Mavi kod ss

1. Hacettepe Üniversitesi Sıhhiye Yerleşkesinde 2013-
2015 Tarihleri Arasında Mavi Kod Nedeniyle
Müdahale Edilen Hastaların Genel Özelliklerinin
Araştırılması
Mehmet Nezir Güllü, Atila Kara, Canan Cengiz, Gönül Yıldırım,
Burcu Öztunç, Mehmet Saluvan, Özlem Tekşam, Mine Durusu
Tanrıöver, Arzu Topeli
Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı,
Yoğun Bakım Bilim Dalı

2. GİRİŞ VE AMAÇ
• Mavi kod uygulaması kardiyopulmoner arrest durumunda hızlı ve
acil müdahaleyi hedefleyen dünya genelinde uygulanan bir acil
durum yönetim aracıdır
• Amaç: Hacettepe Üniversitesi Sıhhiye Yerleşkesinde 2013 tarihinden
itibaren Hastaneler dışında yerleşkenin kalan kısmını da içine alacak
şekilde kapsamı genişletilen mavi kod sisteminin ilk sonuçlarını
değerlendirmektir.

3. YÖNTEM
• Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanelerinde Mart 2013 ile
Nisan 2015 tarihleri arasında mavi kod çağrısı verilen hastaların
mavi kod bildirim formları retrospektif olarak değerlendirildi.
• Hastaların demografik verileri, klinik tanıları ve hastane sonuçları
kayıt edildi.
• Veriler n (%) veya ortanca (25-75 persentil) olarak verildi.

4. • Beş Mavi kod ekibi oluşturulmuştur. Her ekipte güncel eğitimli
hekim, hemşire ve hizmetliden oluşan üç personel bulunmaktadır.
• Mavi kod ekibindeki hekimler İç Hastalıkları, Çocuk Sağlığı ve
Hastalıkları, Kardiyoloji, Anesteziyoloji ve Reaminasyon, Acil Tıp
AD’dandır.

5. • Mavi kod çağrısı iç hat telefonlardan 2222 arandığında ilgili ekibin
çağrı cihazına adres bilgisi gelmektedir.
• Mavi kod ekibi, ileri hava yolu destek ekipmanı, acil durum ilaçları
ve defibrilatör bulunan çanta ile olay yerine gelir ve gerekli acil
müdahale yapılır .

6. BULGULAR
• 2 yıllık sürede mavi kod çağrısı nedeniyle müdahale edilen 238 hasta
çalışmaya alındı
• Hastaların %50’si erkek idi.
• Ortanca yaş 49 (16-67) idi.
• Mavi kod ekibinin çağrıdan sonra olay yerine ulaşma süresi ortanca
1 (1-2,5) dakika idi.
• Hastaların 156’sına (%65,5) kardiyopulmoner resüstasyon (KPR)
yapıldı.

7. Ekiplere göre çağrıların dağılımı
n %
İç hastalıkları 122 51,3
Çocuk hastalıkları 63 26,5
Anesteziyoloji 34 14,3
Kardiyoloji 13 5,4
Acil Tıp 6 2,5
Toplam 238 100,0

8. n %
Servis 146 93,6
Poliklinik 7 4,5
Günü-birlik yatış 2 1,3
Bilinmeyen 1 0,6
Total 156 100,0
KPR yapılan yer

9. Kardiyopulmoner arrest nedeni
n %
Sepsis 64 41,0
Solunum yetmezliği 37 23,7
Kardiyak nedenler 37 23,7
Diğer 18 11,5
Toplam 156 100,0

10. İlk ritim
n %
Asistoli 84 53,8
Nabızsız elektriksel aktivite 60 38,5
Ventriküler fibrilasyon 9 5,8
Ventriküler taşikardi 3 1,9
Toplam 156 100,0

11. KPR (n=156)
Spontan dolaşım
(n=71; %45,5)
Taburcu
(n=31; %19,9)
Ölüm (n=39)
Ölüm (n=85)
KPR sonuç
Hastane sonuç

12. Hemen ölen ve spontan dolaşımı geri dönen hastaların
karşılaştırılması
Ölüm
n=85
Spontan dolaşım
n=71
p
Yaş 59 (36-72) 16 (3-64) <0,001
Erkek cinsiyet 45 (52,9) 38 (53,5) 0,94
Ulaşma süresi, dk 1 (1-2) 2 (1-3) 0,32
KPA nedenleri
Sepsis
Solunum yetmezliği
Kardiyak nedenler
Diğer
38 (44,7)
17(20)
22(25,9)
8(9,4)
26 (36,6)
20(28,2)
15(21,1)
10(14,1)
0,42
Ekip
İç Hastalıkları
Çocuk Hastalıkları
Anesteziyoloji
Kardiyoloji
Acil Tıp
64 (75,3)
12 (14,1)
8 (9,4)
1 (1,2)
0 (0)
30 (42,3)
29 (40,8)
9 (12,7)
1 (1,4)
2 (2,8)
<0,001
İlk ritim
Asistoli
NEA
VF
VT
56 (65,9)
25 (29,4)
2 (2,4)
2 (2,4)
28 (39,5)
35 (49,2)
7 (9,9)
1 (1,4)
<0,001

13. Hastane sonucuna göre karşılaştırma
Ölüm
n=124
Taburcu
n=31
p
Yaş 57 (24-70) 3 (1-52) <0,001
Erkek cinsiyet 71 (%57,2) 12 (%38,7) 0,06
KPA nedenleri
Sepsis
Solunum yetmezliği
Kardiyak nedenler
Diğer
61 (49)
22 (17,8)
30 (34,2)
11 (8,8)
3 (9,7)
15 (48,4)
6 (19,3)
7 (22,5)
<0,001
Ekip
İç Hastalıkları
Çocuk Hastalıkları
Anesteziyoloji
Kardiyoloji
Acil Tıp
92 (74,1)
21 (16,9)
10 (8)
1 (0,8)
0 (0)
2 (6,4)
20 (64,5)
6 (19,4)
1 (3)
2 (6,4)
<0,001
İlk ritim
Asistoli
NEA
VF
VT
73 (58,9)
41 (33)
8 (6,5)
2 (1,6)
11 (35,5)
19 (61,3)
0
1 (3,2)
0,019

14. TARTIŞMA
• Mavi kod uygulamasında yaklaşık %20 hasta hastaneden taburcu edilebilmiştir.
• En fazla resüsitasyon iç hastalıkları ekibi tarafından gerçekleştirilmiştir.
• Hastaneler dışında arrest gerçekleşmemiştir.
• En fazla arrest yataklı servislerde gerçekleşmiş olup, en sık gözlenen ritim
asistolidir.
• En sık arrest nedeni sepsistir.
• Hastanede ölen hastaların daha yaşlı olduğu, ilk ritimlerinin asistoli olduğu
gözlenmiş olup, yataklı servislerde arrest olanlarda ve iç hastalıkları ekibinin
müdahale ettiği hastalarda ölüm oranının daha yüksek olduğu gözlenmiştir.
• Literatürde arrest gelişen hastalarda hastaneden taburculuk oranları % 17-32
arasındadır.
Qureshi SA. J Emerg Med 2012; 42: 74

15. • Çalışmamızın güçlü yanları
– Sürekli KPR eğitimlerinin kurumumuzda standart haline gelmesi
– Uygulamanın tüm kampüse genişletilmesi
– Çok fazla denemelerin yapılması
• Çalışmanın sınırlılıkları
– Standart bir ekibin olmaması
– Ulaşım süresi gibi verilerin elektronik sistemden alınamaması
– Verilerin eksikliği
– Çağrı sistemi ile ilgili teknik sorunlar yaşanabilmesi

16. SONUÇ
• Başarılı sayılabilecek bu sonucumuzun iyileştirilmesi için
sistemin geliştirilmesine yönelik çalışmalarımız devam
etmektedir.