1. Опухоли яичников
и ранняя диагностика рака яичника.
Жамбылский областной онкологический диспансер
Зам.гл.врача «ЖООД» по ОМР: Тәйтелі Г.Ә
2. В онкологии невероятно важна ранняя диагностика. Ведь чем быстрее обнаружена
опухоль, тем быстрее начато лечение, а значит результаты будут более удовлетворительны.
Ежегодно в мире РЯ заболевают более 240 тысяч женщин,и более 100 тысяч погибают.
Из всех онкогинекологических заболевании РЯ является наиболее фатальным.Причиной
тому отсутствие симптомов на ранних стадиях и отсутствие эффективных скрининговых
методов.
В среднем 60-70% больных на момент установления диагноза имеют III-IV стадию
заболевания. Ранние стадии заболевания ,как правило, являются случайной находкой при
обследовании по поводу других причин.
В 2016 году по Жамбылской области в общей структуре заболеваемости РЯ
занял 7-е место. Среди раков гинекологической локализации он стабильно занимает
2-е место после рака шейки матки. Смертность от рака яичников среди
онкогинекологических заболевании остается на 1-м месте.
3. Клиническая картина.
Многообразие морфологических форм — одна из причин неоднородности
клинического течения рака яичников. Патогномоничных признаков нет.
Локализованные формы рака яичников, как правило, остаются бессимптомными,
у молодых пациенток иногда возникает болевой синдром вплоть до выраженной
симптоматики «острого живота» (22%) в связи с возможностью перекрута ножки
или перфорацией капсулы опухоли. У остальных пациенток симптоматика
появляется в связи с распространенностью опухолевого процесса: интоксикация,
похудание, общая слабость, недомогание, повышенная утомляемость, снижение и
извращение аппетита, повышение температуры, нарушение функции желудочно-
кишечного тракта (тошнота, рвота, чувство распирания в подложечной области,
тяжесть внизу живота, запор, чередующийся с поносами,
дизурические явлення). Живот увеличивается
из-за асцита. Может быть выпот в одной или
обеих плевральних полостях. Появляются
признаки сердечно-сосудистой и дыхательной
недостаточности, отеки на нижних конечностях.
4. Этиология
В настоящее время этиологические факторы злокачественных опухолей яичников
достоверно не определены. Существуют З основные гипотезы.
1.Опухоли яичников возникают в условиях гипер- активности гипоталамо-
гипофизарной системы, результатом чего становится хроническая
гиперэстрогения. Эстрогены непосредственно не приводят к опухолевой
трансформации клетки, но создают условия, при которых повышается вероятность
возникновения рака в эстрогенчувствительных тканях.
2.Другая гипотеза основана на представлениях о «непрекращающейся овуляции»
(раннее менархе, поздняя менопауза, малое число беременностей, укорочение
лактации). Постоянные овуляции приводят к повреждению эпителия коркового
слоя яичника, что в свою очередь увеличивает вероятность возникновения
аберрантных повреждений ДНК с одновременной инактивацией
опухольсупрессирующих генов.
3. Согласно генетической гипотезе к категории лиц высокого
риска относятся члены семей с аутосомально-доминантным
раком молочной железы и яичников.
5. Диагностика злокачественной опухоли
может быть затруднительной из-за отсутствия патогномоничных
симптомов на ранних стадиях заболевания. Злокачественные
новообразования не имеют явных клинических признаков,
отличающих их от доброкачественных опухолей. В связи с этим в
особом внимании нуждаются пациентки группы высокого риска
по развитию опухолей яичника. Это женщины с нарушением
функции яичников, длительно наблюдающиеся по поводу
тубоовариальных воспалительных образований, рецидивирующих
гиперпластических процессов эндометрия в постменопаузе, ранее
оперированные по поводу доброкачественных опухолей яичников,
пациентки с нарушением фертильной функции.
6. Алгоритм обследования пациенток с подозрением на рак яичника:
1) двуручное влагалищное и ректовагинальное исследование;
При двуручном гинекологическом исследовании определяются чаще двусторонние
опухоли овальной или неправильной формы, с бугристой поверхностью, плотной
консистенции, различной величиниы, ограниченной подвижности и/или неподвижные.
За маткой пальпируются плотные безболезненные выступающие в прямую кишку
образования — «щипы». Ректовагинальное исследование необходимо для определения
инвазии ракового процесса в параректальную и параметральную клетчатку.
2) УЗИ органов малого таза-Эхографическая картина позволяет видеть обьемное
образование значительныїх размеров, неправильной формы, без четко визуализируемой
капсулы, с множественными перегородками и разрастаниями. Перегородки, как правило,
неодинаковой величины, в малом тазу и в брюшной полости определяется свободная
жидкость (асцит).
При цветовой допплерографии в злокачественных опухолях
яичника определяют множество сосудов, как по периферии, так и
в центральних структурах опухоли на перегородках и в
папиллярньїх разрастаниях с низкой резистентностью кровотока
7. 3) УЗИ брюшной полости, щитовидной железы, молочной железы;
4) Компьютерная томография (КТ);
5) Магнитно-резонансная томография(МРТ); методы,
обладающие высокой точностью, позволяют определить размеры,
расположение, контуры, консистенцию опухоли, дают возможность отличить
злокачественную от доброкачественной, определить взаимоотношение с
соседними органами и тканями.
6) рентгеноскопия, гастроскопия, ирригоскопия-Рак яичников может
быть метастатического происхождения, поэтому для исключения
первичного злокачественного образования другого органа необходимо
провести полное обследование пациентки – в первую очередь исследование
желудка и молочных желез эндоскопическим и рентгенологическими
методами.
7) рентгеноскопия органов грудной клетки;
8)Определение онкомаркеров.
8. Определение онкомаркеров.
До настоящего времени CA125 считался «золотым стандартом»
для мониторинга пациентов с РЯ, но его использование в целях
диагностики ограничено из-за низкой чувствительности и
специфичности на ранних стадиях заболевания .Большую ценность СА-125
представляет в качестве контроля эффективности лечения распространенных
форм заболевания и в последующем мониторинге. Кроме того не все опухоли
яичника экспрессируют CA125. Повышенный уровень CA125 не обязательно
отражает наличие злокачественного новообразования. Гиперэкспрессия CA125
довольно часто ассоциирована с нормальными или доброкачественными
патологическими процессами, в которые вовлечены брюшина и мезотелий,
включая менструальную и предменструальную фазы, беременность,
послеродовый период, эндометриоз, доброкачественные кисты яичника,
воспаление органов малого таза, сальпингит, а также негинекологические
заболевания, например, цирроз и другие заболевания печени, асцит, воспаление
брюшины, плеврит/перикардит, панкреатит, почечную недостаточность. Кроме
РЯ, СА125 повышается при опухолях других локализаций, включая рак молочной
железы, толстой кишки, поджелудочной железы, легких, желудка, печени
9. В 2009г было одобрено маркер НЕ4 в целях
мониторинга, выявления рецидива или
прогрессии рака яичника.
У пациенток с доброкачественными
гинекологическими заболеваниями,
эндометриозом, кистозом яичников повышение
уровня HE4 не наблюдается, что говорит о его
высокой специфичности.
