2. Проблема постменопаузы приобрела в
последние годы особое значение в связи с
значительным увеличением
продолжительности жизни
характеризуется возрастными
инвалютивными изменениями, нередко
выходящими за рамки физиологических
процессов старения, развитием ряда
патологических симптомов и синдромов
3. Проблемы шейки матки в
постменопаузе
Воспалительные процессы
Диспластические изменения
4. 67398
женщин
Женщины в
постменопаузе
28307 – 42%
Дисплазия в
постменопаузе
36, 5 %
5. Дисплазия I – 53%
Дисплазия II – 43,3%
Дисплазия III – 3,7%
Мазки на онкоцитологию у каждой были взяты в среднем по 9 раз.
В период динамического наблюдения на фоне нормальной картины
цитологии спорадически обнаруживались цитологические изменения
в виде легкой и средней дисплазии без какой-либо закономерности.
Случаи перехода легкой и умеренной дисплазии в тяжелую не
наблюдалось
6. Дисплазия
Термин «дисплазия» был предложен Reagar
J. В 1963 г. и был принят ВОЗ в 1973г.
В зависимости от степени выраженности
гистологических изменений принято
классифицировать дисплазию на:
1. слабую
2. умеренную
3. тяжелую
7. Дисплазия
В 1968г. Richart предложил термин –
цервикальная интраэпителиальная
неоплазия
Cervical interaepithelial neoplasia – CIN
CIN-I – слабая дисплазия
CIN-II – умеренная дисплазия
CIN-III – тяжелая дисплазия и
преинвазивный рак
8. Дисплазия
По Бетесдской классификации,1991г
(Национального института по изучению рака США)
Изменения шейки матки, связанные с дисплазией и
преинвазивной карциномой, обозначаются
термином
«плоскоклеточные интраэпителиальные
поражения»- squamous intraepithelial lesions
SIL – low, high grade (легкой, тяжелой ст.)
L-SIL – легкая дисплазия
H-SIL – умеренная, тяжелая дисплазия,
преинвазивная карцинома.
10. Многослойный плоский эпителий
- поверхностный слой
- промежуточный слой
- парабазальный слой
- базальный слой
Дисплазия – это умеренная пролиферация клеток
базального, парабазального и промежуточного слоев с
явлениями атипизма клеток, нарушением слоистости,
но без вовлечения в патологический процесс
поверхностного слоя многослойного плоского эпителия.
11. цитология
Наиболее характерным признаком
дисплазии является дискариоз:
ядра приобретают неправильную форму,
структура хроматина грубозернистая,
окрашена гиперхромно, содержит 1-2
укрупненных ядрышка,
в цитоплазме – вакуолизация.
12. При легкой При умеренной дисплазии При тяжелой дисплазии
степени дисплазии пролиферирующие клетки дискариоз обнаруживается
пролиферация преимущественно почти во всех клетках,
клеток базальных и базального, парабазального определяются
парабазальных слоев, пролиферирующий пролиферирующие
слоев, явления цилиндрический эпителий, базальные, парабазальные
дискариоза в обилие метаплазированных клетки, большое число
единичных клетках клеток, явления дискариоза фигур деления и признаки
во многих клетках атипизма единичных
клеток и ядер.
13. 67398
женщин
Женщины в
постменопаузе
28307 – 42%
Атрофический
кольпит
70, 5 %
14. В постменопаузальном периоде
угасание функции ГГЯ-системы
развитие гипоэстрагения
Многослойный плоский эпителий истончается
группа лактобацилл исчезает
снижается колонизационная резистентность
меняется рН влагалища до 5,5 -7
чрезмерно размножается условно-патогенные
микроорганизмы и
появляется патогенной флоры
15. Атрофический (Atrophic) эпителий
эпителий истончается,
становится более прозрачным,
имеет бледно-розовую окраску с
желтоватым оттенком
субэпителиальные сосуды хорошо
просвечивают и легко кровоточат
Ухудшение трофики
Снижение микроциркуляции
Атрофическое воспаление
16. Основная ошибка в ведении этого контингента
больных состоит в назначении длительной,
немотивированной, бесконтрольной
антибиотикотерапии, противовирусного и
др. видов лечения
Приводит к усугублению выраженности и
извращенному характеру инвалютивных изменений
19. • Чувствительность цитологического метода
составляет 66-83%
• в 10-30% - ошибочная интерпретация
цитологических данных.
• Учитывая цитологические особенности слизистой
оболочки шейки матки в период постменопаузы при
диагностировании легкой и умеренной дисплазии
необходимы
- правильная интерпретация полученных результатов
- индивидуальный подход к тактике ведения
20. методы исследования
клинико-анамнестические данные
мазок на степень чистоты
обследование на ИППП, ВПЧ
кольпоскопия
мазок на онкоцитологию
жидкостная цитология
иммуноитохимия p16INK4a
определение белков Е6, Е7
биопсия (гистология)
21. Среди 60 женщин в постменопаузе
с выявленными HSIL при Pap-мазках
16 (26,7%) диагноз был установлен
на основе p16INK4a
Окрашивание p16INK4a Окрашивание p16INK4a
нормальных сквамозных клеток в злокачественных сквамозных
мазке женщины в постменопаузе клеток в мазке женщины в
постменопаузе
22. На сегодняшний момент общепризнанно, что РШМ является
первым выявленным типом рака, в формировании которого
участие папилломавирусов человека (ПВЧ) не вызывает
сомнений.
В настоящее время идентифицировано более 120 типов ПВЧ.
Их онкогенный потенциал существенно варьирует. По
способности инициировать диспластические изменения и рак
аногенитальной области ПВЧ условно разделены на группы
«высокого» (16, 18), «среднего» (31, 33, 35, 36, 45, 51, 52, 58) и
«низкого» (6, 11, 42, 43, 44) риска.
ПВЧ 16 и 18 типов преобладают над другими типами при
РШМ. Причём ПВЧ 16 типа выявляются в 50-70% случаев, а
в 10-20% - ПВЧ 18 типа.
23. Долгосрочные исследования показали, что у женщин с
наличием ДНК ПВЧ «высокого» онкогенного риска дисплазия
развивается в 15 - 28% случаев, в то время как у женщин с отсутствием
ДНК ПВЧ лишь в 1 - 3% случаев (Чиссова В.И., Старинского В.В., Ременник Л.В..,2000)
На большом фактическом материале последних 40 лет получены
данные о возможности самопроизвольной элиминации ПВЧ и
регрессии CIN.
частота регрессии CIN 1 составила 57%, персистенции – 32%,
прогрессии в CIN 3 – 11% и малигнизации – 1%. (Gross G.E., Barrasso R. Humman
Papilloma Virus Infection A Clinical Atlas. 1997)
24. 91% легких дисплазий, выявленных на Пап-мазках
самопроизвольно регрессируют в течение 36 месяцев и
только 3% переходят в тяжелую дисплазию
Moscicki AB et al. Lancet 2004; 364: 1678-83.
Из 91 пациентки, находящейся в постменопаузе
с дисплазией I и II ни у одной не произошло за
3 года перехода в дисплазию III и преинвазивный рак
25. тактика ведения пациенток с
дисплазией шейки матки в
постменопаузе
1
В виду больших ошибок при интерпретации мазков на
онкоцитологию у пациенток в постменопаузе необходимо
их брать на фоне отсутствия проявления воспаления
2
При «неуверенном» цитологическом прогнозе
необходимо использовать дополнительные современные
неинвазивные методы диагностики дисплазии
3
Учитывая, что легкая и умеренная дисплазия не увеличивают
вероятность возникновения и развития рака шейки матки
тактика динамического наблюдения является оптимальной
