4. Karın innervasyonu
• Visseral ağrı(kramp şeklinde,lokalize
edilemez- iskemi,gerilme, kompresyon,
kimyasal irritasyon gibi- C lifleri ile ilerilir)
• Somatik ağrı (keskin, lokalize edilir-
paryetal periton etkilenir- A delta lifleri
ile iletilir T7-L1 anterior L2-5 posterior)
4
5. Periton fizyolojisi
• Peritoneal sıvı dengesi ( 1 metrekare
yüzeyi)
• 100 ml’den az seröz sıvı
• Diafragmatik periton bakteri
absorbsiyonu yapabilir (lenfatik
kanallar lakuna)
5
6. İnfeksiyona peritoneal
cevap
• Diafragmatik stomata ve lenfatiklerden
bakteri absorbsiyonu
• Kompleman kaskadı ile bakteri
opsonizasyonu
• Fibrin içerisinde bakteri lokalizasyonu
• Karaciğer portal dolaşımı filtre eder(akut
apandisit ve divertikülitte karaciğerde
multiple apse odakları)
• Dalak sistemik dolaşımı filtre eder
6
7. Bakteri yıkımında rol alan
hücreler
• Mast hücreleri( endotel kontraktür ve
vasodilatasyonu sonucu histamin
degranulasyonu)
• Peritoneal makrofajlar(Fc ve C3
reseptörleri vardır ve fagositozu tetikler
LB4 ile PMN kemotaksisi)
• PMN (plasminojen aktivatörü
• Mesotelial hücreler(fibrinolitik aktivasyon)
7
8. Primer peritonit
• Karın dışı kaynaktan hematojen
bakteriel transfer
• Spontan peritonit
• Tüberküloz peritonit
• Kronik ambulatuar peritoneal dializle
birliktelik gösteren peritonit
8
9. Spontan peritonit
• Çocuklarda nefrojenik ve hematojenik
• Grup A Strep., Staf. aureus, Strep.
pnömonia.
• Yetişkinlerde karaciğer sirozu
• Aerobik enterik flora (E. coli- Klebsiella
pneumonia)
• Periton dializi uygulanan hastalarda gelişen
primer peritonitte sıklıkla Staf. aureus.
9
10. Sekonder peritonit
• İçi boş organ perforasyonu
• Bilier hastalıklar
• Barsak iskemisi
• Pelvik inflamatuar hastalık
10
11. Sekonder peritonitin
primer tedavisi
• Anatomik patolojinin cerrahi olarak
düzeltilmesi ve peritoneal tuvalet
11
12. Sekonder peritonitte
antibiotik seçimi
• İnfeksiyon kaynağına göre beklenen
mikroorganizma türü
• Toplumsal veya hastanede kazanılmış
enfeksiyon
• Kontaminasyonun genişliği
• Hastanın hemodinamik stabilitesi
12
13. antibiyotik
• Toplumsal kaynaklı etken 2. kuşak
sefalosporinler (sefotetan,
sefoksitin)
• Veya semisentetik penisilinler ve beta
laktamaz kombinasyonu (tikarsilin-
klavulunik asid,ampisilin
sulbaktam,piperasilin-tazobaktam)
13
14. Daha ciddi
infeksiyonlarda
• Aminoglikozidler (gentamisin,tobramisin)
• Anaeroblar (metranidazol, klindamisin)
eklenmeli
• Azotemi-şok varsa anaerob ve 3. kuşak
sefalosporinler (seftiriakson, seftazidin)
• Yeni kuşak kinolon grubu antibiotiklerde
önemli
• Tedavi 5-7 gün bazen fekal peritonit varsa
14 güne uzatılabilir
14
15. İnfeksiyon belirtileri
devam ederse ?
• Karın içi abse
• İnfeksiyonun başka kaynakları
araştırılmalı
15
16. Tersiyer peritonit
• Karın içi infeksiyon persistansı
• Fırsatçı organizmaların olaya
katılması
• Tersiyer peritonit kötü prognoz
göstergesi
16
17. Akut karın iki özgül
sorunun cevabını arar
• 1- teşhis nedir?
• 2- acil laparotomi gerekli midir?
17
18. Anamnez
• Ağrı süresi
• Ağrı tipi
• Ağrı lokalizasyonu
• Ağrı yayılımı
18
19. • Bulantı-kusma
• Hematemez
• Dışkılama
• Mensturasyon ve obstetrik sorgulama
• Alkol-ilaç kullanımı-travma vs
• Kardiak ve solunum sorgulaması
19
20. Fizik muayene
• İnspeksiyon-sorulara verilen
cevapların karakteri
• Hastayı öksürt
• Yüzeyel ve derin palpasyon
• Kostovertebral açı hassasiyeti?
20
