Transplant cerrahlari ile kombine girisimler puf noktalari

1. Transplant Cerrahları ile Kombine
Girişimler- Püf Noktaları
Prof. Dr. Nevzat Erdil
İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi
Kalp Damar Cerrahisi AD

2. Toprak, Malatya 2011

3. Toprak, Malatya 2011

6. • Karaciğer nakli ile ilgilenen cerrahların temel
vasküler cerrahi eğitimi yoktur.
• Genel olarak ince sütürler ve daha hassas
aletlerle çalışmaya elleri yatkın değildir.
• Her Karaciğer nakil grubu başlangıçta mutlaka
vasküler cerrahlarla irtibatta olmalıdır.

8. Multidisipliner yaklaşım
• Bir çok tanı ve tedavi yönteminde geçerlidir.
• Ancak başka bir organın nakli daha zorunlu
olarak ekip çalışması gerektirir.
• Bu durum sorumlu cerrahların öncülüğünde
uluslararası ve ulusal düzeyde baslangıçtan
itibaren süregelmiştir.
• İlgili deneyim gittikçe artmıştır.

9. Ekip Çalışması
• Bir lider gerektirir.
• İş bölümü yapılmalıdır.
• Görev ve sorumlulukların açık tarifi olmalıdır.
• Uyum içinde çalışılmalıdır.
• Kopmayan iletişim gereklidir.
• Tüm bireylere adil ve eşit yaklaşım olmalıdır.
• Üyeler olanaklı ise yedeklenmelidir.

10. Karaciğer Nakli Ekibi

11. İnönü Üniversitesi ilk karaciğer nakli Mart 6, 2002

12. İlk canlı vericili nakil-2 Eylül 2005

13. • Bizim merkezimizde yaklaşık ilk 300-350 olguda
beraber çalışıldı.
• Bu süre içerisinde
-venöz anastomozlar için sıkıntı olduğunda
- arter anastomozu için hemen hemen tüm
olgularda vakalara girdik.
• Aynı zaman diliminde arter anastomozu için
ortapedi ve plastik cerrahiden alınan
mikroskobik cerrahi destek çok etkili veya
başarılı olamadı.

14. Neden vasküler cerrah
• Arter anastomozu için mikroskopik hazırlık
• Uzun zaman alması
• Çap uyumsuzluğunda mikroskopik
anastomozdan vazgeçilmesi
• Ucuca arteryel anastomozun mümkün olayan
vakalarda veya alıcı arteryel akım problemi
olan olgularda çaresiz kalmaları

15. Vasküler cerrah açısından hepatik
arter anastomozu
• Arteryel anastomoz- herzaman yaptığımız iş
• Alışık olmadığımız bir anatomi
• Cerrahi alanın her zaman rahat çalışmak için
uygun olamaması
• Özellikle ilk zamanlar arteryel greftlerin
transplant cerrahları tarafından hazırlanması –
no-touch artere yaklaşımın olmaması
• -Alternatif arteryel inflov kaynağının
bulunması, ödemli, vasküleritesi artmış
intraabdominal dokular

16. Bizim açımızdan sıkıntılar
• Kendi yoğun programımızda günün 24
saatinde ekstra nakil operasyonlarına katılmak
• Komplike olan, arteryel problemi olan
vakalarda operasyonların uzaması
• Transplant cerrahların aynı vasküler cerrahla
çalışmak istemeleri
• İnfeksiyon riski (olguların büyük çoğunluğu
Hepatit C B olması

17. • Ancak Karaciğer transplantasyon cerrahları,
genel cerrahiden biraz daha farklı
yaklaşıyorlardı.
-İyi gözlüyorlar,
-absorbe ediyorlar
-önerilerimizi dikkate alıyorlar
-ve uyguluyorlar.

18. “Back table” da tasarım önemli

22. VİDEO

23. Hepatik arter anastomozu
-Genelde uc-uca anastomoz,
anatomik pozisyona uygun her türlü
anastomoz tekniği kullanıldı.
-7 veya 8.0 prolen ile kontuni dikiş
tekniği

27. VİDEO

32. • Gelinen noktada Karaciğer transplant
cerrahları Hepatik arter anastomozunda hem
bizi hemde mikroskobik yaklaşımları kombine
etti.

33. • 700 vakadan, son 300 vakada;
• 8-0 sütürler
• Tercihen tek tek anastomoz yapıyor
• Aletle değil elle bağlıyorlar
• 2 mm ve üzerindeki arterlerde hiç
zorlanmıyorlar
• Greft-safen ven kullanmakta ve çıkartmakta
aynen bizim gibi teknikleri kullanıyorlar.

34. • Zorlandıkları olgular
-Aorttan greft çekme
-Çift arter
-2 mm’nin altındaki arterler
-Greft tarafında kısa arterler
• ancak bunları da kendi başlarına yapacak
durumdalar

35. • Son 350 vakada arter anastomozu Prof. Dr
Sezai Yılmaz/ Prof. Dr Cüneyt Kayaalp
tarafından yapılmakta.
• Transplant Cerrahları “Vasküler cerrahların
yanımızda olması, bizi son derece cesaretli
işler yapmaya teşvik ediyor” demekteler.

36. • Gelinen son nokta
- Vasküler cerrah rutin KC nakline girmiyor
- Hepatik arter oklüzyonu olgularında zaman
zaman neovaskülarizasyonda yardımcı
oluyoruz.
- Ekip Başı Prof. Dr. Sezai Yılmaz il dışı olduğu
durumlarda yapılan KC nakillerinde hepatik
arter anastomozu tarafımızdan
gerçekleştiriliyor.

37. • Bizim verdiğimiz fazlalık safen ve varisler
dünyada ilk kez homolog greft kavramını
yarattı. Olağanüstü venoplastiler yapmaya
başladılar. Bu sayede dünya literatürüne
geçen teknikler tanımladılar.
• Daha doğrusu bizlerden iyi vasküler cerrahi
eğitimi aldılar.

38. • Homolog vaskuler greftlerde kan grubu uyumu
aranmaz
• Cryopreserved ven greftleri refrigerator veya -80 C
de 15 ay saklanabilir
Hwang S. Liver Transpl 2005; 11: 644-9

45. Türkiye’de Karaciğer Nakli (1988-2010)

46. Karaciğer Nakil Sayıları - 2009
0
20
40
60
80
100
120

47. Karaciğer Nakli – Malatya Deneyimi

48. Eğitim
• Azerbaycan Bakü Tıp Üniversitesi
• Bosna Hersek Tuzla Üniversitesi
• Pakistan Lahoor Postgraduate Institute
• Umman Royal Hospital
• Erzurum Atatürk Üniversitesi
• Mersin Üniversitesi
• Diyarbakır Dicle Üniversitesi
• Ordu Üniversitesi
• Van Yüzüncü Yıl Üniversitesi
• Adıyaman Üniversitesi
• TYİH
• Şanlıurfa Harran Üniversitesi
• Kahramanmaraş Sütçü İmam Üniversitesi
• Diyarbakır Sağlık Bakanlığı Eğitim Araştırma Hastanesi
• İzmir Tepecik Eğitim Araştırma Hastanesi
• Haydarpaşa Numune Hastanesi
• Ankara Numune hastanesi
• Fırat Üniversitesi

49. KC Nakli Enstitüsü 23.12.2010

51. Sabrınıza Teşekkürler
Malatya İnönü Üniversitesi KC transplant ekibiyle birlikte