Download as PDF, PPTX
Uploaded bywww.tipfakultesi. org
Gebeye Yapılan Cerrahi ve İnvaziv Girişimlerde Fetus Güvenliği
Gebeye Yapılan Cerrahi ve İnvaziv Girişimlerde Fetus Güvenliği
More Related Content
Similar to Gebeye Yapılan Cerrahi ve İnvaziv Girişimlerde Fetus Güvenliği
Gebeye Yapılan Cerrahi ve İnvaziv Girişimlerde Fetus Güvenliği
- 1. GEBEYE YAPILAN CERRAHİVE İNVAZİV GİRİŞİMLERDE FETUS GÜVENLİĞİ Prof. Dr. Sebahat ATAR GÜREL Ordu Üniversitesi Tıp Fakültesi
- 2. CERRAHİ VE İNVAZİVGİRİŞİMLER • İnvaziv girişimler ▫ AS, ▫ CVS ▫ KS • Tıbbi müdahaleler ▫ Dışardan baş gelişe döndürme ▫ Gastroskopi ▫ Sigmoidoskopi ▫ Kolonoskopi ▫ ERCP • Obsterik olmayan açık cerrahi operasyonlar • Laparaskopik operasyonlar
- 3. AMNİYOSENTEZ VE FETUS GÜVENLİĞİ •Uygun yapılma zamanı: 15-17 hf • Erken AS ▫ Düşük oranı ↑ Kültür başarısızlığı ↑ ▫ Talipes ↑ Amniyon sıvı sızıntısı ↑ • Profilaktik antibiyotik kullanımı ▫ Profilaktik antibiyotik kullanımı (azitromisin 500 mg) ▫ Abortus : % 0.03 / %0.28 ▫ PPROM : %0.06 / %1.12 Giorlandino ve ark. Prenat Diagn 2009.
- 4. AMNİYOSENTEZ - TEKNİK •Plasental geçiş fetal kayıp sıklığını etkilemiyor Müngen E ve ark. Am J Perinatol 2006 • Kullanılan iğne: 20-22G ▫ 20 G iğne ile intrauterin kanama riski ↓ Athanasiadis AP ve ark. Prenat Diagn 2009 • İşlemin ultrason eşliğinde yapılması ▫ Fetal zedelenme riskini azaltır ▫ Giriş sayısını azaltır ▫ Kanlı sıvı sıklığını azaltır ▫ Düşük sıklığını etkilemez Seeds JW. Am J Obstet Gynecol 2004.
- 5. • Ultrason ilemesane ve barsak belirlenmeli ve iğne giriş hattında bulunmamalıdır. • Kanlı amniyon sıvısı, < %1 ▫ Düşük riski artar Kong CW ve ark. Prenat Diagn 2006 ▫ Düşük riski artmaz Kalogiannidis I ve ark. Clin Exp obstet Gynecol 2011
- 6. RENKLİ SIVI GELMESİ •Yeşilimsi-kahverengi sıvı gelmesi: %2 ▫ Düşük riski ↑ Tabor A ve ark. Lancet 1986 (düşük riski 10x) ▫ Fetal ölüm riski ↑ ▫ Kromozom anomali riski ↑ ▫ Kültür başarısızlığı ↑ ▫ Amniyon sıvısını enfekte olma sıklığı ↑ Sıklıkla mikoplazma Erken doğum ve PROM ↑
- 7. AMNİYOSENTEZİN CİDDİ RİSKLERİ •Zarlarda açılma • Fetusun zedelenmesi • Enfeksiyon • Fetal kayıp
- 8. ZARLARDA AÇILMA • Geçicisıvı kaybı: %0.4’e karşılık %1.7 ▫ Sıvı miktarı az ▫ Bir hf içinde gn durur • Belirgin sıvı kaybı ▫ Amniyosentez yapılmayanlara göre prognaz daha iyi ▫ Konservatif yaklaşım ▫ Anhidramnioz varlığında Erken doğum İskelet sisteminde deformite Pulmoner hipoplazi
- 9. FETUSDA ZEDELENME • Doğrudanzedelenme nadir • Dolaylı fetal zedelenme ▫ Ortopedik sorunlar (talipes, kalça çıkığı) ? ▫ Solunum sistemi sorunları ? Cederholm M ve ark. BJOG 2005 • Amniyon sıvısının fazla alınmaması riski azaltabilir ?
- 10. FETAL ENFEKSİYON • Transplasentalgeçiş olabilir (HIV, CMV, toksoplazma, hepatid C, vb) • Hepatid B enf vertikal geçişinde AS ile artış yok ▫ Towers CV. Am J Obstet Gynecol 2001 • Vertikal geçiş - Fransız Perinatal HIV çalışması ▫ HAART ted almıyor :%16.2 ▫ HAART ted almıyor, AS yapılmış :%25 ▫ HAART ted alıyor, AS yapılmış : %0 Mandelbrot L. ve ark. Am J Obstet Gynecol 2009 • Barsak florasından bulaşma
- 11. FETAL KAYIP • Sıklık:%1-%0.1 • Riski arttıran durumlar ▫ Renkli amniyon sıvısı aspire edilmesi ▫ MSAFP yüksekliği ▫ Mevcut gebelikte kanama varlığı ▫ Düşük öyküsü ▫ Giriş sayısı (?) ▫ Plasental geçiş (?) ▫ Yapan kişinin tecrübesi (?) ▫ İleri gebelik haftası (> 18 hf) (?)
- 12. OPERATÖRÜN TECRÜBESİ • Tecrübeartışı fetal kayıp oranında azalma ile birlikte ▫ Silver RK ve ark. J Reprod Med 1998 • Fetal kayıp oranı yıllık müdahale sayısı ile ters orantılı ▫ Yıllık AS sayısı <45, yıllık CVS sayısı <136 ise fetal kayıp oranı daha yüksek Tabor A ve ark. Ultrasound Obstet Gynecol 2009
- 13. FETAL KAYIP AS/CVC •24. hf önce gebelik kaybı: ▫ AS: %0.9 CVS: %1.3 Mujezinovic F, Alfirevic Z. Obstet Gynecol 2007 ▫ AS: %1.4 CVS: %1.9 Tabor A ve ark. Ultrasound Obstet Gynecol2009 ▫ AS ve CVS sonrası işleme bağlı risk: %0.5-%1 Tabor A, Alfirevic Z. Fetal Diagn Ther 2010
- 14. ÜÇÜNCÜ ÜÇ AYDAAS ve FETUS GÜVENLİĞİ • Obstetrik komplikasyon oranı %1’in altında Gabbay R ve ark. J Matern Fetal Neonatal Med 2011 • 32 hf üzerinde AS yapılanlarda obstetrik komplikasyon oranı kontrol ile benzer Hodor JG ve ark. Am J Perinatol 2006
- 15. ÇOĞUL GEBELİKLERDE AS •Tek iğne ve çoklu iğne yönteminin riskleri benzer ▫ Simonazzi G ve ark. Am J Obstet Gynecol 2010 • Çoklu iğne tekniğinde boya: indigo karmin Boya kullanılmadığında yanlış tanı: %3.5 ▫ Weisz B, Rodeck CH. Prenat Diagn 2005 • Tek iğne tekniğinin sakıncaları ▫ Yanlış tanı ▫ Zarlarda açılmaya bağlı monoamniyotik gebeliğe dönüşme • Tek iğne yönteminin güvenliğini ve risklerini belirlemek için veriler yetersiz
- 16. ÇOĞUL GEBELİKLERDE AS •AS sonrası 24. hf önce gebelik kaybı: %3.5 ▫ Vink J ve ark. Prenat Diagn 2011 • İşleme bağlı gebelik kaybı: ▫ Monokoryonik ikiz, AS sonrası: %7.7 ▫ Monokoryonik ikiz, kontrol : %1.4 • Gebelik kaybı AS ve CVS sonrası benzer ▫ AS: %4.0 CVS: %3.85 ▫ AS Tek giriş : %2.70 AS İki giriş : %4.76 ▫ CVS Tek giriş: %4.17 CVS iki giriş : %3.75 Simonazzi G ve ark. Am J Obstet Gynecol 2010
- 17. CVS • Yapılma zamanı •Yapılma şekli ▫ Transabdominal (TA) ▫ Transvajinal (TV) • Preeklampsi 4x ▫ Grobman WA ve ark. Prenat Diagn 2009
- 18. CVS’in RİSKLERİ • Fetalkayıp • Fetusda ekstremite kaybı, oromandibular hipoplazi ▫ 10 hf ve altında risk artıyor • Fetomaternal kanama • Kanama ▫ Lekelenme: %35 Belirgin kanama: <%6 ▫ TV CVS sonrası subkoryonik hematom: %4 • Enfeksiyon: ▫ Klinik önemi olan: %0-%0.5 • Preeklampsi (?)
- 19. CVS-FETAL KAYIP • CVSsonrası işleme bağlı fetal kayıp ▫ İki hf içinde : %0.7 ▫ 30 gün içinde : %1.3 ▫ Gebelik süresince :%2.0 Mujezinovic F, Alfirevic Z. Obstet Gynecol 2007 • CVS sonrası toplam fetal kayıp ▫ CVS :%1.9 AS : %1.4 Tabor A ve ark. Ultrasound Obstet Gynecol 2009 • CVS sonrası üç hf içinde fetal kayıp ▫ TA CVS: %1.7 TV CVS : %4.8
- 20. İKİZ GEBELİKLERDE CVS •Monokoryonik ikiz gebeliklerde tek örnekleme yapılmalı • İkinci plasentaya birinci plasentadan geçerek erişilmemeli • Kesin olmayan sonuç ▫ CVS : %5 ▫ AS :%0.3 Van den Berg ve ark. Prenat Diagn 1999 • CVS avantajı: erken tanı, güvenilir seçici fetal redüksiyon
- 21. CVS-FETUS GÜVENLİĞİNİN ARTTIRILMASI • 10.hfve öncesinde yapılmamalı • Rh uyuşmazlığı olanlara anti D Ig yapılmalı • TV CVS yerine TA CVS tercih edilebilir • TV CVS şu durumlarda yapılmamalı ▫ Vaginismus Servikal miyom, ▫ Servikal enfeksiyon Servikal stenoz ▫ Alt uterin segmentte miyom ▫ Uterusda ileri AV/RV hali
- 22. CVS-FETUS GÜVENLİĞİNİN ARTTIRILMASI • Yeterlitecrübenin olduğu merkezlerde yapılmalı • Her bir giriş için yeni steril iğne kullanılmalı • ≥3 giriş fetal kayıp oranında artış ile birlikte Williams J ve ark. Obstet Gynecol 1992
- 23. FETAL KAN ÖRNEKLEMESİve FETUS GÜVENLİĞİ • Teknik ▫ Kordosentez ▫ İntrahepatik kan örneklemesi ▫ Kardiyosentez • Fetus dış ortamda yaşama şansına erişmiş ise acil sezaryen koşullarında yapılmalı • Geniş spektrumlu antibiyotik işlem öncesi önerilir • 3 4 hf öncesinde glukokortikoid yapılması önerilir. Ghidini vark UpTodate, 2012
- 24. KORDOSENTEZ KOMPLİKASYONLARI • İğnegiriş yerinden kanama ▫ Artere girildiğinde daha uzun süreli ▫ 21 hf altında daha ciddi Orlandi F ve ark. Prenat Diagn 1990 ▫ Fetal trombositopenide daha riskli ▫ Fetal trombositopeni şüphesinde intrahepatik venden kan örneklemesi Aina-Mumuney AJ. Ve ark. Am J Obstet Gynecol 2008 ▫ konjenital kanama bozukluklarının prenatal tanısında taze donmuş plazma hazırlığı Ash KM ve ark. Fetal Ther 1988
- 25. Kordosentez komplikasyonları-I • Kordhematomu ▫ Genellikle asemptomatik ▫ Fetal bradikardiye neden olabilir ▫ Bekleme tedavisi • Fetomaternal kanama ▫ Olguların %40’da önemli ölçüde • Fetamaternal kanama daha sık görülür ▫ Plasenta ön duvar yerleşimli ▫ İşlem süresi 3 dk dan uzun ▫ İğne girişi ≥ 2 Chitrit Y ve ark. Fetal Diagn Ther 1998 KORDOSENTEZ KOMPLİKASYONLARI
- 26. Kordosentez komplikasyonları-II • Bradikardi:%3-%12 • Sık görüldüğü durumlar ▫ Artere girilmesi ▫ Fetusda gelişme geriliği (%4’e karşılık %17) Weiner CP ve ark. Am J Obstet Gynecol 1991 • Enfeksiyon ▫ Sıklık < %1 • Başarısızlık oranı ▫ Kordosentez: %2-9 ▫ İntrahepatik ven örneklemesi : %5 Aina-Mumuney AJ ve ark. Am J Obstet Gynecol 2008 • Geçici uterin kasılmalar: < %10 KORDOSENTEZ KOMPLİKASYONLARI
- 27. Kordosentez komplikasyonları • Fetalkayıp ▫ 28. hf önce: %1.4 ▫ 28. hf sonra: %2.8 Ghidini A ve ark. Am J Obstet Gynecol 1993. ▫ 16-24 hf kordosentez yapılan 1020 olgu ▫ 28 hf önce fetal kayıp: %1.8 Kontrol: %0.7 ▫ 28 hf sonra fetal kayıp: %1.5 Kontrol: %1.1 Tongsong T ve ark. Am J Obstet Gynecol 2001 KORDOSENTEZ KOMPLİKASYONLARI
- 28. Kordosentez komplikasyonları • Fetalkayıbın sık görüldüğü durumlar ▫ Fetal patoloji varlığında fetal kayıp Karyotipleme sonrası : %1 Fetal anomali varlığında : %7-13 Fetal gelişme geriliği var ise : %9-14 Nonimmün hidrops varlığında : %25 Maxwell DJ ve ark. Br J obstet Gynaecol 1991 Antsaklis A ve ark. Prenat Diagn 1998 • Tecrübe eksikliği KORDOSENTEZ KOMPLİKASYONLARI
- 29. İKİZ GEBELİKLERDE FETALKAN ÖRNEKLEMESİ • Teknik olarak daha güç olabilir • Riskleri artmıştır. • Bradikardi sık (%6’ya karşılık %13) • Geçiçi kanama sık (%26’ya karşılık %35) • Fetal kayıp benzer (%1.1’e karşılık %1.4) ▫ Srisupundit k ve ark. Prenat Diagn 2011
- 30. İNTRAHEPATİK VENDEN KAN ÖRNEKLEMESİ- AVANTAJLARI ▫ Fetal kan olduğunu ispatlamaya gerek yoktur ▫ Fetomaternal kanama riski daha düşük ▫ İğne giriş yerinden kanama riski düşük %30.8’e karşılık %0.8 Aina-Mumuney AJ ve ark. Am J Obstet Gynecol 2008 ▫ İkizlerde ve plasenta arka duvar yerleşimli olduğunda kolay örnekleme
- 31. İNTRAHEPATİK VENDEN KAN ÖRNEKLEMESİ- AVANTAJLARI • Fetal trombositopeni olgularında kanama oranı düşük %40’a karşılık %0 Aina-Mumuney AJ ve ark. Am J Obstet Gynecol 2008 • FHR’de bozulma ve acil doğum oranları benzer Aina-Mumuney AJ ve ark. Am J Obstet Gynecol 2008 • Fetal KC zedelenmesi yok veya minimal Nicolini U ve ark. Obstet Gynecol 1990 • İşleme bağlı fetal kayıp %0-%6.2
- 32. KARDİYOSENTEZ • Fetal kayıporanı yüksek: %5.6 Antsaklis AI ve ark. Obstet Gynecol 1992 • Endikasyonları ▫ Kordosentezin başarısız olması ▫ Fetusda ciddi hastalığın varlığı ▫ Fetal canlandırma • İğne ile sağ ventriküle girilir.
- 33. EKSTERNAL SEFALİK VERSİYON •Term makat doğumlarda c/s morbidite ve mortaliteyi azaltmaktadır ▫ Hannah ME, et all. Breech Trial Collaborative Group. Lancet 2000. • Makat doğumlarda sezaryen ile doğum oranı giderek artıyor • C/S yerine dışardan baş gelişe çevirme, DBÇ(eksternal sefalik versiyon)
- 34. DBÇ – FETUSGÜVENLİĞİNİN ARTTIRILMASI • Müdahaleden önce ultrason • Müdahaleden önce ve sonra fetal elektronik monitorizasyon • Kan uyuşmazlığı olanlarda anti-D Ig • Acil sezaryen imkanı olan klinik ortamı
- 35. DBÇ komplikasyonları • NSTdeğişiklikleri ▫ (%5,7, bradikardi, deselerasyon,vb) ▫ Sıklıkla bir saat içinde düzelir ▫ Collaris RJ, Acta Obstet Gynecol, 2004 • Kanama (%0-9): %0.47 ▫ %40 acil C/S ile sonuçlanır ▫ Plasenta dekolmanı %0.12; term gebeler: %0.34 • Fetomaternal kanama (ort. %2.4): %3.7 • Kordon komplikasyonları • Fetal ölüm • Nadir komplikasyonlar
- 36. SONUÇ • 1970’li yıllaragöre daha güvenilir • Nedenleri ▫ Genel anesteziden vazgeçilmesi ▫ 32-34 hf yerine 36-37 hf da yapılması • 36-37 hf tercih nedenleri ▫ Tekrar makata dönme oranı düşük (%1-2) ▫ 30-32. hf da %10-15 olan makat geliş 37. hf da %3-4 ▫ DBÇ’ye bağlı acil sezaryen gerekebilir Sadece termde yapılan DBÇ işlemi etkili Cohrane Review, 2002) • Seçilmiş olgularda sezaryene seçenek olabilir
- 37. GASTRODUODENOSKOPİ • Endikasyonları ▫ ÜstGİS’de ciddi veya devamlı kanama ▫ Disfaji veya odynophagia ▫ Ciddi veya dirençli bulantı/kusma • Gebelikte etkili ve güvenli Cappell ve ark. Am J Gastroenterol 1996 Geoffrey C ve ark. Gastrointest endosc 2010 • Üst GİS kanaması olanlarda endoskopi esnasında nasogastrik aspirasyon yapılmalı • Üst GIS endoskopisi Olumsuz fetal sonuç ile birlikte değil Geoffrey C ve ark. Gastrointest endosc 2010
- 38. FLEKSİPL SİGMOİDOSKOPİ KOLONOSKOPİ • Endikasyonları ▫Rektal kanama ▫ Ciddi diyare, nedeni bulunamamış ▫ Kolonda kitle şüphesi • Gebelikte etkili ve güvenli Cappell ve ark. Dig Dis Sci 1996 • Fleksibl sigmoidoskopi genellikle yeterLİ • Tam kolonoskopi gerekebilir ▫ Sigmoidoskopi ile kesin tanı konulamadığında ▫ Hayatı tehdit eden rektal kanama varlığında • İleri gebelik hf prone ve dekubitus pozisyonundan kaçınılır
- 39. GEBELİKTE ENDOSKOPİNİN RİSKLERİ •Gebede hipotansiyon ve hipoksi → fetal hipoksi ▫ Aşırı sedasyon Kolonda distansiyon ▫ Vagal bronkospazm Pulmoner aspirasyon ▫ Endoskopun larinkse basısı ▫ Gebenin supin pozisyonu • İlaçlar ve radyasyonun fetusta teratojenik etkileri • İşlemin riskleri (ör. ERCP sonrası biliyer pankreatit) • Erken doğum
- 40. Amerikan Gastrointestinal Endoskopi Derneğinin(ASGE) kılavuzu • Güçlü endikasyon olmalı • Mümkünse ikinci üçaya ertelenmeli • Sedatif ilaçlar mümkün olan en düşük dozda k. • Mümkünse A ve B kategorisindeki ilaçlar k. • Mümkün olan en kısa işlem süresi • Gebe sol yan pozisyonda • İşlemden önce ve sonrasında fetal kalp atımları izlenir • Obstetrik komplikasonların varlığında endoskopi yapılmaz • Gebelikle ilişkili komplikasyonlar için hemen müdahale imkanı
- 41. ERCP • Endikasyonları ▫ Koledokolityazis- kolanjit ▫ Biliyer pankreatit- biliyer/pankreatik duktal zedelenme • Gebelikte etkili ve güvenilir Tham TC ve ark. Am Gastroenterol 2003 • Komplikasyonları, 65 olguluk literatür değerlendirmesinde ▫ İşlem sonrası pankreatit %16
- 42. ERCP’de FETUS GÜVENLİĞİ •Gerçek endikasyon ile işlem planlanılmalı • Tedavi edici girişim yapma ihtimali yüksek ise yapılmalı • ERCP ile en sık yapılan girişim sfinkterotomi ve taş çıkarılmasıdır. • Doğurganlık çağındaki kadınların gebe olup olmadığı araştırılmalı • Diğer tanı yöntemleri etkili kullanılmalı (MRCP, EUS) • Yapan kişi çok tecrübeli olmalıdır
- 43. OBSTETRİK NEDENLİ OLMAYAN CERRAHİGİRİŞİMLER • Sıklık: %0.75 Mazze RI. Am J Obstet Gynecol 1989 • Sık yapılma nedenleri ▫ Apandisit Safra yolu hast ▫ Barsak obstrüksiyonları Over patolojileri ▫ Diğer
- 44. OBSTETRİK OLMAYAN CERRAHİ GİRİŞİMLERve FETUS GÜVENLİĞİ • Cerrahinin yapılacağı gebelik haftası • Yarı elektif vakalarda erken ikinci üçay önerilir ▫ İlaçların teratojenik etkisinden sakınma ▫ Görüş alanı yeterli ▫ Erken doğum daha düşük (%9’a karşılık %1) Fatum M. Obstet Gynecol Surv 2001 • Antibiyotik profilaksisi olguya göre planlanır • Bacaklara pnömotik turnike/elastik bandaj • Erken ayağa kaldırılır
- 45. Obstetrik olmayan cerrahigirişimler ve fetus güvenliği • Farmakolojik tromboprofilaksi olguya göre ▫ Cerrahi girişimin tahmini süresi ▫ Gebede risk faktörünün varlığı Trombofili Obezite Diyabetes mellitus Malinite varlığı Variköz ven varlığı Uzun süreli hareketsizlik Venöz tromboz öyküsü • Profilaktik glukordikoid: 24-34 hf • Profilaktik tokolitik önerilmez • Sol yan pozisyon verilir. • Uterus fazla ellenmez OBSTETRİK OLMAYAN CERRAHİ GİRİŞİMLER ve FETUS GÜVENLİĞİ
- 46. Obstetrik olmayan cerrahigirişimler ve fetus güvenliği • Cilt kesisi • Fetal kalp atım hızı izlenir • Kalp atımlarında azalma, hızlanma, deselerasyon varlığında: ▫ Aortakaval bası olmadığı kontrol edilir ▫ Oksijenlenme ve end tidal CO2 düzeyi kontrol edilir ▫ Hipovolami, hipotansiyon varsa düzeltilir • 9-12 hf önce korpus luteum alınır ise progesteron desteği yapılır. OBSTETRİK OLMAYAN CERRAHİ GİRİŞİMLER ve FETUS GÜVENLİĞİ
- 47. • Bölgesel ansetezitercih edilir. • Genel anestezi yapılan gebelerde ▫ Güç/başarısız entübasyon daha sık ▫ Desatürasyon süresi daha kısa ▫ Ac aspirasyonuna eğilim • Cerrahiden önce aspirasyon profilaksisi önerilir ▫ Antasid ▫ Histamin reseptör antagonisti ve/veya metoclopramide OBSTETRİK OLMAYAN CERRAHİ GİRİŞİMLER ve FETUS GÜVENLİĞİ
- 48. • Operasyon sonrasıuterin kasılma varlığı kontrol edilir. • Opiatlar ve antiemetikler operasyon sonrası gerektiğnde verilir. • NSAİ ilaçlardan kaçınılır. • Postoperatif ağrı kontrolünde epidural analjezi etkili ve güvenlidir. • Acil sezaryen yapma koşulları altında yapılır • Cerrahi sonrası takipde sezaryen endikasyonu var ise planlanır. OBSTETRİK OLMAYAN CERRAHİ GİRİŞİMLER ve FETUS GÜVENLİĞİ
- 49. GEBELİKTE LAPARASKOPİK CERRAHİNİN RİSKLERİ Pnömoperitonyum: -Karıniçi basınç artışı → Utero plasental kan akımında azalma → Fetal hipoksi -CO2 emilimi → Fetal asidozis -Diyaframda yukarı itilme → Rezidü AC hacmi ve fonksiyonel rezidüel kapasitede azalma -Venöz staz → derin ven tromboz riskinde artış Uterus ve fetusda zedelenme
- 50. GEBELİKTE LAPARASKOPİK CERRAHİ veFETUS GÜVENLİĞİ • Gebeliğin her üç trimestirinde de güvenle yapılabilir. SAGES Guidelines Committee. Surg Endosc 2008 (American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons) • Nazogastrik tüp ve foley sonda uygulanır • Port girişleri modifiye edilebilir. • Profilaktik tokoliz veya glukokortikoid kullımını destekleyen veri yok SAGES Guidelines Committee. Surg Endosc 2008 • Bacaklara pnömotik turnike/elastik bandaj ve erken ayağa kaldırma önerilir Pearl J ve ark. Surg Endosc 2011
- 51. • 16. hfsonra sol yan pozisyon • Uterin servikal manüplatör kullanılmaz. • CO2 insüflasyonu güvenle kullanılabilir ve karın içi basınç 15 mmHg geçmez SAGES Guidelines Committee. Surg Endosc 2008 • Operasyon sırasında end tidal CO2 takibi yapılmalı Rollins MD. Surg Endosc 2004 • End tidal CO2 düzeyi 32-34 mmHg • Operasyondan sonra fetal kalp atım hızı ve uterin kasılma takip edilir. GEBELİKTE LAPARASKOPİK CERRAHİ ve FETUS GÜVENLİĞİ
- 52. SONUÇ • Gebelikte invazivve cerrahi girişimler uygun endikasyon ile yapılmalı ▫ Gereksiz girişimlerden kaçınılmalı ▫ Gerekli olgularda gecikmeden kaçınılmalı • Öncesinde uygn tanı yöntemleri ile dikkatli değerlendirilmeli • Fetus güvenliği dikkate alınarak gerekli önlemler alınmalı • Aileye gerekli bilgilendirme yapılıp onamları alınmalı