Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

3. 心臟整流去顫器

6,727 views

Published on

  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

3. 心臟整流去顫器

  1. 1. 心臟整流去顫器 幾乎每個人都曾經在電視上看過這樣的場景「醫師雙手高舉著電擊片,大喊著離開(clear ), 然後將電擊片放置在患者胸前;在電擊之後,患者的心律又重新恢復生機」。如此,戲劇般的情節顯示著「電擊」、「去顫整流」可能是使嚴重心律不整患者重生的唯一方式。 對於曾發生過致命性心律不整(心室頻脈、心室顫動)或是高危險患者,一個體內去顫裝置可以提供最佳的防禦以對抗突發性心因性猝死。此一裝置,即所謂「心臟整流去顫器」。植入性心臟整流去顫器 植入性心臟整流去顫器是一種自動監測心律且治療致命的快速心律的裝置。植入性的體內心臟整流去顫器不能避免心臟跳動太快,但是它可以在危險的心律不整發生時,有效地中斷它。 植入性心臟整流去顫器並不能治癒你的心律不整,然而對你而言,它可能是最有效的治療方法。它可以藉由很快的控制危險的快速心律來救你的命。了解植入性心臟整流去顫器 植入性心臟整流去顫器是一個植入體內的小的電子裝置,它會一直監控心跳及傳遞電衝動或電擊來恢復正常心律。 植入性心臟整流去顫器有兩個主要部分:一個電衝動產 ..
  2. 2. 生器,和一個或多個的導極。●電衝動產生器 一個電衝動產生器是一個包含小型電腦和電池的平滑且輕的金屬盒。電腦產生電衝動或電擊並且控制傳送到心臟的時機,而電池為供應電能。●導極 導極是一個放在心臟內的絕緣彈性導線。導極可以從電衝動產生器攜帶電能到心臟。它可以傳送關於心臟活動的資訊回到植入性心臟整流去顫器。 大部分導極是由植入性心臟整流去顫器出來,穿入靜脈直到心臟內部,可能使用一個或兩個導極,端看植入性心臟整流去顫器的種類而定。植入性心臟整流去顫器如何作用 植入性心臟整流去顫器連續監控你的心律。如果它感應到威脅生命的心律不整,它會傳送電氣的治療來回復正常心律。 植入性心臟整流去顫器有一個儲存你心律資料的記憶體。記憶體會記憶你所接受治療的數量及類型,及治療是否有用,發生期間心臟正在做什麼,及電池的狀態。 醫師會在你追蹤就診時取回被儲存的記憶資料。這個資料會幫助決定哪一種矯正心律的治療類型是你所需要的。這些治療被編輯入植入性心臟整流去顫器的記憶體中。當植入性心臟整流去顫器感應到危險的快速心律, 這些治療會被傳到你的心臟。 ..
  3. 3. 治療如何被傳遞 植入性的心臟整流去顫器一直監控你的心律。如果它感應到威脅生命的快速心律,它會傳遞電氣治療,以被你的醫師所程式化的設定為依據。●抗心搏過速調速 如果植入性心臟整流去顫器偵測到一個快速而規則的心律(如心室頻脈),它可以傳遞一連串的小而快的調速電衝動。這些電衝動會凌駕於快速的心律之上,來幫助重建心臟的正常心律。這些電衝動可能絲毫不被感覺,或者它們感覺像是胸前的顫動。●整流 如果調速的電衝動無法停止快速的心律,或者如果心律不整是非常快的,植入性心臟整流去顫器能傳遞一個或多個電擊到心臟。整流術可以從低能量到高能量被程式化。這個電擊可能感覺像是“胸部受到重擊”,且可能導致輕微不舒服。●去顫 如果此裝備感應到一個非常快速且不規則的心律(如心室顫動),它將傳送一個高能的電擊。這個去顫電擊會中斷心律不整,並且重建正常心律。 在心室顫動期間,很多人會失去意識,所以他們並不曉得曾接受電擊。意識清楚的人通常描述電擊像是“胸部受到重踢”。此電擊很快的結束。 植入性心臟整流去顫器傳遞一個或多個電擊治療直到重 ..
  4. 4. 建正常心律。輕度的治療通常會先使用,接下來才是較強的治療。*心搏過緩調速 植入性心臟整流去顫器主要的功能是治療危險的快速心律,然而,有時候你的心跳可能太慢。這是可能發生的,舉例來說,如果你有另一個心律問題,導致心搏過緩。或者,你的心跳經由一個植入性心臟整流去顫器電擊後跳的太慢。在這些病例中,心臟整流去顫器會像心律調節器一樣作用,送出調速的電衝動使你的心跳增加至正常速度。如何植入你的心臟整流去顫器 植入心臟整流去顫器通常是一個在局部麻醉下實行的較小手術。 (在一些病例中, 植入性心臟整流去顫器於另一種心臟問題的手術中被植入,比如冠狀動脈繞道手術。在這些病例中,是用全身麻醉的。)*植入前準備 除非你己經在住院,否則你應該於施行手術當天早上到達醫院,或者儘可能於前一天晚上。 數種例行性的檢查如心電圖,血液檢查應被執行(血液檢查應於一天或二天前執行)。 醫師將再審閱你的病歷病史及做理學檢查,醫師或護士會討論此程序和目標可能的益處及風險。然後你將被要求簽署同意書。 一個靜脈內管路將被插入你手臂的靜脈,這條管路可 ..
  5. 5. 以在須要時注射藥物於靜脈中。你會被給予鎮靜劑來幫助放鬆。手術前注意事項• 一般而言,6到8小時前應該禁止吃喝任何東西。你可以啜 飲一些水來服用藥物。• 手術前數天應該讓醫師檢查。應於2或3天前停止特定藥物 (如抗心律不整藥物,可以幫助確保檢查結果更具正確 性。• 帶著你目前正在服用的藥物清單。可以讓你的醫師知道正 確藥名及劑量是重要的。• 告訴醫師或護士如果你曾有藥物過敏或曾有出血問題的病 史。手術期間 大部分情況下,心律調節器被植入上胸部,通常在接近左肩處,有時候則可以放在腹部的皮膚下(孩童)。 局部麻醉劑被注射用來麻醉將被植入心臟整流去顫器的區域。鎖骨下方會做出一個切口,在皮膚下產生一個袋子用來放入電衝動發生器。(植入腹部時,裝心臟整流去顫器的袋子會被做在肋廓下方,通常是在左側)。 電極經由胸部的切口插入進入靜脈中。在X射線照影機的幫助下,電極通過靜脈放入心臟中。(植入腹部時,電極的另一端會由胸部的皮膚下穿過到腹部)。如果需要兩個電極(雙腔室心律調節器),此程序會被重複。 當電極導線就定位後,會被測試以確保它能清楚地感應到心臟訊號。然後每一個電極會連接到電衝動產生器,一同 ..
  6. 6. 放入你胸部的袋中。然後這個設備被測試以確保能適當的作用。最後,切口會被關閉及覆蓋上無菌包紮。 在手術過程中,將給你服用鎮靜劑。如果你感到任何疼痛或不舒服,確定讓工作人員知道。整個過程通常花費1至2小時。*植入性心臟整流去顫器是否安全? 植入性心臟整流去顫器是一個簡單的手術,但它也和其它的手術一樣,存在一些小風險。 一些病人在手術傷口的切開處可能會有瘀血的問題。血液積在皮膚下方,導致局部會腫,並且會瘀傷。 在很少的例子中,此程序會導致較嚴重的併發症,包括肺部穿孔,心臟和血管的傷害,血栓形成及感染。死亡是非常少見的。*手術後 當心臟整流去顫器被植入以後,你將被帶到恢復室或你的病房。護士將測量你的脈搏和血壓也會檢查傷口是否流血或腫脹。 在住院期間,你的心律將被連續監控。你的醫師也會測試植入後的體內心臟整流去顫器來確保它適當的作用。這個程序從體外即可完成。 數天之中,切口處有一些疼痛及僵硬感是正常的,你的醫師很可能會開立止痛藥來使你感到舒服。不要將切口處那一側手臂舉高過肩膀以上。 大部分病人會在醫院過一夜;有些則多停留一天。在回家之前,將會給你關於照顧傷口,身體活動及藥物的指導。 ..
  7. 7. 當可以離院時,則需要一個朋友或家人開車載你。*在家恢復期間 離開醫院幾天以後,你將大概可以恢復到以前大部分的日常生活活動。然而,在傷口完全癒合前可能需花費數週的時間。 數週之中,在裝入心臟整流去顫器的區域可能感到麻木或者發脹的感覺。你可能會意識到電衝動產生器在皮膚下面,但你會逐漸適應它的存在。*手術後前幾週• 關於活動、運動及返回工作崗位,須遵守你的醫師指示。• 保持切口處完全乾燥一週,幫助避免感染。• 避免舉起任何超過4.5–7公斤的東西,也須避免過度的推、 拉或者轉動。• 二到四週之中,不要舉起植入植入性的體內心臟整流去顫 器那側的手臂超過肩部。• 如果切口處有感染的徵候(痛、紅、腫),切口處有水流 出,或者你發燒超過攝氏37.5度,通知你的醫師。• 如果你曾扯動胸部肌肉,打嗝不止或者在切口處的手臂腫 脹,通知你的醫師。• 如果你的症狀復發,或者如果你有頭重腳輕、胸痛、呼吸 急促的經驗,通知你的醫師。• 確定與你的醫師或護士檢查你的用藥 --- 哪一些該繼續服 用,哪一些該停用。• 告知其它醫師,牙醫及急診人員,你有裝心臟整流去顫 器。 ..
  8. 8. 照顧你的植入性心臟整流去顫器 如果你有裝植入性心臟整流去顫器,定期讓你的醫師追蹤診察是重要的。追蹤就診時,醫師或護士也會檢視你所服用的任何藥物。*追蹤診察 追蹤診察是被需要的,來幫助確保你的心臟整流去顫器適當地作用。他們通常在一年內會有數次幫你約回來診察的機會。典型的診察時間少於30分鐘。 在檢查期間, 醫師或護士使用“電腦程式編輯器”,一種可以與心律調節器“交談”的設備。 程式編輯器會讀取存出在心臟整流去顫器記憶體內的資料。如果自從你上一次就診後有一次或多次的“症狀發生”,記憶體會記憶你所接受電擊治療的次數及類型,及治療是否有用,症狀發生時,心臟正處於什麼狀況下,及電池的耗用情形。 如果你的醫療狀態改變,你的醫師會使用程式編輯器來“再編輯”體內心臟整流去顫器。在再編輯期間,設定被調整到對你過快的心律有更好的治療。這個過程可以從體外被無痛地完成。在某種意義上,它的作用像是使用遙控器來設定錄影機。 追蹤就診時,醫師或護士也會診視你所服用的任何藥物。*置換電池及電極 植入性的體內心臟整流去顫器是由長效鋰電池供應電源,然而心臟整流去顫器,最後還是需要被置換。確實的置 ..
  9. 9. 換時機則視你的醫療狀況而定。一般而言,植入性的體內心臟整流去顫器被設計維持5至8年。 既然電池被密封於電衝動產生器內,置換電池需要置換整個電衝動產生器,這個過程通常比開始植入的過程簡單。裝心臟整流去顫器的袋子會被打開,電極會被拔開和測試,新的電衝動產生器被接上,然後這個袋子會被關上。*植入性心臟整流去顫器識別卡 你將被給予一張提供你的植入性心臟整流去顫器資料的卡片,它告訴別人在緊急狀況時該做什麼處理。上面有你的醫師的姓名及電話號碼,隨時帶在身上,並且出示給任一個你的健康照護提供者。 除了植入性心臟整流去顫器識別卡之外, 考慮使用醫療警示的手圈或頸圈來表示你有心律問題和植入性心臟整流去顫器。*如果你接受電擊時應該做什麼 如果你有快速心律的症狀發生,可能很快地你體內的心臟整流去顫器將傳送一個電擊治療。如果此治療是一個激搏型的電衝動,你將絲毫不會感到任何事發生。但如果心臟整流去顫器傳送的是一個電擊,你需要做好準備,以下是你應該進行的準備: ․ 保持平靜並且找個地方坐下或躺下。 ․ 在事件發生期,儘可能找個人全程陪著你。 ․ 如果你接受數次電擊或一段時間後仍然不醒人事,需 找個朋友或家人準備打電話叫救護車。 ․ 如果接受電擊之後仍然沒有覺得比較好,電話通知你 ..
  10. 10. 的醫師。 ․ 接受電擊之後,依據醫師或護士對於何時該回電的指 示。當你打電話給醫師,你可能會被問下列問題: --- 在電擊前,你正在做什麼? --- 你有什麼症狀? --- 電擊之後,你感到比較好嗎? 你可以感覺到快速的心律症狀,但是沒有接受到治療是可能發生的。這端賴你的心臟整流去顫器的程式而定。如果你的症狀嚴重或者一直持續,而且你沒有感覺到電擊,馬上打電話給你的醫師(或119)。*何時該打電話給你的醫師 如果你有裝植入性心臟整流去顫器,對於何時該打電話你將被給予特別指示。依指示打電話給你的醫師或護士,或者: ․ 接受電擊24小時內。 ․ 如果你連續地接受兩個或兩個以上電擊。 ․ 如果你的快速心律症狀持續超過2分鐘。 ․ 在你接受醫療或牙科程序之前,特別是如果這些醫療 包括手術部分。 ․ 當你對你的植入性心臟整流去顫器,藥物或活動有任 何疑問時。 ․ 當你計畫去旅行或搬家。 當植入性心臟整流去顫器傳遞一個電擊時,任何碰觸你的人,可能感受到你胸部及上臂的肌肉收縮,而且,會看到你跳起就像受到驚嚇一樣。這電擊不會傷及觸碰你的人,但他可能感覺到刺痛。 .10.
  11. 11. 有一個緊急計劃是很重要的:攜帶藥物及劑量的清單,保持手邊有緊急醫療電話號碼。鼓勵家人接受心肺復甦術的課程。與植入性心臟整流去顫器共存 你的植入性心臟整流去顫器可以幫助你在危險而快速的心跳時得到控制。心臟整流去顫器給你更多自由去做你喜歡做的事而不是使你遠離積極的生活。*重新開始日常生活 詢問你的醫師或護士你多快可以重新開始正常的日常活動及愛好。這些可能包括走路、打高爾夫球、園藝、保齡球及重回工作崗位。 你的醫師可能會要求你避免從事會導致失去意識的活動,因為你的快速心律可能會對你或其他人造成危險。這些避免從事的活動包括:駕駛、游泳、獨自划船及爬樓梯。 避免可能產生粗魯撞擊到心臟整流去顫器的活動,這類運動包括足球、棒球、壁球、美式足球、滑雪,避免打獵,因為步槍槍托會被靠在胸前植入處之上或鄰近區域。․駕駛 是否你可以重新開始駕駛要看你的狀況及所居住地方的政府法律而定。記住,並不是你的心臟整流去顫器影響你的駕駛安全性,而是你的快速心律導致的暈眩症狀造成的。你的醫師將與你討論關於你及其他人的安全。․旅行 一但你由手術恢復,你可以帶著心臟整流去顫器自由旅 .11.
  12. 12. 行。 如果你計畫離開超過3個月以上,你應該和你的醫師安排在你將到的地區先去拜訪一位專家或診所,並且準備一份複印的醫療紀錄在身上。․性生活 在性行為中,心跳速度的自然增加不會造成你的體內心臟整流去顫器傳遞電擊。然而,如果它傳遞電擊,你的伴侶可能感到刺痛或嗡嗡聲。這不會傷害你的伴侶。如果你接受到電擊,讓你的醫師知道,如此它可以考慮重新對心臟整流去顫器程式化。*避免干擾 在利用磁鐵或電力的物品,它的周圍會有磁場環繞。這些磁場通常是微小的,且不會影響你的心臟去顫器。然而,強的磁場會干擾你的設備且可能暫時影響它運作的方式。 知道哪些干擾源會影響,哪些不會影響你的心臟整流去顫器是重要的。*哪些東西是安全的 你可以安全地操作大部分被適當接地及良好運作規則下的家庭和辦公的電器用品。這些包括: • 廚房電器用品,比如微波爐、烤箱、攪拌器、電子開 罐器。 • 電視、調頻/調幅收音機、錄影機、遙控器、CD播放 器、開啟車庫器。 • 手持電器用品比如乾髮器、電動刮鬍刀(避免靠在植 入部位)。 .12.
  13. 13. • 較大的電器用品比如洗衣機、乾衣機、電子暖爐、電 冰箱。 • 電毯及電熱墊。 • 電子點火內燃引擎,比如割草機、吹葉機。 • 個人電腦、印表機、傳真機、電子打字機及影印機。 • 機械工廠的工具,比如鑽孔機及桌上型電鋸(保持這 些工具距離心律調節器30公分遠)。*哪些東西該避開 確保你的心臟整流去顫器適當地運作,你應該避開下列東西: • 大的發電機、電子馬達、銲熔器及其他大的工業設 備。 • 無線電發射塔,電壓電線。 • 大的立體聲喇叭。 • 磁能治療產品(比如按摩器、床墊、椅墊等)。 • 以電池供應電能的電動工具,比如電子電動螺絲起子 及鑽孔機。 • 維修任何電子或以瓦斯為能的機械。 • 靠在運轉中車輛打開的車蓋上(交流發電機場包括磁 場)。 如果你對任何情況或裝備部分有問題,可以請你的醫師或護士檢查。*醫療程序 在適度的預防措施下,大部分的醫療程序不太會干擾你的心臟整流去顫器。然而,一些會產生強的磁場的程序應該 .13.
  14. 14. 被避開。包括有核磁共振造影、電烙術、電療、碎石術及放射治療。 重要:永遠要告知任何醫師或其他醫療人員你有植入心臟整流去顫器。•安全系統 通過比如像機場或商店的安全門是可以的,安全通道通常不會傷害你的心臟整流去顫器,但它可以偵測金屬盒及引發警鈴,如果發生這種狀況,出示你的識別卡給安全人員。 手持的安全桿棒,比如在機場使用的那種,可能會干擾你的心臟整流去顫器適當地運作(因為它含有磁鐵)。 出示你的識別卡給安全人員,並且要求要以徒手搜尋來取代手持安全棍棒。 當進入商店或圖書館時,你可以正常地通過防盜系統,但是不要停留在防盜系統附近太久。•行動電話 如果行動電話太靠近體內心臟整流去顫器,將影響心臟整流去顫器。這個效應是短暫的。只要將行動電話移離去顫器,這個設備將再一次正常運作。 當使用行動電話時,使用去顫器的對側耳朵通話。不要將行動電話放在胸前口袋或者離植入裝備15公分內的皮帶上。 (這些預防措施只用在行動電話上,而不是室內無線電話)*關於你的心臟整流去顫器 以下是一些簡單的規則來幫助你與你的心臟整流去顫器 .14.
  15. 15. 安全地共存: • 保持與你的醫師或診所的約診。 • 永遠告訴你的醫師、牙醫和緊急醫療人員你裝有植入 性的心臟整流去顫器。 • 不要把玩你皮膚下的心臟整流去顫器---會導致電極損 壞或移動。 • 如果你對於某個情況或裝備配件會干擾你的體內心臟 整流去顫器,詢問你的醫師或護士。 • 如果你因為被設備干擾而導致暈眩或心悸,簡單地離 開這個設備。 • 隨時攜帶你的心臟整流去顫器識別卡。 • 如果你計畫去旅行或者更換住址,通知你的醫師或診 所。 • 如果你發現你對於整流去顫器難以適應,與你的醫 師、護士、或其他也有心臟整流去顫器的病友討論你 的感覺。 • 找出離你最近的體內心臟整流去顫器支持團體。 .15.

×