1. Prof. Dr. Erdem A. Özkısacık,
Adnan Menderes Üniversitesi
Kalp ve Damar Cerrahisi Anabilim Dalı
Aydın/Türkiye

5. Kapak hastalıklarında 2 önemli fonksiyonel
bozukluk vardır;
Valvüler yetmezlik; kapakların
kapanamaması nedeniyle kanın geriye
kaçmasıdır.
Valvüler darlık; kapak açıklığının daralması
sonucu kanın ileri doğru akışının
engellenmesiyle oluşur.
Trikuspid kapak hastalığı

6. Trikuspid Darlığı
Romatizmal TD nadir olarak izoledir.
Otopside %15, klinik olarak %5 oranında görülür.
20-60 yaşları arasında ve bayanlarda sık görülür.
Romatizmal kalp hastalığı olanlarda trikuspid
darlığının görülme sıklığı %15’dir

7. Kapak alanı 2 cm2
’nin altına inince hastada
şikayetler,
1.5 cm2
’nin altına inince hemodinamik
bulgular ortaya çıkmaya başlar,
Kapak alanı 1 cm2
’nin altında ise şiddetli TD
Trikuspid Darlığı

8. Trikuspid Yetmezliği
Primer (Organik) Trikuspid
Yetmezliği (± darlığı)
 Romatizmal ateş
 Karsinoid sendrom
 Endokardit
 Kollagen doku hastalıkları
 Travma
 Tekrarlalan Miyocard biopsileri
Sekonder (Fonksiyonel)
Trikuspid Yetmezliği
 Sağ atrium ve/veya ventrikül
dilatasyonuna yol açan
nedenlerdir.

9. • Hafif TY sağlıklı kişilerin
yaklaşık %70’inde vardır.
• Sol taraf kapak
hastalıklarında trikuspid
kapak anulusunun
dilatasyonu ile oluşan ve
fonksiyonel TY (%70-85)
şeklinde görülür.
• Saf mitral yetersizliği
olgularının %62’sinde
fonksiyonel TY gözlenmiştir.

10. Semptomlar
Trikuspid yetmezliği genellikle iyi tolere edilir.
İlşkili olduğu hastalıklara ait semptomlar ön
plandadır.
Sağ kalp yetersizliğinin klinik bulguları TY’nin
şiddetinin değerlendirilmesi açısından
önemlidir.

11. Sağ kalp yetersizliğinin klinik
bulguları
 Sol sternal kenar boyunca sağ ventrikül
aktivitesinin belirginleşmesi
 Belirgin V dalgalarıyla birlikte juguler venöz
dolgunluk
 Sol sternal kenarda nefes almakla şiddeti artan
sistolik üfürüm (Carvallo bulgusu)
 Hepatomegali ve sistolde karaciğer pulsasyonu
 Hepatojuguler reflü
 Plevral sıvı birikimi
 Sarılık
 Asit
 Ödem
 Kalp debisi düşük olgularda periferik siyanoz

13. Trikuspid kapak hastalıklarında girişim
endikasyonları I
 Sol taraf kapak cerrahisi uygulanacak olan bir
hastada şiddetli TY
 Şiddetli birincil TY bulunan, tıbbi tedaviye rağmen
semptomları devam eden ve şiddetli sağ ventrikül
işlev bozukluğu bulunmayan hastalar
 Tıbbi tedaviye rağmen semptomları devam eden,
şiddetli TD (± TY) bulunan hastalar
 Sol taraf kapak girişimi uygulanacak olan şiddetli TD
(± TY) bulunan hastalar
Sınıf
IC
IC
IC
IC

14. Trikuspid kapak hastalıklarında girişim
endikasyonları IIa
 Sol taraf kapak cerrahisi uygulanacak olan ve orta
şiddette organik TY bulunan hastalar
 Sol taraf kapak cerrahisi uygulanacak olan, anulus
dilatasyonunun (>40 mm) eşlik ettiği orta şiddette
ikincil TY bulunan hastalar
 Sol taraf kapak cerrahisi sonrasında şiddetli TY ve
semptomlar bulunan, sol taraflı miyokard-, kapak-,
veya sağ ventrikül işlev bozukluğu ve şiddetli
pulmoner hipertansiyon (sistolik pulmoner arter
basıncı >60 mmHg) bulunmayan hastalar
Sınıf
IIaC
IIaC
IIaC

15. Trikuspid kapak hastalıklarında girişim
endikasyonları IIb
 Sağ ventrikül işlevlerinde kötüleşme ve ilerleyen
dilatasyon saptanan, semptomsuz veya semptomları
hafif olan, şiddetli izole TY saptanan hastalar
Sınıf
IIbC

16. Cerrahi tedavi seçenekleri
Komissurotomi
Sutur anuloplasti
Ring anuloplasti
Clover tekniği (serbest
kenarların uc-uca suture
edilmesi)
Kapak replasmanı

17. Komissurotomi

20. Nature Reviews Cardiology 10, 190-203

22. Carpentier-Edwards Physio
Tricuspid Annuloplasty Ring
Edwards MC3 Tricuspid
Annuloplasty Ring

25. Clover Tekniği
Alfieri O, J Thorac Cardiovasc Surg. 2003 Jul;126(1):75-9
De Bonis M, Eur J Cardiothorac Surg. 2004 May;25(5):760-5

26. Postoperatif erken dönemde TY için risk
faktörleri
Kötü sol ventrikül fonksiyonu
Preoperatif ileri TY
Ring anuloplasti dışında anuloplasti
Kalıcı kalp pili lead’i

27. Tricuspid valve repair with an annuloplasty ring results in improved long-term outcomes.
Tang GH1
, David TE, Singh SK, Maganti MD, Armstrong S, Borger MA.
Circulation. 2006 Jul 4;114(1 Suppl):I577-81.

28. Tricuspid valve repair with an annuloplasty ring results in improved long-term outcomes.
Tang GH1
, David TE, Singh SK, Maganti MD, Armstrong S, Borger MA.
Circulation. 2006 Jul 4;114(1 Suppl):I577-81.

30. • Ann Thorac Surg. 1998 Dec;66(6 Suppl):S62-7.
• Cardiovasc Res J. 2013 Jun; 7(2): 71–74.
• J Thorac Cardiovasc Surg. 1995 Jun;109(6):1035-41.
Kapak Seçimi; Biyolojik & Mekanik
Rizzoli at al, Ann Thorac Surg. 2004 May;77(5):1607-14.
Hasta yaşı
Antikoagulan kullanımı
Sosyokültürel durum

31. Özet:
Trikuspid kapak genellikle ihmal edilir
TY de orta derecedeki yetmezlikler için sutur anuloplasti
yeterli olabilir, ancak ring kullanılması ile rekürrens riskini
azaltmaktadır.

32. Trikuspid kapak hastalıklarında girişim
endikasyonları IIa
 Sol taraf kapak cerrahisi uygulanacak olan ve orta
şiddette organik TY bulunan hastalar
 Sol taraf kapak cerrahisi uygulanacak olan, anulus
dilatasyonunun (>40 mm) eşlik ettiği orta şiddette
ikincil TY bulunan hastalar
 Sol taraf kapak cerrahisi sonrasında şiddetli TY ve
semptomlar bulunan, sol taraflı miyokard-, kapak-,
veya sağ ventrikül işlev bozukluğu ve şiddetli
pulmoner hipertansiyon (sistolik pulmoner arter
basıncı >60 mmHg) bulunmayan hastalar
Sınıf
IIaC
IIaC
IIaC