рак молочной-железы

1. РакРак
молочной железымолочной железы
доктор медицинских наук, профессордоктор медицинских наук, профессор
Сергей Владимирович КОРЕНЕВСергей Владимирович КОРЕНЕВ

2. Эпидемиология РМЖЭпидемиология РМЖ
Рак молочной железы занимаетРак молочной железы занимает первое местопервое место вв
структуре онкологической заболеваемостиструктуре онкологической заболеваемости
у женщину женщин (20,7% в 2012 году).(20,7% в 2012 году).
Ежегодно в РФ впервые выявляется около 60 000Ежегодно в РФ впервые выявляется около 60 000
женщин, заболевших РМЖ.женщин, заболевших РМЖ.
«Грубый» показатель заболеваемости составляет«Грубый» показатель заболеваемости составляет
76,2 на 100 000 женского населения в 2012 году76,2 на 100 000 женского населения в 2012 году
(соответственно 60,2 в 2002 году).(соответственно 60,2 в 2002 году).
Пик заболеваемости приходится на возраст 50-60Пик заболеваемости приходится на возраст 50-60
лет. Чаще болеют городские женщины.лет. Чаще болеют городские женщины.
В Калининградской области в 2012 году впервыеВ Калининградской области в 2012 году впервые
выявлено 455 женщин, что составило 90,2 на 100выявлено 455 женщин, что составило 90,2 на 100
000 женского населения.000 женского населения.

3. Факторы риска РМЖФакторы риска РМЖ
II.. Характеризующие функционирование репродуктив-Характеризующие функционирование репродуктив-
ной системы организма:ной системы организма:
раннее начало (до 12 лет) или позднее прекращение (послераннее начало (до 12 лет) или позднее прекращение (после
55 лет) менструаций,55 лет) менструаций,
поздние первые (после 35 лет) или отсутствие родов,поздние первые (после 35 лет) или отсутствие родов,
большое количество абортов,большое количество абортов,
недостаточное кормление грудью или полный отказ от негонедостаточное кормление грудью или полный отказ от него
(лактация в течение года снижает риск РМЖ на 4,5%)(лактация в течение года снижает риск РМЖ на 4,5%)
сопутствующие заболевания женской половой сферы:сопутствующие заболевания женской половой сферы:
сальпингоофорит, эндометриозы и дрсальпингоофорит, эндометриозы и др..
IIII.. Генетические факторы:Генетические факторы: наличие злокачественныхналичие злокачественных
опухолей, и особенно РМЖ, у близких родственников.опухолей, и особенно РМЖ, у близких родственников.
При наличии РМЖ у близких кровных родственников рискПри наличии РМЖ у близких кровных родственников риск
возрастает в 2-2,5 раза. За это ответственны генывозрастает в 2-2,5 раза. За это ответственны гены BRCABRCA-1 (ген-1 (ген
РМЖ в длинном плече 17-й хромосомы) иРМЖ в длинном плече 17-й хромосомы) и BRCABRCA-2 (ген-2 (ген
предрасположенности к нему в длинном плече 13-йпредрасположенности к нему в длинном плече 13-й
хромосомы).хромосомы).
IIIIII. Модифицирующие факторы:. Модифицирующие факторы:
1)1) ЭндогенныеЭндогенные — предраковые заболевания молочной железы— предраковые заболевания молочной железы
(фиброзно-кистозная мастопатия (диффузная и узловая(фиброзно-кистозная мастопатия (диффузная и узловая
форма), внутрипротоковая папиллома, фиброаденома),форма), внутрипротоковая папиллома, фиброаденома),
2)2) ЭкзогенныеЭкзогенные — радиационный эффект, приём гормональных— радиационный эффект, приём гормональных
препаратов, травмы молочной железы, ожирение,препаратов, травмы молочной железы, ожирение,
потребление животных жиров.потребление животных жиров.

4. РРак молочной железыак молочной железы
(ф(факторы рискаакторы риска,, USAUSA))
ВозрастВозраст
рмж в семейном анамнезермж в семейном анамнезе (гены наследственности РМЖ(гены наследственности РМЖ
BRCA-1& BRCA2)BRCA-1& BRCA2)
рмж в анамнезермж в анамнезе
удлинение периода воздействия эстрогеновудлинение периода воздействия эстрогенов
– раннее становление менструальной функциираннее становление менструальной функции
– поздняя менопаузапоздняя менопауза
– гормонозаместительная терапия и гормональнаягормонозаместительная терапия и гормональная
контрацепцияконтрацепция
БездетностьБездетность
Первая беременность после 30 лПервая беременность после 30 летет
Диета и стиль жизни (ожирение, частое употреблениеДиета и стиль жизни (ожирение, частое употребление
алкоголя)алкоголя)
облучение до 40 летоблучение до 40 лет
Предрак или мастопатияПредрак или мастопатия
– рак in situрак in situ
– аатипичная гиперплазиятипичная гиперплазия
Osteen RT. American Cancer Society Textbook of Clinical Oncology. 3rd ed. 2001;251-268.
Winer EP, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 6th ed. 2001;1651-1717.

5. РРак молочной железы - тенденция как молочной железы - тенденция к
омоложениюомоложению
Самой молодой пациенткой была Ханна ПауэллСамой молодой пациенткой была Ханна Пауэлл
(Калифорния, США), у которой РМЖ (слизистый(Калифорния, США), у которой РМЖ (слизистый
гистологический тип) был поставлен в 10 летгистологический тип) был поставлен в 10 лет
В мире ежегодно заболевают РМЖ 25 тысяч женщин до 45В мире ежегодно заболевают РМЖ 25 тысяч женщин до 45
летлет
В России в возрасте от 15 до 39 лет РМЖ занимает второеВ России в возрасте от 15 до 39 лет РМЖ занимает второе
ранговое место – 19%(после рака шейки матки – 22%)ранговое место – 19%(после рака шейки матки – 22%)
среди ЗНО. После 40 лет во всех регионах России и восреди ЗНО. После 40 лет во всех регионах России и во
всех возрастах РМЖ уверенно на первом местевсех возрастах РМЖ уверенно на первом месте
Генетическая (Генетическая (BRCA-1, BRCA-2, TP-53)BRCA-1, BRCA-2, TP-53) и семейнаяи семейная
предрасположенностьпредрасположенность – проблема в основном молодых– проблема в основном молодых
пациенток.пациенток.
У женщин с мутациейУ женщин с мутацией BRCA-1, BRCA-2BRCA-1, BRCA-2 РМЖРМЖ
диагностируется на 6 лет раньше, чем у предыдущегодиагностируется на 6 лет раньше, чем у предыдущего
поколения (если мать заболела в 40 лет, то дочь –поколения (если мать заболела в 40 лет, то дочь –
заболеет в 34 года).заболеет в 34 года).

6. Рак молочной железы (Рак молочной железы (кумулятивнаякумулятивная
вероятность развития ракавероятность развития рака))
Adapted from Feuer EJ, et al, JNCI.
1993.
%больныхРМЖ%больныхРМЖ
30 40 50 60 70
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
4.3
2.0
0.4
1.6
3.9
7.1
2.4
5.7
3.6
7.1
9.0 9.1
7.1
6.5
4.1
за 10 лет
за 20 лет
за 30 лет
ВозрастВозраст вв годахгодах
2/3 РМЖ развивается в постменопаузе

7. Предраковые заболеванияПредраковые заболевания
ФиброаденомаФиброаденома МастопатияМастопатия

8. Динамика роста опухолиДинамика роста опухоли
Опухоль пальпируется при размереОпухоль пальпируется при размере
более 1 см (в ней 10более 1 см (в ней 1099
клеток)клеток)
Для достижения этого размера требуетсяДля достижения этого размера требуется
30 удвоений30 удвоений
Если среднее время удвоения 100 дней,Если среднее время удвоения 100 дней,
то примерная продолжительностьто примерная продолжительность
доклинического этапа = 10 летдоклинического этапа = 10 лет
Средняя продолжительностьСредняя продолжительность
доклинического периода - 8,4 годадоклинического периода - 8,4 года
(интервал 1,75-18,4 года)(интервал 1,75-18,4 года)

9. Длительность клиническогоДлительность клинического
периодапериода
3-4 стадии (нелеченные больные):3-4 стадии (нелеченные больные):
медиана выживаемости – 2,7 годамедиана выживаемости – 2,7 года
Таким образом,Таким образом,
длительность естественнойдлительность естественной
истории РМЖ –истории РМЖ – 10-15 лет10-15 лет, а, а
иногда вероятно и более…иногда вероятно и более…

10. Симптомы при первичномСимптомы при первичном
обращенииобращении
 ПальпируемыеПальпируемые л/ул/узлызлы
 ББолиоли
 ППальпируемоеальпируемое образованиеобразование
 ББолиоли
 ВВыделение из соскаыделение из соска
 ВВтягивание соскатягивание соска
 ООтёк кожи или эритематёк кожи или эритема

11. КОЖНЫЕ СИМПТОМЫКОЖНЫЕ СИМПТОМЫ
РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫРАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
симптом «лимонной корочки»симптом «лимонной корочки» — повышенная— повышенная
пористость кожи в проекции над опухолью,пористость кожи в проекции над опухолью,
симптом умбиликациисимптом умбиликации — втяжение кожи над— втяжение кожи над
опухолью,опухолью,
симптом площадкисимптом площадки — складка кожи над опухолью— складка кожи над опухолью
имеет плоскую поверхность,имеет плоскую поверхность,
симптом Прибрамасимптом Прибрама — при потягивании за сосок— при потягивании за сосок
опухоль смещается за ним,опухоль смещается за ним,
симптом Кёнигасимптом Кёнига:: при прижатии ладонью плашмя впри прижатии ладонью плашмя в
положении лёжа злокачественная опухоль неположении лёжа злокачественная опухоль не
исчезает (уплотнение в м/железе при ФКМисчезает (уплотнение в м/железе при ФКМ
исчезает),исчезает),
деформация молочной железы с увеличениемдеформация молочной железы с увеличением
(отёчно-инфильтративная форма) или уменьшением(отёчно-инфильтративная форма) или уменьшением
её в размерах,её в размерах,
изъязвление кожи,изъязвление кожи,
симптом Краузесимптом Краузе — утолщение кожи ареолы,— утолщение кожи ареолы,
симптом Пайрасимптом Пайра — при захвате железы двумя— при захвате железы двумя
пальцами справа и слева кожа собирается впальцами справа и слева кожа собирается в
поперечные складки, а не в продольные, как впоперечные складки, а не в продольные, как в
норме.норме.

12. НЕИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫНЕИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ
ДИАГНОСТИКИДИАГНОСТИКИ
1.1. жалобыжалобы (на наличие уплотнения, тянущие боли(на наличие уплотнения, тянущие боли
в молочной железе, изменение её формы,в молочной железе, изменение её формы,
кровянистые выделения из соска).кровянистые выделения из соска).
2.2. сбор анамнезасбор анамнеза (сроки появления первых(сроки появления первых
признаков заболевания и темп их развития,признаков заболевания и темп их развития,
наличие факторов риска развития раканаличие факторов риска развития рака
молочной железы).молочной железы).
3.3. осмотросмотр (симметричность расположения и форма(симметричность расположения и форма
молочных желез, уровень стояния сосков имолочных желез, уровень стояния сосков и
состояние кожных покровов).состояние кожных покровов).
4.4. пальпация молочной железыпальпация молочной железы (в положении(в положении
больной стоя, лёжа и на боку).больной стоя, лёжа и на боку).
5.5. пальпация регионарных и отдаленныхпальпация регионарных и отдаленных
лимфатических узлов.лимфатических узлов.

13. ЛЛокализацияокализация ммееттаасстазовтазов
1кожа1кожа
2печень2печень
1кости1кости
3мозг3мозг
11лёгкиелёгкие
1л/у1л/у
2 плевра
Частота локализации
первых мтс
1-как правило
2 -реже
3-редко

14. РРак молочной железыак молочной железы
оосмотрсмотр
УплотнениеУплотнение

16. РРак молочной железыак молочной железы
ПальпацияПальпация

17. ПальпацияПальпация периферическихпериферических ллимфоимфоуузловзлов

18. Симптомы РМЖСимптомы РМЖ

19. РМЖРМЖ
ссимптоимптомм ««лимонной корлимонной корочочкики»»

20. Симптомы РМЖСимптомы РМЖ
(«лимонной корочки»)(«лимонной корочки»)

21. Деформация молочнойДеформация молочной
железыжелезы

22. Симптом морщинистостиСимптом морщинистости

23. Симптомы РМЖСимптомы РМЖ

25. Клинические формыКлинические формы
рака молочной железырака молочной железы

26. 1.1. Узловой ракУзловой рак.. Встречается наиболее часто,Встречается наиболее часто,
локализуется чаще всего (60%) в верхне-локализуется чаще всего (60%) в верхне-
наружном квадранте.наружном квадранте.
ВизуальноВизуально:: пастозность кожи на ограниченномпастозность кожи на ограниченном
участке, симптомы «лимонной корочки»,участке, симптомы «лимонной корочки»,
площадки, истончение и изъязвление кожиплощадки, истончение и изъязвление кожи
над опухолевым узлом.над опухолевым узлом.
ПальпаторноПальпаторно:: округлое, плотное образование сокруглое, плотное образование с
нечёткими контурами, мелко- инечёткими контурами, мелко- и
крупнобугристой поверхностью, ограниченнокрупнобугристой поверхностью, ограниченно
подвижное по отношению к ткани железы. Вподвижное по отношению к ткани железы. В
случае центрального расположения опухолислучае центрального расположения опухоли
при малых размерах её — отклонение соска впри малых размерах её — отклонение соска в
сторону или его фиксация, при больших посторону или его фиксация, при больших по
размеру опухолях — симптом втяжения соска.размеру опухолях — симптом втяжения соска.

27. 2.2. Диффузный ракДиффузный рак характеризуютсяхарактеризуются
быстрым развитием процесса какбыстрым развитием процесса как
в самом органе, так и вв самом органе, так и в
окружающей ткани, обширнымокружающей ткани, обширным
лимфогенным и гематогеннымлимфогенным и гематогенным
метастазированием и включает:метастазированием и включает:
 отёчно-инфильтративную,отёчно-инфильтративную,
 панцирную,панцирную,
 рожеподобную,рожеподобную,
 маститоподобную формы.маститоподобную формы.

28. Отечно-инфильтративная формаОтечно-инфильтративная форма
РМЖРМЖ
Чаще развивается у молодыхЧаще развивается у молодых
женщин, нередко в периодженщин, нередко в период
беременности и лактации.беременности и лактации.
Характерны: увеличениеХарактерны: увеличение
м/железы в размерах,м/железы в размерах,
пастозность и отёчностьпастозность и отёчность
кожи, гиперемия и симптомкожи, гиперемия и симптом
«лимонной корочки».«лимонной корочки».
Часто гипертермичность кожиЧасто гипертермичность кожи
В ряде случаев пальпируетсяВ ряде случаев пальпируется
инфильтрат без чёткихинфильтрат без чётких
контуров, занимающийконтуров, занимающий
большую часть железы.большую часть железы.
Дифференцировать следуетДифференцировать следует
от узловой формы соот узловой формы со
вторичным лимфостазом,вторичным лимфостазом,
обусловленным регионарнымобусловленным регионарным
метастазированиемметастазированием..

30. Панцирный ракПанцирный рак — характеризуется опухолевой— характеризуется опухолевой
инфильтрацией ткани железы и покрывающей еёинфильтрацией ткани железы и покрывающей её
кожи. Кожа плотная, пигментированная, плохокожи. Кожа плотная, пигментированная, плохо
смещается. Выявляется множество внутрикожныхсмещается. Выявляется множество внутрикожных
опухолевых узлов. Некоторые из них изъязвляются иопухолевых узлов. Некоторые из них изъязвляются и
покрываются корочками. М/железа уменьшена впокрываются корочками. М/железа уменьшена в
размерах, подтянута кверху, сморщена. Опухолеваяразмерах, подтянута кверху, сморщена. Опухолевая
инфильтрация сдавливает грудную стенку в видеинфильтрация сдавливает грудную стенку в виде
панциря. Протекает наиболее торпидно.панциря. Протекает наиболее торпидно.
Рожеподобный ракРожеподобный рак —— выраженная гиперемия кожи свыраженная гиперемия кожи с
неровными, языкообразными краями,неровными, языкообразными краями,
карциноматозный лимфангоит кожи м/железы. Частокарциноматозный лимфангоит кожи м/железы. Часто
протекает остро, с высокой (до 39-40протекает остро, с высокой (до 39-40°°С)С)
температурой.температурой.
Маститоподобный ракМаститоподобный рак —— наиболее бурное течение,наиболее бурное течение,
м/железа значительно увеличена, напряжена,м/железа значительно увеличена, напряжена,
плотная, ограничено подвижная. Выраженаплотная, ограничено подвижная. Выражена
гиперемия и гипертермия кожи, в глубине железыгиперемия и гипертермия кожи, в глубине железы
пальпируются диффузные уплотнения. Процесспальпируются диффузные уплотнения. Процесс
распространяется быстро, часто сопровождаетсяраспространяется быстро, часто сопровождается
подъёмом температуры.подъёмом температуры.

31. РАКРАК
ПЕДЖЕТАПЕДЖЕТА
—— встречается в 5%встречается в 5%
случаев РМЖ.случаев РМЖ.
- Начинается с- Начинается с
появления сухих ипоявления сухих и
мокнущих корочек,мокнущих корочек,
покраснения ипокраснения и
утолщения соска.утолщения соска.
- Процесс может- Процесс может
распространяться нараспространяться на
ареолу. Постепенноареолу. Постепенно
сосок уплощается,сосок уплощается,
изъязвляется,изъязвляется,
процесс переходитпроцесс переходит
за пределы ареолыза пределы ареолы
на кожу и вглубьна кожу и вглубь
м/железы.м/железы.

32. РентгенодиагностикаРентгенодиагностика
Основным методом являетсяОсновным методом является бесконтрастная маммография.бесконтрастная маммография.
Полученные на маммографах (чувствительность 2-3 мм).Полученные на маммографах (чувствительность 2-3 мм).
маммограммы дают возможность выявить саму опухоль,маммограммы дают возможность выявить саму опухоль,
кальцинаты в ней, асимметрию архитектуры, плотностикальцинаты в ней, асимметрию архитектуры, плотности
тканей, расширение сосудов или протоков, изменения кожи итканей, расширение сосудов или протоков, изменения кожи и
соска.соска.
Современные маммографы имеют стереотаксические установки,Современные маммографы имеют стереотаксические установки,
позволяющие сделать прицельную (с точностью до 1 мм)позволяющие сделать прицельную (с точностью до 1 мм)
биопсию. Маммография выявляет доклинические формы ракабиопсию. Маммография выявляет доклинические формы рака
при скрининг-обследовании женщин старше 45 лет.при скрининг-обследовании женщин старше 45 лет.
Рентгенологические признаки РМЖРентгенологические признаки РМЖ
1. Первичные:1. Первичные:
наличие характерной опухолевой тени, неправильнойналичие характерной опухолевой тени, неправильной
амебовидной, звёздчатой формы, с неровными нечёткимиамебовидной, звёздчатой формы, с неровными нечёткими
контурами, радиарной тяжистостью,контурами, радиарной тяжистостью,
наличие микрокальцинатов в стенке протока до 1 мм вналичие микрокальцинатов в стенке протока до 1 мм в
диаметре.диаметре.
2.2. Вторичные:Вторичные:
утолщение кожи,утолщение кожи,
деформация соска,деформация соска,
усиленная васкуляризация.усиленная васкуляризация.

33. ГоризонтальнаяГоризонтальная маммографиямаммография

34. Вертикальная маммографияВертикальная маммография

35. РРак молочной железыак молочной железы
МаммографияМаммография
2 см узел с признаками кальцификации

37. Дополнительные методыДополнительные методы
рентгенодиагностики:рентгенодиагностики:
дуктография (галактография или контрастнаядуктография (галактография или контрастная
маммография).маммография). Показана при наличии любыхПоказана при наличии любых
выделений из соска, особенно обильных ивыделений из соска, особенно обильных и
кровянистых. При дуктографии могут быть выявленыкровянистых. При дуктографии могут быть выявлены
одиночные и множественные внутрипротоковыеодиночные и множественные внутрипротоковые
папилломы, внутрипротоковый рак, дуктоэктазии.папилломы, внутрипротоковый рак, дуктоэктазии.
пневмоцистографияпневмоцистография производится при кистозныхпроизводится при кистозных
образованиях молочной железы для исключенияобразованиях молочной железы для исключения
внутрикистозных патологических разрастаний.внутрикистозных патологических разрастаний.
бесконтрастная аксиллографиябесконтрастная аксиллография позволяет выявитьпозволяет выявить
увеличенные, но непальпируемые лимфоузлы,увеличенные, но непальпируемые лимфоузлы,
возможно, метастатические.возможно, метастатические.
контрастная флебоаксиллография,контрастная флебоаксиллография,
прямая контрастная лимфография,прямая контрастная лимфография,
пневмоаксиллография,пневмоаксиллография,
чрезгрудинная лимфографиячрезгрудинная лимфография..
Обязательно в комплексное обследование включаетсяОбязательно в комплексное обследование включается
рентгеноскопия (-графия) органов грудной клетки срентгеноскопия (-графия) органов грудной клетки с
целью выявления метастазов в лёгкие.целью выявления метастазов в лёгкие.

38. РРак молочной железыак молочной железы
Метастазы в печень.КТМетастазы в печень.КТ

39. ЯМР скан-метастазы РМЖ в костиЯМР скан-метастазы РМЖ в кости

40. УльтразвуковаяУльтразвуковая
диагностикадиагностика
РМЖ выявляется в видеРМЖ выявляется в виде
объемного образования собъемного образования с
неровными, нечеткиминеровными, нечеткими
контурами, гетерогеннойконтурами, гетерогенной
эхоструктурой.эхоструктурой.
Достаточно информативно уДостаточно информативно у
молодых женщин и примолодых женщин и при
кистозных образованиях накистозных образованиях на
фоне выраженнойфоне выраженной
мастопатии.мастопатии.
Эффективность методаЭффективность метода
снижается приснижается при
инволютивных изменениях винволютивных изменениях в
м/железе.м/железе.
Проведение УЗИ возможноПроведение УЗИ возможно
всем женщинам до 40 лет,всем женщинам до 40 лет,
беременным, в периодбеременным, в период
лактации, при расхождениилактации, при расхождении
данных клинического иданных клинического и
рентгенологическогорентгенологического
исследований независимо отисследований независимо от
возраста.возраста.

41. Рак молочной железыРак молочной железы
 неправильная
звездчатая форма
 неровный контур
 пониженная
эхогенность
 наличие
дорзальной
акустической тени
 слабые
неоднородные
эхосигналы от
элементов
внутренней
структуры.

42. РРак молочной железыак молочной железы
УЗИУЗИ

43. Иммунологическая диагностикаИммунологическая диагностика
Состоит в определении в крови уровняСостоит в определении в крови уровня
онкомаркеровонкомаркеров,, начало повышения которого наначало повышения которого на
несколько месяцев опережает клиническоенесколько месяцев опережает клиническое
проявление рецидива и метастазов опухоли.проявление рецидива и метастазов опухоли.
Метод рекомендуется для использования вМетод рекомендуется для использования в
качестве уточняющего лабораторного теста прикачестве уточняющего лабораторного теста при
подозрении на рак молочной железы иподозрении на рак молочной железы и
начальных стадиях развития заболевания.начальных стадиях развития заболевания.
Определение уровня онкомаркеров используется иОпределение уровня онкомаркеров используется и
для контроля за эффективностью лечения.для контроля за эффективностью лечения.
Наиболее специфическими для РМЖ являются:Наиболее специфическими для РМЖ являются:
1.1. СА 15-3 (в сочетании с РЭА)СА 15-3 (в сочетании с РЭА)
2.2. СА 72-4СА 72-4
3.3. муциноподобный раково-ассоциированныймуциноподобный раково-ассоциированный
антигенантиген
Уровень повышения концентрации онкомаркеровУровень повышения концентрации онкомаркеров
часто коррелирует со стадией заболевания.часто коррелирует со стадией заболевания.

44. МорфологическоеМорфологическое
обследованиеобследование
Включает цитологическое иВключает цитологическое и
гистологическое исследование.гистологическое исследование.
ЦитологическиЦитологически исследуют материал,исследуют материал,
полученный при тонкоигольнойполученный при тонкоигольной
пункционной биопсии узловогопункционной биопсии узлового
образования или регионарныхобразования или регионарных
лимфоузлов, мазки-отпечаткилимфоузлов, мазки-отпечатки
отделяемого из соска, соскобы сотделяемого из соска, соскобы с
эрозированной поверхности при ракеэрозированной поверхности при раке
Педжета, пунктаты лимфоузлов.Педжета, пунктаты лимфоузлов.

45. Аспирационная биопсияАспирационная биопсия
ВведениеВведение
Движение в стороныДвижение в стороны
ОкончаниеОкончание
всасываниявсасывания
ВтягиваниеВтягивание
ВыходВыход

46. Гистологическое исследование:Гистологическое исследование:
пред- и послеоперационноепред- и послеоперационное..
Исследуют материал, полученный при:Исследуют материал, полученный при:
1.1. трепанобиопсии опухолитрепанобиопсии опухоли.. Она производится сОна производится с
помощью специальных игл, и важна для уточненияпомощью специальных игл, и важна для уточнения
формы рака, степени злокачественности и наличияформы рака, степени злокачественности и наличия
гормональных рецепторов, что особенно ценно длягормональных рецепторов, что особенно ценно для
составления плана лечения.составления плана лечения.
2.2. эксцизионной биопсииэксцизионной биопсии,, производимой в объёмепроизводимой в объёме
секторальной резекции. Материал исследуется посекторальной резекции. Материал исследуется по citocito
и в случае подтверждения диагноза «рак» сразу жеи в случае подтверждения диагноза «рак» сразу же
производится радикальная операция. Впроизводится радикальная операция. В
сомнительных случаях производится контроль насомнительных случаях производится контроль на
парафине через 1 неделю.парафине через 1 неделю.
Показания кПоказания к эксцизионной биопсииэксцизионной биопсии::
 отсутствие цитологической верификации,отсутствие цитологической верификации,
 неясные данные трепанобиопсии опухоли,неясные данные трепанобиопсии опухоли,
 наличие непальпируемых образований (в том численаличие непальпируемых образований (в том числе
микрокальцинатов), выявленных маммографическимикрокальцинатов), выявленных маммографически
или с помощью УЗИ.или с помощью УЗИ.
3.3. биопсии подмышечных и/или надключичныхбиопсии подмышечных и/или надключичных
лимфоузловлимфоузлов..

47. Радиологические методыРадиологические методы
Остеосцинтиграфия с 99Остеосцинтиграфия с 99mm--TcTc проводится:проводится:
—— до первичного лечения при распространённыхдо первичного лечения при распространённых
формах заболевания,формах заболевания,
—— при любой стадии с наличием соответствующихпри любой стадии с наличием соответствующих
жалоб,жалоб,
—— при дальнейшем наблюдении за больными спри дальнейшем наблюдении за больными с
целью выявления клинически «немых»целью выявления клинически «немых»
метастазов.метастазов.
Другие методыДругие методы::
 магнитно-резонансная томография,магнитно-резонансная томография,
 позитронная эмиссионная томография,позитронная эмиссионная томография,
 простое фотонное эмиссионное изображение,простое фотонное эмиссионное изображение,
 компьютерная томография,компьютерная томография,
 термография.термография.

48. Обязательный объём обследованияОбязательный объём обследования
 клиническое обследование (осмотр,клиническое обследование (осмотр,
пальпация),пальпация),
 маммография (если женщине большемаммография (если женщине больше
35 лет),35 лет),
 УЗИ молочной железы (у женщин до 35УЗИ молочной железы (у женщин до 35
лет, беременных и в период лактации)лет, беременных и в период лактации)
и зон регионарного метастазирования,и зон регионарного метастазирования,
 пункционная биопсия с цитологическимпункционная биопсия с цитологическим
исследование материала,исследование материала,
 рентгенография органов грудной клетки,рентгенография органов грудной клетки,
 УЗИ органов брюшной полости,УЗИ органов брюшной полости,
 взятие выделений из соска,взятие выделений из соска,
 радионуклидное исследование скелета.радионуклидное исследование скелета.

49. РМЖРМЖ
скрининг группы высокого рискаскрининг группы высокого риска
самообследованиесамообследование врачебный осмотрврачебный осмотр
каждый мескаждый месяцяц после 20 лпосле 20 летет
маммамммографияография
каждые 3 годакаждые 3 года до 40до 40 ллетет каждый годкаждый год после 40после 40 ллетет