Aort anevrizmalarında chimney (baca) ve snorkel (periskop) yontemi

1. EVAR
Aort Anevrizmalarında
Chimney (Baca) ve Şnorkel
(Periskop) Yöntemi
Prof. Dr. A. Yiğit Göktay
Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi
Radyoloji Anabilim Dalı

2. • Boyun sorunu
• Vasküler çıkım varyasyonu
• Standart EVAR için uygun
olmayan aort anevrizmaları
• Chimney (Baca)/Şnorkel
(Periskop)
• Sınırlı sayıda merkez
• Az sayıda hasta
• Ancak kabul görmüştür

3. • Arkus aortada proksimal boyun sorunu.
• Torakoabdominal anevrizmalar.
• Jukstarenal ve suprarenal abdominal
anevrizmalar.
*Resch T et al.

4. •Proksimal boynun yeterli hale getirilmesi
•Daha güvenli yerleştirme

5. •Arkus aortada kısa proksimal boyun
•Sol ana karotis arteri korumak için
“chimney”: Baca
Sol Karotis
Chimney (Baca)
Malina et al.

8. •Özel boyun sorunu nedeniyle sol ana karotis
arterin korunması gereken uygulamalar:

9. •Özellikli hastalarda farklı ve ileri endovasküler
uygulamalar:
60 yaş, erkek
40C°’ye varan ateş, titreme
Kasım 1993; Anulo-aortik ektazi ve DeBakey tip 1 aort diseksiyonu → sternotomi,
derin hipotermik sirkülatuar arrest, Bental (25 carbomedics aortik kapak, 28 Dacron
greft) + Hemi-arkus replasmanı + Nativ LMCA implantasyonu
Aralık 1993; R plevral ampiyem → R 5. ICA anterior torakotomi, ampiyem
boşaltılması + tüp torakostomi, irrigasyon
Kasım 1995; kompozit kapaklı grefti çevreleyen psödoanevrizma → sternotomi,
bifemoral CPB, derin hipotermik sirkülatuar arrest, pseudoanevrizma rezeksiyonu +
10mm Dacron greft ile LMCA interpoziyonu
Ağustos 1996; coumadin overdose, bilat subdural hematom → bilat temporo-
parietal kraniotomi, subdural hematom boşaltılması (nörolojik defisitØ)
Haziran 1999; LMCA-aortik greft diseksiyonu → sternotomi, LMCA ve RCA’yı
içeren modifiye Cabral greft interpozisyonu
Mart 2000; asendan ve transvers aortic ark greftinden kaynaklanan enfekte
pseudoanevrizma ve cilde fistülizasyon→ sternotomi, bifemoral CPB, hipotermik
sirkülatuar arrest, 26mm yeni Dacron greft ile hemi-arkus replasmanı, LMCA
gretinin tekrar implantasyonu ve retansiyon sütürleri ile güçlendirilmesi, omental
transpozisyon, sternal debritman

18. •Suprarenal, jukstarenal anevrizmalar
•Kısa infrarenal boyun
•Renal arteri korumak için “chimney”: Baca

19. Malina et al.

20. 79 y erkek hasta HT, KAH, KOAH, KBY
(Kretinin: 1.87), sağ renal atrofi.

21. •Özel boyun sorunu nedeniyle renal arterin
korunması gereken uygulamalar:

25. 3. ay kontrol,
(Kretinin: 1.6)

27. 1. yıl kontrol (Kretinin: 1.67)

28. •Farklı seviyeden çıkan renal arterin
korunması:

29. •SMA korunması:
Malina et al.

30. •Varyasyona bağlı anormal arter çıkımlarının
korunması:
2007 MRG, 45 mm
2010 BTA, 59 mm
Renal migrasyon anomalisi ve renal
arter varyasyonları
67 y, erkek, HT, KAH, ileri
KOAH

34. 6. ay kontrol BTA

35. Sorular???
Girintiler
Malina et al.

36. Zor Olgularda Seçim
Anevrizma Fenestre SG Dallı SG Chimney(Baca)
•Torakoabd (-) +++ +
•Suprarenal + ++ +
•Jukstarenal +++ (-) ++Klinik Fenestre SG Dallı SG Chimney(Baca)
•Acil (-) (-) +++
•Tortiöz (-) + ++
•İstenmeyen (-) (-) +++
•Maliyet (-) (-) ++

37. •Chimney (Baca) yöntemi teknik olarak
başarılıdır.
•Tüm aortik dallara uygulanabilir.
•Dallı ya da fenestre stent-greftlere bir
alternatiftir.
•Sıkışan seviyeleri sert, kıvrım yeri esnek
yeni kılıflı stentler.
Sonuç

38. EVAR deneyimi
Görüntüleme yöntemlerini değerlendirme,
reformat, 3-D uygulamaları, işlem planlama,
malzeme seçimi
Standart EVAR uygulamaları
Farklı endovasküler yöntemlere ve tekniklere
hakimiyet
Chimney gibi ileri endovasküler teknikleri
uygulama