Эпидемиологические аспекты рака шейки матки, ассоциированного с вирусом папилломы человека Н.Н. Антоненкова, И.А. Косенко, Р.М. Смолякова, И.К. Шиманская, О.П. Матылевич, Т.М. Литвинова Государственное учреждение «Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова»

1. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ, АССОЦИИРОВАННОГО С ВИРУСОМ ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА Н.Н. Антоненкова, И.А. Косенко, Р.М. Смолякова, И.К. Шиманская, О.П. Матылевич, Т.М. Литвинова Государственное учреждение «Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова»

2. В течение года в мире выявляют

3. 6

4. Рак шейки матки в РФ

6. Процент РШМ в структуре онкологической заболеваемости годы % В РБ рак шейки матки от всех злокачественных новообразований в течение последних пяти лет составляет не более 5%

7. Динамика числа ежегодно выявляемых случаев заболевания раком шейки матки Всего с 1970 года зарегистрировано и поставлено на учет по поводу РШМ 31852 женщины

8. Грубые интенсивные показатели заболеваемости женщин РШМ годы % 000

9. Грубые интенсивные показатели заболеваемости женщин, проживающих в городе и селе РБ Годы %

10. Рак шейки матки в РБ Повозрастная заболеваемость Пик заболеваемости сместился в возрастную группу 45-59, с 69-79 лет 2007

11. Заболеваемость раком шейки матки (повозрастная) молодых женщин (1971-2007) возраст %

12. Повозрастная заболеваемость раком шейки матки женщин старше 45 лет (1971-2007) возраст %

14. Одногодичная летальность больных раком шейки матки в РБ 2005-2006 г. % Брестская Витебская Гомельская Гродненская Минская Могилевская г. Минск РБ

15. Рак шейки матки в РБ Повозрастная смертность от РШМ Количество умерших от РШМ в репродуктивном возрасте возросло в 2007 г. по сравнению с 1990 г. в 1,7 раза

16. Смертность больных раком шейки матки в РБ (1997-2006 г.) % области

17. Пятилетняя выживаемость больных раком шейки матки молодого возраста в зависимости от стадии Стадия % Стоимость лечения одной больной 2 500-30 000 є

18. Распределение больных раком шейки матки молодого возраста по стадиям (1991-2005 годы) Стадия % 1245 1504 840 121 Всего пролечено в РБ за 15 лет 11089 больных (≤ 45 лет – 3710 женщин 33,5%)

19. Частота выявления ИППП при дисплазиях и раке шейки матки % Возбудители ИППП

20. 2008 год Нобелевский лауреат в области медицины Харальд цур Хаузен Харальд цур Хаузен, кавалер ордена за заслуги перед Федеративной республикой Германия, является почетным профессором Германского центра раковых исследований Общества Гельмгольца. В 1983 г. открыл канцерогенный тип вируса HPV 16 у больных раком шейки матки.

24. >100 типов ВПЧ Контактно-бытовой путь передачи (~60 типов ) Половой путь передачи (~40 типов ) Группа высокого риска Группа низкого риска 6, 11, 42, 43, 44 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 52, 56, 58 , 59, 66 Вирус папилломы человека РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова

27. Распространенность наиболее частых онкогенных ВПЧ типов при цервикальном раке * Clifford G, Franceschi S, Diaz M, Munoz N, Villa LL. Vaccine . 2006; 24 (Suppl 3):26-34 Другие 12,1% HPV 18 15,8% HPV 16 54,6% HPV 52 HPV 58 HPV 31 HPV 45 HPV 33

28. Распределение 15 онкогенных штаммов ВПЧ (В.А. Молочков и др., 2004) Отсутствовали типы 59, 68, 73 и 83

29. Частота различных типов ВПЧ у больных с патологией шейки матки в Гомельской области РБ ( n=210) Беляковский В.Н., 2007 Тип ВПЧ Количество пациентов Абс. число % ВПЧ 16 типа 136 64,7 ВПЧ 18 типа 25 11,9 ВПЧ 58 типа 36 18 ,1 ВПЧ 52 типа 28 13,3 ВПЧ 35 типа 28 13,3 ВПЧ 33 типа 25 11,9 ВПЧ 31 типа 20 9,5 ВПЧ 45 типа 20 9,5 ВПЧ остальных типов 9 4,4

30. Частота различных типов ВПЧ у больных раком шейки матки в Гомельской области РБ ( n= 66 ) Беляковский В.Н., 2007 Тип ВПЧ Количество пациентов Абс. число % ВПЧ 16 типа 60 90,9 ВПЧ 18 типа 13 19,7 ВПЧ 5 6 типа 11 1 6,7 ВПЧ 33 типа 7 10,6 ВПЧ 52 типа 16 24,2 ВПЧ 58 типа 21 31,8

31. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Изучить состояние шейки матки при ИППП и определить типы ВПЧ, встречающиеся при дисплазиях и раке шейки матки

32. Больные, вошедшие в исследование

33. Методы обследования  Вагинальный и бимануальный осмотр;  осмотр в зеркалах;  бактериологическое, бактериоскопическое, иммунофлюорисцентное исследование отделяемого с шейки матки, цервикального канала и уретры;  ПЦР для определения типов вирусов;  цитологический метод с окраской мазков по Паппенгейму и Papanikolau ;  кольпоскопия

35. Характеристики больных с ИППП (610 больных – 804 инфекции) Заболевание: сифилис — 204 гонорея — 91 уреаплазмоз — 20 хламидиоз — 80 трихомоноз — 47 гарнереллез — 57 кандидоз — 14 остроконечные кондиломы три и более — у 36 (5,9%) — 204

36. Кольпоскопические изменения у больных с ИППП на шейке матки Оригинальный сквамозный эпителий Доброкачественные зоны — 47,8% Зоны дисплазии — 21,2% Положительная проба Шиллера — 52,0% — 31,0%

37. При цитологическом исследовании больных с ИППП выявлено 30 дисплазий I-III степени I степень — 15 (2,5%) женщин II степень — 1 3 (2, 1 %) III степень — 2 ( 0 , 3 %)

38. Дисплазии I-III степени выявляются в РБ  при профосмотрах — у 0,07% женщин  при ИППП — у 0 ,49% больных

39. Амплификатор « Rotor Gene-3000 » РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова

40. Регистрация продуктов ПЦР на приборе « Rotor-Gene-3000 »

41. Сочетание ВПЧ с другими ИППП У 17 (19,3%) из 88 обследованных больных обнаружен ВПЧ: 16 тип – у 14 (15,9%), 18 тип – у 3 (3,4%)

42. При дисплазиях ВПЧ 16 типа обнаружен у 4 больных на фоне других ИППП: сифилиса (1), гонореи (1) и уреаплазмоза (2) ИППП у больных с дисплазиями шейки матки

43. Частота выявления ВПЧ 16 и 18 типов при дисплазиях шейки матки III степени Тип ВПЧ Из 224 больных у 138 (61,6%) найдены онкогенные штаммы %

44. Частота выявления ВПЧ 16 и 18 типов в сочетании с другими при дисплазиях шейки матки III степени Тип ВПЧ 16 тип ВПЧ сочетается с 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 18 тип ВПЧ сочетается с 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56 %

45. Частота выявления ВПЧ и других онкогенных штаммов при дисплазиях шейки матки III степени Тип ВПЧ %

46. Сочетание онкогенных штаммов ВПЧ при дисплазиях шейки матки III степени Штамм ВПЧ % Штамм 31 в 4,3% сочетается с указанными выше

47. Наличие ДНК/РНК вирусов и микроорганизмов у больных раком шейки матки ( n=63) Ureaplasma species — 31,7 % Human papilloma virus — 74,6 % Chlamydia trachomatis — 0 % Herpes simplex virus I, I — 0 %

48. Онкогенные штаммы ВПЧ у больных раком шейки матки 63 47 (74,6%) 16 (25,4%) ВПЧ+ ВПЧ-

49. Онкогенные штаммы ВПЧ у больных раком шейки матки Тип 16 сочетался с 31, 33, 39, 45, 51, 58 типами ВПЧ 47 45 33 39+45 31 16 16+др. 18 2,1% 2,1% 2,1% 2,1% 53,2% 34,0% 4,3%