1. Программы цитологического скрининга
в Москве: выводы и успехи.
Н.Г. Цыганкова, И.Д.Васильева, В.В. Евтягин, Н.Ю.
Полонская, А.М.Сдвижков,Т.Д. Кропачева,
2. По данным Международного агентства по
изучению рака ежегодно в мире
регистрируется около 555 100 новых случаев
рака шейки матки и ежегодно умирают от него
309 800 женщин (Garcia M. et.al., 2007).
В Российской Федерации от
РШМ ежедневно умирают 18
женщин
3. Современной диагностической доктриной раннего
выявления рака шейки матки является широкое
внедрение цитологического скрининга как
единственного морфологического способа, с помощью
которого можно диагностировать начало малигнизации
клеток, то есть распознать злокачественный процесс на
самых ранних стадиях развития, когда еще нет
клинических проявлений.
4. Программы цитологического скрининга рака
шейки матки проводятся
с 50-х годов ХХ века в США и России,
с 60-х годов – в Японии, Финляндии, Швеции,
Исландии и др.,
с 70-х годов – в Германии, Бразилии и др.
(Новик В.И., 1990)
5. Критериями оценки эффективности скрининга
являются снижение показателей
заболеваемости, смертности от рака шейки
матки, а также изменение структуры
заболеваемости за счет увеличения количества
ранних стадий рака, уменьшения запущенных
форм.
6. Системы цитологического скрининга рака шейки
матки
1. Организованный (систематический) скрининг
– определяются популяции женщин,
подлежащих скринингу, его периодичность и
женщины активно приглашаются принять
участие в обследовании.
2. Неорганизованный (спорадический) скрининг
– обследуются лишь женщины, которые
обратились в лечебно-профилактические
учреждения по поводу каких-нибудь причин.
(Adab P. et al., 2004, Eaker S. et al., 2004)
7. Периодичность проведения скрининга.
- В разных странах приняты различные
межскрининговые интервалы: в Нидерландах с
6-летним интервалом, в Финляндии с 5-летним,
в Швеции – каждые 4 года, в Дании – каждые 3
года. Наиболее оптимальными интервалами
являются 3 и 5 лет
- Из-за длительного периода развития рака
шейки матки, частота проведения раундов
цитологического скрининга имеет значительно
меньшее влияние на его эффективность по
сравнению с широтой охвата, которая д.б. не
менее 75%
8. Чувствительность цитологического исследования.
- по данным различных исследователей чувствительность
составляет от 66% до 83%
- в 70-90% случаев причиной ложноотрицательных
цитологических ответов является плохой забор материала для
цитологического исследования и лишь 10-30% - ошибочная
интерпретация цитологических данных
- большое внимание в западных странах уделяют
подготовке лаборантов-цитотехников и врачей-
цитопатологов
9. В Москве с 1991 г. по 2000 г. заболеваемость раком шейки
матки выросла на 18,6%, смертность за этот период возросла
на 8,0%. Процент больных раком шейки матки III и IV
стадий среди впервые выявленных за этот период увеличился
с 33,5% до 41,8% соответственно.
В Москве соотношение числа рака in situ, приходящихся на
одну больную инвазивным раком, составляло 0,07-0,17. В
Швеции на один инвазивный рак – 4 CIS, в Канаде – 3,2,
США – 2,4, России – 0,08.
Сложившаяся неблагоприятная ситуация с заболеваемостью
и смертностью от рака шейки матки в Москве в 90-х годах
прошлого столетия требовала принятия неотложных мер по
ранней диагностике и своевременному лечению больных с
дисплазиями, преинвазивным и инвазивным раком.
10. в 2002 году Цитологический
Департаментом скрининг
здравоохранения
города Москвы
проводится
была утверждена женщинам 35 - 69
программа лет 1 раз в 3 года
«Целевая
диспансеризация
женского населения
по выявлению
заболеваний шейки
матки»
11. Ожидаемые результаты
1. Выявление предопухолевых заболеваний, ранних
стадий рака, в первую очередь Cr in situ и их
своевременное лечение
2. Изменение структуры заболеваемости раком
шейки матки за счет увеличения числа ранних
стадий и уменьшения распространенных и
запущенных форм
3. Снижение смертности и одногодичной
летальности
4. Снижение инвалидизации женского населения
12. СЕТЬ ЖЕНСКИХ СМОТРОВЫХ КАБИНЕТОВ В
ГОРОДЕ МОСКВЕ И ИХ РАБОЧИЕ СМЕНЫ В
ДИНАМИКЕ ЗА 2001 – 2010 ГОДЫ
600
500 357,5 331
328,75
315 314,75
рабочие смены
400
226,5
300
175,5 количество
146,5
200 127,75 смотровых
185 200 201 201 201 211 кабинетов
100 125 138
112
0
01
02
03
04
06
07
08
09
10
20
20
20
20
20
20
20
20
20
13. С целью организации скрининга рака шейки матки в г.
Москве проведен ряд организационных мероприятий:
1. Ежегодное обеспечение ЖСК специальными одноразовыми
инструментами для взятия соскоба с шейки матки.
2. Расширена сеть женских смотровых кабинетов (в 2002 г. – 112 ЖСК, в
2011 г. – 211 ЖСК).
3. Создание в каждом округе централизованной цитологической
лаборатории.
4. Подготовка акушерок ЖСК по организации диспансеризации
соответствующих контингентов женского населения и методике взятия
соскобов для цитологического исследования.
5. Организация взаимодействия всех звеньев подпрограммы.
6. Проведение широкой санитарно-просветительской работы с женщинами
о целесообразности скрининга.
7. Разработка унифицированной учетно-отчетной документации на всех
этапах подпрограммы
14. СХЕМА СТРУКТУРЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЦИТОЛОГИЧЕСКОГО
СКРИНИНГА ЗАБОЛЕВАНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ В ГОРОДЕ
МОСКВЕ
Городская
Визуальная поликлиника
патология Женский смотровой
Цитологически Цитологически
кабинет
доброкачественная норма
патология, DI, DII Визуальная норма
Женская Централизованная
консультация цитологическая
лаборатория Цитологически
DIII, рак
DIII, рак
Патология не
подтверждена
Окружные онкологические диспансеры
Диспансерные онкологические отделения ГП
Онкологические стационары
15. Организация потока женщин,
санитарно-просветительская работа
1. Наличие в поликлинике информации о целевой
диспансеризации заболеваний шейки матки
2. Направление женщин на обследование в ЖСК работниками
регистратуры, участковыми врачами и специалистами
различного профиля
3. Активное приглашение женщин для прохождения скрининга
через участковую службу, вызовом лиц, обслуживаемых
данной поликлиникой, по телефону или письменным
приглашением
4. Проведение санитарно-просветительской работы
16. РЕЗУЛЬТАТЫ СКРИНИНГА РАКА ШЕЙКИ МАТКИ
В 2002 - 2010 ГГ., ГОРОД МОСКВА
Дисплазия 1 ст. 14 347 (0,3% от прошедших
скрининг)
Дисплазия 2 ст. 6 879 (0,2%)
Дисплазия 3 ст. 3 226 (0,07%)
Рак in situ 1 186 (0,03%)
Инвазивный рак 1 701 (0,04%)
I стадия- 69,6% 95,0 %
II стадия- 25,4%
III стадия- 4,8%
IV стадия- 0,2%
Патология (с учѐтом фоновых и других заболеваний) выявлена
в 22 – 24% случаев. На эти данные стоит обратить особое
внимание в связи с тем, что программа скрининга выявляет
общую патологию шейки матки, затрагивая тем самым
репродуктивные проблемы, что также актуально.
17. В результате целевой диспансеризации
женского населения по выявлению
заболеваний шейки матки отмечается
повышение удельного веса I-II стадий рака
шейки матки среди впервые выявленных
больных с 57,3% в 2002 г. до 67,5% в 2010г.
(среди женщин 35 – 69 лет)
21. 1.Расширить возрастные рамки цитологического
скрининга, так как отмечается рост заболеваемости
раком шейки матки в более молодых возрастных
группах (например, в возрасте 30-35 лет с 5,1 на 100
тыс. женского населения в 2001 до 10,7 в 2010г.г. по
г. Москва).
22. 2.Ежегодный анализ запущенных случаев РШМ среди
женщин 35-69 лет заставляет сделать вывод:
количество III-IVстадий стабильно ниже средне-
городского показателя в тех округах (ВАО, ЦАО,
ЮЗАО и ЗАО), где скрининговыми цитологическими
исследованиями занимается исключительно только
централизованная цитологическая лаборатория. В этих
округах % запущенности ниже 25% на фоне 35% по
Москве. Поэтому скрининг имеют право проводить
только хорошо организованные централизованные
лаборатории, укомплектованные
высококвалифицированными специалистами (врачей –
цитологов и медицинских технологов).
23. 3.Большинство женщин с запущенными стадиями
РШМ – это женщины, которые более 10 лет не
посещали гинеколога. Для того, чтобы найти их и
достучаться до них, нужна единая цитологическая
база данных, что невозможно без прямого участия
страховых компаний. С точки зрения страховой
медицины скрининг экономически выгоден. Ведь
лечение инвазивного РШМ обходится, в среднем, в
1 миллион рублей. При отсутствии базы данных
иногда у женщин цитологическое исследование
берѐтся слишком часто и не по показаниям, что
тоже приводит к перерасходу средств.
24. 4. Женщины в наше время не должны умирать от
РШМ. А если это всѐ-таки происходит, то мы
виноваты, что при столь простой профилактике не
можем создать структуру, которая заставляла
женщину хотя бы 1 раз в 5 лет проходить
цитологическое исследование. А пока по
заболеваемости и смертности РШМ занимает одно
из первых мест именно у молодых женщин. Мы
предлагаем создание организационно –
методического центра по скринингу заболеваний
шейки матки, который вплотную занялся этими
наболевшими вопросами
