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Pals update taiwan2015

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2015年11月歐洲和美國同時公布了最新急救指引,稍微把兒童部分整理了一下!因為我個人傾向美國的思維邏輯,所以主要簡介美國版本的更新!

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Pals update taiwan2015

  1. 1. Liu Yueh-Ping ,M.D. Department of Emergency Medicine ,NTUH 1
  2. 2. 每一個小朋友都是寶!! 2
  3. 3. 3
  4. 4. PALS training is more important for HCP 4
  5. 5. Pediatric Cardiac Arrest: state of the art  Survival to discharge from out-of-hospital pediatric cardiac arrest (PCA) has not changed in 20 years remains at 6%  3% for infants  9% for children and adolescents 5
  6. 6. Poor outcomes of pediatric traumatic arrest  Examined cohort of 118 children <13 years of age found pulseless and apneic after an injury  6 (5%) survived  Median ISS was 25  All survivors were neurologically impaired with pediatric cerebral performance category of 5  Brindis, SL et al PEC 2011 6
  7. 7. Pediatric out of hospital cardiac arrest  EMS systems and healthcare providers should identify and strengthen “weak links” in the chain of survival  Topjian and Berg Circulation 2012  Field et al Circulation 2010 7
  8. 8. In-hospital PCA: state of the art  Survival from in-house cardiac arrest in infants and children has improved significantly  1980s: 9%  2000s: 17%  2006: 27% 8
  9. 9. What changed in the hospital  Earlier recognition of clinical deterioration  More aggressive implementation of resuscitation guidelines  Implementation of formal rapid response teams (RRT) or medical emergency teams (MET)  Decreased number of cardiac arrests and respiratory arrests by as much as 72%  Decreased hospital mortality by 35% 9
  10. 10. 2015 歐洲急救指引(ERC) 10
  11. 11. 11 PEDIATRIC ADVANCED LIFE SUPPORT 2015 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation (CPR) and Emergency Cardiovascular Care (ECC)
  12. 12. AHA Image/Graphic Needed Here - Image of team resuscitation  Part 11: PBLS & CPR Quality  Part 12: Pediatric ALS  Part 13: Neonatal Resuscitation Science updates to CPR and ECC
  13. 13. Learn and Live Chain of Survival
  14. 14. PEDIATRIC BASIC LIFE SUPPORT 2015 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation (CPR) and Emergency Cardiovascular Care (ECC)
  15. 15. Key Issues in Pediatric Life Support • 再度肯定 C-A-B 步驟適用於小兒 CPR 步驟 • 順應手機盛行,適用於 1 位施救者和多位施救者的小兒 HCP CPR 新流程 • 規定青少年的胸部按壓深度上限為 6 cm • 反映成人 BLS 所建議的胸部按壓速率為 100 至 120 次/分鐘 • 再度強烈肯定小兒 BLS 必須包含按壓和通氣
  16. 16. 適用於 1 位施救者和多位施救者的 HCP CPR 新流程  順應有揚聲器的手機盛行,將適用於 1 位施救者和多 位施救者的 HCP 小兒 CPR 流程分開 ( 圖 7 和圖 8), 以利引導施救者順利完成復甦的初步階段。
  17. 17. Gasping = not breathing Pulse check <10 sec One rescuer 30:2 Two rescuers 15:2
  18. 18. GUIDELINE 30:2 Lone Rescuer 15:2 Two Rescuers
  19. 19. One-third anterior-posterior diameter 1.5” (4 cm) ⅓
  20. 20. Infants Children GUIDELINE Compression Depth Recommendation 1 ½ inches or 4 cm 2 inches or 5 cm 至於已屆青春期的兒童 ( 也就是青少年),成人的建議按壓深度為至少 2 英吋 (5 cm) 但不得超過 2.4 英吋 (6 cm)。
  21. 21. GUIDELINE 100-120/分鐘 胸部按壓速率
  22. 22. 24
  23. 23. 單純按壓 CPR  由於單純按壓 CPR 可有效救治原發性心臟停止病患,若 施救者不願意或無法進行人工呼吸,建議可為心臟停止的 嬰兒和兒童進行單純按壓 CPR。
  24. 24. 26 PEDIATRIC ADVANCED LIFE SUPPORT 2015 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation (CPR) and Emergency Cardiovascular Care (ECC)
  25. 25. 27 Key Issues in Pediatric Advanced Life Support • 輸液補充建議 • Atropine 與氣管插管 • 電擊頑固性心室顫動或無脈搏性心室心搏過速的抗心律不整藥物 • 血管升壓劑與復甦 • 目標體溫管理 • 復甦後的 PaO2 及 PaCO2
  26. 26. GUIDELINE 輸液補充建議  在早期,等張液體快速 IV 給藥公認為敗血性休克的治 療基礎。最近一項大型隨機對照輸液補充試驗,納入資 源有限情況下的嚴重發熱疾病病童,試驗結果發現接受 IV 推注病患的預後較差。  休克的兒童初次推注20 mL/kg 應是適當的做法。  不過在可用的重症照護資源( 亦即機械性通氣和強心劑) 有限時,為患有發熱疾病的兒童快速推注 IV 輸液必須 特別注意,因為可能造成傷害。  應強調個人化治療,並經常進行臨床重新評估。
  27. 27. GUIDELINE Atropine 與氣管插管  並無證據支持例行使用 Atropine 做為前驅用藥,可 預防小兒緊急插管時發生心搏過緩,但在心搏過緩風 險增加的情況下,可考慮使用。  並無證據支持以Atropine 做為緊急插管前驅用藥時, 可使用的最小劑量( 0.1 mg IV)。
  28. 28. 30 Amiodarone 或 Lidocaine,同樣可用 來治療兒童之電擊頑 固性心室顫動或無脈 搏性心室心搏過速。 仍然建議小兒心臟停止時, 使用 Epinephrine 做為 血管升壓劑。
  29. 29. GUIDELINE 目標體溫管理  對於心臟停止 ( 在院內或到院前) 後前幾天昏迷的兒 童,應持續監測體溫並積極治療發燒的問題。  對於自 OHCA 復甦的昏迷兒童,維持 5 天體溫正常  (36 °C 到 37.5 °C),或最初 2 天持續維持低體溫 (32 °C到 34 °C),接著 3 天保持體溫正常,都是適 當的做法。  對於 IHCA 後仍昏迷的兒童,目前的資料不足以提出 保持低體溫優於體溫正常的建議。
  30. 30. GUIDELINE Resuscitation of Infants and Children with Congenital Heart Disease 如果有適當的流程、專業知識技術和設 備,對於患有心臟疾病且發生 IHCA 的兒童, 可考慮使用ECPR。
  31. 31. Consider Therapeutic Hypothermia 32oC – 34oC GUIDELINE Post-Cardiac Arrest Care
  32. 32. 復甦後的 PaO2 及 PaCO2  在兒童 ROSC 後,施救者應可合理調整給予的氧氣, 以達到正常血氧 ( 氧合血紅素飽和度達 94%以上)。  有必要設備可用時應減少給氧,使氧合血紅素飽和度維 持在 94% 到 99% 之間。  在維持正常血氧的同時,應以絕對避免血氧過少為目 標。  兒童的 ROSC 後通氣策略,應以達到適合病患狀況, 且能避免發生嚴重高血碳酸或低血碳酸的 PaCO2 為目 標。
  33. 33. Newborn Resuscitation Assess baby’s response to birth Initial steps Establish effective ventilation •Bag and mask •Endotracheal intubation Provide chest compressions Administer medications Always needed by newborns Needed less frequently Rarely needed by newborns
  34. 34. 36 評估心率使用 3 導極 ECG 低於 35 週妊娠的早產新生 兒復甦,應該從低氧氣濃度 (21% 到 30%)開始
  35. 35. 新生兒復甦  3 個評估問題的順序變更為 (1) 足月? (2) 肌張力 良好?以及 (3) 呼吸或哭泣?  提出一項新建議,對於出生時不需要復甦的足月出生 和早產兒,延遲臍帶夾閉 30 秒以上應是適當的做法。  但目前的證據不足以針對出生時需要接受復甦的新生兒, 提出臍帶夾閉的相關建議。  應記錄體溫做為結果的預測因子和品質指標。  初生時未窒息的新生兒,自出生後至住院期間,體溫應 穩定維持於 36.5 °C 至 37.5 °C 之間。  應避免體溫過高 ( 體溫超過38 °C),因為可能引起潛 在相關風險。 37
  36. 36. 新生兒復甦  如果嬰兒出生時經過胎便污 染的羊水,並且出現肌肉張 力不良和不當用力呼吸的情 況,應該在輻射加溫器下方 進行復甦的起始步驟。  完成起始步驟後,如果嬰兒 沒有呼吸或心率低於 100 次 / 分鐘,應開始進行 PPV。  不建議在此種情況下例行插 管進行氣管抽吸 38
  37. 37. Thanks for your attention! Questions? Comments? 39

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