Recurrence of endometriosis after ovarian hyperstimulation

1. 21.12.2013
1
Ovaryen Hiperstimulasyon sonrası
endometriosis reküransı artıyor mu?
Dr Tevfik Yoldemir
Marmara Üniversitesi
Kadın Hastalıkları ve Doğum A.D.
tevfik@yoldemir.com
Sunum Akışı
• Kısa Fizyopatoloji
• Reküransın değerlendirilmesi
• Çalışmalar
– Retrospektif
– Prospektif
• Sonuç
Fizyopatoloji -1
Fertil Steril 2008;90:247–57
Fizyopatoloji -2
Fertil Steril 2008;90:247–57
Fizyopatoloji -3 Endometriozisin doğal seyri
Yen and Jaffe’s reproductive endocrinology Jerome F. Strauss, Robert L. Barbieri.—6th ed.

2. 21.12.2013
2
Rekürans
• Laparoskopide klinik ve/veya biopsi ile kanıtlanmış endometriozis
• Ultrasonografide endometriotik kist (sitolojik inceleme ile
doğrulanmış)
• Derin endometriotik implantlar (rektosigmoid/ rektovaginal
septum)
• Cerrahi gereklilik
• Kronik Pelvik ağrı
– VAS, BB skalası
• Dismenore
• Disparone
• Yaşam kalite skalaları
– EQ-5Dindex, EQ-5Dvas (fiziksel fonksiyon, kendisinin değerlendirdiği)
– Kısa form 12 (fiziksel ve mental sağlık)
Rekürans - endometrioma
An Atlas of ENDOMETRIOSIS Third Edition
Rekürans - endometrioma
An Atlas of ENDOMETRIOSIS Third Edition
Rekürans –rektovaginal endometriosis
Human Reproduction Vol.18, No.6 pp. 1328±1333, 2003
Rekürans - rektovaginal endometriosis
Human Reproduction Vol.23, No.5 pp. 1069–1075, 2008
Rekürans – Bekleme vs tedavi
124 hasta
36 ay takip
Reproductive BioMedicine Online (2010) 20, 410– 415

3. 21.12.2013
3
Rekürans- Dismenore
Prospektif gözlemsel
729 hasta
Evre 1-2, 3-4 endometriozis
36 ay takip
%32 %24 %21 %19
Human Reproduction Vol.21, No.10 pp. 2679–2685, 2006
Rekürans - Hastalık
%3 %11 %11 %23
Human Reproduction Vol.21, No.10 pp. 2679–2685, 2006
Rekürans - Ağrı / Endometrioma
Fertil Steril 2010;93:716–21.
Prospektif gözlemsel
166 hasta
Evre 3-4 endometriozis
36 ay takip
Rekürans - Ağrı / Endometrioma
Fertil Steril 2010;93:716–21.
Endometrioma – IVF/ICSI
Prospektif kohort
48 hasta
Endometrioma – IVF/ICSI

4. 21.12.2013
4
Cerrahi / medikal tedavi gerekliliği -IVF
Retrospektif kohort
189 hasta
Evre 1-2, 3-4
36 ay takip
Cerrahi / medikal tedavi gerekliliği -IVF
Cerrahi / medikal tedavi gerekliliği -IVF
Endometrioma / rektovaginal
endometriosis – IUI/IVF
10
Retrospektif kohort
177 hasta
Evre 1-2,3-4 endometriozis
1-15 yıl takip
IVF, IVF+IUI, IUI
5
3
14
5
3
Endometrioma / rektovaginal
endometriosis – IUI/IVF
Endometrioma / rektovaginal
endometriosis – IUI/IVF
Sadece IVF 7/36
Sadece IUI 6/34
IUI+IVF 5/20

5. 21.12.2013
5
Endometrioma / rektovaginal
endometriosis – IUI/IVF
Klinik ve/veya biopsi ile kanıtlanmış
endometriozis - ART
Retrospektif kohort
67 hasta
Evre 3-4 endometriozis
IVF, IVF+IUI, IUI
36 ay takip
Fertil Steril 2006;86:283–90
Klinik ve/veya biopsi ile kanıtlanmış
endometriozis - ART
Fertil Steril 2006;86:283–90
Ağrı - IVF
Prospektif kohort
64 hasta
Evre 1-2,3-4 endometriozis
3-6 ay takip
Hum Reprod. 2011 Sep;26(9):2368-72
Sonuçlar -1
• Literatürde standard bir “rekürans” tanımı
yoktur.
• Rekürans evre 1-2’de evre 3-4’den daha fazla
(Coccia, 2010)
• İleri evre hastalarda hem kontrol hem de IVF
grubunda rekürans olasılığı fazla ( Coccia, 2010)
• Rekürans IVF olan kadınlarda IUI olanlardan
daha az (D’Hooghe, 2006)
Sonuçlar -2
• IVF sonrası endometriomada büyüme saptanmadı
(Benaglia, 2010)
• IVF siklus sayısının reküransa etkisi yok (Benaglia
2010)
• Endometriozise bağlı semptomlarda ilerleme IVF
ile görülmez (Benaglia,2011)
• Steroid hormon seviyelerinde geçici artış
hastalığın klinik olarak ilerlemesi için yetersiz
(Benaglia 2010)
• Süre miktardan daha önemli (Benaglia 2010)

6. 21.12.2013
6
Sonuçlar -3
• Endometrioma ovulasyondan ilişkisi, folikül veya
korpus luteadan endometriotik kiste geçiş (Vercellini
2009)
• KOH+IUI endometrioma reküransı (D’Hooghe 2006)
• IVF sikluslarında folikül aspirasyonu IVF-IUI farkı
(Benaglia 2010)
• Ovulasyon- enflamasyon mekanizması (Gerard
2004)
• Endometriotik implantları çevreleyen
enflamatuar network ( Lebovic 2001)
Sabrınız için teşekkür ederim.
Dr Tevfik Yoldemir
Endometriozisin infertiliteye etki
mekanizmaları
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY
Volume 53, Number 2, 429–438
Endometriozis – Reprodüktif sonuç
Endometriozis – Reprodüktif sonuç