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Arrhythmia News 001

Arrhythmia News - 001, THRS

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中華民國心律醫學會                                     Arrhythmia News                      May 2011
                      Taiwan Heart Rhythm Society                   主 編:
                                                                    林彥璋Yenn-Jiang Lin     黃金隆Jin-Long Huang
                     發 行 人:陳 適 安Shih-Ann Chen                       編 輯:
                     發行單位:中華民國心律醫學會(Taiwan Heart Rhythm Society)    祁柏慶Po-Ching Chi       邱舜南Shuenn-Nan Chiu
                     地  址:台北市北投區石牌路二段201號                           張鴻猷Hung-Yu Chang      陳建佑Jan-Yow Chen
                                                                    陳偉華Wei-Hua Tang       黃世鐘Shih-Chung Huang
                     電  話:886-2-28749666  886-2-77353879
                                                                    黃炳賢Bien-Hsien Huang   蔡文欽Wen-Chin Tsai
                     網  址:www.thrs.org.tw                           鄭詩璁Shih-Tsung Cheng   趙子凡 Tze- Fan Chao
                     I S S N :2 2 2 3 - 0 1 3 0


  本
      P1   學會成立實錄
      P2   我對「中華民國心律醫學會」成立的啟發與期許                                                                         國      內
  期                                                                                                      郵 資 已 付
      P2   脈動新聞 (媒體及學會新聞)                                                                               台北郵局許可證
                                                                                                             5652
                                                                                                        台北字第  號
                                                                                                        印     刷   物
      P2   近期學術活動
  摘
      P3   EKG of the Month
      P3   植入性心臟電擊去顫器在當前所面臨的困境
  要
      P4   研究新知




學                  會                              成          立                       實                          錄
  中華民國心律醫學會自去年10月起著手籌備,在去
年11月完成聯署,於今年1月接獲內政部核淮籌備的通
知,之後召開了二次的籌備會議,並於2月20日於台北
市首都飯店15樓 Sky Lounge舉行成立大會。在57位已通
過認證的會員中,有53位出席(親自出席50人,委託出席
3人),並有列席人員共15人。會中很榮幸的邀請到監察
院王建瑄院長,龍巖慈善基金會吳源從董事長,前台北
榮總張茂松院長及黃水坤教授蒞臨致詞。與會的貴賓都
對本學會寄予厚望,希望能夠結合大家的力量,造福心
律不整的病患,並培育更多優秀的年輕醫師,投入心律
不整的領域,為民眾服務。
  在成立大會,並選出第一屆的理事九人及監事三
人。名單如下:(依筆劃)
理事:吳茲睿、林俊立、邱春旺、翁國昌、郭任遠
   陳適安、鄭成泉、賴文德、謝敏雄。
監事:江晨恩 、張坤正、陳文鍾。
  在所有理監事均親自出席的情況下,隨即召開第一
屆第一次的理監事會議。會中選出三名常務理事,由陳
適安教授,賴文德教授及邱春旺主任當選。常務監事的
部分,則由陳文鍾院長擔任。最後,選出陳適安教授及
賴文德教授分別擔任第一屆的理事長及副理事長。陳適
安理事長推薦本會秘書長由中榮黃金隆主任擔任,並推
薦李坤泰醫師、羅力瑋醫師為副秘書長,獲得全體理事
一致通過。會後所有的理監事合影留念,為成立大會畫
下完美的句點。內政部也於3月12日正式給予學會立案
證書。
THRS        中華民國心律醫學會‧Taiwan Heart Rhythm Society‧中華民國100年5月出刊                                                                                 VOL.   001

    我 對 「 中 華 民 國 心 律 醫 學 會」
            成 立 的 啟 發 與 期 許                                                                                                                     作者 黃水坤
                                                                                                                                              慈濟大學講座教授

    心律醫學會的沿革與啟發                                    理)是心臟學的主流,那麼心律醫學會的成立自然有其                                   通與說明,減少對照顧病患不利的政策與措施。
      首先,我要恭賀「中華民國心律醫學會」(Taiwan                    必要性與正當性,也希望藉著學會的成立以促進心律不                                 5.設立基金會,獎勵後進出國進修,並提高的臺灣學術
    Heart Rhythm Society,簡稱THRS)於今年二月成立,           整的治療、教育與研究,造福國內人民的健康。                                      教育與研究地位的獎勵措施。
    四月正式立案,為何採用THRS這個名稱,我想大家都                                                                               6.固守會員的專業道德與專業技能。THRS應主動監督健
    很清楚這是有鑑於現今世界各地大多數已採納美國HRS                      對「中華民國心律醫學會」的期許                                            康照護者的道德素養與專業品質,確實考核甄審資格
    的學會名稱,以達到國際認知的效果,同時個人也認為                         有人云,臺灣有太多的醫學會,有些學會甚至非常                                   與專業證書,以減少對病人的傷害。
    「心律」(Heart Rhythm)這個名稱比較口語化,容易                 類似,或帶有重覆性,每一個學會每年舉辦年會與多次                                 7. THRS可以將會員由醫師延伸至非醫師類(例如護理
    讓一般民眾瞭解,不像之前所用的「北美心律調節與                        研討會,真是勞民傷財,而對國內學術地位的提昇或病                                   人員、技術員,相關的產業界同仁等),增進他們的
    電氣生理」學會(North American Society of Pacing and   人與會員權益的爭取(例如對健保局不公平的給付),                                   認知、再教育與專業能力,並且促進與醫師們的互動
    Electrophysiology,簡稱NASPE),名稱既長且不易懂,           並未達到實質的目的與意義,反而被部分人士利用學會                                   關係。
    又帶地域觀念。因此在NASPE創立25週年的當年(2004                  做為提高個人聲譽與利益的工具。而且,每逢理事與理                                 8.THRS在參加國際或兩岸活動時,應注意維護學會的中
    年)決定更改該學會的名稱為「心律醫學會」(Heart                     事長的選舉,便發生明爭暗鬥,合縱連橫等不愉快與不                                   英文名稱。
    Rhythm Society,簡稱HRS),從此歐洲各地、亞洲各國              合理的現象。我相信「中華民國心律醫學會(以下皆用
    也陸續跟進,在HRS名稱之前加入國名或地區名字。                       THRS稱之)不會重蹈覆轍,大家都會衷心替台灣心律                                結語
      在中華民國,第一個有心律學會的團體活動是於                        學界與病人盡心盡力,達到創立這個學會的宗旨。                                     最後,我非常樂見THRS終於能在臺灣立案成立,
    1997年敝人發起的「中華民國心律不整工作小組」(後                       除了上面的期許,我也深切的盼望THRS能做到下                                在恭賀學會成立之時,也應感謝發起人與全體工作人員
    來改名為中華民國心律不整學術會),14年來,每3個月                     面幾點:                                                     辛勞的付出。由上面所提的期許當中,反應出THRS確
    舉辦一次的研討會至今從未中斷,實感欣慰,也見證了                       1.THRS在國際上應具有全面代表性,而非局部代表性的                              實是個任重道遠的學術團體,我們應該愛護它、珍惜
    臺灣醫界不論年代、不分地區,對心律不整的治療與研                         團體。對內與對外可代表臺灣絕大部分心電生理界的                                它,為了將來的一代,為了臺灣,獻出份內的力量。
    討滿懷極大的興趣與熱心。我記得在1998年的12月,也                      心聲與成就。
    曾在花蓮的慈濟靜思堂召開為期2天的亞太地區心電生理                      2.培育與提攜年輕一代心律不整的人才與領導能力,
    學術研討會。                                           非但在國內與亞太區域,而且在國際舞台可以展露頭
      我常常跟醫學生解釋心臟的兩大結構與功能,一個                         角,提高台灣的學術地位,更希望能夠代代相傳,青
    是幫浦(pump),另一個是調節pump的電源(也就是                      出於藍。
                                                                                                             近
    心律),兩者是息息相關的。我也時常跟美國的病人介
    紹我自己是位「heart electrician」,而做冠狀動脈氣球擴
    張術與放支架(PCI)的心臟醫師為「heart plumber」,
    病人聽了都會心一笑。由此可見,心律一門(或心電生
                                                   3.除了舉辦有意義的國內與國際的學術活動,還寄望能
                                                     夠帶動國內或國際多中心的學術研究。
                                                   4.爭取病人與醫師應得的權益與尊重,定期與不定期地
                                                     向相關單位(如健保局、衛生署或衛生福利部等)溝
                                                                                                             期         學術活動
                                                                                                            【國內】
                                                                                                            1、 心室頻脈之電燒與新知(VT ablation live demonstration
                                                                                                               and symposium)/2011年5月17-18日/ 台北市晶華飯店.(中


         脈新                          媒      體      及      學        會        新        聞
                                                                                                               華民國心律醫學會).
                                                                                                            2、 心房顫動研討會(AF Symposium by Sanofi, endorsed by
                                                                                                               APHRS and THRS 中華民國心律醫學會)/2011年6月
                                                                                                               11-12日/台北市君悅飯店。


         動聞                                                                                                 3、 預定2011年7月舉辦心律不整電燒及3D定位系統教學
                                                                                                               (Biosense Webster, Carto-3 launch symposium)。
                                                                                                            4、2011年7月舉辦兩場EKG判讀訓練課程 (中華民國心律醫
                                                                                                               學會) 。
     聖誕節後症候群 (美國CNN News)                          CHADS2 Score對於心房纖維顫動之預測 (歐洲心                             5、 海峽兩岸心臟植入裝置交流會議(Cross Strait Implantable
       2010年12月報導:美國學者發現,心肌梗塞、心                    律醫學會新知EHRA Highlights)                                      Cardiac Device Symposium, host by CSPE and THRS)/
     律不整及心臟衰竭的發作,在聖誕節的後4天,其盛行                        2011年3月報導:瑞典研究團隊對57636名無心房                                2011年8月11-14日/中國北京。
                                                   纖維顫動之非致死性腦血管阻塞病患,在平均長達2.2                                6、 預定2011年8月舉辦Intracardiac Recording 判讀訓練課程
     率比平時來得高,尤其是在每年12月26日這一天,是
                                                                                                               (中華民國心律醫學會) 。
     一年中風險最高的。其原因可能為:酒精造成的心律                       年的觀察後,發現其新發作之心房纖維顫動和較高的
                                                                                                            7、 預定2011年9-11月舉辦昏厥、猝死處置及相關護理技術
     不整、高花費所帶來的壓力、寒冷的天氣、以及過度                       CHADS2得分數成正相關。
                                                                                                               人員之再教育課程 (中華民國心律醫學會) 。
     豐盛的飲食。                                                                                                 8、 預定2011年10月在北、中、南各舉辦一場- 新抗血栓藥
                                                   體內去顫器置放時間證實不會影響其對病患猝                                        物的治療研討會 (中華民國心律醫學會及心臟醫學會共
     頸動脈超音波不應該用於廣泛性腦血管中風風險評                        死之預防效果 (美國心律醫學會新知HRS Press                                  同舉辦) 。
     估 (美國心臟醫學會新聞ACC News Releases)                Releases)                                                9、 第一屆中華民國心律醫學會年會及第三屆海峽兩岸心
       2011年1月報導:美國心臟醫學會指出,頸動脈                       2011年3月報導:根據心臟衰竭猝死之回溯性研究                                  律不整交流會議(THRS annual scientific meeting, in
     超音波不應該用於廣泛性腦血管中風風險評估。頸動                       Sudden Cardiac Death in Heart Failure Trial (SCD-HeFT)      conjunction with Cross Strait Implantable Cardiac Device
     脈超音波檢查應保留給高危險性腦血管梗塞之病患,                       指出,體內去顫器(ICD)的置放時間並不會影響心                                    Symposium)/2011年12月3-4日/新竹喜來登飯店. (中華
     例如:有中風家族史、高血壓、高膽固醇、糖尿病、                       肌梗塞(MI)後對病患猝死之預防。Jonathan Piccini在3                         民國心律醫學會)。
     心房顫動、長期臥床、心血管疾病之病患。據報導指                       月份Heart Rhythm Journal指出,無論ICD的置放時間為
     出,最新的指引將會在近期內出版。                              何,都不影響在心肌梗塞40天後、合併有心臟衰竭病
                                                   患之益處。相對地,一旦完成ICD的置放,即可有效
     新一代無磁性體內心律調節系統 (美國心律醫學會                       地防止病患猝死的悲劇。
                                                                                                            【國外】
     新知HRS Press Releases)
       2011年1月報導:一個全球性、大規模的研究,已                    Omega -3 酯肪酸在心房纖維顫動的角色應重新評                               1、歐洲心律不整協會ECAS(European Cardiac Arrhythmia
     證實新一代無磁性體內心律調節系統之安全性及可靠                       估 (歐洲心律醫學會新知EHRA Highlights)                                Society 7th Annual Congress)/2011年4月10-12日/ 巴黎
     性。在此研究中,新一代無磁性體內心律調節系統,                         2011年3月報導:因Omega-3脂肪酸被證實有抗                                法國 (Paris, France)/ www.ecas-congress.org.
     並不會增加病人進行核磁共振檢查前後之併發症發                        發炎、抗氧化、及使細胞膜穩定之效果,因此,富含                                   2、美國心律學會(Heart Rhythm 2011 - The 32nd Annual
     生。                                            Omega-3脂肪酸的深海魚油,一直被研究是否可用於                                  Scientific Sessions)/2011年5月4-7日/ Moscone 中心
                                                   治療及預防心律不整。但最近越來越多的文獻指出,                                     舊金山 加州 (Moscone Center in San Francisco, CA)/
     2011年AHA/ACC/HRS 心房顫動指引已核准新一                  其對心律不整的治療及預防效果並不如理想,因此學                                     www.hrsonline.org.
     代抗凝血劑Dabigatran使用於心房纖維顫動之病患                   者們建議應重新評估其效果和使用性。                                        3、心律會議(RHYTHM 2011)-討論心律不整跟心衰竭
     (美國心律醫學會新知HRS Press Releases)                                                                             的新知(Arrhythmias  Heart Failure: New Insights 
       2011年2月報導:美國心臟醫醫學會及美國心律                     T波變異性在體內去顫器ICD之應用(歐洲心律醫學                                    Technological Advances)/2011年5月26-28日/ 馬賽 法
     醫學會,已核准新一代口服抗凝血劑- Dabigatran可                 會新知EHRA Highlights)                                         國 (Pullman Palm Beach, Marseille, France) .
     用於無人工瓣膜、及無嚴重肝腎衰竭之心房纖維顫動                         2011年3月報導:洛杉磯加州大學研究團隊發                                 4、歐洲心律協會EHRA(European Heart Rhythm
     病人,以預防中風或周邊血管栓塞。此外,2010年12                    現,在裝置有體內去顫器(ICD)的病患中,其T波                                    Association - EuroPACE Congress)/2011年6月26-29
     月,美國心臟醫醫學會及美國心律醫學會亦建議,對                       變異性(TWA)在心室顫動前有上升趨勢,因此對                                     日/ 馬德里 西班牙 (Madria, Spain) .
     於無法使用Warfarin之心房纖維顫動病患,應同時使                   於裝有ICD之病患,此研究發現可應用於更有效的偵                                 5、亞太心律學會APHRS (The 4th Asia Pacific Heart
     用Aspirin及Clopidogrel,以預防血栓的形成。                測、診斷及預防心室顫動的發生。                                             Rhythm Society Scientific Session 2011)/2011年9月
                                                                                                               20-22日/ 福岡 日本 (Fukuoka, Japan) .
VOL.   001                                            中華民國心律醫學會‧Taiwan Heart Rhythm Society‧中華民國100年5月出刊                                    THRS                  


                              EKG of the Month
   52 y/o male came to ER
   with unstable vital sign.
   What is the rhythm?
     52歲男性病患,曾因Sick sinus syndrome
   裝置節律器。此次因胸悶,喘併血流動力學
   不穩定,心肌酵素上升(CK/CK-MB/Trop-I:
   2263/89.3/72.76)而送至加護病房放置ECMO。心
   導管顯示冠狀動脈正常,而心臟超音波顯示左
   心室功能不佳, 左心室射出功能為30%。心電
   圖顯示wide QRS tachycardia。此為心房顫動併
   似單相動作電位樣心電圖 (Atrial Fibrllation with
   Monophasic Action Potential-Like ECG), 酷似急性
   心肌梗塞。經 IABP, ECMO,IVIG 治療,心衰竭獲
   得控制, 心電圖恢復為發病前之型態及節律。




   Is it sinus rhythm?
     四十九歲男性病患,兩年前曾有慢性心房顫
   動接受電氣燒灼手術。此次因心悸回診,心電圖
   顯示2:1 非典型心房撲動(附圖), V1 可看出正波的
   F wave 2:1 傳遞,lead I, avL 的F wave 皆是倒波,
   懷疑左心房是來源。電氣生理檢查及3D 定位,
   為左肺環繞mitral valve 一帶的心房撲動,經醫師
   為病患施行mitral isthmus ablation 後,成功回復
   至正常心律。




植入性心臟電擊去顫器在當前所面臨的困境
                                                                                                         作者 林 宏醫師 / 中國醫藥大學 心臟科


  數日前,一位高血壓的患者回到門診取藥。在問診                         等)告訴我們的是:最容易以「猝死」這種悲劇表現的                           的第二、三級甚至第一級的高危險患者,學會應該擬定
時發現他面容憔悴,但是理學檢查似無異狀。進一步詢                         病人多半為平日狀況良好者(NYHA Fc I~II),而這些                     更明確的規範,適度的放寬限制,並且向健保局積極爭
問後才知道他30歲的兒子在籃球場上熱身時,突然暈倒                        外觀無異於常人的高危險病患,可能還是家中重要的經                           取修改適應症。「毋恃敵之不來,恃吾有以待之」,在
不省人事,經緊急送醫後仍不治死亡,其診斷為心室頻                         濟來源。倘若一旦發生猝死,不僅失去一條寶貴的生                            大多數病患第一次面對心室頻脈/心室顫動的威脅時,心
脈導致猝死。而引發心室頻脈的原因是其罹患有家族性                         命,進而影響到一個家庭,而社會也將為此付出更多的                           臟科醫師早已為病患做好萬全準備,這不正是「預防勝
肥厚性心肌病變。我的病患不解的問到為何他的兒子原                         成本,在SCD-HeFT研究中,更證實NYHA Fc II的病患                   於治療」的最佳寫照嗎?
本就已診斷出肥厚性心肌病變,卻無法事先接受電擊去                         比 NYHA Fc III的患者在接受ICD植入後可以降低更多的
顫器植入以預防此一悲劇發生。醫生的解釋為他們家族                         風險以及得到更好的預後,無論其為缺血性心臟病或是                           (附註: 健保ICD適應症98年7月1日修訂)
中未曾有猝死的病史,再加上病人本身亦未曾有心悸、                         非缺血性心臟病患者,這個效果不是任一項藥物或治療                           (一) 嚴重心室頻脈、心室顫動導致猝死可能或昏迷。
頭暈等症狀,因此無法將其視為高危險病患。                             可以提供的。                                             (二) 反覆發作之持續性心室頻脈。
  此一不幸的悲劇正突顯出在目前台灣健保制度下,                           從民國百年七月起,健保將實施第二階段的論病給                           (三) 高危險性心臟血管疾病,如:曾經心肌梗塞併左心
植入性心臟電擊去顫器(Cardiac implantable cardiovert        付(Disease Related Group),其項目可能包含所有的                    室射出分率=40%,肥厚性心肌症,擴張性心肌
defibrillator; ICD)的困境。依照現今的適應症,病患必              CIED (Cardiac Implantable Electronic Device)。在此環       症,且合併心室快速不整脈者。
須有(一)嚴重心室頻脈,心室顫動導致猝死或昏迷;                         境下,ICD治療將面臨更大的困境。因為多數符合台灣                          (四) 高危險性心臟遺傳性疾病,如long QT syndrome,
(二)反覆發作之持續性心室頻脈;(三)高危險性心                         適應症的病患得歷經猝死à急救à加護病房à心導管治療的                             short QT syndrome, Brugada syndrome, idiopathic
臟血管疾病或遺傳性疾病,且臨床上合併心室快速不整                         過程。也就是當判定病患適合接受ICD治療前,他們的                              ventricular fibrillation, arrhythmogenic right ventricular
脈或合併猝死症之家族史者。乍看之下,前兩點為事後                         醫療費用將早已超出DRG的給付,這將使得醫師們裹足                              dysplasia,catecholaminergic polymorphic ventricular
預防,屬於亡羊補牢的措施,而第三點為事前的防範。                         不前,也讓病患們連亡羊補牢的預防治療都接受不到。                               tachycardia 等,且合併心室快速不整脈或合併猝死
  從實證醫學的觀察統計可知,多數心因性猝死的患                         而真正符合DRG精神的事先預防卻受到健保條例的限                               症之家族史者。
者,他們的第一次發作也就是他們的最後一次發作。病                         制,而無法嘉惠到這些平日生活無異、可以正常工作的                           不宜列入項目:
患不是倒地後回天乏術,就是呈現無意識恢復狀態,均                         高危險病人。                                             (一) 末期心臟衰竭,無法藥物控制又非心臟移植對象者。
無法從後續的ICD去顫治療得到保障。而適應症第三點                          筆者認為,對於嚴重心臟衰竭,心臟功能為第四級                           (二) 猝死可能經急救後,無意識恢復之患者。
的困難在於以目前的Risk stratification無法真實呈現出病              的患者,ICD治療已難以提供較佳的預後或狀況改善,                          (三) 末期疾病患者且存活不足六個月者。
人所面臨的風險,就如同本文所述的病患。                              甚至可能因不正確的電擊、去顫而使病患蒙受痛苦,同                           (四) 惡性且任何治療無法控制(intractable)之心室頻脈或
  實證醫學的證據(如SCD-HeFT、AVID、CIDS                    時此一無效醫療亦耗費醫療支出。但是在心臟功能較佳                               心室顫動。
THRS         中華民國心律醫學會‧Taiwan Heart Rhythm Society‧中華民國100年5月出刊                                                                      VOL.   001


                                                 研 究 新 知
    1, Atrial arrhythmia news                            的磷酸化,進而產生自動性的calcium wave;當加入                    Ventricular Tachyarrhythmias in Implantable
                                                         A2AR 的拮抗劑時(adenosine deaminase)會減少calcium        Cardioverter- Defibrillator Patients:A
                                                         wave,此項研究發現心房顫動病患的心臟細胞有較高                        Prospective, Multi-Center Study. (Swerdlow C
    N Engl J Med. 2011 Mar.                                                                               et al., USA)
    Irbesartan in patients with atrial fibrillation.     A2AR表現量,而造成自動性的SR鈣離子釋放,所以未
                                                                                                            在這個多中心的臨床回顧試驗中,追蹤63位ICD病
    (Yusuf S et al., Canada)                             來A2AR的拮抗劑應可以提供為心房顫動的治療方針。
                                                                                                          人,作者發現用這種新的方式所檢定的T wave alternans
      在這個9016位心房顫動病人的大型臨床試驗,持續
                                                                                                          和 nonalternans variability比率(TWA/V)和病患臨床出現
    追蹤4.1年當中發現,Irbesartan並無法降低心血管疾病
    的發生率,這其中包括中風、心肌梗塞甚至心臟衰竭的                             2, Ventricular arrhythmia and device news        的VT/VF有強烈的關聯性存在,這個新的方式可以警示
                                                                                                          病人並進而使用電刺激來預防VT/VF的產生。
    住院率。
                                                         Heart Rhythm 2011 Feb.
                                                                                                          Heart Rhythm. 2011 Mar.
    Heart Rhythm 2011 March                              N-terminal pro-B-type natriuretic peptide is
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    Communities (ARIC) Study. (Chamberlain AM et         USA)
                                                                                                          cardiomyopathy. (McLeod CJ et al., USA)
    al., USA)                                              從Cardiovascular Heart Study的5447位病患,長期
                                                                                                            從這個CRT的資料庫來回顧性追蹤503位病患,當
      在這個超過15000受試者的社區臨床調查且連續追                           追蹤達12.5年的期間,發現共有289個 sudden cardiac
                                                                                                          中缺血性和非缺血性心肌病變各有312及191位,長期追
    蹤13.1年後發現,持續抽菸的受試者比從未抽菸的受試                           death (SCD)的個案,其中較高的N-terminal pro-B-type
                                                                                                          蹤發現,非缺血性心肌病變患者比缺血性心肌病變患者
    者約高兩倍的風險產生心房顫動,值得注意的是曾抽菸                             natriuretic peptide (NT-proBNP)的數值和SCD有最強烈
                                                                                                          因CRT有顯著的臨床助益,其中包括左心室功能進步、
    的收試者也有約高出1.5倍的風險。                                    的關聯性存在。
                                                                                                          左心室舒張末期容積下降及病患存活率的上升。
    Circulation. 2011 Jan.                               Circulation. 2011 Mar.                           Circ Res. 2011 Mar.
    Dabigatran Versus Warfarin in Patients With          Effectiveness of Cardiac Resynchronization       Nuclear Factor kappa B Downregulates the
    Atrial Fibrillation: An Analysis of Patients         Therapy by QRS Morphology in the Multicenter     Transient Outward Potassium Current Ito,f
    Undergoing Cardioversion. (Nagarakanti R, et         Automatic Defibrillator Implantation Trial–      Through Control of KChIP2 Expression.
    al., USA)                                            Cardiac Resynchronization Therapy (MADIT-        (Panama BK et al., Canada)
      在RE-LY這個有18113位非瓣膜性心房顫動病患的                         CRT). (Zareba W et al., USA)                       Fast transient outward K+ current (Ito,f)在心臟的早期
    臨床試驗中,早晚使用dabigatran 110mg (D110)或是                    在MADIT-CRT的臨床試驗指出,在心臟衰竭
                                                                                                          再極化扮演相當重要的角色,而在許多心臟疾病I to,f的
    dabigatran 150mg (D150) 和warfarin來比較這三組預防            NYHA I 或 II並伴隨有左心室射出率30%且心電圖為
                                                                                                          表現會下降但是nuclear factor (NF)-κB 則會被活化,
    中風的臨床效果。在這個研究中,這三組分別有647、                            LBBB的病患,CRT-D可以明顯的減緩心臟衰竭的惡
                                                                                                          作者從新生鼠的心室心肌細胞中加入phenylephrine和
    672及664位病人,心臟整流前的經食道心臟超音波分別                          化,並減低心室心博過速所造成的危險性,然而對於這
                                                                                                          propranolol,來選擇性的活化α(1)-adrenergic receptors
    在這三組發現左心房血栓比例為1.8%, 1.2% 及1.1%,所                     些心電圖表現為非LBBB的病患 (RBBB or IVCD),則無
                                                                                                          來造成Ito,f,KChIP2 及Kv4.3 的表現降低,但是會增加
    有病人在心臟整流前都已使用大於三周的dabigatran 或                       明顯的臨床助益。
                                                                                                          Kv4.2的表現,當抑制NF-κB時會減少對I to,f及KChIP2
    是warfarin,而這三組在心臟整流後30天出現中風及血
                                                                                                          mRNA的抑制但對Kv4.2 或Kv4.3 的表現則無影響;當過
    栓栓塞的比例分別是0.8%, 0.3% 及0.6% (P0.05),而且                Circulation. 2011 Mar. 15
                                                         Intracardiac Electrogram T-Wave Alternans/       度表現NF-κB時,同時也減少KChIP2的表現及Ito,f,所
    血栓栓塞的機率和有無接受經食道心臟超音波並無關聯
                                                         Variability Increases Before Spontaneous         以,NF-κB依賴的KChIP2的表現可以調節Ito,f的表現。
    性,在這三組出現大量出血的比例分別是1.7%, 0.6% 及
    0.6% (P0.05).
      因此在這個dabigatran臨床試驗發現,病患在接受
    心臟整流前,dabigatran是個warfarin的理想替代藥品。

    Heart. 2011. 2011 Feb.
    Associations between the Atrial
    Electromechanical Interval, Atrial Remodelling
    and Outcome of Catheter Ablation in
    Paroxysmal Atrial Fibrillation. (Chao TF et al.,
    Taiwan)
      報告指出心房的electromechanical interval可以做
    為新產生的心房顫動及繞道手術後心房顫動的預測因
    子,而這個研究是想探討PA-PDI、心房受質及陣發
    性心房顫動電燒灼術後追蹤結果的關聯性,此研究將
    electromechanical interval定義為 P 波開始到杜普勒超音
    波 pulse wave下mitral inflow A波的頂點(PA-PDI),研究
    結果發現 PA-PDI 和左心房的大小、容積、電壓和活化
    時間有明顯的關聯性存在,在追蹤的23個月期間,有36
    個病人(27%)有心房顫動復發,而 PA-PDI 和左心房容
    積是心房顫動復發與否的獨立預測因子。

    Am J Cardiol. 2011 Mar.
    Quantitative Analysis of Quantity and
    Distribution of Epicardial Adipose Tissue
    Surrounding the Left Atrium in Patients with
    Atrial Fibrillation and Effect of Recurrence After
    Ablation. (Tsao HM et al., Taiwan)
      研究指出心臟外側的脂肪組織 (epicardial adipose
    tissue, EAT)內含有許多神經叢及脂肪細胞,這些構造
    和心房顫動的形成有很大的關聯性存在。作者使用64
    切的電腦斷層來比較心房顫動病人及正常人的EAT差
    異,此研究發現在心房顫動病患的EAT明顯的增加,
    此外發現電燒灼術後再復發的心房顫動病患比無復發
    的病人,其EAT的量也是有顯著的上升,多元分析發
    現EAT的量可以做為心房顫動病患接受電燒灼術後再
    復發的預測因子。

    Eur Heart J. 2011 Mar.
    Abnormal calcium handling in atrial fibrillation
    is linked to up-regulation of adenosine A2A
    receptors. (Llach A et al., Spain)
      不正常的adenosine A2A receptor (A2AR) 的活化會
    刺激異常的sarcoplasmic reticulum (SR) 的鈣離子釋放,
    而造成心房顫動,從臨床病患右心耳的組織分析發現,
    心房顫動患者的A2AR mRNA和功能性的A2AR有顯著
    的上升,此外,A2AR的刺激會造成ryanodine receptor

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Arrhythmia News 001

  • 1. 中華民國心律醫學會 Arrhythmia News May 2011 Taiwan Heart Rhythm Society 主 編: 林彥璋Yenn-Jiang Lin 黃金隆Jin-Long Huang 發 行 人:陳 適 安Shih-Ann Chen 編 輯: 發行單位:中華民國心律醫學會(Taiwan Heart Rhythm Society) 祁柏慶Po-Ching Chi 邱舜南Shuenn-Nan Chiu 地  址:台北市北投區石牌路二段201號 張鴻猷Hung-Yu Chang 陳建佑Jan-Yow Chen 陳偉華Wei-Hua Tang 黃世鐘Shih-Chung Huang 電  話:886-2-28749666  886-2-77353879 黃炳賢Bien-Hsien Huang 蔡文欽Wen-Chin Tsai 網  址:www.thrs.org.tw 鄭詩璁Shih-Tsung Cheng 趙子凡 Tze- Fan Chao I S S N :2 2 2 3 - 0 1 3 0 本 P1 學會成立實錄 P2 我對「中華民國心律醫學會」成立的啟發與期許 國 內 期 郵 資 已 付 P2 脈動新聞 (媒體及學會新聞) 台北郵局許可證 5652 台北字第  號 印 刷 物 P2 近期學術活動 摘 P3 EKG of the Month P3 植入性心臟電擊去顫器在當前所面臨的困境 要 P4 研究新知 學 會 成 立 實 錄   中華民國心律醫學會自去年10月起著手籌備,在去 年11月完成聯署,於今年1月接獲內政部核淮籌備的通 知,之後召開了二次的籌備會議,並於2月20日於台北 市首都飯店15樓 Sky Lounge舉行成立大會。在57位已通 過認證的會員中,有53位出席(親自出席50人,委託出席 3人),並有列席人員共15人。會中很榮幸的邀請到監察 院王建瑄院長,龍巖慈善基金會吳源從董事長,前台北 榮總張茂松院長及黃水坤教授蒞臨致詞。與會的貴賓都 對本學會寄予厚望,希望能夠結合大家的力量,造福心 律不整的病患,並培育更多優秀的年輕醫師,投入心律 不整的領域,為民眾服務。   在成立大會,並選出第一屆的理事九人及監事三 人。名單如下:(依筆劃) 理事:吳茲睿、林俊立、邱春旺、翁國昌、郭任遠    陳適安、鄭成泉、賴文德、謝敏雄。 監事:江晨恩 、張坤正、陳文鍾。   在所有理監事均親自出席的情況下,隨即召開第一 屆第一次的理監事會議。會中選出三名常務理事,由陳 適安教授,賴文德教授及邱春旺主任當選。常務監事的 部分,則由陳文鍾院長擔任。最後,選出陳適安教授及 賴文德教授分別擔任第一屆的理事長及副理事長。陳適 安理事長推薦本會秘書長由中榮黃金隆主任擔任,並推 薦李坤泰醫師、羅力瑋醫師為副秘書長,獲得全體理事 一致通過。會後所有的理監事合影留念,為成立大會畫 下完美的句點。內政部也於3月12日正式給予學會立案 證書。
  • 2. THRS 中華民國心律醫學會‧Taiwan Heart Rhythm Society‧中華民國100年5月出刊 VOL. 001 我 對 「 中 華 民 國 心 律 醫 學 會」 成 立 的 啟 發 與 期 許 作者 黃水坤 慈濟大學講座教授 心律醫學會的沿革與啟發 理)是心臟學的主流,那麼心律醫學會的成立自然有其 通與說明,減少對照顧病患不利的政策與措施。   首先,我要恭賀「中華民國心律醫學會」(Taiwan 必要性與正當性,也希望藉著學會的成立以促進心律不 5.設立基金會,獎勵後進出國進修,並提高的臺灣學術 Heart Rhythm Society,簡稱THRS)於今年二月成立, 整的治療、教育與研究,造福國內人民的健康。 教育與研究地位的獎勵措施。 四月正式立案,為何採用THRS這個名稱,我想大家都 6.固守會員的專業道德與專業技能。THRS應主動監督健 很清楚這是有鑑於現今世界各地大多數已採納美國HRS 對「中華民國心律醫學會」的期許 康照護者的道德素養與專業品質,確實考核甄審資格 的學會名稱,以達到國際認知的效果,同時個人也認為   有人云,臺灣有太多的醫學會,有些學會甚至非常 與專業證書,以減少對病人的傷害。 「心律」(Heart Rhythm)這個名稱比較口語化,容易 類似,或帶有重覆性,每一個學會每年舉辦年會與多次 7. THRS可以將會員由醫師延伸至非醫師類(例如護理 讓一般民眾瞭解,不像之前所用的「北美心律調節與 研討會,真是勞民傷財,而對國內學術地位的提昇或病 人員、技術員,相關的產業界同仁等),增進他們的 電氣生理」學會(North American Society of Pacing and 人與會員權益的爭取(例如對健保局不公平的給付), 認知、再教育與專業能力,並且促進與醫師們的互動 Electrophysiology,簡稱NASPE),名稱既長且不易懂, 並未達到實質的目的與意義,反而被部分人士利用學會 關係。 又帶地域觀念。因此在NASPE創立25週年的當年(2004 做為提高個人聲譽與利益的工具。而且,每逢理事與理 8.THRS在參加國際或兩岸活動時,應注意維護學會的中 年)決定更改該學會的名稱為「心律醫學會」(Heart 事長的選舉,便發生明爭暗鬥,合縱連橫等不愉快與不 英文名稱。 Rhythm Society,簡稱HRS),從此歐洲各地、亞洲各國 合理的現象。我相信「中華民國心律醫學會(以下皆用 也陸續跟進,在HRS名稱之前加入國名或地區名字。 THRS稱之)不會重蹈覆轍,大家都會衷心替台灣心律 結語   在中華民國,第一個有心律學會的團體活動是於 學界與病人盡心盡力,達到創立這個學會的宗旨。   最後,我非常樂見THRS終於能在臺灣立案成立, 1997年敝人發起的「中華民國心律不整工作小組」(後   除了上面的期許,我也深切的盼望THRS能做到下 在恭賀學會成立之時,也應感謝發起人與全體工作人員 來改名為中華民國心律不整學術會),14年來,每3個月 面幾點: 辛勞的付出。由上面所提的期許當中,反應出THRS確 舉辦一次的研討會至今從未中斷,實感欣慰,也見證了 1.THRS在國際上應具有全面代表性,而非局部代表性的 實是個任重道遠的學術團體,我們應該愛護它、珍惜 臺灣醫界不論年代、不分地區,對心律不整的治療與研 團體。對內與對外可代表臺灣絕大部分心電生理界的 它,為了將來的一代,為了臺灣,獻出份內的力量。 討滿懷極大的興趣與熱心。我記得在1998年的12月,也 心聲與成就。 曾在花蓮的慈濟靜思堂召開為期2天的亞太地區心電生理 2.培育與提攜年輕一代心律不整的人才與領導能力, 學術研討會。 非但在國內與亞太區域,而且在國際舞台可以展露頭   我常常跟醫學生解釋心臟的兩大結構與功能,一個 角,提高台灣的學術地位,更希望能夠代代相傳,青 是幫浦(pump),另一個是調節pump的電源(也就是 出於藍。 近 心律),兩者是息息相關的。我也時常跟美國的病人介 紹我自己是位「heart electrician」,而做冠狀動脈氣球擴 張術與放支架(PCI)的心臟醫師為「heart plumber」, 病人聽了都會心一笑。由此可見,心律一門(或心電生 3.除了舉辦有意義的國內與國際的學術活動,還寄望能 夠帶動國內或國際多中心的學術研究。 4.爭取病人與醫師應得的權益與尊重,定期與不定期地 向相關單位(如健保局、衛生署或衛生福利部等)溝 期 學術活動 【國內】 1、 心室頻脈之電燒與新知(VT ablation live demonstration and symposium)/2011年5月17-18日/ 台北市晶華飯店.(中 脈新 媒 體 及 學 會 新 聞 華民國心律醫學會). 2、 心房顫動研討會(AF Symposium by Sanofi, endorsed by APHRS and THRS 中華民國心律醫學會)/2011年6月 11-12日/台北市君悅飯店。 動聞 3、 預定2011年7月舉辦心律不整電燒及3D定位系統教學 (Biosense Webster, Carto-3 launch symposium)。 4、2011年7月舉辦兩場EKG判讀訓練課程 (中華民國心律醫 學會) 。 聖誕節後症候群 (美國CNN News) CHADS2 Score對於心房纖維顫動之預測 (歐洲心 5、 海峽兩岸心臟植入裝置交流會議(Cross Strait Implantable   2010年12月報導:美國學者發現,心肌梗塞、心 律醫學會新知EHRA Highlights) Cardiac Device Symposium, host by CSPE and THRS)/ 律不整及心臟衰竭的發作,在聖誕節的後4天,其盛行   2011年3月報導:瑞典研究團隊對57636名無心房 2011年8月11-14日/中國北京。 纖維顫動之非致死性腦血管阻塞病患,在平均長達2.2 6、 預定2011年8月舉辦Intracardiac Recording 判讀訓練課程 率比平時來得高,尤其是在每年12月26日這一天,是 (中華民國心律醫學會) 。 一年中風險最高的。其原因可能為:酒精造成的心律 年的觀察後,發現其新發作之心房纖維顫動和較高的 7、 預定2011年9-11月舉辦昏厥、猝死處置及相關護理技術 不整、高花費所帶來的壓力、寒冷的天氣、以及過度 CHADS2得分數成正相關。 人員之再教育課程 (中華民國心律醫學會) 。 豐盛的飲食。 8、 預定2011年10月在北、中、南各舉辦一場- 新抗血栓藥 體內去顫器置放時間證實不會影響其對病患猝 物的治療研討會 (中華民國心律醫學會及心臟醫學會共 頸動脈超音波不應該用於廣泛性腦血管中風風險評 死之預防效果 (美國心律醫學會新知HRS Press 同舉辦) 。 估 (美國心臟醫學會新聞ACC News Releases) Releases) 9、 第一屆中華民國心律醫學會年會及第三屆海峽兩岸心   2011年1月報導:美國心臟醫學會指出,頸動脈   2011年3月報導:根據心臟衰竭猝死之回溯性研究 律不整交流會議(THRS annual scientific meeting, in 超音波不應該用於廣泛性腦血管中風風險評估。頸動 Sudden Cardiac Death in Heart Failure Trial (SCD-HeFT) conjunction with Cross Strait Implantable Cardiac Device 脈超音波檢查應保留給高危險性腦血管梗塞之病患, 指出,體內去顫器(ICD)的置放時間並不會影響心 Symposium)/2011年12月3-4日/新竹喜來登飯店. (中華 例如:有中風家族史、高血壓、高膽固醇、糖尿病、 肌梗塞(MI)後對病患猝死之預防。Jonathan Piccini在3 民國心律醫學會)。 心房顫動、長期臥床、心血管疾病之病患。據報導指 月份Heart Rhythm Journal指出,無論ICD的置放時間為 出,最新的指引將會在近期內出版。 何,都不影響在心肌梗塞40天後、合併有心臟衰竭病 患之益處。相對地,一旦完成ICD的置放,即可有效 新一代無磁性體內心律調節系統 (美國心律醫學會 地防止病患猝死的悲劇。 【國外】 新知HRS Press Releases)   2011年1月報導:一個全球性、大規模的研究,已 Omega -3 酯肪酸在心房纖維顫動的角色應重新評 1、歐洲心律不整協會ECAS(European Cardiac Arrhythmia 證實新一代無磁性體內心律調節系統之安全性及可靠 估 (歐洲心律醫學會新知EHRA Highlights) Society 7th Annual Congress)/2011年4月10-12日/ 巴黎 性。在此研究中,新一代無磁性體內心律調節系統,   2011年3月報導:因Omega-3脂肪酸被證實有抗 法國 (Paris, France)/ www.ecas-congress.org. 並不會增加病人進行核磁共振檢查前後之併發症發 發炎、抗氧化、及使細胞膜穩定之效果,因此,富含 2、美國心律學會(Heart Rhythm 2011 - The 32nd Annual 生。 Omega-3脂肪酸的深海魚油,一直被研究是否可用於 Scientific Sessions)/2011年5月4-7日/ Moscone 中心 治療及預防心律不整。但最近越來越多的文獻指出, 舊金山 加州 (Moscone Center in San Francisco, CA)/ 2011年AHA/ACC/HRS 心房顫動指引已核准新一 其對心律不整的治療及預防效果並不如理想,因此學 www.hrsonline.org. 代抗凝血劑Dabigatran使用於心房纖維顫動之病患 者們建議應重新評估其效果和使用性。 3、心律會議(RHYTHM 2011)-討論心律不整跟心衰竭 (美國心律醫學會新知HRS Press Releases) 的新知(Arrhythmias Heart Failure: New Insights   2011年2月報導:美國心臟醫醫學會及美國心律 T波變異性在體內去顫器ICD之應用(歐洲心律醫學 Technological Advances)/2011年5月26-28日/ 馬賽 法 醫學會,已核准新一代口服抗凝血劑- Dabigatran可 會新知EHRA Highlights) 國 (Pullman Palm Beach, Marseille, France) . 用於無人工瓣膜、及無嚴重肝腎衰竭之心房纖維顫動   2011年3月報導:洛杉磯加州大學研究團隊發 4、歐洲心律協會EHRA(European Heart Rhythm 病人,以預防中風或周邊血管栓塞。此外,2010年12 現,在裝置有體內去顫器(ICD)的病患中,其T波 Association - EuroPACE Congress)/2011年6月26-29 月,美國心臟醫醫學會及美國心律醫學會亦建議,對 變異性(TWA)在心室顫動前有上升趨勢,因此對 日/ 馬德里 西班牙 (Madria, Spain) . 於無法使用Warfarin之心房纖維顫動病患,應同時使 於裝有ICD之病患,此研究發現可應用於更有效的偵 5、亞太心律學會APHRS (The 4th Asia Pacific Heart 用Aspirin及Clopidogrel,以預防血栓的形成。 測、診斷及預防心室顫動的發生。 Rhythm Society Scientific Session 2011)/2011年9月 20-22日/ 福岡 日本 (Fukuoka, Japan) .
  • 3. VOL. 001 中華民國心律醫學會‧Taiwan Heart Rhythm Society‧中華民國100年5月出刊 THRS EKG of the Month 52 y/o male came to ER with unstable vital sign. What is the rhythm?   52歲男性病患,曾因Sick sinus syndrome 裝置節律器。此次因胸悶,喘併血流動力學 不穩定,心肌酵素上升(CK/CK-MB/Trop-I: 2263/89.3/72.76)而送至加護病房放置ECMO。心 導管顯示冠狀動脈正常,而心臟超音波顯示左 心室功能不佳, 左心室射出功能為30%。心電 圖顯示wide QRS tachycardia。此為心房顫動併 似單相動作電位樣心電圖 (Atrial Fibrllation with Monophasic Action Potential-Like ECG), 酷似急性 心肌梗塞。經 IABP, ECMO,IVIG 治療,心衰竭獲 得控制, 心電圖恢復為發病前之型態及節律。 Is it sinus rhythm?   四十九歲男性病患,兩年前曾有慢性心房顫 動接受電氣燒灼手術。此次因心悸回診,心電圖 顯示2:1 非典型心房撲動(附圖), V1 可看出正波的 F wave 2:1 傳遞,lead I, avL 的F wave 皆是倒波, 懷疑左心房是來源。電氣生理檢查及3D 定位, 為左肺環繞mitral valve 一帶的心房撲動,經醫師 為病患施行mitral isthmus ablation 後,成功回復 至正常心律。 植入性心臟電擊去顫器在當前所面臨的困境 作者 林 宏醫師 / 中國醫藥大學 心臟科   數日前,一位高血壓的患者回到門診取藥。在問診 等)告訴我們的是:最容易以「猝死」這種悲劇表現的 的第二、三級甚至第一級的高危險患者,學會應該擬定 時發現他面容憔悴,但是理學檢查似無異狀。進一步詢 病人多半為平日狀況良好者(NYHA Fc I~II),而這些 更明確的規範,適度的放寬限制,並且向健保局積極爭 問後才知道他30歲的兒子在籃球場上熱身時,突然暈倒 外觀無異於常人的高危險病患,可能還是家中重要的經 取修改適應症。「毋恃敵之不來,恃吾有以待之」,在 不省人事,經緊急送醫後仍不治死亡,其診斷為心室頻 濟來源。倘若一旦發生猝死,不僅失去一條寶貴的生 大多數病患第一次面對心室頻脈/心室顫動的威脅時,心 脈導致猝死。而引發心室頻脈的原因是其罹患有家族性 命,進而影響到一個家庭,而社會也將為此付出更多的 臟科醫師早已為病患做好萬全準備,這不正是「預防勝 肥厚性心肌病變。我的病患不解的問到為何他的兒子原 成本,在SCD-HeFT研究中,更證實NYHA Fc II的病患 於治療」的最佳寫照嗎? 本就已診斷出肥厚性心肌病變,卻無法事先接受電擊去 比 NYHA Fc III的患者在接受ICD植入後可以降低更多的 顫器植入以預防此一悲劇發生。醫生的解釋為他們家族 風險以及得到更好的預後,無論其為缺血性心臟病或是 (附註: 健保ICD適應症98年7月1日修訂) 中未曾有猝死的病史,再加上病人本身亦未曾有心悸、 非缺血性心臟病患者,這個效果不是任一項藥物或治療 (一) 嚴重心室頻脈、心室顫動導致猝死可能或昏迷。 頭暈等症狀,因此無法將其視為高危險病患。 可以提供的。 (二) 反覆發作之持續性心室頻脈。   此一不幸的悲劇正突顯出在目前台灣健保制度下,   從民國百年七月起,健保將實施第二階段的論病給 (三) 高危險性心臟血管疾病,如:曾經心肌梗塞併左心 植入性心臟電擊去顫器(Cardiac implantable cardiovert 付(Disease Related Group),其項目可能包含所有的 室射出分率=40%,肥厚性心肌症,擴張性心肌 defibrillator; ICD)的困境。依照現今的適應症,病患必 CIED (Cardiac Implantable Electronic Device)。在此環 症,且合併心室快速不整脈者。 須有(一)嚴重心室頻脈,心室顫動導致猝死或昏迷; 境下,ICD治療將面臨更大的困境。因為多數符合台灣 (四) 高危險性心臟遺傳性疾病,如long QT syndrome, (二)反覆發作之持續性心室頻脈;(三)高危險性心 適應症的病患得歷經猝死à急救à加護病房à心導管治療的 short QT syndrome, Brugada syndrome, idiopathic 臟血管疾病或遺傳性疾病,且臨床上合併心室快速不整 過程。也就是當判定病患適合接受ICD治療前,他們的 ventricular fibrillation, arrhythmogenic right ventricular 脈或合併猝死症之家族史者。乍看之下,前兩點為事後 醫療費用將早已超出DRG的給付,這將使得醫師們裹足 dysplasia,catecholaminergic polymorphic ventricular 預防,屬於亡羊補牢的措施,而第三點為事前的防範。 不前,也讓病患們連亡羊補牢的預防治療都接受不到。 tachycardia 等,且合併心室快速不整脈或合併猝死   從實證醫學的觀察統計可知,多數心因性猝死的患 而真正符合DRG精神的事先預防卻受到健保條例的限 症之家族史者。 者,他們的第一次發作也就是他們的最後一次發作。病 制,而無法嘉惠到這些平日生活無異、可以正常工作的 不宜列入項目: 患不是倒地後回天乏術,就是呈現無意識恢復狀態,均 高危險病人。 (一) 末期心臟衰竭,無法藥物控制又非心臟移植對象者。 無法從後續的ICD去顫治療得到保障。而適應症第三點   筆者認為,對於嚴重心臟衰竭,心臟功能為第四級 (二) 猝死可能經急救後,無意識恢復之患者。 的困難在於以目前的Risk stratification無法真實呈現出病 的患者,ICD治療已難以提供較佳的預後或狀況改善, (三) 末期疾病患者且存活不足六個月者。 人所面臨的風險,就如同本文所述的病患。 甚至可能因不正確的電擊、去顫而使病患蒙受痛苦,同 (四) 惡性且任何治療無法控制(intractable)之心室頻脈或   實證醫學的證據(如SCD-HeFT、AVID、CIDS 時此一無效醫療亦耗費醫療支出。但是在心臟功能較佳 心室顫動。
  • 4. THRS 中華民國心律醫學會‧Taiwan Heart Rhythm Society‧中華民國100年5月出刊 VOL. 001 研 究 新 知 1, Atrial arrhythmia news 的磷酸化,進而產生自動性的calcium wave;當加入 Ventricular Tachyarrhythmias in Implantable A2AR 的拮抗劑時(adenosine deaminase)會減少calcium Cardioverter- Defibrillator Patients:A wave,此項研究發現心房顫動病患的心臟細胞有較高 Prospective, Multi-Center Study. (Swerdlow C N Engl J Med. 2011 Mar. et al., USA) Irbesartan in patients with atrial fibrillation. A2AR表現量,而造成自動性的SR鈣離子釋放,所以未   在這個多中心的臨床回顧試驗中,追蹤63位ICD病 (Yusuf S et al., Canada) 來A2AR的拮抗劑應可以提供為心房顫動的治療方針。 人,作者發現用這種新的方式所檢定的T wave alternans   在這個9016位心房顫動病人的大型臨床試驗,持續 和 nonalternans variability比率(TWA/V)和病患臨床出現 追蹤4.1年當中發現,Irbesartan並無法降低心血管疾病 的發生率,這其中包括中風、心肌梗塞甚至心臟衰竭的 2, Ventricular arrhythmia and device news 的VT/VF有強烈的關聯性存在,這個新的方式可以警示 病人並進而使用電刺激來預防VT/VF的產生。 住院率。 Heart Rhythm 2011 Feb. Heart Rhythm. 2011 Mar. Heart Rhythm 2011 March N-terminal pro-B-type natriuretic peptide is Differential outcome of cardiac Smoking and Incidence of Atrial Fibrillation: associated with sudden cardiac death risk: the resynchronization therapy in ischemic Results from the Atherosclerosis Risk in Cardiovascular Health Study (Patton KK et al., cardiomyopathy and idiopathic dilated Communities (ARIC) Study. (Chamberlain AM et USA) cardiomyopathy. (McLeod CJ et al., USA) al., USA)   從Cardiovascular Heart Study的5447位病患,長期   從這個CRT的資料庫來回顧性追蹤503位病患,當   在這個超過15000受試者的社區臨床調查且連續追 追蹤達12.5年的期間,發現共有289個 sudden cardiac 中缺血性和非缺血性心肌病變各有312及191位,長期追 蹤13.1年後發現,持續抽菸的受試者比從未抽菸的受試 death (SCD)的個案,其中較高的N-terminal pro-B-type 蹤發現,非缺血性心肌病變患者比缺血性心肌病變患者 者約高兩倍的風險產生心房顫動,值得注意的是曾抽菸 natriuretic peptide (NT-proBNP)的數值和SCD有最強烈 因CRT有顯著的臨床助益,其中包括左心室功能進步、 的收試者也有約高出1.5倍的風險。 的關聯性存在。 左心室舒張末期容積下降及病患存活率的上升。 Circulation. 2011 Jan. Circulation. 2011 Mar. Circ Res. 2011 Mar. Dabigatran Versus Warfarin in Patients With Effectiveness of Cardiac Resynchronization Nuclear Factor kappa B Downregulates the Atrial Fibrillation: An Analysis of Patients Therapy by QRS Morphology in the Multicenter Transient Outward Potassium Current Ito,f Undergoing Cardioversion. (Nagarakanti R, et Automatic Defibrillator Implantation Trial– Through Control of KChIP2 Expression. al., USA) Cardiac Resynchronization Therapy (MADIT- (Panama BK et al., Canada)   在RE-LY這個有18113位非瓣膜性心房顫動病患的 CRT). (Zareba W et al., USA)   Fast transient outward K+ current (Ito,f)在心臟的早期 臨床試驗中,早晚使用dabigatran 110mg (D110)或是   在MADIT-CRT的臨床試驗指出,在心臟衰竭 再極化扮演相當重要的角色,而在許多心臟疾病I to,f的 dabigatran 150mg (D150) 和warfarin來比較這三組預防 NYHA I 或 II並伴隨有左心室射出率30%且心電圖為 表現會下降但是nuclear factor (NF)-κB 則會被活化, 中風的臨床效果。在這個研究中,這三組分別有647、 LBBB的病患,CRT-D可以明顯的減緩心臟衰竭的惡 作者從新生鼠的心室心肌細胞中加入phenylephrine和 672及664位病人,心臟整流前的經食道心臟超音波分別 化,並減低心室心博過速所造成的危險性,然而對於這 propranolol,來選擇性的活化α(1)-adrenergic receptors 在這三組發現左心房血栓比例為1.8%, 1.2% 及1.1%,所 些心電圖表現為非LBBB的病患 (RBBB or IVCD),則無 來造成Ito,f,KChIP2 及Kv4.3 的表現降低,但是會增加 有病人在心臟整流前都已使用大於三周的dabigatran 或 明顯的臨床助益。 Kv4.2的表現,當抑制NF-κB時會減少對I to,f及KChIP2 是warfarin,而這三組在心臟整流後30天出現中風及血 mRNA的抑制但對Kv4.2 或Kv4.3 的表現則無影響;當過 栓栓塞的比例分別是0.8%, 0.3% 及0.6% (P0.05),而且 Circulation. 2011 Mar. 15 Intracardiac Electrogram T-Wave Alternans/ 度表現NF-κB時,同時也減少KChIP2的表現及Ito,f,所 血栓栓塞的機率和有無接受經食道心臟超音波並無關聯 Variability Increases Before Spontaneous 以,NF-κB依賴的KChIP2的表現可以調節Ito,f的表現。 性,在這三組出現大量出血的比例分別是1.7%, 0.6% 及 0.6% (P0.05).   因此在這個dabigatran臨床試驗發現,病患在接受 心臟整流前,dabigatran是個warfarin的理想替代藥品。 Heart. 2011. 2011 Feb. Associations between the Atrial Electromechanical Interval, Atrial Remodelling and Outcome of Catheter Ablation in Paroxysmal Atrial Fibrillation. (Chao TF et al., Taiwan)   報告指出心房的electromechanical interval可以做 為新產生的心房顫動及繞道手術後心房顫動的預測因 子,而這個研究是想探討PA-PDI、心房受質及陣發 性心房顫動電燒灼術後追蹤結果的關聯性,此研究將 electromechanical interval定義為 P 波開始到杜普勒超音 波 pulse wave下mitral inflow A波的頂點(PA-PDI),研究 結果發現 PA-PDI 和左心房的大小、容積、電壓和活化 時間有明顯的關聯性存在,在追蹤的23個月期間,有36 個病人(27%)有心房顫動復發,而 PA-PDI 和左心房容 積是心房顫動復發與否的獨立預測因子。 Am J Cardiol. 2011 Mar. Quantitative Analysis of Quantity and Distribution of Epicardial Adipose Tissue Surrounding the Left Atrium in Patients with Atrial Fibrillation and Effect of Recurrence After Ablation. (Tsao HM et al., Taiwan)   研究指出心臟外側的脂肪組織 (epicardial adipose tissue, EAT)內含有許多神經叢及脂肪細胞,這些構造 和心房顫動的形成有很大的關聯性存在。作者使用64 切的電腦斷層來比較心房顫動病人及正常人的EAT差 異,此研究發現在心房顫動病患的EAT明顯的增加, 此外發現電燒灼術後再復發的心房顫動病患比無復發 的病人,其EAT的量也是有顯著的上升,多元分析發 現EAT的量可以做為心房顫動病患接受電燒灼術後再 復發的預測因子。 Eur Heart J. 2011 Mar. Abnormal calcium handling in atrial fibrillation is linked to up-regulation of adenosine A2A receptors. (Llach A et al., Spain)   不正常的adenosine A2A receptor (A2AR) 的活化會 刺激異常的sarcoplasmic reticulum (SR) 的鈣離子釋放, 而造成心房顫動,從臨床病患右心耳的組織分析發現, 心房顫動患者的A2AR mRNA和功能性的A2AR有顯著 的上升,此外,A2AR的刺激會造成ryanodine receptor