luar kapsul
tonsil yang merupakan
komplikasi dari tonsilitis
akut atau infeksi dari
kelenjar mukus weber.
 M. klinis khas:
 Palatum mole membengkak
 Nyeri tenggorokan
 Hipersalivasi
 Nyeri telinga (otalgia)
 Muntah
 Mulut berbau
 Uvula terdorong ke sisi sehat

10. 2. Abses Retrofaring
 Def: akumulasi pus pada
rongga retrofaring akibat
ISPA yang menyebar ke
kel. Limfe retrofaring.
Jarang terjadi. Sering
pada anak.
 M. klinis khas:
 Nyeri tenggorokan
 Kaku leher
 Stridor

11. 3. Abses Parafaring
 Def: akumulasi pus pada
ruang parafaring akibat
infeksi dari tusukan
jarum saat tonsilektomi,
infeksi gigi, tonsil,
maupun penyebaran dari
ruang lain.
 M. klinis khas:
 Pembengkakan dinding
lateral faring

12. 4. Abses Submandibula
 Def: akumulasi pus pada
daerah submandibula yg
plg sering diakibatkan dr
infeksi gigi.
 M. klinis khas:
 Pembengkakan di bawah
mandibula /lidah
(biasanya unilateral)
 Hipersalivasi
 Saat insisi -> + nanah

13. 5. Angina Ludovici / Ludwig’s
Angina

14. Definisi
 Peradangan selultis atau flegmon dr bag superior ruang
suprahioid (submandibula). [Buku Ajar Penyakit THT,
Boies]
 Selulitis di dasar mulut dan leher akut yang invasif,
menyebabkan udem hebat di leher bag atas yang dapat
menyumbat jalan nafas. [Buku Ajar Ilmu Bedah, de
Jong]
 Tanda khas: pembengkakan seluruh mandibul, tidak
membentuk abses, sehingga perabaan keras.
 Termasuk penyakit infeksi odontogen

16. Epidemiologi
 Pasien paling sering terkena pada umur 20-60 tahun
 Laki-laki : perempuan = 4 : 1
 Kondisi predisposisi adalah DM, neutropenia,
alkoholisme, lupus eritematosis sistemik, dll

17. Etiologi
 90% kasus disebabkan
infeksi odontogen melalui
infeksi dental primer
maupun oral hygine yg
kurang.
 Bakteri tersering:
Streptococcus,
Staphylococcus, anaerob
 Rute infeksi paling banyak
menyerang molar kedua
dan ketiga rahang bawah.
 95% kasus melibatkan
ruang mandibular bilateral
& komplikasi gg. Jalan
nafas.

18. Manifestasi Klinis Khas
 Demam
 Takipnea/dispneu
 Takikardi
 Gelisah
 Pembengkakan & nyeri pd dasar mulut bag anterior
 Disfagia
 Odinofagia
 Hipersalivasi/drooling
 Trismus -> iritasi m.masticator
 Nyeri pada gigi
 Stridor
 Suara serak
 Perabaan keras sprt papan (board-like)
 Peninggian lidah
 Kesulitan berbicara
 Bau mulut

19. Patogenesis & Patofisiologi

20. Diagnosis
1. Anamnesa
 Nyeri pada gigi/riwayat sakit gigi
 Dagu tegang & nyeri saat menggerakkan lidah
 Kesulitan membuka mulut, berbicara, dan menelan
 Air liur banyak, kesulitan makan, minum, & bernapas
2. Px. Fisik
 Demam & menggigil
 Bull’s neck appereance
 Perabaan keras sprt papan (board-like)
 Kemerahan dasar mulut & lidah terangkat
3. Px. Penunjang
 Px. Darah: leukositosis
 Foto polos leher: luas pembengkakan soft tissue, adanya udara,
penyempitan sal. Nafas
 Pewarnaan gram & kultur jaringan

21.  4 tanda cardinal dr angina Ludwig’s oleh Grodinsky:
1. Terjadi bilateral pada lebih dari satu rongga
2. Menghasilkan infiltrasi yang gangren-serosaguineous, putrid
infiltration engan atau tanpa pus
3. Keterlibatan jar. Ikat, fasia, & otot ttp tdk mengenai struktr
jaringan
4. Penyebaran secara perkontinuitatum dan bukan secara
limfatik

22. Diagnosis Banding
 Karsinoma lingual
 Sublingual hematoma
 Abses peritonsilar
 Limfadenitis mandibular

23. Penatalaksanaan
1. Bebaskan jalan nafas: ETT/trakeostomi
2. Antibiotik IV dosis tinggi
 Penisilin 600.000-1.200.000 unit
 Ampisilin 2-4 x 500-1000 mg
 Gentamisin 2 x 40-80 mg
 Kloramfenikol 3-4 x 250-500 mg
 Metronidazol 3 x 250-500 mg
3. Kortikosteroid sistemik
 Deksametason IV
 Prednison 10-20 mg/hr untuk 4-6 hari
4. Insisi/draninase transversal 2-3 ruas jari di bawah
batas mandibula anterior
 Untuk mengurangi/menghentikan ketegangan yg terbentuk pada
dasar mulut

24. Algoritma Penatalaksanaan

26. Prognosis
 Sangat tergantung pada proteksi segera jalan nafas
dan pada pemberian antibiotik
 Mortalitas pada era sebelum ada antibiotik: 50%
 Mortalitas pada era setelah ada antibiotik: 5%

27. Komplikasi
 Sumbatan jalan nafas
 Penjalaran abses ke ruang leher dalam lain dan
mediastinum
 Sepsis

28. Referensi
 Buku Ajar Penyakit THT, Boies
 Buku Ajar Ilmu Bedah, de Jong
 Kapita Selekta Kedokteran, UI
 Farmakologi UI
 Jurnal USU
 Jurnal Unand
 Scribd