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心室早發性收縮導致之心肌病變
馬偕紀念醫院心臟內科 李應湘醫師
心室早發性收縮(PVC)乃心室的心肌去極化早於 心肌型態和流出道(out flow tract)功能異常。有些學者則
當下的律動頻率。雖然其存在通常與心臟疾病有關,並 推測,心室不同步和耗氧量增加是可能的致病機轉。節
代表猝死風險的增加,但實際病因卻很多元,甚至無需 律器起搏某種程度與PVC相似,其臨床上已知與心臟衰
明顯心臟疾病。可能引起的症狀包括:心悸、胸痛、暈 竭相關,產生心室不同步,亦可改變心臟交感神經活
厥、心臟衰竭等。傳統上,PVC是反映整體心臟狀態的 性、病理組織學以及離子通道。動物模型顯示右心室
指標之一,它本身則被認為是相對良性的。然而,在過 起搏會誘導不對稱的心肌肥厚,肌原纖維混亂,增加
去的10年,PVC本身引發的心肌病變逐漸吸引臨床醫師 catecholamine濃度。當PVC負荷高時,亦可導致顯著心
的注目。發現原因是因為某些患者接受PVC電燒術後, 室不同步,減少整體心臟機械效益,導致非對稱性的心
心臟衰竭呈現明顯可逆反應。該相關臨床例數也正迅速 室壁增厚,改變心肌血流量,和局部心肌蛋白表現。有
累積中。 研究統計,心室失常的發展需要相當長的一段時間(> 4
PVC引發的心肌病最初被視為心搏過速性心肌病的 年)。近來在犬模型上,可藉由PVC在4~12週內誘發的
一種。但是,這個概念受質疑的原因在於:頻繁PVC患 心肌病;然而,這種在3個月內的變化缺乏心肌纖維化、
者的心搏速率實際上並不快,與其他無PVC的霍特心電 細胞凋亡與粒線體功能變化等現象。它僅支持功能上的
圖族群整體心率並無二致。所以截至目前,致病機轉 變化,而不是結構上的機轉。另外,利用programmed
並不明確,缺乏動物模型或前瞻性臨床研究的具體證 extrastimuli亦可誘發交感神經活性。這種不恰當的交感
據。大體上,心臟衰竭的發生率與PVC負荷量及PVC發 神經激活可能損害長期左心室功能。
病間期呈正相關。在某些PVC患者身上,cAMP是一個 儘管動物模型幫助我們理解各種病生理方面,讓我
可能的介質。而頻繁和持續的PVC,則會改變細胞內鈣 們理解PVC與心衰竭的產生是相關的,但我們仍需更多
離子、細胞膜離子電流、心率動力學、血行動力學,以 資訊針對患者特異性的因素,如遺傳基因與PVC誘發心
及心肌和周邊血管的自主神經活性。MRI掃描儘管不一 肌病的關係,幫助臨床人員篩選出可能受影響的族群。
定具臨床特異性,其顯示原發性PVC頻繁的心室常呈現
6. 6 THRS 中華民國心律醫學會‧Taiwan Heart Rhythm Society‧中華民國101年10月出刊 VOL. 007
E K G o f t h e M o n t h :
台北榮民總醫院心臟內科 鐘法博醫師
46歲男性病患
因反覆昏倒而至急
診就醫,本身除高
血壓外並無特殊病
史。心電圖可見
胸前導程V 1-6 因明
顯的epsilon波,同
時伴隨V1-6 ST段的
變化及T波倒置的
現象。病人的24小
時心電圖亦記錄
到持續性心室頻
脈。同時心臟超音
波呈現嚴重擴大
的右心室,且右
心室收縮功能亦
明顯下降(RV fractional area change 32%)。根據modified 術後追蹤一年皆無心室頻脈再發生。
1
task force標準 ,此病人為典型心律失常性右心室心肌病
References:
變(arrhythmogenic right ventricular dysplasia; ARVD)。同
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時,磁振造影亦呈現廣泛右心室脂肪組織的浸潤。 mogenic right ventricular cardiomyopathy/dysplasia: proposed modifi-
病人於診斷後裝置植入性心律整流去顫器。然而因 cation of the Task Force Criteria. Eur Heart J 2010;31:806-14.
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頻繁的心室頻脈,此病人接受心內及心外電氣燒灼術 of ventricular tachycardia in arrhythmogenic right ventricular dyspla-
2
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脈新 媒 體 及 學 會 新 聞
動聞 高雄醫學大學附設醫院 陳偉華醫師
美國心律學會舉行九月心房顫動宣導月 Sep.12,2012 ir.atricure.com
Aug.30,2012 MyAFib.org http://ir.atricure.com/phoenix.zhtml?c=189981&p=irol-
newsArticle&ID=1734605&highlight=
http://www.hrsonline.org/News/AF-awareness/index.cfm
AtriCure公司是世界上第一個,也是目前唯一一個
隨著人類平均壽命的提高,心房顫動盛行率的提
外科器材公司研究利用外科方法治療心房顫動。經過3
高和對心房顫動治療的進步;自2009開始,美國心律學
年臨床研究,AtriCure公司成功利用Maze IV 和AtriCure
會每年9月都會舉辦一系列對社會大眾的衛教活動和宣
電燒夾術式治療了350位心房顫動的病患。AtriCure公司
導。盼望通過社會大眾對心房顫動的了解,提高民眾心
公司近日更宣佈其研究團隊將接續對這些病患進一步進
房顫動的治療率和心房顫動血栓併發症的預防,從而提
行PAS研究,以確實了解接受Maze IV 和AtriCure電燒夾
高人民的健康,減少醫療費用對國家經濟的負擔。
術式病患的長期預後和此術式的安全性。
(圖片來源:www.hrsonline.org)
AtriCure公司宣布開始ABLATE Post Approval
(PAS)臨床研究
(圖片來源: article.wn.com,atricure.com)
7. VOL. 007 中華民國心律醫學會‧Taiwan Heart Rhythm Society‧中華民國101年10月出刊 THRS 7
正子照影在類肉瘤病Sarcoidosis心律不整的研究 究團隊盼望此研究能探討利用內外hybrid 的心房顫動電
Sep.12,2012 MedPage Today 燒手術方式是否能提高目前心內心房顫動電燒術的長
http://www.medpagetoday.com/MeetingCoverage/ 期成功率。
ASNC/34715
Hartford醫學中心研究團隊在對於22位類肉瘤病 輝瑞藥廠 Pfizer 新一代心房顫動血栓預防藥物
sarcoidosis病患進行心臟正子照影研究後表示:FDG Apixaban 已開始在歐洲上市使用
PET score高於10分的病患,其發生不良心律不整的機 Sep.21,2012 www.forbes.com
率,尤其是心室不整脈,比FDG PET score少於10分的 http://www.forbes.com/sites/larryhusten/2012/09/21/
病患來得高。但是否PET檢查可做為Sarcoidosis心律不 apixaban-eliquis-for-atrial-fibrillation-gets-positive-
整的預測指標或預後指標需近一步研究。 european-recommendation/
歐洲European Committee for Medicinal Products for
Sentara 心臟醫學中心完成第一例Staged DEEP 心 Human Use (CHMP)宣布通過輝瑞藥廠 Pfizer 新一代Xa
房顫動手術 凝血因子抑制劑(direct factor Xa inhibitor) Apixaban在
Sep.18,2012 www.news-medical.net 心房顫動的血栓預防治療的使用。之前,Apixaban只
http://www.news-medical.net/news/20120918/Sentara- 用在下肢手術
Heart-Hospital-performs-first-innovative-Atrial- 之血栓預防治
Fibrillation-procedure.aspx 療。據了解,
Sentara 心臟醫學中心宣佈其心臟外科醫師Jonathan 目前台灣和美
Philpott及心臟電生理醫師Ian Woollett所領導的團隊完 國都還沒有通
成世界第一例內外科合併的新式心房顫動治療手術。 過此藥物在心
Staged DEEP Trial是由AtriCure心臟器材公司所贊助的 房顫動血栓預
研究。主要是先由外科醫師利用微創手術方式,在心 防的使用適應
臟表面製造傳導阻礙線(lines of block),再由心臟電生 症。
理醫師利用電燒導管進行心臟電生理檢查以確認其效 (圖片來源 www.mims.co.uk)
果,或利用電燒導管在心臟內面進行燒灼術補強。研
J Am Coll Cardiol. 2012 Aug
研究新知
A Randomized Comparison of Pulmonary Vein
Isolation With Versus Without Concomitant Renal
Artery Denervation in Patients With Refractory
Symptomatic Atrial Fibrillation and Resistant
Hypertension. (Pokushalov E et al., Russia)
高血壓是最常見的心血管疾病且容易造成心房顫
Atrial Fibrillation News 動,用電燒腎動脈血管(renal artery denervation)的方式
可以治療一些頑固性高血壓(drug-resistant hypertension)
花蓮慈濟醫院 蔡文欽醫師 的病患,因此這研究主要是要評估有drug-resistant
N Engl J Med. 2012 Aug hypertension及心房顫動的病人,在接受肺靜脈隔離術
Stroke and Bleeding in Atrial Fibrillation with (pulmonary vein isolation, PVI)時,renal artery denervation
Chronic Kidney Disease.(Olesen JB et al., Denmark) 對心房顫動的治療效果,研究對象主要是對使用兩種以
心房顫動和慢性腎病都會增加中風及栓塞的風險, 上的抗心律不整藥物,且仍有症狀的陣發性或持續性心
但這些病患使用抗血栓藥物的副作用及其臨床助益仍 房顫動病患,另合併有drug-resistant hypertension (在三
有待研究,所以作者從Danish national registries收錄了 種高血壓藥物使用下,收縮壓仍高於160mmHg),共收
132,372位非瓣膜性心房顫動的患者,去分析慢性腎病 錄了27位病人,之後隨機的只接受PVI (n=14)或PVI 及
和其中風、栓塞或出血風險的關聯性,結果發現,3587 renal artery denervation (n=13),追蹤一年後發現,在接
位(2.7%)是非末期慢性腎病,而901位 (0.7%)是屬於末 受PVI 及renal artery denervation的這一組病患,其收縮壓
期慢性腎病而接受血液透析的患者,當和無腎臟疾病 (181 ± 7 to 156 ± 5, p< 0.001)及舒張壓(97 ± 6 to 87 ±
的患者相比,非末期慢性腎病(HR: 1.49; 95% CI, 1.38 to 4, p < 0.001)都有明顯的改善,而在只接受PVI的病患其血
1.59; P<0.001)及末期慢性腎病(HR: 1.83; 95% CI, 1.57 to 壓則無明顯的變化;12個月後發現,9位接受PVI 及renal
2.14; P<0.001)的心房顫動患者都有較高的中風及栓塞 artery denervation (n=13, 69%)的患者無心房顫動復發,而
的風險,而在使用warfarin後可以明顯的降低以上的風 另一組只接受PVI而無renal artery denervation的患者,有4
險,而aspirin則無此效果;而這兩組病人使用warfarin、 位(n=14, 29%)無心房顫動復發(p = 0.033),所以此研究發
aspirin或兩者,都會增加其出血的機率。因此作者結論發 現,合併頑固性高血壓(drug-resistant hypertension)及心房
現,慢性腎病會增加心房顫動患者中風及栓塞的風險, 顫動的患者,renal artery denervation及PVI的治療可以降
warfarin的使用可減少這些風險,然而 warfarin及aspirin的 低血壓且減少術後心房顫動的復發。
使用也同時會增加出血的機率。
8. 8 THRS 中華民國心律醫學會‧Taiwan Heart Rhythm Society‧中華民國101年10月出刊 VOL. 007
Eur Heart J. 2012 Sep group)並持續達21天,之後所有狗都會收集第1天及第21
Right Bundle Branch Block: Prevalence, Risk 天心臟超音波及電生理檢查的資料,接著犧牲動物收集
Factors, and Outcome in the General Population: 左心房的組織來作組織及分子生物的分析,結果發現,
Results from the Copenhagen City Heart Study. 和對照組相比,DHA可降低心房顫動的機率(0% vs. 3.1%,
(Bussink BE et al., Denmark) P=0.007),但EPA則無此效果(3.4%);此外,DHA可降低
本研究主要是要探討在心電圖上顯示出右束支阻斷 心房纖維化(11±6% vs. 20±4%, P<0.05),而EPA也無此
(RBBB)及不完全右束支阻斷(IRBBB)的盛行率,對其臨 效果(15±5%, P>0.05),因此結論發現,在這個電刺激所
床預後的影響,作者從Copenhagen City Heart Study的資料 誘發的心房顫動動物模式中,DHA比EPA可以有效的減
庫中,在1976至2003年間收錄了18,441位患者,其中已有 少心房顫動的發生及心房重塑。
心肌梗塞、慢性心臟衰竭及左束枝阻斷的病史者,都被
排除在外;RBBB或IRBBB在男性的比率較高(1.4%/4.7% J Cardiovasc Electrophysiol. 2012 Jul
in men vs. 0.5%/2.3% in women, P < 0.001);男性、年紀、 Outcomes of Ablation of Paroxysmal Atrial
較高的收縮壓及本身已有IRBBB者較易產生RBBB;而男 Fibrillation in Patients on Chronic Hemodialysis.
(Sairaku A et al., Japan)
性、年紀及較低的BMI者則較易產生IRBBB;不管在男
此研究想探討洗腎病患接受心房顫動電燒灼術的效
性或女性,經過多變相校正後發現,RBBB的患者明顯
果,總共收錄了30位對抗心律不整藥物無效的陣發性心
有高的all-cause (HR: 1.31)及cardiovascular mortality (HR:
房顫動的洗腎病患,另外有60位年紀及性別相似的病患
1.87),另外RBBB的患者有較高的心肌梗塞(HR: 1.67)及
但無洗腎的病患為對照組,所有病患只使用non-irrigated
節律器置放(HR: 2.17)的風險,但和慢性心臟衰竭、心房
的電燒導管來進行肺靜脈隔離術,第一次電燒灼術後,
顫動及慢性阻塞性肺部疾病則無關聯性存在,而IRBBB
術後追蹤821±218天,且在不使用抗心律不整藥物的
則和任何不好的臨床結果都無關聯性存在,在這個cohort
情況下,16位(54%)洗腎病患沒有心房顫動復發;47位
study發現,RBBB及IRBBB在男性的發生率為女性的三
(78%)對照組病患無心房顫動復發(P = 0.013)。有12位復
倍,RBBB會增加cardiovascular risk及all-cause mortality,
發病患接受第二次電燒灼術,追蹤747±221天發現,20
而IRBBB則不會,所以醫師應謹慎評估有RBBB患者的
位(67%)洗腎病患仍維持在正常心律,在對照組則有53位
cardiovascular risk。
(88%)病患沒有心房顫動復發的情況(P = 0.012)。因靜脈
Heart. 2012 Sep 穿刺處出血而需要延長住院天數者,在洗腎組有兩位,
Impact of Feart Failure with Normal Ejection Fraction 而對照組則有一位;都無致命性的併發症產生。因此結
on the Occurrence of Ischaemic Stroke in Patients 論發現,洗腎病患接受肺靜脈隔離術的效果並不甚佳,
with Atrial Fibrillation. (Jang SJ et al., Korea) 但這仍是病患接受治療的選項之一。
本研究想探討有normal ejection fraction的心衰竭患者
Circ Res. 2012 Aug
(HFNEF)且合併心房顫動時,其臨床發生中風的風險,
總共收錄了304位有心房顫動但無心臟衰竭,及102位同 Calcium Leak Through Ryanodine Receptors
Leads to Atrial Fibrillation in 3 Mouse Models
時有心房顫動及心臟衰竭的患者,這些都是非瓣膜性心
of Catecholaminergic Polymorphic Ventricular
房顫動且無使用抗凝劑的患者,分析發現同時有心房顫 Tachycardia (Jian Shan et al., USA)
動及HFNEF患者的年紀較大(71.6 vs 64.0 years, p<0.001), 在心臟細胞收縮時,在sarcoplasmic reticulum(SR)
這一組病人都為女性,常合併有糖尿病、高血壓、慢性 上的ryanodine receptor (RyR2)會將鈣離子釋放出來,
腎病、心絞痛及心肌梗塞,較常使用乙型阻斷劑及毛 作者想探討舒張期經由RyR2的鈣離子漏洞 (leak)是否
地黃;發生缺血性腦中風(20.6% vs 6.7%, p<0.001)、死 是造成心房顫動的主要原因,而抑制這個鈣離子漏洞
亡(27.2% vs 2.0%, p<0.001)或以上兩者(41.2% vs 8.1%, 是否可以預防心房顫動的發生,作者經由三種knock-in
p<0.001)的機率,在同時有心房顫動及HFNEF患者的機 的方式來使RyR2發生突變而造成鈣離子漏洞,進而製
會較高;當使用inverse probability of treatment weighting來 造出類似人類catecholaminergic polymorphic ventricular
做校正後發現,3年後發生缺血性腦中風(HR: 3.29; 95% tachycardia (CPVT)這種心律不整的三種mice,接著在
CI 1.58 to 6.86; p=0.001)、死亡(HR: 5.52; 95% CI 2.24 to 這三種mice model使用食道內電刺激的方式來誘發心
13.63; p<0.001)或以上兩者(HR: 4.08; 95% CI 2.30 to 7.26; 房顫動的產生(RyR2-R2474S+/--, 70%; RyR2-N2386I+/--,
p<0.001)的風險仍是明顯的上升,所以結論發現有心房顫 60%; RyR2-L433P+/--, 35.71%),但在wild-type mice則無
動的患者,HFNEF會增加其中風及死亡的風險。 此現象(P<0.05),而分離出的心房細胞可發現有明顯的
Circ Arrhythm Electrophysiol. 2012 Aug 鈣離子漏洞,calstabin2 (FKBP12.6) 是RyR2 的subunit
Docosahexaenoic Acid, But Not Eicosapentaenoic 可以用來穩定閉合的RyR2,而進一步來預防鈣離子漏
Acid, Supplementation Reduces Vulnerability to 洞,在RyR2-R2474S+/-- mice心房細胞的RyR2是被氧化
Atrial Fibrillation. (Ramadeen A et al., Canada) (oxidation)的,而且RyR2 macromolecular complex是缺
Omega-3 polyunsaturated fatty acids (PUFAs)有很多 少calstabin2;S107這種藥物可以減少RyR2的oxidation/
臨床上的好處,它包含兩個成分:docosahexaenoic acid phosphorylation,進而抑制calstabin2和RyR2通道的分
(DHA) 和eicosapentaenoic acid (EPA),此研究想了解到底 離,所以 S107可以減少心房細胞中舒張期的鈣離子漏
是哪一個成分對心房顫動的預防效果較佳,作者將34隻 洞,也可以減少mice經由電刺激而誘發心房顫動的機
狗隨機分成3組並同時進行心房及心室的電刺激(220bpm 率,作者結論發現在CPVT mice,RyR2功能異常所造成
for 14 days),這3組動物在電刺激前7天分別接受口服 的舒張期鈣離子漏洞是造成心房顫動主要原因,而S107
的DHA (1g/day)、EPA (1g/day)及橄欖油(1g/day, control 可以抑制鈣離子漏洞及電刺激所造成心房顫動。
9. VOL. 007 中華民國心律醫學會‧Taiwan Heart Rhythm Society‧中華民國101年10月出刊 THRS 9
Ventricular Tachycardia / Device News 報告。在這個研究中,總共有891位病患因心室心律不
整而接受了射頻燒灼術,其中有226位為non-ischemic
台北榮總 趙子凡醫師 VT。這226位病患的平均年紀為52±14歲,79%為男
Circ Arrhythm Electrophysiol. 2012 July 性。電燒術後的 primary endpoint 包括 all-cause death和
Cardiac Dysfunction and Prolonged Hemodynamic heart transplantation。Secondary endpoint 為 death、 heart
Deterioration after Implantable Cardioverter- transplantation 或一年內的心室頻脈復發。在這些non-
Defibrillator Shock in Patients with Systolic Heart ischemic VT的病人中,有53%的病患為擴大型心肌病
Failure. (Toh N et al., Japan) 變(dilated cardiomyopathy,DCM);15%為瓣膜性心臟病
這個研究的目的是想探討ICD (implantable (valvular heart disease);16%為ARVC (arrhythmogenic
cardioverter–defibrillator)去顫電擊對於心臟功能和血行 right ventricular cardiomyopathy);7%為先天性心臟病
動力學的立即性影響。作者總共收錄了50位接受ICD植 (congenital heart disease);6%為cardiac sarcoidosis;3%為
入並施行defibrillation threshold (DFT) testing的病患,其 肥厚型心肌病變(hypertrophic cardiomyopathy)。電燒術
中有25位病人的左心室射出分率(LVEF; left ventricular 相關的重大併發症約為5%。在預後的部分,不論是針對
ejection fraction)小於45%。在施行DFT testing前,剛去顫 primary或secondary endpoint,ARVC病患的預後都比較
電擊後,電擊5分鐘及4小時後,收集血液檢體及施行血 好。在secondary endpoint的部分,sarcoidosis 病患的預
臟超音波檢查共4次。結果發現cardiac biomarkers (包括 後較差。在施行電燒術一年後,約77%的病人沒有發生
CK,CK-MB,myoglobin,TnI,TnT和NT-proBNP)在去 secondary endpoint。這個研究的結果顯示,射頻燒灼術是
顫電擊前後並沒有顯著的變化。在LVEF小於45%的病人 治療non-ischemic VT一個有效的方法,病患的預後和non-
中,去顫後的LVEF明顯下降,在電擊4小時後才回復。 ischemic VT的原因有關。
相反地,這樣的現象在LVEF大於45%的病人中並沒有
J Am Coll Cardiol. 2012 September
發生。作者也利用global longitudinal strain rate during the
Clinical evaluation of defibrillation testing in
isovolumetric relaxation period (global SR(IVR))來評估電
an unselected population of 2,120 consecutive
擊前後左心室放鬆(left ventricular relaxation)功能。結果發
patients undergoing first implantable cardioverter-
現不論是在LVEF大於或小於45%的組別,global SR(IVR) defibrillator implant. (Brignole M et al., Italy)
均在電擊後顯著地的下降。這個研究的結果顯示雖然ICD 雖然defibrillation testing (DT)被視為是執行 ICD植入
去顫電擊並沒有造成廣泛的心臟組織受損,卻會暫時性 時的一個標準步驟,DT的有效性一直沒有得到確切的證
地影響心臟的功能,特別是在心臟收縮功能不良(systolic 實。這個研究共收錄了2,120位第一次接受ICD植入的病
dysfunction)的病患。 患,將其分為接受DT (DT+)和沒有接受DT (DT-) 二組,
Circ Arrhythm Electrophysiol. 2012 August 各有836和1284位病人,追蹤二年,分析這兩個組別發生
Shock Efficacy of the Subcutaneous ICD for 手術中併發症,心因性猝死及接受急救的比率。結果共有
Prevention of Sudden Cardiac Death: Initial 34位病患發生不良事件,包括有12 例手術中的併發症 (8
Multicenter Experience. (Aydin A et al., Germany) in DT+ group; 4 in DT- group) 和22位病人在追蹤期間發生
近年來,皮下植入型去顫器 (subcutaneous implant- 不良事件 (10 in DT+ group; 12 in DT- group)。整體而言,
able cardioverter – defibrillator; S-ICD)的發展日益成熟。 不良事件的發生率二組並沒有顯著的差別。在總死亡率方
這個研究的目的是想探討S-ICD在臨床上的有效性(ef- 面,二組病患也未達到統計上有意義的差異。這個研究的
ficacy)。從2010年6月至2011年7月,作者總共分析了40 結果暗示也許DT並不一定是ICD植入時的必要步驟。
位接受S-ICD植入的病患,平均年紀為 42±15歲,左心
J Am Coll Cardiol. 2012 September
室的射出分率(LVEF)為47±15%,其中有17位為primary
Clinical implications of an implantable cardioverter-
prevention,有23位為secondary prevention。只有一位病
defibrillator in patients with vasospastic angina
患沒有通過術中的defibrillation efficacy testing。在中位數 and lethal ventricular arrhythmia. (Matsue Y et al.,
為229天的追蹤期間,有4位病患因為21次心室性心律不 Japan)
整(ventricular tachyarrhythmia)而接受了28次的去顫電擊。 心室性心律不整(ventricular arrhythmia)和心肺功能停
邏輯性回歸(mixed logistic regression modeling)顯示去顫的 止(cardiopulmonary arrest) 是vasospastic angina (VSA)不常
有效性(shock efficacy)為96.4%(95% CI = 12.8%-100%)。 見但致命的併發症。這個研究的目的是想了解對於VSA
然而第一次去顫的有效性只有57.9% (95% CI = 35.6%- 合併心室性心律不整的病患,ICD的置入是否是個可以考
77.4%)。有2位病人共發生了4次的心律誤判,而導致了 慮的治療方式。作者回溯性分析了23位因VSA合併心室
不適當的電擊(inappropriate shock)。這個研究的結果顯示 性心律不整而接受了ICD植入的病患,在為期約2.9年的
無效的去顫電擊(ineffective shock delivery)在接受S-ICD植 追蹤期間,沒有任何一位病患死亡,有4位病患發生心室
入的病患是一個可能發生的狀況,需要更進一步的研究 顫動(ventricular fibrillation),有1 位病患發生PEA(pulseless
去了解什麼樣的病人是無效去顫電擊的高危險群。 electrical activity)。在發生和沒有發生不良事件的病患
Circ Arrhythm Electrophysiol. 2012 August 間,在臨床的特性上,並沒有任何差異。這個研究的結
果顯示,診斷為VSA且曾發生心室性心律不整的病患,
Catheter Ablation of Ventricular Tachycardia in
Non-ischemic Heart Disease. (Tokuda M et al., USA) 是心律不整復發的高危險群。目前並沒有有用的預測因
對於非缺氧性心臟病而導致的心室頻脈(non-ischemic 子可以用來辨別哪些病患可能會復發。ICD的植入和藥物
VT),病患接受射頻燒灼術後的預後並沒有非常清楚的 治療對於這些高危險群,是適當的治療方式。
10. 10 THRS 中華民國心律醫學會‧Taiwan Heart Rhythm Society‧中華民國101年10月出刊 VOL. 007
Paradigm Shift in
Stroke Prevention for AF 活動花絮
馬偕紀念醫院心臟內科 李俊偉醫師
Paradigm Shift in Stroke Prevention for AF 於8月18日同時於台 由陳適安理事長為整個晚會活動開場。
北、台中、高雄、花蓮舉行,由中華民國心臟學會及中華民國心律
醫學會主辦;台灣腦中風學會協辦。Bayer廠商贊助。
來自英國的Glasgow Royal Infirmary的Adrian Brady教授,精彩的演 來自日本Tokyo Women's Medical University的神經學專家---
講:Latest insight from novel anticoagulants for stroke prevention Uchiyama Shinichiro教授,跟與會同好分享日本經驗:Preventing
in AF- translate evidence into practice。 stroke with novel anticoagulants : Japan experience。
林立人教授向國內外學者專家們分享台灣經驗:The challenge and Q&A及Panel discussion則是透過現場連線即時實況轉播的方式,
opportunity for stroke prevention in AF in Taiwan。 讓台灣的北中南東四個區域同步參與。
在此感謝本期主編馬偕醫院心臟內科祁柏慶醫師,提供讀者心室頻脈及同步化治
致謝 療的新知,內容豐富及具專業性。
11. VOL. 007 中華民國心律醫學會‧Taiwan Heart Rhythm Society‧中華民國101年10月出刊 THRS 11
Panelist 激烈的討論。 最後由黃瑞仁教授做closing remark為晚會畫上完美的句點。
所有專家一起用觸碰式感應球開啟AF stroke prevention的里程碑。 會後合影。
活 動 日 誌
國軍高雄總醫院 黃世鐘醫師
【國內】 店 15F 嘉賓閣, 群賢閣/(中華民國心律醫學會主辦/台
1、 2012年10月2日(二) 08:30~12:30/ 臨床示範教學研討 灣百靈佳殷格翰股份有限公司協辦
會:「心律節律器電極導線移除術」/ 台大醫院心導管 7、 2012年10月7日(日) 10:00~11:30/ 心房纖維顫動新
室/(中華民國心律醫學會主辦/六霖企業有限公司協辦) 證據的詮釋(Decoding the New Evidence in Atrial
2、 2012年10月2日(二) 13:30~18:00 / 臨床示範教學研討 Fibrillation)/ 君寓 II, 1F 台北君悅酒店/ (中華民國心律
會:「心律節律器電極導線移除術」/ 台北榮總心導管 醫學會主辦/賽諾菲安萬特股份有限公司協辦)
室/(中華民國心律醫學會主辦/六霖企業有限公司協辦)
3、 2012年10月3日(三) 08:30~18:00 / 臨床示範教學研討 【國外】
會:「心律節律器電極導線移除術」/台大醫院心導管 1、 2012年11月16-17日/如何關閉左心耳-探討左心耳關閉
室/(中華民國心律醫學會主辦/六霖企業有限公司協辦) 術的優缺點(LAA 2012 – How to Close the Left Atrial
4、 2012年10月3-6日/亞太區第五屆心律科學會議暨第八 Appendage )/法蘭克福市-德國(Frankfurt, Germany)/
屆心房纖維顫動座談會(5th Asia-pacific Heart Rhythm www.csi-congress.org/laa-works0...
Scientific Session in Conjunction With 8th Asia-pacific 2、 2012年11月19-20日/ 第五屆歐洲Af討論年會(5th
Atrial Fibrillation Symposium)/ 台北國際會議中心/ Annual Conference Europe AF)/ 倫敦-英國(London,
http://www.aphrs2012.tw UK)/www.europeaf.com
5、 2012年10月6日(六) 19:00-20:35/ 中風防治的挑戰-臨 3、 2012年12月1-2日/第四屆亞洲心臟預防醫學及心臟
床應用改善心房纖維顫動病患的預後The Challenge 復健會議(4th Asian Preventive Cardiology & Cardiac
of Stroke Prevention in Atrial Fibrillation: Practical Rehabilitation Conference)香港-中國/(Hong Kong,
Solutions to Improve Patient Outcomes/ 台中裕元花園 China)/www.apccrc.com
酒店 4F 西側包廂/(中華民國心律醫學會主辦/台灣百 4、 2013年2月21-22日/心房纖維顫動及心衰竭會議(Atrial
靈佳殷格翰股份有限公司協辦) fibrillation and heart failure: the ugly and the nasty)/波隆
6、 2012年10月7日(日) 13:00-14:35/中風防治的挑戰-臨 那-義大利(Bologna, Italy)/www.adriacongrex.it
床應用改善心房纖維顫動病患的預後The Challenge 5、 2013年6月23-26日/歐洲心律協會EHRA(European
of Stroke Prevention in Atrial Fibrillation: Practical Heart Rhythm Association - EuroPACE Congress)/雅典-
Solutions to Improve Patient Outcomes/ 高雄漢來大飯 希臘(Athens, Greece)/www.escardio.org/EHRA