Sovremennyi podkhod k_algoritmam_skrininga_raka_sheiki_matki

1. Современный подход к
алгоритмам скрининга рака
шейки матки

2. «Сыт по горло» анализом плохо
сохранённых образцов, высушенных на
воздухе, с пятнами крови на предметных
стёклах. Тем более, что эти проблемы
могут быть полностью устранены с
помощью жидкостной цитологии».
Директор по цитопатологии
«Университета Вермонта» США.
«Бьюсь об заклад, что Джордж
Папаниколау был бы самым
большим поклонником
жидкостной цитологии»
Leiman G.,2007

3. Основная цель организованного
скрининга – выявление
интраэпителиальных изменений
и микроинвазивного рака при
отсутствии визуальных
признаков опухоли.

4. ВОЗРАСТНЫЕ ГРУППЫ ЖЕНЩИН ДЛЯ
ПРОВЕДЕНИЯ СКРИНИНГА 21 – 65 лет
ПЕРИОДИЧНОСТЬ: в возрасте женщин 21 -
49 лет – 1 раз в 3 года,
в возрасте 50 – 65 лет - 1 раз в 5 лет.
ЦИТОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ,
ПРИМЕНЯЕМЫЕ В СКРИНИНГЕ РАКА
ШЕЙКИ МАТКИ:
а) традиционный; б) метод жидкостной
цитологии.

5. Факторы риска рака шейки матки
Высокая заболеваемость ( в мире - более
полумиллиона новых случаев в год);
 3 и более партнёров в течение года;
 Более 6 партнеров в течении жизни;
 Иммунодефицитные состояния;
 Снижение количества лактобактерий во влагалищ
 Курение;
 Ожирение;
 Авитаминозы, низкий социально-экономический уровень
жизни;
 Женщины, половые партнёры которых имели половые связи с
больной раком шейки матки;
 Женщины, половые партнёры которых имели множество
половых связей и/или генитальные ВПЧ-ассоциированные
поражения, или карциному полового члена;
 Длительное использование контрацептивов;
 Мутагенные инфекции: хламидийная, герпес, протозойные;
 Генетическая предрасположенность.

6. Территориальные/ведомственные/специализи
рованные поликлиники и другие
медицинские организации, оказывающие
амбулаторно-поликлиническую медицинскую
помощь.
Женские консультации.
Централизованные цитологические
лаборатории.
Окончательное обследование и лечение женщин с
опухолевой патологией, выявленной/заподозренной при
проведении скрининга РШМ, осуществляется в
медицинских организациях, сертифицированных для
проведения онкологической медицинской помощи.
Медицинские учреждения,
занимающиеся скринингом РШМ.

7. В РБ условием организации
скрининга является участие в этой
работе различных медицинских служб
и хорошая онкологическая подготовка
врачей акушеров- гинекологов,
ФАПов и СВА акушерок смотровых
кабинетов, также тесное
сотрудничество с врачами-
цитологами, онкологами,
эндокринологами и венерологами.

8. Анатомия шейки матки
Зона трансформации
Многослойный плоский
эпителий
Цилиндрический
эпителий

9. Осмотр шейки матки производят в
зеркалах перед бимануальным
исследованием.
Cлизь осторожно
убирают, после чего
осуществляют забор
материал для
традиционной или
жидкостной
цитологии(а потом для
выявления ИППП.)

10. Материал забирают цитощеткой (Cervеx
Brush, эндоцервикальная цитощеткой,
шпатель Ауре)
Из цервикального
канала, зоны
трансформации и
поверхности шейки
матки или раздельно
инструментами для
получения материала из
эктоцервикса и
эндоцервикса.

11. Забор материал для
традиционной цитологии сначала
с шейки матки, а потом из
цервикального канала.

12. Материал наносят на маркированное
стекло тонким слоем, приготовленный
мазок высушивают на воздухе.
Шпателем - тонкими продольными
мазками на стекло с обеих сторон
шпателя.
Эндоцервикальной цитощеткой -
материал прокатывают одним
движением.

13. СERVEX-BRUSH
Центральные ворсинки
конуса предназначены
для введения в
эндоцервикальный
канал. Более короткие
боковые ворсинки
предназначены для
соскоба клеток с
поверхности шейки
матки из зоны перехода
плоского эпителия
шейки матки в
цилиндрический
эпителий цервикального
канала (Т-зоны)
Cervex-Brush Combi

15. Взятие мазка с помощью
Цервекс-браш
В цервикальном
канале необходимо
производить 2,5-4
вращательных
движений
цитощеткой по
часовой стрелке.

16. Нанесение мазка на стекло
Если цитологическое
исследование
проводится
традиционным
методом, то материал
наносят на
маркированное стекло
тонким слоем,
приготовленный
мазок высушивают на
воздухе.

17. Материал помещают в
контейнер (виалу) с
растворами тщательно
ополаскивают ее -
полукруглыми движениями
6 раз и оставляют ее в
контейнере ,затем
встряхивают до 3-4 раз
движением вверх вниз.

18.  Приготовление цитологических препаратов по
технологии ЖЦ практически сводит к нулю
количество неинформативных и неадекватных
мазков;
 ЖЦ позволяет существенно снизить число
ложноотрицательных результатов Пап-теста
благодаря использованию специального
инструмента (Cervex-Brush, Cervex-Brush
Combi), которые захватывают одновременно
экто-, эндоцервикс и зону трансформации;

19.  Материал помещают во флакон со
стабилизирующим раствором,
обеспечивающим быстрое консервирование
и абсолютную сохранность
морфологических, иммуноцитохимических
и генетических свойств клеток в течение
длительного времени (до 1 года);
 В стабилизирующем растворе удаляется
слизь, лизируются эритроциты,
затрудняющие просмотр клеток и структур;

20. Обычный мазок (мазок 1),
Препарат и приготовленный по методу
жидкостной цитологии (мазок 2).

21. Подготовка к обследованию.
Если пациентка ранее проходила такую процедуру и
анализ показал отрицательные результаты, необходимо
сказать описать все в бланке для врача-цитолога.
Обязательно спросить о применении
контрацептивных средств.
С точностью указать период последних месячных:
день, когда они начались, и день окончания.
Информация об операциях, если таковые имелись, и о
том, когда последний раз наблюдалось воспаление
Не забывайте предупреждать, что на процедуру нужно
приходить с пустым мочевым пузырем, лучше не
употреблять много жидкости с утра.

22. - мазок берется не ранее пятого дня менструального цикла и
не позднее, чем за пять дней до предполагаемого дня начала
менструации;
- не ранее 48 часов после полового акта.
- мазок не берется в течение суток после полового акта и в
течение 2-3 суток - после использования увлажняющих
смазок, растворов Люголя или уксуса, спермицидных
кремов и гелей, тампонов, спринцевания, введения в
половые пути лекарственных препаратов в виде кремов или
свечей, а также геля для УЗИ;
- при наличии острого инфекционного процесса
целесообразно получение материала для идентификации
возбудителя (по истечении 2 месяцев с момента окончания
лечения необходимо прохождение цитологического
контроля).
Особенности взятия мазка на жидкостную

23. Показаниями к жидкостной цитологии
1. Исследование назначается при регулярном профилактическом обследовании
всех женщин старше 21 года. Анализ у женщины более молодого возраста
целесообразен в том случае, если она живет половой жизнь;
2. Подозрение на диспластические изменения тканей ШМ;
3. Подозрение на рак шейки матки.
4. Планирование беременности;
5. Нарушение и сбои менструального цикла;
6. Бесплодие;
7. Наличие нескольких сексуальных партнеров;
8. Гинекологические патологии вирусной этиологии;
9. Длительный прием противозачаточных и гормональных препаратов;
10. Беспричинное появление влагалищных выделений;
11. Подготовка к установке контрацептивных средств;
12. Жидкостная цитология шейки матки при беременности возможна
исключительно по строгим показаниям, к которым относятся обнаруженные
патологические изменения тканей, позволяющие заподозрить у пациентки
предрак или опухоль. Такой анализ способствует повышению тонуса матки, что
может привести к выкидыше или преждевременному началу родовой
деятельности.

25. Cкрининг – наиболее
эффективная
стратегия
предупреждения рака
шейки матки
1. Goldie SJ, et al. J Natl Cancer Inst 2004; 96:604-615.