1. ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ, АССОЦИИРОВАННЫХ С Вирусом Папилломы Человека Неганова О.Б., кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии НОУ ВПО Самарский медицинский институт «РЕАВИЗ» .
2.
3.
4.
5. Оценка распространенности заболеваний, вызванных ВПЧ Рак шейки матки : 0 , 5 миллионов случаев / год 1 Низкодифференцированные предраковые поражения (высокого риска) : 10 миллионов 2 Высокодифференцированные поражения шейки матки (низкого риска) : 30 миллионов 2 Остроконечные кондиломы : 30 миллионов 3 Относятся к онкогенным типам ВПЧ Инфекция ВПЧ : 660 миллионов 1 1. Всемирная Организация Здравоохранения , Женева , Швейцария : Всемирная Организация Здравоохранения ; 2005:1–38. 2. Всемирная Организация Здравоохранения . Женева , Швейцария : Всемирная Организация Здравоохранения ; 1999:1–22. 3. Всемирная Организация Здравоохранения . Информационный центр ВОЗ . Данные ВОЗ . 1990;152:1–6. Относятся к неонкогенным типам ВПЧ 2 23-Mar-2010-GRD-2009-RUCA-83-SS
13. Первичная инфекция. Персиситирование CIN * 2/3 Рак шейки матки CIN 1 Элиминация ВПЧ * CIN = cervical intraepithelial neoplasia Время после заражения ВПЧ 3-6 мес 4-5 лет 9-15 + лет + сопутствующие факторы 1. C .И. Роговская «Папилломавирусная инфекция у женщин и патология шейки матки» М., 2008 г., стр.35-36 2. Г.Ф.Кутушева и соавт., «Практическая онкология», Т.10, №2 - 2009 г., стр. 64 3. Г.Н.Минкина, И.Б.Манухин, Г.А.Франк «Предрак шейки матки», М.,2001 г., стр. 28-34
14.
15.
16.
17.
18.
19. Созданы методами генной инженерии – содержат "пустую" оболочку вируса: - не содержат вирусной ДНК - не обладают патогенными свойствами - исключают риск инфицирования Температура хранения: + 2 + 8 С Не замораживать! Характеристики вакцин
21. Нейтрализующие антитела против ВПЧ предотвращают ВПЧ инфицирование эпителиальных клеток человека Почему вакцине удается победить ВПЧ? Антитела предотвращают инфицирование клеток ВПЧ 1. Г.Н.Минкина «Эффективная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии», №2, 2007, стр. 2-5
22. Модель снижения заболеваемости рака шейки матки 0 1 2 3 4 5 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Годы с начала программы вакцинации Заболеваемость на 100,000 Без вакцинации Вакцинация девочек 12 лет Вакцинация девочек 12 лет и женщин Schneider A. et al., 2006
23.
24.
25. Основные профессиональные рекомендации ACOG = Американская Коллегия Акушеров-Гинекологов AAFP = Американская Академия Семейных Врачей SAM = Общество Медицины Подросткового Возраста AAP = Американская Ассоциация Педиатров Рекомендации ACOG AAFP SAM AAP Рутинная вакцинация девочек 11-12 и охват вакцинацией девушек-женщин 13-26 , не вакцинированных ранее √ √ √ √ Девочки 9-10 тоже могут быть вакцинированы √ √ √ √ Вакцинация независимо от предшествующей ВПЧ инфекции или результатов Пап-теста √ √ √ √ Продолжать Пап-тесты после вакцинации √ √ √
26.
27. «Наибольший успех это тот, который мы не можем увидеть; это все те, кто НЕ пострадал от заболеваний, предотвращаемых вакцинацией» Walter Orenstein, MD Deputy Director for Vaccine-Preventable Diseases at Bill & Melinda Gates Foundation
Ключевые тезисы Распространенность инфекционного поражения HPV очень высока, однако в большинстве случаев выраженной клинической значимости этот факт не имеет. Из всех связанных с HPV состояний , рак шейки матки является наиболее серьезным проявлением данного инфекционного поражения. Тем не менее, в большинстве случаев HPV- инфекция проявляется развитием цервикальной дисплазии или остроконечных кондилом . Цервикальная дисплазия вызывается как онкогенными, так и неонкогенными типами HPV , а остроконечные кондиломы – неонкогенными типами. Описание Согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения ( ВОЗ ), ежегодно в мире регистрируется 660 миллионов 1 случаев инфекционного поражения HPV , при этом частота развития высокодифференцированной и низкодифференцированной дисплазии шейки матки составляет 30 миллионов и 10 миллионов, соответственно . 2 По данным ВОЗ каждый год регистрируется 30 миллионов случаев заболевания остроконечными кондиломами . 3 В большинстве случаев HPV- инфекционное поражение шейки матки не сопровождается какими-либо цитологическими изменениями, и зачастую носят ограниченный характер. Однако, в дальнейшем значительная часть подобных изменений приводит к развитию заболевания . 2 Инфекционное поражение онкогенными типами HPV, преимущественно типами 16 и 18, вызывает развитие как низкодифференцированных, так и высокодифференцированных патологических изменений шейки матки . Оба эти типа HPV могут привести к развитию рака шейки матки . 4 Неонкогенные типы HPV, преимущественно 6 и 11, вызывают высокодифференцированные поражения шейки матки и аногенитальные кондиломы . 4,5 Согласно результатам исследования Гиссмана с соавт. (N=63), ДНК вируса HPV 6 и 11 определялось у >90% пациентов с аногенитальными кондиломами . 6 Справочная литература 1. World Health Organization. Report of the Consultation on Human Papillomavirus Vaccines. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 2005:1–38. 2. World Health Organization. The current status of development of prophylactic vaccines against human papillomavirus infection. Report of a technical meeting, 16–18 February 1999. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 1999:1–22. 3. World Health Organization. Sexually transmitted infections increasing–250 million new infections annually. WHO Office of Information. WHO Features . 1990;152:1–6. 4. Burd EM. Human papillomavirus and cervical cancer. Clin Microbiol Rev . 2003;16:1–17. 5. Wiley DJ, Douglas J, Beutner K, et al. External genital warts: diagnosis, treatment, and prevention. Clin Infect Dis. 2002;35(suppl 2):S210 –S 224. 6. Gissmann L, Wolnik L, Ikenberg H, Koldovsky U, Schnurch HG, zur Hausen H. Human papillomavirus types 6 and 11 DNA sequences in genital and laryngeal papillomas and in some cervical cancers. Proc Natl Acad Sci USA . 1983;80:560 –563. 2/WHO/ p. 6/¶2 1/WHO/p 5/ ¶1 1/WHO/ p. 5/¶1 3/WHO/ p. 1/¶2 2/WHO/ p. 6/¶2 2/WHO/ p. 6/¶2 3/WHO/ p. 1/¶2 4/Burd/p. 2/ Table 1. 6/Gissmann/p. 561/Table 2. 5/Wiley/p. S210/col 1/¶1/col 2/¶1. 1/WHO/ p 5/¶1
Множество факторов, прямо или непрямо относящихся к сексуальному поведению, ассоциируются с увеличением риска инфицирования ВПЧ как у мужчин, так и у женщин. Факторами, постоянно связываемыми с инфицированием ВПЧ у женщин, являются молодой возраст, раннее начало половой жизни и сексуальное поведение, в особенности, большое количество партнеров. 1, Сексуальное поведение партнеров-мужчин, 2 курение, 3 2 также способствует увеличению риска. Ссылки 1. Burk RD, Ho GY, Beardsley L, Lempa M, Peters M, Bierman R. Sexual behavior and partner characteristics are the predominant risk factors for genital human papillomavirus infection in young women. J Infect Dis . 1996;174:679–689. 2. Murthy NS, Mathew A. Risk factors for pre-cancerous lesions of the cervix. Eur J Cancer Prev . 2000;9:5–14. 3. Winer RL, Lee S-K, Hughes JP, Adam DE, Kiviat NB, Koutsky LA. Genital human papillomavirus infection: Incidence and risk factors in a cohort of female university students. Am J Epidemiol . 2003;157:218–226. 4. Schiffman M, Castle PE. Human papillomavirus: Epidemiology and public health. Arch Pathol Lab Med . 2003;127:930–934. 5. Svare EI, Kjaer SK, Worm AM, Osterlind A, Meijer CJ, van den Brule AJ. Risk factors for genital HPV DNA in men resemble those found in women: A study of male attendees at a Danish STD clinic. Sex Transm Infect . 2002;78:215–218. 6. Bleeker MC, Hogewoning CJ, Voorhorst FJ, et al. HPV-associated flat penile lesions in men of a non-STD hospital population: less frequent and smaller in size than in male sexual partners of women with CIN. Int J Cancer . 2005;113:36–41.
Официально зарегистрированные показания: (по слайду). На основании недавно закончившегося исследования по изучению эффективности вакцины у женщин до 45-летнего возраста, в настоящее время планируетсят расширение возрастных показаний. Продолжаются исследования и у мужчин более старшей возрастной группы.
Официально зарегистрированные показания: (по слайду). На основании недавно закончившегося исследования по изучению эффективности вакцины у женщин до 45-летнего возраста, в настоящее время планируетсят расширение возрастных показаний. Продолжаются исследования и у мужчин более старшей возрастной группы.
По тексту слайда
По тексту слайда
В настоящее время развитые страны уже ввели вакцинацию против ВПЧ в календари своих прививок и рассчитывают уже через 20 лет радикально снизить заболеваемость раком шейки матки. Да, на получение статистических результатов во всём обществе уйдут годы, но, во-первых, это будет общество наших детей и внуков, и, во-вторых, наших помочь защитить будущее именно наших конкретных детей, мы можем уже сегодня. И с этой точки зрения появление такой вакцинации – колоссальный прорыв медицины сегодняшнего дня!
Рак шейки матки на сегодняшний день остается ведущей опухолью в структуре женских онкологических заболеваний. Но вместе с тем, это одна из немногих злокачественных опухолей, возникновение которой может быть предупреждено!
![Вирус Папилломы Человека (ВПЧ) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]](data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP///yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7)