Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.
Нужен ли вагинальный     прогестерон во второй    половине беременности?      данные доказательной медицины       ПУСТОТИН...
Прогестерон –              главный гормон беременности     Необходим для развития и сохранения беременности          Обесп...
Угроза прерывания                            в I триместре      Снижение синтеза                                          ...
Прогестерон          Назначение прогестерона до 12 нед               беременности в группе риска –               снижает ...
Progesterone Deficiency and Premature Labour       A.I. Csapo, O. Pohanka, H.L. Kainola                                   ...
Дизайн исследования            Время проведения: 2001-2005 гг.       Учреждение: ФГУ НЦ АГиП им. В.И. Кулакова            ...
Сывороточная концентрация                 прогестерона          при доношенной беременностинмоль/л           Беременность ...
Течение беременности после угрозы      прерывания в I триместре%                                    100             - без ...
ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ                                               Причины – неясные                                     ...
β – миметики                      Гинипрал  (гексопреналин), ритодрин, тербуталин, партусистен              (фенотерол), с...
Эффективность терапии угрозы    преждевременных родов β -миметиками                       без препаратов прогестерона (n=2...
Наилучшим прогностическим маркером      угрозы прерывания беременности      является уменьшение длины шейки      матки:Чем...
Пациентка В., 24 лет  Беремен. 17 нед., ИЦН      Беремен. 18 нед. ИЦН    Беремен. 22 нед.  Утрожестан 400мг/сут       Утро...
Am J Obstet Gynecol 2012;206:124.e1-19.
Дизайн исследования    метаанализ данных 5 рандомизированных исследований (мультицентровые двойные слепые плацебо контроли...
Влияние вагинального прогестерона  на показатель преждевременных родов                     - прогестерон                р<...
Влияние вагинального прогестерона           на неонатальные исходы                                 - прогестерон          ...
Выводы из мета-анализа:    Улучшение показателей наблюдалось у        женщин, как не имеющих, так и имеющих        прежде...
Выводы из мета-анализа:    Не было выявлено разницы в эффективности        применяемых доз вагинального прогестерона (90-...
Вагинальный прогестерон                  при укороченной шейке матки                        Эффективно предупреждает      ...
Практические рекомендации:       Проводить трансвагинальное ультразвуковое           измерение шейки матки всем беременны...
www. pustotina.ruE-mail: pustotina@gmail.com
Нужен ли вагинальный прогестерон во второй половине беременностит (проф. Пустотина О.А.) ©
Нужен ли вагинальный прогестерон во второй половине беременностит (проф. Пустотина О.А.) ©
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Нужен ли вагинальный прогестерон во второй половине беременностит (проф. Пустотина О.А.) ©

2,257 views

Published on

  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

Нужен ли вагинальный прогестерон во второй половине беременностит (проф. Пустотина О.А.) ©

  1. 1. Нужен ли вагинальный прогестерон во второй половине беременности? данные доказательной медицины ПУСТОТИНА Ольга Анатольевнад.м.н., профессор кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии РУДН (зав. - В.Е.Радзинский), Москва
  2. 2. Прогестерон – главный гормон беременности Необходим для развития и сохранения беременности Обеспечивает секреторную Токолитическое действие: трансформацию эндометрия Блокирует утеротоническое и имплантацию эмбриона действие простагландинов PIBF: поддерживает баланс Снижает чувствительность про-/ противовоспалительных миометрия к окситоцину цитокинов  иммунная толерантность + Блокирует морфологическая α-адренергические целостность шейки матки рецепторы (после 22 нед)Fernandes MS et al 2005;187:89-101, Karteris E et al 2006;20:1519-34, Marx SG et al 2006;54:623-39.
  3. 3. Угроза прерывания в I триместре Снижение синтеза Недостаточность прогестерона прогестероновых желтым телом в рецепторов в яичниках эндо- и миометрииРадзинский ВЕ Ранние сроки беременности 2005Fernandes MS et al 2005;187:89-101, Karteris E et al 2006;20:1519-34, Marx SG et al 2006;54:623-39Chanrachakul et all. Am J Obstet Gynecol. 2005; 192, 350-9
  4. 4. Прогестерон  Назначение прогестерона до 12 нед беременности в группе риска – снижает риск повторных преждевременных родов на 35% Уровень доказательности А-1аCochrane Database of Systematic Reviews 2010Chanrachakul et all. Am J Obstet Gynecol. 2005; 192, 350-9
  5. 5. Progesterone Deficiency and Premature Labour A.I. Csapo, O. Pohanka, H.L. Kainola контроль Преждевре- менные роды British Medical Journal, 1974, 1, 137-140
  6. 6. Дизайн исследования Время проведения: 2001-2005 гг. Учреждение: ФГУ НЦ АГиП им. В.И. Кулакова 220 беременных и их новорожденных детей Клиническая оценка Морфологическое течения и исхода исследование беременности последа Определение сывороточной концентрации прогестерона методом ИФА в 38-40 нед беременностиПустотина ОА. Рос Вест Акуш-гин, 2, 2006, 51-54
  7. 7. Сывороточная концентрация прогестерона при доношенной беременностинмоль/л Беременность Угроза прерывания, 2500 без осложнений плацентарная n=52 недостаточность 2000 n=168 1500 1246±467 922±368 1000 р<0,005 500 О.А.Пустотина. Дисс….докт.мед.наук. 2006 г.
  8. 8. Течение беременности после угрозы прерывания в I триместре% 100 - без препаратов Р (n=15)100 87 - Р в 1 триместре (n=45) р<0,00590 80 - Р до 35/6 нед (n=15) р<0,001 7880 6770 6060 4750 40 38 3340 27 2730 16 1320 710 0 Угроза Инфузии ПН ЗРП Гестоз прерывания β-миметиков II-III тр. Пустотина ОА. Рос Вест Акуш-гин, 2, 2006, 51-54
  9. 9. ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ  Причины – неясные  Диагностика – затруднена  Методы – дискутабельны  Результаты – непредсказуемы prof. G.C.Di Renzo  Цена – огромнаяThe 13th World Congress COGI, Berlin, 2010.
  10. 10. β – миметики Гинипрал (гексопреналин), ритодрин, тербуталин, партусистен (фенотерол), сальгим и др. Побочные эффекты ? Мать Плод Самые Тахикардия Тахикардияэффективные для лечения ? АД Тремор Аритмия Сердечная недост угрозы Головная боль Гиперинсулинемия преждевре- Тошнота Гипогликемия Озноб Гипербилирубинем менных родов ? Отек легких Гипергликемия  АД ВЖК ? Новорожденный: риск аутизма, поведенческие нарушения
  11. 11. Эффективность терапии угрозы преждевременных родов β -миметиками без препаратов прогестерона (n=25)% 93 + Вагинальный прогестерон100 (n=15) 100 758060 р<0,00140 25 1220 7 0 «+» эффект Повторные инъекции β -миметиков ПН в 1 сутки на 2 сут через 2-3нед О.А. Пустотина Эффект.фарм.тер. в акуш и гин., 1, 2006,16-17
  12. 12. Наилучшим прогностическим маркером угрозы прерывания беременности является уменьшение длины шейки матки:Чем она короче, тем выше риск преждевременных родов Celik E et al Ultras in Obstet Gynecol 2008;31:549-54, Campbell S et al Ultras in Obst Gynecol 2011;38:1-9 Fonseca EB et al N Engl J Med 2007;357:462-9, Hassan SS et al Ultras Obstet Gynecol 2011:38:18-31Укорочение и «созревание» шейки матки связано со снижением уровня прогестерона Fernandes MS et al J Endocr 2005; 187:89-101, Karteris E Mol Endocrinol 2006;20:1519-34Marx SG et al J Histochem Cytochem 2006;54:623-39, Romero L et al Ultras Obstet Gynecol 2007;30:675-86
  13. 13. Пациентка В., 24 лет Беремен. 17 нед., ИЦН Беремен. 18 нед. ИЦН Беремен. 22 нед. Утрожестан 400мг/сут Утрожестан 400мг/сут Утрожестан 200мг/сут вагинально вагинально вагинальноРасширение вн.зева 7х13 мм Вн.зев 5х6 мм Цервикальный канал сомкнут Пациентка П., 29 лет Беремен. 25 нед. ИЦН Цервикальный канал расширен до 15 мм, наруж зев сомкнут, длина ПИОВ в 34 нед закрытой части 1 см Родоразрешение Утрожестан 400мг/сут вагинально+ индометацин курс доза 1000 мг рект
  14. 14. Am J Obstet Gynecol 2012;206:124.e1-19.
  15. 15. Дизайн исследования метаанализ данных 5 рандомизированных исследований (мультицентровые двойные слепые плацебо контролируемые) Обследовано 56711 женщин1146 (2%) - с укорочением шейки матки в 16-24 нед по данным трасвагинального УЗИ (<25 мм) 775 женщин и их 827 новорожденных представлены для метаанализа 388 получали прогестерон вагинально (гель, капсулы) 387 получали 90-200 мг/сут до 35-36 нед плацебо
  16. 16. Влияние вагинального прогестерона на показатель преждевременных родов - прогестерон р<0,005 - плацебо 31% % 39% на 42% 30 42% 25 42% 20 42% 50% 15 10 22 27 30 13 18 11 12 16 20 5 7 10 5 0 <28 нед <30 нед <32 нед <33 нед <34 нед <35 недRomero R, Nicolaides K, Conde-Agudelo A, et al. Vaginal progesterone in women with an asymptomatic sonographicshort cervix in the midtrimester decreases preterm delivery and neonatal morbidity: a systematic review andmetaanalysis of individual patient data. Am J Obstet Gynecol 2012;206:124.e1-19.
  17. 17. Влияние вагинального прогестерона на неонатальные исходы - прогестерон - плацебо р<0,05 25% % 30 25 43% 45% 20 52% 34% 15 29 10 17 13 12 16 21 18 10 5 9 9 6 0 Госпитализация Общая <1500г РДС ИВЛ в ОРН забол-ть/ смерт-тьRomero R, Nicolaides K, Conde-Agudelo A, et al. Am J Obstet Gynecol 2012;206:124.e1-19.
  18. 18. Выводы из мета-анализа:  Улучшение показателей наблюдалось у женщин, как не имеющих, так и имеющих преждевременные роды в анамнезе (относительный риск 0,6, 95%ДИ 0,39-0,92 в сравнении с 0,54, 95%ДИ 0,3-0,98)  У беременных двойней также отмечена тенденция к снижению частоты преждевременных родов и существенное падение суммарного показателя неонатальной заболеваемости и смертности (относительный риск 0,52, 95%ДИ 0,29-0,93)  Частота нежелательных реакций была одинаково низкой в группе женщин, получавших плацебо и микронизированный прогестеронRomero R, Nicolaides K, Conde-Agudelo A, et al. Vaginal progesterone in women with an asymptomatic sonographicshort cervix in the midtrimester decreases preterm delivery and neonatal morbidity: a systematic review andmetaanalysis of individual patient data. Am J Obstet Gynecol 2012;206:124.e1-19.
  19. 19. Выводы из мета-анализа:  Не было выявлено разницы в эффективности применяемых доз вагинального прогестерона (90- 100 мг/сут либо 200 мг/сут)  Рутинный скрининг длины шейки матки и при необходимости лечение вагинальным прогестероном представляет собой наиболее эффективную экономическую стратегию предотвращения преждевременных родов, а также неонатальной заболеваемости и смертностиRomero R, Nicolaides K, Conde-Agudelo A, et al. Vaginal progesterone in women with an asymptomatic sonographicshort cervix in the midtrimester decreases preterm delivery and neonatal morbidity: a systematic review andmetaanalysis of individual patient data. Am J Obstet Gynecol 2012;206:124.e1-19.
  20. 20. Вагинальный прогестерон при укороченной шейке матки Эффективно предупреждает преждевременные роды Снижает неонатальную заболеваемость и смертность Нет данных о риске терапии микронизированным прогестероном для матери и новорожденногоRomero R, Nicolaides K, Conde-Agudelo A, et al. Vaginal progesterone in women with an asymptomatic sonographicshort cervix in the midtrimester decreases preterm delivery and neonatal morbidity: a systematic review andmetaanalysis of individual patient data. Am J Obstet Gynecol 2012;206:124.e1-19.
  21. 21. Практические рекомендации:  Проводить трансвагинальное ультразвуковое измерение шейки матки всем беременным в сроке 19-24 нед беременности  Беременным с укорочением шейки матки (≤ 25 мм) показан микронизированный прогестерон интравагинально в дозе 90-100 мг/сут с 20 до 36 нед беременностиRomero R, Nicolaides K, Conde-Agudelo A, et al. Vaginal progesterone in women with an asymptomatic sonographicshort cervix in the midtrimester decreases preterm delivery and neonatal morbidity: a systematic review andmetaanalysis of individual patient data. Am J Obstet Gynecol 2012;206:124.e1-19.
  22. 22. www. pustotina.ruE-mail: pustotina@gmail.com

×