3. Akut Karın
Eşlik eden enfeksiyon ve sıvı açığı
Destek tedavisi
Girişim gerekliliğinin
Güvenilir verilerle
Zamanında
4. Akut Karın
Eşlik eden enfeksiyon ve sıvı açığı
Destek tedavisi
Girişim gerekliliğinin
Güvenilir verilerle
Zamanında
Tedavi
Uygun yöntemle
Cerrahi / Girişimsel radyolojik
Zamanında
5. Medikal Yoğun Bakım
Hastanın genel durumundaki bozulmanın karın
içerisinde bir patolojiden kaynaklandığından
kuşkulanılması
Tanının konması
Tedavinin uygulanması
– GECİKİR
8. Radyolojik Tetkikler
Hastanın genel durumu, uygulanan destek
tedavisi hastanın güvenli şekilde yoğun bakım
dışına tetkike (USG, BT) götürülmesini engeller
Yatakbaşında yapılabilecek tanısal ya da
girişimsel tetkikler ve güvenilirlikleri sınırlıdır.
Hasta antikoagule ya da kanama diyatezine
sahip olduğundan girişimsel işlemlerin güvenli
şekilde uygulanabilirliğii azalır.
9. Direkt Grafiler
Hava sıvı seviyesi ya da serbest havayı
gösterecek kalitede olmayabilir
– Hastanın oturur ya da dekübit pozisyonda
film çekimi süresince tutulması bile zor
olabilir
– Portable grafiler
• Film basılıp görülene kadar kalitesi
anlaşılamaz
• Dijital film kalitesi yakalanamaz
15. Yoğun Bakım
Hastanın genel durumunun zaten kötü olması,
bilincinin kapalı olması ya da sedatize olması
– Karın içinde bir sorun olduğunu ya da
hastanın durumundaki değişikliğin karın
içerisinden kaynaklandığı şüphesini
geciktirir
– Şüphe duyulduğunda sorun zaten ileri bir
aşamada olabilir
– 77 hastalık seride
• 21'inde cerrahi gerektiren bir sorun
olduğu anlaşılmasına karşın hastanın
16. Yoğun Bakım
Hastanın tanısal ve tedavi edici girişimleri tolere
etmesi daha zor olabilir.
Hastanın primer sorunu ve durumunun kritikliği
tanı ve tedavinin gecikmesinde toleransı azaltır.
17. Cerrahi Kararı
Bağırsak iskemisinin objektif şekilde ortaya
konması
Örneklenen serbest sıvıda iskemi /
perforasyona işaret eden objektif bulgular
Radyolojik incelemelerde serbest hava
USG/CT ile kesin tanı konması
18. Taraflar
Yoğun bakımcı
– “durumun ciddiyetini kavrayamayan bir
cerrah”
Cerrah
– “daha konservatif hareket edilmesini
gerektiren bir sorun olduğunu
anlayamayan yoğun bakımcı”
19. Taraflar
Yoğun bakımcı
– Cerraha erişmekte ve hastayı
göstermekte zorlanır
Cerrah
– Kafasındaki algoritmada çok önemli
saydığı ve hızla yapılması gereken tetkik
ve girişimlerin gecikmesinden rahatsızlık
duyar
20. Sonuç
Daha fazla konsültasyon
Başka bölümlerin gereksiz şekilde devreye
girmesi
Gereksiz tetkikler yapılması
Sorunun girişimsel yollarla çözülmeye
çalışılması
21. İletişim
Konsültasyon yasak savma ya da sorumluluğu
nakletme temelinde olmamalıdır
İletişim
Birebir
Yüzyüze
Hasta başında
Doğrudan konsültanlar aracılığı ile
22. Mortalite
Gajik / Crit Care Med / 2002, 30:1187
Dahiliye Yoğun Bakım hastalarında ciddi bir
karın içi sorun gelişimi
% 1.3
APACHE III
Mortalite %31 den %63'e yükseliyor
28. Yatakbaşı Laparoskopi
Derinlik algısının dolaylı
Fulcrum etkisi
Haptik geribildirimin yetersiz
CO2 insüflasyonu
Karın içi basıncın artırılması
İleus nedeniyle dar bir alanda
Optik yetersizlik kromatizasyon gibi nedenlerle
iskeminin değerlendirilmesi zor
29. Tanısal Periton Lavajı
Lokal anestezi/sedasyon altında
Göbek altı insizyonla
– Açık teknikle
Yatakbaşında yapılabilmesi
Bağırsak dolaşımının değerlendirilebilmesi
Karın içi sıvıyı daha iyi örnekleme olanağı