1. Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета
ГОУ ВПО РНИМУ Росздрава
Михалева Марина Владимировна
Методы подготовки шейки матки
к родам
Научный руководитель: д.м.н., профессор
Р.И.Шалина
2. Показания к индукции родовой деятельности
Перенашивание – 181 (44%)
- 41 нед гестации – 118 (65%)
- 42 нед гестации – 63 (35%)
Гестоз – 153 (37%)
- легкой степени – 85 (56%)
- средней степени – 68 (44%)
Rh – сенсибилизация
и гемолитическая
болезнь плода – 78 (19%)
4. Цель исследования
Повышение эффективности методов
подготовки шейки матки при индукции
родовой деятельности при сроках гестации
35 недель и более
5. Критерии включения
Первородящие
Одноплодная беременность
Головное предлежание плода
Наличие показаний к индукции родовой
деятельности: перенашивание, гестоз, Rh-
сенсибилизация
Степень зрелости шейки матки 5 баллов и
менее по шкале Бишопа
Срок гестации 35 недель и более
6. Этапы работы и количество наблюдений
Метод индукции
Этапы Количество
родовой
работы пациенток
деятельности
I этап
ретроспективно эстрогены 110
натуральные
ламинарии 124
II этап
проспективно простагландин Е2
препидил гель 116
(динопростон)
III этап
проспективно катетер Фолея 62
Итого 412
7. Методы исследования
Методы исследования Количество
наблюдений
Определение степени зрелости шейки матки (шкала Бишопа) 412
УЗИ 412
Допплерометрия 412
Кардиотокография 412
Амниоскопия 175
Амниоцентез 56
Определения титра АТ 78
Микроскопия влагалищного содержимого 412
Бакпосев с чувствительностью к АБ 412
Методы исследования новорожденных
Определение pH и КОС пуповинной крови 412
Нейросонография 412
Всего 3 605
8. Критерии эффективности методов индукции
родовой деятельности
Самопроизвольное начало родовой
деятельности
Созревание шейки матки, оцененное по
шкале Бишопа на 6 и более баллов
Возможность проведения амниотомии
9. Распределение пациенток по срокам гестации
60 (15%)
35-37 недели
185 (45%) 167 (40%)
41-42 недели 38-40 недели
10. Показания к родовозбуждению и
срок гестации
%
100 93
90
80 65
67
70
60
50 35
40 33
30
20
7
10 0 0 0 0 0
0
0
35 - 37 38 - 40 41 42
Срок гестации,
недели
Гестоз
Rh - сенсибилизация
Перенашивание
11. Срок гестации и степень зрелости шейки матки
% ***
60
60
*
50 46
43
***
40 35 34
31
30 27
20
13
11
10
0
35-37 38-40 41-42 недели
0-1 2-3 4-5 баллы
12. Степень зрелости шейки матки до подготовки к родам
%
39 38
40 37
36
35 32 32
31
29
30
26
25
20
15
10
5
0
0 - 1 2 - 3 4 - 5 баллы
эстрог ены л аминарии препидил г ел ь
13. Эффективность различных методов индукции и срок
гестации
%
100
90
76 76
80 69
70
60 50
45
50 40
40 31 35
30
20
10 0
0
35 - 37 38 - 40 41 - 42 недели
эстрог ены ламинарии препидил г ель
14. Эффективность различных методов индукции и исходная
степень зрелости шейки матки вне зависимости от показаний
%
100 100
100
90
80
69
70
55
60
50 42 43
**
40 33
30 ** ***
16
20 13
10
0
0 - 1 2 - 3 4 - 5 баллы
эстрог ены ламинарии п реп идил г ель
19. Эффективность после повторного введения препаратов
и исходы родов
С эффектом 148 Без эффекта
126 (85%) 22 (15%)
Кесарево сечение
Кесарево сечение
9 (7%)
23. Продолжительность введения
препаратов
Катетер Фолея от 6 до 9 часов
ламинарии
препидил гель от 12 до 24 часов
(динопростон)
эстрогены от 2 до 10 дней
78% - от 5 до 10 дней
22% - от 2 до 4 дней
24. Эффективность различных методов подготовки
шейки матки к родам
%
97
100
90
80 67
70
60 52
50
40 31
30
20
10
0
эстрог ены ламинарии препидил г ель к атетер Ф олея
25. Частота слабости родовой деятельности при эффективном
применении различных методов индукции
%
25
22
19
20 18
15 13
*
10 8
5
0
эстрог ены натурал ьны е препидил к омбин. к атетер
л аминарии г ел ь преп-ов Ф ол ея
Частота в популяции – до 20%
27. Перинатальные исходы
%
8,0
7,2
7,0 6,3 6,3
5,7
6,0
5,0
4,0
2,8
3,0 2,3 2,3
2,0 2,1 1,7 1,8
2,0 1,2 1,0
1,0
0 0
0,0
эстрог ены л аминарии препидил г ел ь к омбинирование к атетер Ф ол ея
препар- ов
Асфиксия
Аспирация
Гипоксически – ишемическое
поражение ЦНС
28. Практические рекомендации
• Для выбора метода индукции родовой деятельности необходима
оценка зрелости шейки матки.
• При зрелости шейки матки менее 2 баллов на первом этапе
подготовку шейки матки необходимо начинать с введения катетера
Фолея. При отсутствие развития регулярной родовой
деятельности на втором этапе при зрелости шейки матки 3-4
балла – введение препидил-геля.
• При исходной степени зрелости шейки матки 3 балла и более при
плотном внутреннем зеве целесообразно начинать подготовку с
использования катетера Фолея, при мягкой шейки матки – с введения
препидил-геля.
• Перед использованием механических методов подготовки шейки
матки к родам для профилактики инфекционных осложнений в
родах и послеродовом периоде необходимо исследование
влагалищного содержимого на флору. При выявлении
патогенной или условно патогенной флоры проводится
профилактическая санация.
Среди осложнений, возникших во время родов у пациенток с недоношенной беременностью, осложненной ПИОВ, обращает на себя внимание большое количество быстрых и стремительных родов, слабости родовой деятельности, а также дефекта последа, показатели которых были значительно выше общепопуляционных значений, как при активной, так и при выжидательной тактиках ведения. При активной обращает на себя внимание преобладание гипотонического кровотечения, а при выжидательной - хориоамнионита.
Среди осложнений, возникших во время родов у пациенток с недоношенной беременностью, осложненной ПИОВ, обращает на себя внимание большое количество быстрых и стремительных родов, слабости родовой деятельности, а также дефекта последа, показатели которых были значительно выше общепопуляционных значений, как при активной, так и при выжидательной тактиках ведения. При активной обращает на себя внимание преобладание гипотонического кровотечения, а при выжидательной - хориоамнионита.
Развитие хориоамнионита зависит от длительности безводного промежутка: чем длительнее безводный промежуток, тем более вероятно развитие гнойно-воспалительных осложнений у матери. У 100 % пациенток хориоамнионит был подтвержден гистологически при длительности БП более 3-х суток.
Среди осложнений, возникших во время родов у пациенток с недоношенной беременностью, осложненной ПИОВ, обращает на себя внимание большое количество быстрых и стремительных родов, слабости родовой деятельности, а также дефекта последа, показатели которых были значительно выше общепопуляционных значений, как при активной, так и при выжидательной тактиках ведения. При активной обращает на себя внимание преобладание гипотонического кровотечения, а при выжидательной - хориоамнионита.
Среди осложнений, возникших во время родов у пациенток с недоношенной беременностью, осложненной ПИОВ, обращает на себя внимание большое количество быстрых и стремительных родов, слабости родовой деятельности, а также дефекта последа, показатели которых были значительно выше общепопуляционных значений, как при активной, так и при выжидательной тактиках ведения. При активной обращает на себя внимание преобладание гипотонического кровотечения, а при выжидательной - хориоамнионита.
