THRS Arrhythmia News No.28

1. 總 編 輯：
林維祥 Wei-Shiang Lin
本期主編：
陳建佑 Jan-Yow Chen
編 輯：
鐘法博 Fa-Po Chung
林文裕 Wen-Yu Lin
林俊呈 Jiunn-Cherng Lin
林永國 Yung-Kuo Lin
牛亞蕾 Ya-Lei Niu
陳儒逸 Ju-Yi Chen
張鴻猷 Hung-Yu Chang
賀立婷 Li-Ting Ho
本 期 摘 要
The 10th Asia Pacific Heart Rhythm Society Scientific Session
(APHRS 2017) in Yokohama 會議心得感想
國內兒童心律不整的最新發展—冷凍消融術暨無輻射 3D 立體定位
國際心臟節律檢定考 (IBHRE) 簡介
心房顫動電燒術二十週年心得感想
ECG of the Month
脈動新聞
研究新知
P1
P3
P6
P6
P8
P10
P16
The 10th Asia Pacific Heart Rhythm Society
Scientific Session (APHRS 2017) in Yokohama
會議心得感想
彰化基督教兒童醫院 兒童心臟科 吳焜烺醫師
這次亞太心律醫學會會場是在日本橫濱 - 港區未來
21，橫濱位於東京都旁邊神奈川縣中，又稱為南關東。
是日本現代化的鼻祖。看得到海洋及港灣，具有異國
情調 ( 有歐洲、中國，就是很少日本原味 )，可以看到
紅磚倉庫傳統的建築，日本丸紀念公園以及摩天輪夜
景和很多商場現代新穎的建築，視覺衝突但氛圍卻不
違合。這幾天可讓大家除了開會還能體驗日本現代化
風情。
因 為 五 月 有 去 美 國 芝 加 哥 參 加 Heart Rhythm
2017，正可比較東西開會文化的不同，其實這次排的
課程很多，但精緻度不如美國，兒科部分常是第一個
講者講完(通常是歐美講者) ，剩下就由亞洲各自論述，
可能是來第三次吧，總覺得要小心，不要把所聽到都
做為臨床指引，這只是各國的經驗，當然也可能台灣
的 EP 實力不輸各國，所以常不覺得聽的驚喜，在口頭
報告也有去聽 ( 身為小小囉嘍，對於新奇病例仍有興
趣 )，但實際病例報告甚至不如學會口試精采，發問也
不踴躍，記得在芝加哥，報告者之間，還會電來電去
好不寂寞。

2. No.028THRS2 中華民國心律醫學會 ‧Taiwan Heart Rhythm Soclety‧ 中華民國 106 年 12 月出刊
首 先 值 得 回 味 是 Jackmann 大 師 所 說 的 AVNRT
Revisited，這我在 HRS 就聽過，不過還是能讓一輩子
與 AVNRT 奮鬥的前輩眼睛一亮，當你在正常位置燒
不掉 slow pathway 時，此時要考慮＂Leftward Inferior
Extension＂ Slow/Fast AVNRT ≈5％。在這些患者中，
消融在 CS 口和距口的 2 至 4 厘米之間的左下延伸的
頂端。如不成功，就得考慮“Left Atrial＂ Slow/Fast
AVNRT，患者約 <1％，在這些患者中，slow pathway
的心房末端位於左心房，至左側燒灼 slow pathway，
靠近下外側二尖瓣環 4 點半至 5 點方向，要做 resetting
測試來確定，詳讀後終生受用無窮。
自 1988 年就投入先天性心臟病心律不整治療
的 George F. Van Hare 教 授 詳 述 "Catheter ablation of
arrhythmia in Congenital heart disease : now and future"關
於先天性心臟病矯正後常見的心律不整，CHD 的 IART
有三種 (1)Simple atriotomy: ASD, VSD 等開刀，最好
消融，一般在 cavo-tricuspid
isthmus，(2)Intra-atriol
baffle procedure : d-TGA 的
senning or mustard methold，
(3) Atriopulmonary Fontan
connection 最不易處理，效
果 也 最 差。TOF 開 刀 後 常
見 ventricular tachycardia，
消融 VT 常見的四個地方，
Future 就 是 Atrial fibrillation
的 CHD 會隨年紀增加而更
多。
全 世 界 第 一 個 電 燒 WPW 的 J. Philip Sual 教 授
主 講 "Role of antiarrhythmic drug in the Era of catheter
ablation" 實際上兒科能用藥不多 (mexilentine, flecainide,
propafenone, aminodarone, sotaol, calcium channel
blockers)， 本於藥物對兒童的有效和安全，也許導管
消融對大部分的兒科病人是最好選擇。
日本兒童電生理翹楚 Aya Miyazaki 教授所導論
"Non pharmacotherapy for cardiac arrhythmias in pediatric
patients" 講述小兒消融和 device 治療，小兒因 small
body size，所以需 small size catheter 和小的 device，並
且因先天心臟病而有不同的心房心室位置異常，還有
開完刀要進入路徑困難的問題，加重了治療的難度。
友善且也有近 30 年經驗的 Charles I. Berul 教授
講了 Diagnosis and treatment for genetic arrhythmia in
children 主要講 long QT syndrome，Brugada syndrome，
CPVT 等在兒童診斷和目前治療情況。
低輻射電燒大師 Mansour Razminia 親自講解如何
在無 X 光下操作導管，令人大開眼界。

3. No.028 THRS 3中華民國心律醫學會 ‧Taiwan Heart Rhythm Soclety‧ 中華民國 106 年 12 月出刊
兒童心律不整的最新發展，著重於安全性與減低輻
射量；因此冷凍消融術暨無輻射 3D 立體定位在美國兒
童心律不整處理已經是大勢所趨。
兒 童 心 律 不 整 90% 左 右 是 所 謂 的 上 心 室 頻 脈
(PSVT)，最大的併發症是造成完全房室傳導阻斷，在電
燒房室節迴旋頻脈 (AVNRT) 的過程，這種機率約大概
是 2% 到 4% 左右，即使是很有經驗的醫師還是無法避
免，當代最新的發展，就是如何避免這個併發症的產生
，而冷凍消融術 (Fig 1) 它使用二氮化氧的氣體來破壞不
正常導線，冷凍消融的病理機轉分為三個階段，第一個
階段是立即冷凍及回溫，來破壞細胞，第二階段是 24
至 48 小時後組織出血及發炎，第三階段是 2 至 3 星期
後，目標組織被纖維化。
Fig 1
國內兒童心律不整的最新發展—
冷凍消融術暨無輻射 3D 立體定位
彰化基督教兒童醫院 兒童心臟科 吳焜烺醫師
這次開會中有去鎌倉古都一遊，讓我們可以體會古
日本文化，鎌倉有著名的歷史古蹟鶴岡八幡宮、鎌倉大
佛、由比濱的海灘、江之電、江之島燈塔、也有著讓動
漫迷們瘋狂的「灌籃高手平交道」， 聽說這是離東京
最近的鄉下，是日本古都之一 ，鶴岡八幡宮為 12 世紀
鐮倉幕府成立後，將軍源賴朝所建之神社。去的時候
正有祭典 ( 見照片 ) 好擁擠。這裡有漂亮的比濱的海灘，
以夕陽之美而聞名各地，夏季則因前來做海水浴的遊客
眾多，熱鬧非凡。逛街可到小町通，有非常多的店家，
讓你邊吃邊逛，是此行最印象深刻的地方。
當然也吃不少日本美食，不過最大的嘗試是對日
本燒酒的認識，燒酒是以米、麥或甘薯等作為原料，
是經過蒸餾而成的，屬於蒸餾酒。而燒酒的濃度較高，
從 20% ～ 40% 多的都有。燒酒裡面可加入蘇打、果汁、
炭酸類飲料等，甚至茶也可以，去調和出帶有甜或酸味
的風味酒 ( 像雞尾酒 )。此次品嘗大魔王燒酒、黑霧島
燒酒、不知名芋燒酒三種燒酒。大魔王燒酒，薯的有
特點的香味被抓住，容易喝入口，不過後勁卻是十足，
一波又一波易酒醉，與平淡日本料理絕配。黑霧島燒
酒是以薩摩芋與蒸過的米飯所發酵出米麴所釀製而成，
酒體較薄、嘗來偏甜，值得向初嘗的顧客推薦的燒酒，
不做厭煩的平穩的味道。不會有大的後勁，香味一直
很夠，適合與重口味烤肉吃 。第三種是芋 ( 鹿兒島產
甘薯 ?) 作為原料的燒酒，眾所周知芋燒酒有一種獨特
的香氣。稍稍甘甜，混合著香草和柑橘的香氣，先入
舌苦，待入喉則甘，不久也有後勁， 但之後則穩定的
醺醉感，與吃生魚片很搭。
我參加三次亞太心律醫學會，覺得除了醫療新知，各國
醫療交流外，其實他也讓我們認識另一個國家的機會，
含了文化交流，城市認識和風土民情，香港就像會議
商務購物中心，首爾非常友善中文韓流觀光，橫濱則
體會日本的高素質的建築與社會，明年亞太心律醫學
會在台灣，相信也會給與會的來賓不同感受。

4. No.028THRS4 中華民國心律醫學會 ‧Taiwan Heart Rhythm Soclety‧ 中華民國 106 年 12 月出刊
在彰基兒童醫院使用冷凍消融的經驗可證實這件事，這
是 13 歲的男生見 Fig 2，可見消融過程造成短暫房室傳
導阻斷，這時你只要優雅地喊停，就會恢復正常心律，
不像熱燒 2-3 秒就完蛋。
Fig 2
Fig 3 可見其成功位置與造成短暫房室傳導阻斷位
置非常接近，所以在熱燒時總是心情忐忑，緊急喊停
的場面屢見不鮮，冷凍消融術的好處是可以在 Triangle
of Koch 較高位的位置來消除 slow pathway，而也不用
遵守 A/V ratio <1/10~1/3 的鐵律。動物實驗也發現，當
冷凍只有負三十度時，是不會造成不可逆的變化。冷凍
消融是利用一氧化二氮（N2O）來冷凍細胞，比較令人
在意的是冷凍消融會不會造成永久房室傳導阻礙，西元
2009 年西班牙 Atienza 醫師做了狗的動物實驗，發現只
要有發生房室傳導阻礙產生，在二十秒內停止，就不會
有永久的後遺症出現，因此醫師會有 20 秒的時間，來
停止冷凍消融進行，如此就不會造成永久的房室阻斷，
這是一個很重要的發展。
Fig 3
冷凍消融術有不少優點，第一點冷凍消融不會傷害
周邊組織，如房室結、冠狀動脈和冠狀竇，因此不容易
會有永久房室傳導阻礙，第二點他有可逆的特質，即使
有短暫的房室傳導阻礙，過幾秒就恢復，第三點冷凍消
融導管在消融時較穩定，因為他在消融時會粘著在組織
上，此現象叫冷凍粘著（cryo-adhesion），第四點他消
融的組織較均勻，因此比熱燒時血栓較小，誘發其他心
律不整機會較低。經過多年努力，2016 年美國心律年
會，辛辛那提心臟醫學中心兒童心臟電生理 Cozsek 醫
師，統計了 1022 個有房室結迴旋頻脈的兒童，發現其
成功率與熱燒一樣（96％），但復發率為熱燒的兩倍
（8％），最重要是沒有永久房室傳導阻礙發生（0％）。
當然也有缺點如容易復發，造成病灶較小，導管較
大不易操作。尤其在房室結旁副傳導路徑（Para-Hisian
pathway）方面。這是一位 22 歲的女大學生 (Fig 4)，小
時候在彰基兒醫追蹤，18 歲在其他醫院做檢查，發現
是 right anterior septal accessory pathway，而 Para-Hisian
pathway 熱燒造成完全傳導阻斷的機率遠比 AVNRT 高
很多，而中止手術。
Fig 4
最近彰基兒童醫院購置冷凍消融機器，所以順利
解決她十多年的負擔，但因冷燒病灶較小，冷完病灶
內收，所以一定要精準正中，消融到 pathway 上才有
效 ，不像熱燒導管會亂飄而擴大病灶外，熱燒完熱度
會外擴，所以有人會說冷凍消融多次都無效，熱燒一槍
就成功，所以一定要看準訊號和保持耐心，且通常其
pathway 就在 AV node 附近見 Fig 5.

5. No.028 THRS 5中華民國心律醫學會 ‧Taiwan Heart Rhythm Soclety‧ 中華民國 106 年 12 月出刊
Fig 5.
冷凍消融術成功率與傳統電燒幾乎一樣，就安全性
而言，亦無永久性三度房室阻斷發生，雖冷凍消融術復
發率較高，可以靠嚴格檢驗和嚴格終極目標 ( 完全消除
slow pathway)，來改善復發率。以目前國內外的數據來
看 ( 台大兒童醫院目前成功率 98%，復發率約 4.5%)，
冷凍消融術來處理兒童心律不整為有效又安全的方法。
再來是輻射的問題，兒童對於輻射線的防衛能力更
加地脆弱，受害風險恐更大。儘管心導管技術進步足以
根治，但必須搭配 X 光機，透過輻射透視來定位導管
與心臟的位置，就有輻射線暴露的情況，由於輻射線可
能影響基因等，對於具有特殊病症的個體，例如免疫系
統功能障礙患者和孕婦，放射線暴露會帶來更多風險。
為了強調在心臟手術期間最大限度地減少輻射暴露的重
要性，美國心臟病學會強烈建議所有導管實驗室應用
As Low As Reasonably Achievable 原則，其目的是保護
工作人員和患者。為了實現這一目標，使用導管電燒的
3D 定位系統來達成無輻射病例已大大增加。除了減少
輻射之外，與常規 X 光透視相比，非 X 光 3D 定位系
統提供了額外的優點。在彰基兒童醫院這位國二女生有
AVNRT 要安全 ( 冷凍消融 ) 又要無輻射 (3D 立體定位 )，
所以就接受無輻射3D立體定位冷凍消融術。它的優點，
首先 3D 定位系統對血管和心臟腔室的幾何形狀進行精
確的 3D 重建，並且可以同時觀察所有診斷和治療導管
的立體化，不像 X 光照像只有 RAO 和 LAO view，可
上下左右翻轉，從而使導管擁有更精確的空間定位 (Fig
6)。
Fig 6
再者定位系統闡明了解剖結構和電氣圖分佈中的詳
細個體差異，並標記了重要位置，如導管位置和病變部
位，可以準確地重新檢視，可精準重複燒同一點 (Boost
ablation)，不成功時也讓你知道還有哪裡位燒掉。還有
實用的優點，透過一些方法 (Voltage mapping..)，電腦
將會告知你的 Accessory pathway 的精確方向，讓你不
用大海撈針的 mapping。零輻射檢查方法的另一個好處
是醫療人員不穿保護性鉛衣，從而顯著降低與穿過重鉛
衣所造成相關的醫師傷害。總之與傳統 X 光檢查程序
相比，用 3D 定位系統能讓電燒更有效率，幾乎完全沒
有輻射，電燒能量較低，電燒數目更少，手術時間更短，
脊柱損傷減少，降低房室阻斷的風險，員工和懷孕患者
的安全性更高。而國內臺大兒童醫院目前已進行 50 位
兒童，輻射線暴露量已經大幅降低至最多只要 4 分鐘，
9 成病童完全零輻射完成電燒心律不整。希望未來孩子
在接受心導管治療，脫離心律不整病痛的同時，不需承
受太多輻射線暴露可能帶來的風險。

6. No.028THRS6 中華民國心律醫學會 ‧Taiwan Heart Rhythm Soclety‧ 中華民國 106 年 12 月出刊
國際心臟節律檢定考 (IBHRE) 簡介
美商亞培股份有限公司 ( 台灣聖猷達 ) 臨床工程師 李伯禹
IBHRE(IBHRE: International Board of Heart Rhythm
Examiners) 的成立宗旨在於促使對於心律調節的處置能
達到最高標準，並且辨識出擁有此項獨特專業的心臟照
護專家。組織的任務是透過提高心臟節律的專業知識，
來增進對於病人的照護品質。IBHRE 組織提供心律調
節器與心臟電生理兩項領域之能力檢定，而該兩項檢定
受到全世界該領域之國家級和國際級的領導專家高度認
可。透過檢定，可以確實了解到該名測驗人員是否具備
病患處置或照護的能力與專業知識。
此針對心律調節的檢定分成兩個測驗群組，醫師與
其他專業人員，後者包含護理師、放射師、工程師…等
從事心律調節工作之專業人員。而每一群組的測驗項目
又分成心律調節器與心臟電生理兩大類。報名費用為每
人 1000 美金，過往參加測驗需前往美國，近年在各國
合格的測考中心即可測驗，而台灣目前僅開放台灣大學
語言訓練中心當作考試場所。
考試題目總共 200 題，分成五個時段，總考試時數
限制為五小時。如通過測驗即頒發該測驗項目之證書，
除了每十年需重新測驗以延續認證外，通過測驗之人員
五年內需參與由 IBHRE 認可的活動項目至少 45 小時，
以此達成該組織之設立之任務與宗旨。
恭賀本學會會員 (Brandon Lee) 通過 International Board of Heart Rhythm
Examiners (IBHRE) Certified EP Specialist (CEPS)- Allied Professional
考試，獲得認證。
中華民國心律醫學會於十二月十六日在台北萬豪酒
店慶祝台灣心房顫動電燒術二十週年。慶祝活動邀請亞
太區國內外頂尖專家與眾多先驅們共襄盛舉。會議中，
主題從心房顫動的基因調控、動物實驗、心臟解剖病理
學、細胞電生理、心血管自律神經系統、電燒技術的精
進、各種心臟異常放電的部位開發及異常放電的類別與
角色依照時間進行微觀到巨觀的介紹。印象最為深刻的
演講包含向印度醫師學習心房中膈穿刺技術，跨入左心
房進行各種治療的重要門檻，進而開闢今日廣泛運用的
心房顫動電燒術。同時，台灣在心房顫動電燒術有著孕
育新一代心臟科醫師的重要角色。許多外國心臟科醫師
專程來台灣取經學習並且在訓練後回國開枝散葉，更是
在這二十年期間有著不可抹滅的貢獻。這種電燒術當
中，以“台北方法（Taipei Approach）＂進行電燒術的
研發備受矚目並揚名國際，如今成為國際心房顫動電燒
術的黃金標準治療造福病患。這些卓越成績是台灣各大
醫院專家們向各國取經、觀摩學習及努力不懈才有今日
突破性的果實。會議中，最精彩部分以台北榮民總醫院
副院長陳適安播放回顧短片著實令人感動。影片從二十
年前科技相對不發達的年代述說當年許多前輩們一步一
腳印，在反覆嘗試之下的驚喜發現與困難挑戰。影片中
眾多前輩們至今依然在心臟電生理學的領域持續發光發
熱並且引領傳承新一代年輕心臟科醫師。時光飛逝，隨
著科技進步，我們能為病患提供的治療更多元且大幅提
升病患生活品質，但同時許多心律不整的機轉及奧秘仍
然需要進一步探討與研究。台灣過去二十年，心房顫動
的治療位居頂尖地位，世界各地的醫師接踵而來取經，
成就心房顫動電燒術的重要里程碑。面對下一個未知的
二十年，期許自己站在巨人們的肩膀上不斷精進，繼續
讓台灣的醫療邁入更寬廣的舞台。
心房顫動電燒術二十週年心得感想
台北榮民總醫院 劉馨惠醫師

7. No.028 THRS 7中華民國心律醫學會 ‧Taiwan Heart Rhythm Soclety‧ 中華民國 106 年 12 月出刊

8. No.028THRS8 中華民國心律醫學會 ‧Taiwan Heart Rhythm Soclety‧ 中華民國 106 年 12 月出刊
Bigeminal VPCs
當時 CPK:977，CK-MB:116.4 troponin-I:36.88
緊急心導管顯示 : 冠狀動脈無異常
心臟超音波顯示 : LVEF:26%
CMV IgG:67 AU/mL
Thyroid function, ANA，及其他生化報告皆正常
故診斷為急性心肌炎 (acute myocarditis)，入住加護病房
3 小時後， 病患呼吸急促加劇，心電圖呈現 :
彰濱秀傳紀念醫院 牛亞蕾醫師
E C G o f t h e M o n t h
Case 1
21 歲女性，因呼吸急促及胸悶三天至急診就診，有輕微端坐呼吸。
心電圖如下 :

9. No.028 THRS 9中華民國心律醫學會 ‧Taiwan Heart Rhythm Soclety‧ 中華民國 106 年 12 月出刊
Atrial fibrillation with rapid ventricular response and anterior-lateral ST elevation
此時血壓降低，開始使用 dopamine。
10 小時後，心電圖呈現 :
再過 10 小時，即住院 24 小時後，血壓已無法量測，意識模糊，開始 CPCR，使用 ECMO，並轉往醫學中心。
請問心電圖變化 ?
此為 accelerated idioventricular rhythm
當急性心肌炎出現此種心電圖，並且血壓不穩定時，已經要考慮使用 ECMO，不必等到 CPR 後再使用，預後較好。
Case 2
37 歲男性，因胸痛併冒冷汗 30 分鐘，至急診就診。
心肌酵素仍正常
心電圖如下
請問診斷為何 ?
De Winte's T wave
此為前壁急性心肌梗塞 ST 節下降的變化
約 2% LAD occlusion 的病人呈現此種心電圖變化

10. No.028THRS10 中華民國心律醫學會 ‧Taiwan Heart Rhythm Soclety‧ 中華民國 106 年 12 月出刊
中國醫藥大學附設醫院 林晏年醫師
脈新
動聞
媒 體 及 學 會 新 聞
很榮幸受到學會邀請，任命撰寫關於一些電生理的醫
學新進展！處於知識爆炸的時代，實在無法將所有的
新知一次囊括，以下將幾個看到比較重要或有趣的資
訊與大家分享。
1. The CASTLE-AF trial（Catheter Ablation
versus Standard conventional Treatment in
patients with LEft ventricular dysfunction and
Atrial Fibrillation）
心房顫動的治療在近年來有極快速的發展，從新
型抗凝血劑（NOAC）用於腦與全身性梗塞之預防，
左心耳封堵器技術的成熟，心房顫動電燒技術發展，
冷凍電燒介入的冰火戰爭，到電燒治療效度（AF free
survival）優於藥物，無不大大的改善心房顫動患者的
預後。令人振奮的莫過於今年在西班牙巴塞隆納 ESC
年度學術會議上，Nassir Marrouche 公布了 CASTLE-
AF trial 的結果，心房顫動電燒顯著降低患有心房顫
動的心衰患者之死亡率和再住院率。
本事驗是一個前瞻性、多中心、隨機分派的臨床
試驗，主要研究終點包括總死亡率與心臟衰竭再住院
率，共篩選 3013 名患者，最後收錄 153 名到房顫電
燒組，165 名到藥物治療組（已扣除事驗中 crossover
人數），收錄患者條件為心臟衰竭 NYHA Fc ≥ II 合
併有症狀心房顫動，且對藥物治療無效或無法承受，
EF ≤35%，曾接受 ICD 或 CRT-D。電燒治療指完成肺
靜脈隔離，其他電燒策略由 operator 決定。歷經長達
五年的追蹤，房顫電燒組相較於藥物治療組顯著下降
主要研究終點 38%，其中總死亡率下降 47%，而心臟
衰竭再住院率下降 44%，均顯著優於藥物治療組。
本研究結果受到許多專家熱烈評論，以下摘錄
Blomstrom-Lundqvist 在 2017 年 10 月 11 日 Cardiac
Rhythm 上 所 下 的 評 論 作 為 總 結：It is time to offer
catheter ablation procedures at an earlier stage in chronic
heart failure patients with atrial fibrillation. But, be careful
to select the patients, and that selection should reflect the
populations included in the trial.
2. Presence of cardiomyocytes exhibiting
Purkinje-type morphology and prominent
connexin 45 immunoreactivity in the myocardial
sleeves of cardiac veins
Heart Rhythm. 2017 Oct 4. pii: S1547-5271(17)31192-X.
心房顫動的機轉一直深受熱烈探討，有許多假說
被提出。其中肺靜脈的心肌袖（myocardial sleeves）
被認為扮演重要的角色。Perez-Lugones 團隊報告了心
肌袖的顯微結構，並證實存在有 P 細胞以及 Purkinje
纖維的型態結構。而心房心律不整也有許多發源自上
腔靜脈以及冠狀竇，因此本研究團隊進一步探討了心
臟靜脈的心肌袖的結構。
本研究取用 32 個成人心臟，摘取上腔靜脈、
肺靜脈、冠狀竇、竇房結、房室結以及左心室的組
織作組織切片以及螢光特殊染色分析。染色項目包
括 Bes's Carmine、Anti-connexin (Cx)-45 以 及 Cx43
specific antibodies。在 15/16 的肺靜脈、21/22 的上腔
靜脈、8/8 的冠狀竇可以發現心肌袖的結構。而這些
心臟外心肌袖（Extracardiac myocardial sleeves）結構
與竇房結和房室結的免疫特殊染色結果類似，呈現強
Cx45 若 Cx43 的表現，但相對於左心室的免疫染色表
現截然不同，左心室組織呈現強 Cx43 無 Cx45 的表
現。本研究總結上腔靜脈、肺靜脈、冠狀竇的心肌袖
表現出類似 Perkinje 纖維的型態，暗示著具有節律產
生和傳導的特質。

11. No.028 THRS 11中華民國心律醫學會 ‧Taiwan Heart Rhythm Soclety‧ 中華民國 106 年 12 月出刊
本研究寶貴在首次提出心肌袖強 Cx45 表現的特質，但是仍無法完全說明電生理特質、分化過程、心律不
整機轉，留待外來進一步研究。
3. LAA Electrical Isolation for Treatment of
Recurrent Atrial Fibrillation
DOI: 10.1016/j.jacep.2017.07.007
左心耳在近來文獻被報導與心房顫動的病理機
轉相關，但是也有些報導顯示並無相關。本篇論文作
者於是想要探討左心耳 Electrical isolation 與心房顫動
復發的關係。透過薈萃分析的研究方式，作者收錄七
個研究包括 1037 個病人，共 566 位患者接受左心耳
Electrical isolation，Electrical isolation 包括使用經皮的
方式和外科手術的方式，研究設計的主要終點為心房
顫動或心房頻脈在術後 post blanking period 的復發率。
研究顯示左心耳 Electrical isolation 可以與較低的心房
顫動或心房頻脈在術後復發率有關（OR: 0.38; 95% CI:
0.16 to 0.90; P ＝ 0.02）。Sensivity test 分析顯示經皮
術式的左心耳 Electrical isolation 可以有最大的關聯性
(OR: 0.22; 95% CI: 0.11 to 0.46; p < 0.001; 5 studies, N =
623 patients)。但是雖然左心耳 Electrical isolation 部分
研究也合併有左心耳關閉術，但是卻沒有發現與增加
減少 thromboembolism 相關 (OR: 0.50; 95% CI: 0.18 to
1.39; p ＝ 0.18; N = 5 studies, N = 767 patients)。雖然研
究結果顯示左心耳 Electrical isolation 可以與較低的心
房顫動或心房頻脈在術後復發率有關，未來仍需要一
個隨機分派的前瞻研究來進一步證實左心耳 Electrical
isolation 的效度與安全性。
4. The Spatial Distribution of Late Gadolinium
Enhancement of Left Atrial MRI in Patients With
Atrial Fibrillation
DOI: 10.1016/j.jacep.2017.07.016
心房顫動機轉包括 trigger 與 substrate 的形成，
在不斷的外因加上內在的刺激下，產生了結構與電氣
活性的 remodeling。過去已經有論文指出使用核磁共
振 late gadolinium enhancement (LGE-MRI) 來 顯 示 左
心房結構 remodeling。並透過定量的方式發現 LGE-
MRI 與心房顫動預後相關。而這篇論文則特別用運用
LGE-MRI 來探討左心房 remodeling 空間分布的變化。
本研究收錄 160 名心房顫動電燒前的患者，將左
心房分成六大區域之後，透過核磁共振來進一步分

12. No.028THRS12 中華民國心律醫學會 ‧Taiwan Heart Rhythm Soclety‧ 中華民國 106 年 12 月出刊
析每一區塊 LGE-MRI 的情形。並將陣發性心房顫動
（N=87）與持續性心房顫動（N=73）作相互比較。
研究結果顯示各區域的 LGE-MRI：左肺靜脈心
房區有 41.8 ±18.9%；左外側心房有 27.1± 16.7%；
左心房後壁有 25.8 ± 15.3%；左心房前壁有 19.7 ±
15.3%；右肺靜脈心房有 17.1 ± 15.0%，以及心房中
膈區有 12.0 ± 13.2%。左心房 LGE 是異質性的分布，
最常分布在左心房後壁靠近左下肺靜脈的區域。比較
陣發性與持續性心房顫動，LGE-MRI 在持續性心房
顫動有較多的分布，主要是在心房前後壁延伸。
5. Catheter Ablation of the Superolateral Mitral
Isthmus Line
Circ Arrhythm Electrophysiol. 2017 Oct;10(10). pii:
e005191
Mitral isthmus 的結構相當重要，與左心房撲動、
持續性心房顫動息息相關，然而過去 endocardial 電燒
成功率不一，從 32% 到 98% 不等，有時需要到冠狀
竇進行 epicardial 電燒，或是搭配 vein of Mashall 的電
燒或酒精注射，才能達到 mitral isthmus 的完全阻隔。
透過左心房組織結構的分析，可以發現左心房的左下
肺靜脈到二尖瓣環下壁的心房組織較厚，電燒不易達
成完全隔離，此外冠狀竇開口處的心肌袖（myocardial
sleeves）就完整，並連接到左心房，即便在心內膜電
燒，往往不受到影響。然而左心房壁由肺靜脈到二尖
瓣環方向厚度漸減，而二尖瓣環上壁的厚度也較薄，
此外冠狀竇越往遠端靠近前外側區域的心肌袖也大
量減少，因此本論文作者想要探討電燒建立上外側
mitral isthmus line 是否可以有較好的預後。
本研究共收錄 114 名患有 perimitral flutter 的患
者，前 57 位患者接受上外側 mitral isthmus line 的策
略， 而 後 57 名 患 者 接 受 傳 統 mitral isthmus line 的
策略。研究結果顯示上外側 mitral isthmus line 相較
傳統 mitral isthmus line 可以達到較高的 bidirectional
block（98.2% versus 87.7%; P=0.06）， 此 外 也 大 幅
減少需要在冠狀竇電燒的機會（7.0% versus 71.9%;
P<0.01），mitral isthmus line 的 長 度 在 上 外 側 與 傳
統 想 比 也 較 短（29.3±6.35 mm versus 40.8±7.29
mm; P=0.005）。然而在上外側 mitral isthmus line 策
略組有較高的心包膜填塞的機會（5.2% versus 0%;
P=0.24）。
中國醫藥大學附設醫院 吳宏彬醫師
1. 心房顫動電燒比傳統心率控制藥物更能改善心臟
衰竭病人心臟收縮力
Catheter ablation for atrial fibrillation improves cardiac
contractility in patients with heart failure more than
traditional heart rate control drugs.
即使在適當的藥物治療之下，心房顫動病人常合
併心臟收縮功能不良；心房顫動導管電燒能否比傳統
心率控制藥物達到更好的治療效果，仍需進一步研究。
在澳洲 CAMERA-MRI 研究中，針對持續性心房
顫動 (persistent AF) 合併不明原因心肌病變 (idiopathic
cardiomyopathy) 且左心室射出率小於或等於 45% 的

13. No.028 THRS 13中華民國心律醫學會 ‧Taiwan Heart Rhythm Soclety‧ 中華民國 106 年 12 月出刊
病人作隨機分配性的研究 (randomized clinical trial)；
病人經過適度的心率控制藥物治療後，皆接受心臟
核磁共振檢查評估左心室射出率與 late gadolinium
enhancement 來了解心室纖維化嚴重程度。之後隨機
分組，一組接受心房顫動導管電燒，主要接受肺靜脈
與左心房後壁隔離 ( 如圖 B)，並於電燒手術後接受
植入式心臟監察儀 (Implantable Loop Recorder) 評估心
房顫動復發情形，另一組繼續接受心率控制藥物治療
作為對照組；兩組病人皆於 6 個月後再次接受心臟核
磁共振檢查評估左心室射出率作為主要終點 (primary
endpoint)。
研究於 2013 年 11 月至 2016 年 10 月總共篩選
了 301 位病人，68 位病人收錄於研究中，導管電燒
組與藥物控制組最後各追蹤完成 33 位病人；經導管
電燒組 6 個月平均心房顫動發生次數為 1.6±5.0%；
導管電燒組病人左心室射出率絕對增加值平均為
18±13%， 明 顯 優 於 藥 物 控 制 組 的 4.4±13% (p <
0.0001) ( 如圖 A)；左心室功能恢復正常 (LVEF>50%)
的電燒組相對藥物組比例為 58% 與 9% (p ＝ 0.0002)；
在電燒組中，如核磁共振檢查顯示無 late gadolinium
enhancement 心室纖維化，可獲得更好的治療效果 ( 左
心室射出率絕對增加值 10.7% ; p ＝ 0.0069，左心室
功能正常率 73% vs. 29%; p ＝ 0.0093)。
因此結論指出，導管電燒組恢復竇性節律後，可
獲得顯著的左心室功能改善，尤其是核磁共振檢查顯
示無心室纖維化的病人。
圖 A：經導管電燒後 6 個月，導管電燒組病人左心
室射出率平均增加 18.3%，明顯優於藥物控制組的
4.4%。
圖B：心房電燒方式主要作肺靜脈與左心房後壁隔離。
Reference:
Sandeep Prabhu, et al “Catheter Ablation Versus Medical Rate Control
in Atrial Fibrillation and Systolic Dysfunction: The CAMERA-MRI
Study＂, In Journal of the American College of Cardiology, Volume
70, Issue 16, 2017, Pages 1949-1961, ISSN 0735-1097, https://doi.
org/10.1016/j.jacc.2017.08.041.
2. 心房顫動病人接受經皮冠狀動脈介入性治療後，
接受 dabigatran 與 P2Y12 inhibitor 雙重抗血栓治療有
較低出血風險。
After PCI in AF, the risk of bleeding was lower in dual
therapy with dabigatran and a P2Y12 inhibitor than
triple therapy.
心房顫動病人接受經皮冠狀動脈介入性治療，依
現行治療指引需接受可邁丁 (Warfarin) 及兩種抗小板
藥物合併之三重抗血栓治療，然而病人常有高出血風
險。
在 RE-DUAL PCI 臨床試驗中，總共收案了 2725
位心房顫動並接受經皮冠狀動脈介入性治療病人，
一組為接受傳統三重抗血栓治療 Warfarin、Aspirin
使 用 1 至 3 個 月 及 P2Y12 inhibitor(clopidogrel 或
ticagrelor)，另外為雙重抗血栓治療 dabigatran (110
mg 或 150mg BID) 及 P2Y12 inhibitor(clopidogrel 或
ticagrelor)。在美國境外的老年病人 ( 年齡大於 80 歲
或日本年齡大於 70 歲 ) 只會分配到 dabigatran 110

14. No.028THRS14 中華民國心律醫學會 ‧Taiwan Heart Rhythm Soclety‧ 中華民國 106 年 12 月出刊
mg 雙重抗血栓治療或三重抗血栓治療。主要終點
(primary endpoint) 為嚴重或臨床相關出血事件。
研究結果顯示，dabigatran 110 mg 雙重抗血栓治
療主要終點出血事件率為 15.4%，明顯低於三重抗血
栓治療 26.9% 出血率 (hazard ratio, 0.52; 95% confidence
interval [CI], 0.42 to 0.63; P<0.001 for noninferiority;
P<0.001 for superiority)( 圖 A)；dabigatran 150 mg 出
血事件率為 20.2% 也低於相對應三重抗血栓治療的
25.7% 出血率 (hazard ratio, 0.72; 95% CI, 0.58 to 0.88;
P<0.001 for noninferiority)( 圖 B)；血栓栓塞或心血事
件發生率來說，dabigatran 雙重抗血栓治療為 13.7%，
並不亞於三重抗血栓治療的 13.4% (hazard ratio, 1.04;
95% CI, 0.84 to 1.29; P = 0.005 for noninferiority)。而各
組的嚴重不良事件率並無差別。
因此，心房顫動病人接受經皮冠狀動脈介入性
治療後，接受 dabigatran 與 P2Y12 inhibitor 雙重抗血
栓治療有較低出血風險，且治療效果並不亞於傳統
warfarin 三重抗血栓治療。
圖 A：接受 dabigatran 110 mg BID 與 P2Y12 inhibitor
雙重抗血栓治療與傳統三重抗血栓治療相比，有較低
出血風險。
圖 B：dabigatran 150 mg BID 這組與相對應病人，同
樣也顯示較低出血風險。
圖 C：dabigatran 雙重抗血栓治療的治療有效率，在
心肌梗塞、中風、系統性栓塞、死亡或非計劃性 PCI
上，並不亞於傳統三重抗血栓治療。
Reference:
Christopher P. Cannon, et al “Dual Antithrombotic Therapy
with Dabigatran after PCI in Atrial Fibrillation＂, N Engl J Med
2017;377:1513-1524
3. 運動中發生心臟驟停的原因
Sudden Cardiac Arrest during Participation in Sports
activities
運動中發生心臟驟停 (sudden cardiac arrest) 的原
因及盛行率，現今仍未完全清楚；此外，運動前風險
篩選計劃的成效也並非十分明確；Cameron H. Landry
等研究學者分析加拿大登錄資料庫 (Rescu Epistry
cardiac arrest database)，收錄 2009 至 2014 年間，所
有 12 至 45 歲於運動中發生院外死亡 (out-of-hospital
cardiac arrests) 案例，並依救護紀錄、解剖紀錄、住
院病例及病人或家屬訪談來判定是否屬心臟驟停或非
心因性死亡。
在一千八百五十萬人 - 年 (person-years) 觀察中，
總共 74 位運動員於運動中發生心臟驟停 ( 詳細見附
表 )；其中 16 位運動員在競技型運動中發生心臟驟
停，43.8% 的病人成功搶救順利出院，發生率為 0.76
cases per 100,000 athlete-years。這 16 位運動員中，2
位有肥厚性心肌病變 (hypertrophic cardiomyopathy)，
皆沒有致心律失常性右室心肌病 (arrhythmogenic right
ventricular cardiomyopathy，ARVC)；其中三位運動員

15. No.028 THRS 15中華民國心律醫學會 ‧Taiwan Heart Rhythm Soclety‧ 中華民國 106 年 12 月出刊
在比賽前有接受過運動前風險篩選確認可參加比賽。
然而此研究為回溯性資料庫分析研究，死亡原因部份
為病歷資料而非逐一解剖判定可能失真，心臟驟停當
下為正在運動或場邊休息也有疑慮，為其研究限制。
Reference:
Cameron H. Landry, et al “Sudden Cardiac Arrest during Participation
in Competitive Sports＂, N Engl J Med 2017; 377:1943-1953November
16, 2017DOI: 10.1056/NEJMoa1615710
4. 心房顫動類型與收縮性心臟衰竭病人預後相關
Type of Atrial Fibrillation and Outcomes in Patients
With Heart Failure and Reduced Ejection Fraction
心房顫動好發於心臟衰竭病人，然而各心房顫
動的類型與其預後仍不清楚；Ulrik M. Mogensen 等
研究學者自近年兩個大型心臟衰竭研究 PARADIGM-
HF (Prospective comparison of ARNI with ACEI to
Determine Impact on Global Mortality and morbidity
in Heart Failure) 與 ATMOSPHERE (Aliskiren Trial to
Minimize Outcomes in Patients with Heart Failure)， 以
Multivariable Cox regression models 評估各項心房顫動
類型風險比值 Hazard ratios (HRs)。
在 15,415 研究病人中，5,481 (35.6%) 病人患有心
房顫動，其中 1,645 (30.0%) 病人為陣發型心房顫動
(paroxysmal atrial fibrillation) 病人。相比於無心房顫動
病人，陣發型心房顫動病人有較高的心因性死亡、心
衰竭住院率及中風比例；然而持續性或永久性心房顫
動病人並無明顯差別；各類型心房顫動病人在整體死
亡率並無差別；然而新發生心房顫動病人與無心房顫
動病人相比，在心因性死亡、心衰竭住院率、中風及
整體死亡率皆明顯上升 ( 見圖 A)。
抗凝血劑的使用在陣發型心房顫動 (53%) 與新發
生心房顫動 (16%) 明顯低於持續性 / 永久性心房顫動
病人 (71%)；抗凝血劑治療比例可能為影響其預後的
主要因子。
圖 (A)：各項心房顫動類型與無心房顫動病人風險比
值 Hazard ratios (HRs) 比較圖
Reference:
Ulrik M. Mogensen, et al “Type of Atrial Fibrillation and Outcomes in
Patients With Heart Failure and Reduced Ejection Fraction＂, In Journal
of the American College of Cardiology, Volume 70, Issue 20, November
2017, DOI: 10.1016/j.jacc.2017.09.027
5. 遠程心律採樣 (AliveCor Heart Monitor) 可增加心房
顫動偵測率
Remote Heart Rhythm Sampling Using the AliveCor
Heart Monitor Improve Atrial Fibrillation Detection
無症狀的心房顫動隨著年齡增加並造成缺血性
中風風險上昇，提早發現心房顫動並使用抗凝血劑
有助於減少中風發生機率。在 REHEARSE-AF 研究
中，收錄 65 歲以上且 CHADS-VASc score 大於 2 分

16. No.028THRS16 中華民國心律醫學會 ‧Taiwan Heart Rhythm Soclety‧ 中華民國 106 年 12 月出刊
研究新知
Atrial Arrhythmia News:
彰化基督教醫院 黃宏凱醫師
中國醫藥大學附設醫院 魏榮廷醫師
預防心房顫動的病人在經皮冠狀動脈介入治療後的出血
Prevention of Bleeding in Patients with Atrial
Fibrillation Undergoing PCI
N Engl J Med 2016;375:2423-34. Doi: 10.1056/
NEJMoa1611594
作者 : CM Gibson, et al.
背景：經皮冠狀動脈介入治療（PCI）及支架置放的心
房顫動患者，接受維生素 K 拮抗劑加雙重抗凝血藥物
（P2Y12 抑製劑和阿司匹林）是標準治療，用以降低
血栓形成以及中風的風險，但會增加出血的機率。然
而使用拜瑞妥（Rivaroxaban）合併使用一或兩種抗血
小板藥物的安全性以及有效性尚未明確。
方法：本研究隨機分配 2124 位接受支架置入手術的非
瓣膜性心房顫動患者，以 1：1：1 的比例，將患者分
為三組，第一組為接受低劑量抗凝血劑（Rivaroxaban，
每 日 1 次，1 次 劑 量 為 15 mg） 加 P2Y12 抑 制 劑，
持續治療 12 個月；第二組為接受極低劑量抗凝血劑
（Rivaroxaban， 每 日 2 次，1 次 劑 量 為 2.5 mg） 加
DAPT 藥物，持續治療 1、6 或 12 個月；第三組為接
受標準治療，但維生素 K 拮抗劑劑量調整過（每日 1
無心房顫動病史病人。病人隨機分組為 iECGs 組，利
用 AliveCor Heart Monitor( 見圖 A) 連接可 Wifi 上網
的 iPod，每星期取得 2 次基礎心電圖或症狀發生再次
測量持續 12 個月，與傳統照顧模式 RC(Routine Care)
組相比，能否提早偵測到心房顫動發生。
研究共收錄了 1001 位病人 (500 iECG, 501 RC)，
年 齡 為 72.6±5.4 歲， 其 中 534 位 為 女 性， 平 均
CHADS-VASc score為3分；iECGs組於一年追蹤期間，
有 19 位病人確診為心房顫動，相較於 RC 組 5 位病
人有較高的診斷率 (hazard ratio, 3.9; 95% confidence
interval=1.4–10.4; P=0.007)( 見圖 B)；大部份 iECGs 組
的病人對於裝置使用覺得滿意，且無行動受限或造成
焦慮。
圖 A：AliveCor Heart Monitor，利用單導程心電圖可
記錄 30 秒心跳 ( 圖片來源：https://www.alivecor.com/)
圖 B：對於傳統照顧模式，iECG 可獲得較佳的心房
顫 動 偵 測 率。(iECG: AliveCor Kardia monitor with a
WiFi-enabled iPod，RC: Routine Care)
Reference:
Julian P.J. Halcox, et al “Assessment of Remote Heart Rhythm
Sampling Using the AliveCor Heart Monitor to Screen for Atrial
Fibrillation: The REHEARSE-AF Study＂, Circulation. 2017;136:1784–
1794. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.030583

17. No.028 THRS 17中華民國心律醫學會 ‧Taiwan Heart Rhythm Soclety‧ 中華民國 106 年 12 月出刊
次）加 DAPT 藥物，持續治療 1、6 或 12 個月。主要
的安全性結果為臨床上顯著出血（根據心肌梗死溶栓
〔TIMI〕準則或出血情形需要醫療處理的狀況）。
結果：在臨床上顯著出血發生率，兩組接受低劑量抗凝
血劑（Rivaroxaban）的患者（第一組與第二組）出血
發生率是低於接受標準治療組（第三組）的患者（第一
組為 16.8％，第二組為 18.0％，第三組為 26.7％，第一
組與第三組的相對危險比〔hazard ratio〕為 0.59，95％
信賴區間〔CI〕為 0.47-0.76，P <0.001；第二組與第
三組相對危險比為 0.63，95％信賴區間為 0.50-0.80，P
<0.001）。心血管事件、心肌梗塞或中風的死亡率在三
組中是相似的（Kaplan-Meier 估計值，第一組為 6.5％，
第二組為 5.6％，第三組為 6.0％；在各組別間比較中，
P 值皆為不顯著）。
結論：在接受支架置入手術的心房顫動患者中，無論
是接受低劑量抗凝血劑（Rivaroxaban）加 P2Y12 抑制
劑治療 12 個月或極低劑量抗凝血劑（Rivaroxaban）加
DAPT 藥物治療 1、6 或 12 個月的患者，相較於接受維
生素 K 拮抗劑加 DAPT 標準治療 1、 6 或 12 個月的患
者，在臨床上顯著出血的發生率是較低的。
心房顫動電燒手術後不間斷使用的普栓達（Dabigatran）
及華法林（Warfarin）的比較
Uninterrupted Dabigatran versus Warfarin for
Ablation in Atrial Fibrillation
H Calkins, et al. N Engl J Med 2017;376:1627-36.
Doi:10.1056/NEJMoa1701005
作者 : H Calkins, et al.
背景：心房顫動的導管消融通常不會停止使用 Warfarin
或非維生素 K 拮抗劑口服抗凝血劑治療。使用非維生
素 K 拮抗劑口服抗凝血劑治療，像是 Dabigatran，可能
會更加安全，然而缺少實驗數據的證實。本實驗研究
Warfarin 以及 Dabigatran 兩者間，在心房顫動電燒手術
間安全性之比較。
方法：此為隨機、開放性、多中心的對照試驗。隨機
分配因陣發（paroxysmal）或持續性（persistent）的心
房顫動而進行電燒手術的病人接受普栓達（Dabigatran，
150 mg，每日兩次）及華法林（Warfarin，INR：2.0-
3.0）。在進行四到八周的持續抗凝血劑治療後進行電
燒手術，術後再進行八週的抗凝血治療。主要終點是
電燒術後八週內發生大出血事件的發生率；次要終點
包括血栓栓塞和其他出血事件。
結果：試驗招募了 104 個地點的 704 名患者，有 635 例
進行電燒手術。治療組之間的基線特徵沒有顯著差異。
普栓達治療八週後的大出血事件發生率比華法林低（5
例患者〔1.6％〕比 22 例患者〔6.9％〕；絕對風險差
異〔absolute risk difference〕：-5.3 個百分點；95％信
賴區間：-8.4 至 -2.2；P <0.001）。普栓達在手術期間
的心包填塞和腹股溝血腫比華法林少。兩個治療組發
生輕微出血事件的發生率相似。華法林組發生一例血
栓栓塞事件。
結論：在接受心房顫動電燒手術的患者中，不間斷的
使用普栓達（Dabigatran）抗凝治療的出血併發症少於
華法林（Warfarin）。
心房顫動的病人接受經皮冠狀動脈介入治療（PCI）後
接受包含普栓達（Dabigatran）之雙重抗血栓藥物治療
Dual Antithrombotic Therapy with Dabigatran after
PCI in Atrial Fibrillation
N Engl J Med 2017;377:1513-24. Doi: 10.1056/
NEJMoa1708454
作者 : CP Cannon, et al.
背景：華法林（Warfarin）合併兩種抗血小板藥物的三
重抗血栓治療是心房纖維顫動患者接受經皮冠狀動脈
介入性治療後的標準治療方式，但此治療方式與出血
風險呈現高相關性。
方法：在這項多中心臨床試驗中，隨機分配 2725 名
接受過 PCI 治療的患者，接受 Warfarin 合併 P2Y12 抑
制 劑（Clopidogrel 或 Ticagrelor） 和 阿 司 匹 林（ 治 療
期 1 至 3 個月）的藥物治療（三重治療組）或接受普
栓達（Dabigatran）在內的雙重抗血栓治療（每日 2
次，藥物劑量為 110mg 或 150mg）合併 P2Y12 抑制劑
（Clopidogrel 或 Ticagrelor）但無阿司匹林（雙重治療
組）。在美國以外，老年患者（≥80 歲，日本的老年人
定義年齡為 ≥70 歲）被隨機分配到 110mg 劑量的雙重
治療組或三重治療組。主要試驗終點是患者在研究期間
出現主要出血事件或臨床相關的非大出血事件（平均
追蹤期為 14 個月）。本試驗亦測試普栓達（Dabigatran）
雙重抗血栓治療法與華法林（Warfarin）三重治療在血
栓栓塞 （心肌梗塞、中風或系統性栓塞）、死亡或非
計劃性血管重建（unplanned revascularization）等事件
發生率以及非劣性試驗。
結果：主要試驗終點事件發生率在 110 mg 雙重治療組
為 15.4％，相較於三重治療組為 26.9％（相對風險比

18. No.028THRS18 中華民國心律醫學會 ‧Taiwan Heart Rhythm Soclety‧ 中華民國 106 年 12 月出刊
〔hazard ratio〕為 0.52，95％信賴區間為 0.42 ～ 0.6；
非劣效性為 P <0.001，優勢性為 P <0.001）；發生率
在 150mg 雙重治療組為 20.2％，相較於三重治療組為
25.7％，其中不包括美國以外的老年患者 ( 相對風險比
〔hazard ratio〕為 0.72，95％信賴區間為 0.58~0.88，非
劣效性為 P <0.001）。療效終點事件發生率為 13.7％，
相 較 於 三 重 治 療 組 為 13.4 ％（ 相 對 風 險 比〔hazard
ratio〕為 1.04，95％信賴區間為 0.84 ～ 1.29，非劣效
性為 P = 0.005）。嚴重不良事件的發生率在各組間則
無顯著差異。
結論：在接受 PCI 的心房顫動患者中，接受普栓達
（Dabigatran）與 P2Y12 抑制劑雙重治療患者的出血風
險相較於接受華法林（Warfarin）與 P2Y12 抑制劑和阿
司匹林三重治療患者是較低的。在血栓栓塞事件的風
險方面，雙重治療並沒有劣於三重治療。
導管電燒以及藥物速率控制在心房顫動及收縮功能異
常患者之比較
Catheter Ablation Versus Medical Rate Control in
Atrial Fibrillation and Systolic Dysfunction
JACC VOL.70, NO.16, 2017, OCTOBER, 17,
2017:1949-61. doi: 10.1016/j.jacc.2017.08.041.
作者 : Prabhu, et al.
背景：心房顫動（AF）和左心室收縮功能異常（LVSD）
常常共存，即使已經適當的速率控制（Rate control）。
現有的不同研究找尋 AF 和 LVSD 的原因，以及採取節
律控制（Rhythm control）有適當的好處。
目的：這項研究的目的是確定心房顫動的導管電燒
（Catheter ablation，CA）以及藥物控制（Medical rate
control，MRC），是否可以改善左心室收縮功能異常
（LVSD）。除 AF 以外，LVSD 的原因不明。
方法：此研究為多中心、隨機臨床試驗，納入了持續
性心房顫動和特發性心肌病（左心室射出率〔LVEF〕
≤45％）的患者。在隨機分配到導管電燒或藥物控制之
前，患者先進行心臟核磁共振（CMR）和晚期 增強（late
gadolinium enhancement）以評估 LVEF 及心室纖維化情
形。CA 包含肺靜脈以及後壁的隔離。電燒術後這組使
用植入性環形紀錄器紀錄 AF 的發生，而藥物控制則使
用 Holter 紀錄。主要試驗終點為六個月後進行 CMR 之
後 LVEF 的改善與否。
結果：在 2013 年 11 月至 2016 年 10 月期間篩選 301
例患者，只有 68 名患者納入實驗並隨機分配每組 33
名（兩名試驗者中途離開試驗）。6 個月後，CA 後的
平均 AF 為 1.6±5.0％。在意向治療分析中，CA 組的
LVEF 改 善 18±13 ％ 相 對 於 MRC 組 為 4.4±13 ％（p
<0.0001），且正常的 LVEF（LVEF≥50％）為 58％相
對於 9％（p = 0.0002）。在接受 CA 治療的患者中，
缺乏晚期 增強的患者之 LVEF 改善更大（10.7％；p =
0.0069），6 個月時正常的 LVEF（73％比 29％；p =
0.0093）佔更大比例。
結論：在這個族群中，AF 即使有受到適當的速率控制，
依然是一個被低估的 LVSD 之可逆原因。用 CA 恢復竇
性心律可顯著改善心室功能，特別是在 CMR 無心室纖
維化時。這個結果挑戰了目前的治療模式，即速率控
制（Rate control）是 AF 和 LVSD 患者的合適策略。
在心房顫動的病人使用溫度控制的射頻電燒做肺靜脈
隔離
Temperature-Controlled Radiofrequency Ablation
for Pulmonary Vein Isolation in Patients With Atrial
Fibrillation
JACC VOL.70, NO.5, 2017. AUGUST 1, 2017:542-
53. doi: 10.1016/j.jacc.2017.06.008.
作者 : J Iwasawa, et al.
背景：生理食鹽水沖洗改善了射頻電燒的安全性，然
而沒有存在對於能量滴定的熱回饋。
目標：為了進行溫度控制的沖洗射頻電燒，設計了一
種新型射頻導管，其具有嵌入鑽石的尖端（用於快速
冷卻）和 6 個表面熱電偶以反射組織溫度。在導極前
有高解析度的心電圖（Electrogram，EGMs）用以快速
評估損傷。作者同時評估臨床上使用此導管做肺靜脈
隔離之表現。
方法：使用鑽石溫控導管（DiamondTemp，DT）導管，
對豬（n = 6）在溫度控制模式（60℃ / 50W）下進行心
房電燒，直到 EGM 幅度降低約 80％。在一單中心研究
中，有 35 例患者接受了 DT 導管的 PV Isolation（研究
組），無論患者是否有症狀皆計劃在 3 個月後進行 DT
導管的 PV 再製圖（Remapping）；另一個對照組包括
35 名使用標準導管進行 PV Isolation 的患者。
結果：在 55 個豬的組織學病灶中，有 51 例顯示有電
燒穿透（92.7％）。在患者中，所有 PV 均成功分離 ;
沒有觀察到焦痂或血栓形成。與對照組相比，RF 使
用 持 續 時 間 較 短（26.3±5.2min 比 89.2±27.2min；p
<0.001）， 較 短 的 fluoroscopic time（11.2±8.5min vs.

19. No.028 THRS 19中華民國心律醫學會 ‧Taiwan Heart Rhythm Soclety‧ 中華民國 106 年 12 月出刊
19.5±6.8min；p < 0.001）， 較 少 的 PV 再 連 結（PV
reconduction，0 of 35 vs. 5 of 35；p = 0.024）。在 3 個
月之後，有 23 例患者進行了再製圖（Remapping）：
其中的 17 例患者（73.9％）中有 39 對 PV（共 46 對）
持續分離（84.8％）。
結論：這個首次在人類試驗表現出，溫度控制沖洗電
燒產生快速、高效以及持續的肺靜脈隔離。
正常甲狀腺功能、亞臨床症狀的甲狀腺低能症和發生
心房顫動的風險
Thyroid Function within the Normal Range,
Subclinical Hypothyroidism, and the Risk of Atrial
Fibrillation
Circulation. 2017 Oct 23. pii:
CIRCULATIONAHA.117.028753. doi: 10.1161/
CIRCULATIONAHA.117.028753.
作者 : Baumgartner C, et al.
背景 : 心房顫動是一種高度盛行並會造成心臟衰竭、腦
中風、和死亡的疾病。 增加對於可改善的疾病風險因
子的認識可以產生防範疾病發生。心房顫動的風險在
亞臨床的甲狀腺機能亢進 (subclinical hyperthyroidism)
狀態下是增加的，但是甲狀腺功能變動範圍在正常
甲狀腺功能或亞臨床症狀的甲狀腺低能症 (subclinical
hypothyroidism) 是否跟心房顫動有關聯是不確定的。
方法 : 作者以執行系統性回顧方式和由包含有測量甲狀
腺功能作為基準的前瞻性研究獲得個別參與者資料和
評估伴隨發生的心房顫動。 所包含的研究為從一開始
到 2016 年 7 月 27 日為止從 MEDLINE 和 EMBASE 資
料庫選取。正常甲狀腺功能狀態 (The euthyroid state) 定
義為促甲狀腺激素值 (Thyroid-stimulating hormone) 為
0.45~4.49 mIU/L, 而亞臨床甲狀腺低能症定義為促甲狀
腺激素為 4.5~19.9 mIU/L 且游離甲狀腺素 (Free T4) 值
在正常參考範圍內。使用 Cox 比例風險模式來檢定促
甲狀腺激素值在正常甲狀腺功能狀態和亞臨床的甲狀
腺低能症的範圍和伴隨的發生心房顫動的關係。在正
常甲狀腺功能的參與者中，作者又進一步檢驗游離甲
狀腺素值和發生心房顫動的關係。
結果 : 在從 11 個世代研究中的 30,085 個參與者 ( 經過
278,955 個人年的追蹤 )，1,958 人 (6.5%) 有亞臨床甲狀
腺低能症及 2,574 人 (8.6%) 在追蹤過程中有心房顫動
的形成。 在有正常甲狀腺功能或亞臨床甲狀腺低能症
的受試者中，基準的促甲狀腺激素值和發生心房顫動
沒有顯著的相關性。在經過年齡和性別的校正分析後，
有較高的游離甲狀腺素的正常功能狀態的參與者有較
高的會發生心房顫動的風險 ( 風險比值 : 1.45; 95% 信賴
區間 : 1.26-1.66, 對於最高的 4 分位數比上最低的 4 分
位數 ; p for trend ≦ 0.001 across quartiles)。 此預測結果
在校正已有心血管疾病的影響後並沒有改變結果。
結論 : 在有正常甲狀腺功能狀態的人，有較高的游離甲
狀腺素 ( 而無關於促甲狀腺激素值 ) 跟增加發生心房顫
動的風險有關。
在先天性心臟病病人的心房顫動負擔
Atrial Fibrillation Burden in Young Patients with
Congenital Heart Disease.
Circulation 2017 Nov 1. pii:
CIRCULATIONAHA.117.029590. doi: 10.1161/
CIRCULATIONAHA.117.029590.
作者 : Mandalenakis Z, et al.
背景 : 有先天性心臟病的病人被認為易於發生心房顫動
是歸因為殘存的分流問題、異常的血管結構、漸進性
的心臟瓣膜問題、高血壓、和之前的心臟手術造成的
心房疤痕有關。然而，在有心天性心臟病的小孩和年
輕成人發生心房顫動的風險和跟心房顫動有關的併發
症至今為止尚未和正常人的比較過。
方法 : 從瑞士病人和死亡原因登入資料 (the Swedish
Patient and Cause of Death Registers) 來認證從 1970 年到
1993 年出生且有先天性心臟病診斷的病人。每 1 個有
心天性心臟病的病人經由出生年、性別、和國家跟 10
個從瑞士全部人口的登入資料 (Total population Register
in Sweden) 來配對。追蹤資料一直被收集到 2011 年。
結果 : 在 21,982 位病人 (51.6% 男性 ) 和 219,816 位配
對的控制組中，各有 654 位和 328 位曾發生心房顫
動。平均追蹤時間為 27 年。發生心房顫動的風險在
有先天性心臟病的病人比控制組高 21.99 倍 (95% 信賴
區間 :19.26-25.12)。根據先天性心臟病等級制度的分
類，在圓椎動脈幹的缺陷 (Conotruncal Defect) 的病人
有最高的風險 ( 風險比值 , 84.27; 95% 信賴區間 , 56.86-
124.89)。在年齡 42 歲的時候，8.3% 的先天性心臟病的
病人已經曾經有過心房顫動的診斷。在有心天性心臟病
和心房顫動的病人有 10.7%(70/654) 診斷有心臟衰竭，
所以心臟衰竭是最多數為最重要的併發症。
結論 : 有先天性心臟病的小孩和年輕成人發生心房顫動
的風險是配對的控制組的 22 倍。到達 42 歲的時候，

20. No.028THRS20 中華民國心律醫學會 ‧Taiwan Heart Rhythm Soclety‧ 中華民國 106 年 12 月出刊
每 12 個有先天性心臟病的病人中會有 1 人曾發生過心
房顫動，另外每 10 個有先天性心臟病和心房顫動的病
人中會有 1 人曾發生過心臟衰竭。有最複雜的先天缺
陷的病人族群會面臨有最高的發生心房顫動的風險，
這些病人應要考慮給予積極性的監測。
心房頻脈 : 電燒持續性心房顫動是其原因或造成影響 ?
Atrial Tachycardias: Cause or Effect with Ablation
of Persistent Atrial Fibrillation?
J Cardiovasc Electrophysiol. 2017 Oct 26. doi:
10.1111/jce.13377.
作者 : Yamashita S, et al.
背景 : 在執行持續性的心房顫動電燒時遭遇的心房頻脈
目前大都被相信是電燒時造成損傷的副產品。作者致
力於探索另一個替代的理論為心房頻脈可能是事前的
心房顫動 drivers，而此心房顫動 drivers 通常會被以掩
蓋住直到其他的心房顫動來源被削弱或消滅時才會顯
現出來。
方法 : 對由 Electrocardiographic Imaging (ECVUE, Card-
ioinsight Technologies, US) 所偵測心房顫動的 drivers 執
行電燒灼可以終止 270 位 (61±10 年 , 9±9 月 ) 中的
198 位 (73%) 的病人的持續性心房顫動。在 158 位病人
中有 206 個心房頻脈陸續地被偵測到。它們的對於心
房顫動的 drivers 的大體結構被 electrograms 確認後就被
建立出來。
結 果 : 有 26 位 (13%)、52 位 (25%)、 和 128 位 (62%)
分別有局部的、小範圍的和大範圍的迴旋心房頻脈。在
局部的和小範圍的迴旋心房頻脈，64 位 (82%) 在心房
顫動 driver 區域被停止，而在其之間 32 位局部和小範
圍的心房頻脈中的 26 位 (81%) 利用 3D 立體定位系統
合併到在 driver 核心之 1.0±1.0 公分的距離內心房顫動
driver 區域的 driver map 去做分析。 重要地，在 64 位
中的 25 位的在局部的或小範圍的迴旋心房頻脈中的心
房顫動 driver 區域並沒有嘗試執行電燒灼術。在心房顫
動時，心房頻脈發生的位置有低電位 (low-voltage)、分
成幾部分的 (fractionated)、長間隔的 (long-duration) 的
心電圖訊號 (electrograms)。除了其中 2 個，其餘的局
部的或小範圍的迴旋心房頻脈都被成功的電燒灼掉。
結論 : 主要的在心房顫動電燒灼後的局部和小範圍的心
房頻脈起源於預期會有形成心房顫動 driver 區域。 其
中三分之一是侷限在依序地不會建議去電燒的區域。
這些資料建議許多心房頻脈在電燒灼術前是存在的，
雖然當時心房頻脈非必要為個別清楚分明的。這些心
房頻脈在個別維持持續性的心房顫動上是有角色。
Ventricular Arrhythmia and Device News:
創新的電氣生理學準則可用來預測需要依序地執行雙
側電燒灼術的心室出口束中隔部位的頻脈
Novel Electrophysiological Criteria for Septal
Ventricular Outflow Tract Tachycardias Requiring
a Sequential Bilateral Ablation
J Cardiovasc Electrophysiol. 2017 Oct 26. doi:
10.1111/jce.13376
作者 : Lin CY, et al.
背景 : 發生於心室出口束中膈部位的不整脈可定義為從
右心室或左心室出口束的中膈處源發的心律不整。這個
研究致力於評估在病人有心室出口束中膈部位心律不整
的電氣生理學特徵和電燒灼術預後。
方法 : 作者回朔性地分析 96 位病人的心電圖特徵和電
器生理學參數，此 96 位病人皆在執行電燒原發性的心
室出口束中膈部位的心律不整前執行雙側心室的激動標
測 (activation map)。 病人依據執行電燒灼術成功之部位
所在被歸類為 3 個族群，包含有僅在右心室出口束、同
時在右心和左心室出口束、和僅在左心室出口束。
結果 : 在 3 個族群的激動標測確認最早激動時間 (earliest
activation times) 分別從右心室出口束和左心室出口束
中獲得會有漸進減少和增加的趨勢。 絕對最早激動時
間差異值 (Absolute Earliest Activation Time Discrepancy;
AEAD) 定義為兩側心室出口束最早激動時間的差異；
絕對最早激動時間差異值小於 18 可以預測需要執行依
序的兩側電燒灼術，並有 100% 的敏感度和 93.7% 的特
異度。小的絕對最早激動時間差異值 ( ≦ 21ms) 跟病人
接受成功的單側的電燒灼術後產生較高復發率有關，
而病人有較長的雙側心室最早激活位置的距離(Distance
between the Bilateral Outflow Tract Earliest Activation
Sites) 大於 26mm 可預測會增加在依序的兩側電燒灼術
後未來復發的機會。
結論 : 使用兩側的心室出口束的激動標測和測量絕對最
早激動時間差異值及雙側最早激動位置的距離不僅可
以提供關鍵的資訊作為電燒術的策略，也可以做為衡
量心室出口束中膈部位心律不整未來復發的預後參考。
置放體內心臟電擊器的布魯蓋達氏症候群病人 : 長期追蹤

21. No.028 THRS 21中華民國心律醫學會 ‧Taiwan Heart Rhythm Soclety‧ 中華民國 106 年 12 月出刊
Patients with Brugada Syndrome and Implanted
Cardioverter-Defibrillators: Long-Term Follow-Up.
JACC 2017 Oct 17;70(16):1991-2002. doi:10.1016/
j.jacc.2017.08.029.
作者 : Jaime Hernandez-Ojeda, et al.
背景 : 以布魯蓋達氏症候群 (Brugada Syndrome) 的初級
預防來做為植入式心律去顫器 (Implantable cardioverter-
defibrillator) 的適應症仍然是有爭議的。
方法 : 作者在植入式心律去顫器後的布魯蓋達氏症候群
的世代研究族群作長期預後的調查。 在總共 370 位布
魯蓋達氏症候群病人的追蹤下 ( 年齡 43±14 年 ; 74%
為男性 )，有 104 位 (28.1%) 經過植入式心律去顫器的
裝置來治療。作者分析電擊 (shock) 和併發症的長期發
生率。
結果 : 植入式心律去顫器的置入在 10 位病人 (9.6%)
是次級預防而在 94 位病人 (90.4%) 是初級預防。 在
9.3±5.1 年 的 追 蹤， 有 21 位 病 人 (20.2%) 經 驗 了 總
共 81 次的適當電擊 (appropriate shock)( 發生率 2.2 每
100 人年 )。 適當電擊的比率在次級預防的病人較高
(P<0.01)。 然而，在 45 位無症狀的病人之中的 4 人
(8.9%) 經驗了植入式心律去顫器適當電擊，在這之中全
部都發現有自發性第一型心電圖的表現和可誘發的心
室不整脈。在多變項的分析中，第一型的心電圖表現
伴隨有昏厥 ( 風險比值 :4.96; 95% 信賴區間 :1.87-13.14;
p<0.01) 和有次級預防的適應症 ( 風險比值 :6.85; 95%
信賴區間 :2.29-20.50; p<0.01) 都是有意義的適當電擊預
測因素。 有 9 位病人 (8.7%) 經驗了 37 次的不適當電擊
( 發生率 0.9 每 100 人年 )。 有 21 位病人 (20.2%) 有其
他種植入式心律去顫器的併發症 ( 發生率 1.4 每 100 人
年 )。 有 3 位病人 (2.9%) 死亡 ( 包含 1 位因為經歷了心
臟電器風暴及 2 位因為非心臟血管性的死亡 )。
結論 : 植入式心律去顫器的治療對於布魯蓋達氏症候群
的高風險病人是一種有效治療方法。 然而，這也跟植
入式心律去顫器併發症的明顯的風險有相關。 植入式
心律去顫器時的特別專一照顧、適當的裝置設定、和
規律的追蹤也許可減少發生不良事件的數目。
在沒有使用降壓藥物的情況下，無法控制的高血壓患者
的進行經導管腎臟去神經支配治療（SPYRAL HTN-OFF
MED）：一項隨機的，偽控制的概念驗證試驗
Catheter-based renal denervation in patients
with uncontrolled hypertension in the absence of
antihypertensive medications (SPYRAL HTN-OFF
MED): a randomised, sham-controlled, proof-of-
concept trial
Lancet 2017; 390: 2160–70. doi: 10.1016/S0140-
6736(17)32281-X
作者 : Raymond Townsend, et al.
背景：先前的隨機腎臟去神經支配研究（SYMPLICITY
HTN-3 trial）沒有顯示出降低血壓的一致效果。這次研
究的目的是評估在沒有使用降壓藥物的情況下腎臟去
神經支配對血壓的影響。
方法：SPYRAL HTN-OFF MED 是一項多中心，國際
性，單盲，隨機，偽控制，概念驗證試驗。患者來自
美國，歐洲，日本和澳大利亞的 21 個中心。符合條件
的患者是無藥物或停用抗高血壓藥物。患者收縮壓介
於 150mmHg-180mmHg，舒張壓大於 90mmHg，在二
次篩選時患者 24 小時的平均收縮壓需介於 140mmHg-
170mmHg，接著進行腎血管造影，之後隨機分配在進
行腎臟去神經支配治療或假手術治療。主要終點在於
評估兩組人員在三個月後的 24 小時血壓變化。同時進
行藥物監測確保患者沒有使用藥物，同時在三個月後
進行安全事件評估。
結 果：2015 年 6 月 25 日 至 2017 年 1 月 30 日， 共 有
353 名患者進行審查。 80 名患者被隨機分配到腎臟去
神經支配治療（RDN，renal denervation，38 例）或假
手術治療（42 例），追蹤 3 個月。RDN 組三個月後
的收縮壓、舒張壓以及 24 小時平均收縮壓從基線水
平顯著下降：24 小時 SBP：-5.5mmHg（95％ CI：-9.1
至 -2.0；p = 0.0031），24 小時 DBP：-4.8mmHg（-7.0
至 -2.6：p <0.0001），SBP： -10.0mmHg（-15.1 至 -4.9；
p = 0.0004） 和 DBP： -5.3mmHg（-7.8 到 -2.7；p = 0·
0002）。假手術對照組無明顯變化：24 小時 SBP：-
0.5 mmHg（95 ％ CI：-3.9 至 2.9；p = 0.0644），24
小 時 DBP：-0.4 mmHg（-2.2 至 1.4；p = 0.6448），
SBP：-2.3 mmHg（-6.1 至 1.6；p = 0.2381）和 DBP：-
0.3mmHg（-2.9 到 2.2；p = 0.8052）。兩組間的主要差
異有利於腎臟去神經支配手術在 3 個月後的血壓變化。
基準調整分析顯示了類似的結果。兩組均無重大不良
事件發生。
結論：SPYRAL HTN-OFF MED 試驗預先設定的主要終
點為證實 RDN 的安全性和其 36 月內的降壓效果，本
次公佈的 3 個月中期試驗結果主要顯示 RDN 的短期降
壓效果以及其安全性。

25. More Than 50%
Mortality Reduction in
CRT-D Patients
in IN-TIME Trial
BIOTRONIK
Home Monitoring
Demonstrates Outstanding
Clinical Results.
>50%Mortality Reduction Proven
in IN-TIME Trial
Home Monitoring
Increased Lifetime for
CRT-D Patients1
Effective Shock
Reduction for CRT-DReduced Hospitalization4
IN-TIME Recognized
in ESC Guidelines
20162
Industry Leading Transmission
Success Rate1,3
360°
CRT