1. Rangsima Poomsawat
Department of Public Health Nursing
Faculty of Nursing, Chiang Mai University
E mail : rangsima@chiangmai.ac.th
to_rangsima@hotmail.com
http://www.facebook.com/RangsimaPoomsawat
http://www.slideshare.net/rpoom
http://www.youtube.com/RangsimaPoomsawat

2. CVS
Hx Taking PE Laboratory
หลัก ขั้นตอน Special Inv.
Inspection
Palpation
Percussion
Auscultation
CC
PI
PH
FH
Personal Hx
OBJECTIVE

6. ขอวินิจฉัยทางการพยาบาล
Nursing Diagnosis
CVS Assessment
• Subjective data :
– CC, PI, PH, Personal History
• Objective data
– PE
– Laboratory
– Special Investigations

7. C O L D S P A
–Character
–Onset
–Location/Radiation
–Duration
–Severity
–Pattern
–Associated symptoms

10. Syncope
Cough
Nocturia

11. โรคความดันโลหิตสูง
โรคหัวใจและหลอดเลือด
โรคไขรูมาติก (Rheumatic Fever)
ไขมันในหลอดเลือดสูง
โรคหัวใจพิการตั้งแตกําเนิด (Congenital
Heart Disease)

12. •โรคความดันโลหิตสูง
•โรคอวน
•เบาหวาน
•เสียชีวิตตอนอายุนอย

13. อาหาร สูบบุหรี่ แอลกอฮอล
ความเครียด การเผชิญความเครียด
การออกกําลังกาย
ความทนตอกิจกรรม
การเปลี่ยนแปลงของเพศสัมพันธ

14. หลักการสําคัญของการตรวจ
• เปดเผยทรวงอกเฉพาะตําแหนงที่ตรวจ
• จัดทานอนหงายศีรษะสูง 30-45 องศา
• จัดใหมีแสงสวาง เพียงพอ
• ใชเทคนิค ดู คลํา เคาะ ฟง

18. Erb’s Point
3rd ICS
ชิด Sternum ซาย
Mitral Valvular Area
5th ICS and LMCL
Tricuspid Valvular Area
5th ICS ชิด Sternum ซาย
Aortic Valvular Area
2nd ICS ชิด Sternum ขวา
Pulmonic Valvular Area
2nd ICS ชิด Sternum ซาย
A P
MT
Landmarks

19. Physical Examination
• Pulse
• Blood pressure
• Peripheral vascular
• Neck vein
• Precordium

20. Inspection
• อาการบวมของใบหนา
• ลักษณะการหายใจ
• เยื่อบุเปลือกตา

21. Clubbing Fingers
Cyanosis

22. Neck Vein

23. Neck Vein Distension

24. Estimate JVP - - -> CVP
• คาปกติ ≤ 8 ซม. น้ํา
• เอเตรียมขวา สูงกวา Angle
of Louis 5 ซม.
• ใชไมบรรทัดวัด นอยกวา .?. ซม.
• สูงกวาปกติ หัวใจซีกขวาลมเหลว
• ต่ํากวาปกติ ปริมาตรเลือดต่ํา

25. ดูการเตนของหัวใจบริเวณ Apex
Point of Maximal Impulse (PMI)
5th ICS at MCL
Diameter less than 2 cm
บวม

26. Palpation
• Apical Impulse
• ตําแหนงความสั่นสะเทือน Thrill
• Heave
• Pulse
• ผิวหนังบริเวณปลายมือปลายเทา
– Pitting Edema
– Capillary Filling Time
(Capillary Refill Time)

27. คลําตําแหนงและขนาดของ Apical Impulse
• Point of maximal impulse
Left ventricle(PMI)
– Lt-5th-ICS
– Medial to MCL
– Diameter < 2 cm.
– Not lift

28. • บริเวณ MCL ตรงชองระหวาง
ซี่โครงที่ 5 ขางซายของกระดูกกลางอก
มีเสนผาศูนยกลางของชีพจรไมเกิน 2-3
ซม
• คลําไดยาก
– Hypovolumia
Pericardial Effusion
– อวน ผนังทรวงอกหนา
• ชีพจรเตนแรงกวาปกติ หรือตําแหนงที่พบอยู
สูงกวาปกติเกิน 1 ชองซี่โครงหรือพบวา
apical impulse เคลื่อนออกจาก
ตําแหนงปกติไปทางดานขาง
– Lt Ventricular
Hypertrophy
– ไข วิตกกังวล
Normal Abnormal

29. การคลําหาความสั่นสะเทือน (Thrill)
• Aortic valvular area
• Pulmonic valvular
area
• Erb’s point
• Tricuspid valvular
area
• Mitral valvular area

30. การคลําหาความสั่นสะเทือน (Thrill)
• คลําไมพบ Thrill
– ความรูสึกสัมผัสถึงคลื่นมากระทบฝา
มือ อันเปนผลจากการเคลื่อนไหว
ผิดปกติของลิ้นหัวใจที่ทําใหเกิดการ
ไหลวนผิดปกติของเลือด
• คลําไมพบ Heave
– การยกตัวของทรวงอกบริเวณหัวใจ
อันเปนผลจากการเตนของหัวใจหอง
ลางซายที่แรงและกวางกวาปกติ) จน
ทําใหมือที่คลําอยูยกขึ้น
• คลําพบ Thrill
– ภาวะลิ้นหัวใจไมตรัลรั่ว
– ภาวะผนังกั้นหัวใจหองลางรั่ว
– มักเกิดรวมกับฟงเสียงหัวใจพบ
murmur 4
• คลําพบ Heave
Normal Abnormal

31. Pulse

32. การคลําชีพจร
Carotid
Radial
Femoral
Brachial Popliteal
Dorsalis Pedis
• อัตรา จังหวะ
• ความแรงของชีพจร
• ปกติ 60 - 100 ครั้งตอนาที
• ความแรงของชีพจรมี 4 ระดับคือ
– 0 = คลําชีพจรไมได
– +1 = ชีพจรเบา
– +2 = ชีพจรปกติ
– +3 = ชีพจรแรงกวาปกติ

33. • ชีพจรปกติจะมีอัตราเทากับการเตนของ
หัวใจและจังหวะสม่ําเสมอ
• อัตราระหวาง 60 – 100 ครั้งตอ
นาที
• ชีพจรมีจังหวะไมสม่ําเสมอ
– ภาวะหัวใจเตนผิดจังหวะ
(Cardiac Arrhythmia)
• ชีพจรแรงสลับเบาแตจังหวะสม่ําเสมอ
(Pulsus Alternans)
– ผูปวยกลามเนื้อหัวใจตาย
Normal Abnormal
การคลําชีพจร

34. ผิวหนังบริเวณปลายมือปลายเทา
• ปลายมือปลายเทาอุน • ปลายมือปลายเทาเย็น
– ภาวะปริมาณเลือดออกจากหัวใจใน
1 นาทีลดลง
– ถาปลายมือปลายเทาเย็นชื้นและมี
เหงื่อออกตามฝามือฝาเทาอาจ
แสดงถึงระบบประสาทซิมพาเธติค
ทํางานมากผิดปกติ
Normal Abnormal

35. • Capillary Filling
Time ไมเกิน 1-2 วินาที
• Capillary Filling Time
นานกวา 2 วินาที
– ภาวะหลอดเลือดแดงสวนปลาย
หดตัว (vasoconstriction)
หรืออุดตัน หรือมี
– พยาธิสภาพของระบบหัวใจและ
หลอดเลือดหรือระบบหายใจที่ทําให
เกิดภาวะ hypoxia
Normal Abnormal
การตรวจ Capillary Filling Time

36. อาการบวม

37. Percussion
• Dullness

38. Auscultation
• Aortic valvular area นั่ง
• Pulmonic valvular area นั่ง
• Erb’s point
• Tricuspid valvular area ตะแคงซาย หรือ
นั่งโนมตัว
• Mitral valvular area ตะแคงซาย หรือนั่ง
โนมตัว
• Z pattern

39. A aortic
P pulmonic
T tricuspid
M mitral
Erb’s point

40. Normal Heart Sounds
First Heart Sound S1
Second Heart Sound S2
เสียงที่ 1 (S1) ลุบ “Lub”
เกิดจากปดของ mitral/tricuspid valve
ฟงชัดที่ apex (MVA หรือ TVA)
เปนเสียงต่ํากวาเสียง 2
หัวใจเริ่มบีบตัว
เสียงที่ 2 (S2) ดุบ “Dup”
เกิดจากการปดของ aortic/pulmonic valve
ฟงไดชัดที่ฐาน (PVA หรือ AVA)ของหัวใจ
เปนเสียงสูง หัวใจคลายตัว
LUB dup
lub dup

42. Abnormal Heart Sounds
Normal HR 60-100 T/min
• เตนเร็ว Tachycardia
• ชา Bradycardia
• จังหวะไมสม่ําเสมอ Irregular

43. Abnormal Heart Sounds
1.Extra sound
Systole : Ejection sound –Mitral Prolapse
Diastole : S3 S4 : Mitral Tricuspid Stenosis , CHF
2. Murmur (เสียงฟู) มีการ turbulent blood flow
 เกิดจาก Regurgitation หรือ Stenosis ของลิ้นหัวใจ
 Systolic Murmur (เกิดระหวางเสียง S1 กับ S2) เสียงฟูเกิดตามหลัง S1
• pulmonic/aortic stenosis
• mitral/tricuspid regurgitation
 Diastolic Murmur (เกิดระหวางเสียง S2 กับ S1) เสียงฟูเกิดตามหลัง S2
• mitral/tricuspid stenosis
• pulmonic/aortic regurgitation
http://depts.washington.edu/physdx/heart/demo.html

44. การตรวจทางหองปฏิบัติการ
• Cardiac Enzymes
– Creatinine Phosphokinase (CPK) 5-75 milliunit/ml
– Serum Glutamic Oxaloacetic Transaminase (SGOT) >38 U/L
– Lactic Dehydrogenase (LDH) 90-200 milliunit/ml
• Lipid Profiles :
– Cholesterol < 200 mg/dl
– Triglyceride 100-200 mg/dL
– high-density lipoprotein (HDL) 35-85 mg/dL
– low-density lipoprotein (LDL) <160 mg/dL

45. การตรวจทางหองปฏิบัติการ
• Serum electrolyte
– Potassium
– Sodium
– Calcium
– magnesium
• Complete Blood Count (CBC)
– WBC - - infection
– Hb Hct
– Plt count

46. Electrocardiogram
(ECG, EKG)
การตรวจพิเศษในระบบหัวใจ

47. Holter, transtelephonic, loop monitoring

48. วิ่งสายพาน
Exercise Stress Test

49. Hemodynamic monitoring
Angiography /arteriography
CXR / Fluoroscope

50. Cardiac Catheterization
Coronary arteriography
CAG
Doppler ultrasound flow studies

51. Echocardiography
Magnetic Resonance Imaging (MRI)

52. ระบบหัวใจและไหลเวียนโลหิต :
• ชีพจรที่ขอมือ 82 ครั้ง/นาที สม่ําเสมอ ความแรง 2+ ความ
ดันโลหิต 130/90 มิลลิเมตรปรอท
• สีผิว เปลือกตาลาง ริมฝปาก ปกติ ไมซีด ไมเขียว
• ไมมีการโปงพองของหลอดเลือดดําที่คอ
• ไมมีอาการปวด หรือบวมปลายมือปลายเทา
• capillary filling time 2 วินาที
• สังเกตพบการเตนของ apical impulse และคลําไดที่ ICS ที่ 5
MCL ขนาด 1 เซ็นติเมตร ไมพบ thrill หรือ heave ฟงเสียงหัวใจ
S1 และ S2 ปกติ ไมพบ murmur หรือเสียงผิดปกติอื่น heart rate
82 ครั้ง/นาที สม่ําเสมอ
ตัวอยางการบันทึก

53. BOOK
• Physical examination and health assessment
• Health assessment in nursing
• Health assessment for nursing practice
• Heart Disease

54. WEBSITE
• http://www.md-do.org/heart_sounds.htm
• http://www.med.ucla.edu/wilkes/intro.html heart sound and breath sound
• http://www.blaufuss.org/tutonline.html# Cardiac examination/heart sound
• http://www.dundeee.ac.uk/medther/Cardiology/hsmur.html
• http://www.familypractice.com/heartlab/heartlab.htm

55. Rangsima Poomsawat
Department of Public Health Nursing
Faculty of Nursing, Chiang Mai University