TIỂU LUẬN THỰC TRẠNG TRIỂN KHAI BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN HIỆN NAY

Luận Văn Group viết thuê luận văn thạc sĩ,chuyên đề,khóa luận tốt nghiệp, báo
cáo thực tập, Assignment, Essay
Liên Hệ: Zalo/Sdt 0967 538 624/ 0886 091 915 Website:lamluanvan.net
TIỂU LUẬN
THỰC TRẠNG TRIỂN KHAI BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN HIỆN NAY

MỤC LỤC
LỜI MỞ ĐẦU .................................................................................................................1
PHẦN 1: LÝ LUẬN CHUNG VỀ BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN..............................2
1.1. Khái niệm Bảo hiểm y tế toàn dân .......................................................................2
1.2. Tác động của mở rộng độ bao phủ BHYT - thực hiện BHYT toàn dân .............4
1.3. Kinh nghiệm thực hiện BHYT toàn dân ở một số quốc gia.................................5
1.3.1. Tình hình thực hiện BHYT toàn dân tại Nhật Bản........................................5
1.3.2. Tình hình thực hiện BHYT toàn dân tại Hàn Quốc ......................................6
1.3.3. Tình hình thực hiện BHYT toàn dân tại Thái Lan ........................................6
1.3.4. Bài học cho việc thực hiện BHYT toàn dân ở Việt Nam..............................7
PHẦN 2: THỰC TRẠNG TRIỂN KHAI BHYT TOÀN DÂN HIỆN NAY ...............11
2.1. Chính sách, pháp luật về BHYT toàn dân..........................................................11
2.2. Mục tiêu chính sách BHYT toàn dân ở nước ta hiện nay ..................................12
2.2.1. Mục tiêu chung............................................................................................12
2.2.2. Mục tiêu cụ thể ............................................................................................12
2.3. Lộ trình BHYT toàn dân ở Việt Nam.................................................................12
2.4. Tình hình triển khai và những kết quả đạt được.................................................15
2.4.1. Về đối tượng tham gia BHYT .....................................................................16
2.4.2. Tiếp cận dịch vụ y tế của người dân............................................................19
2.5. Những bất cập trong tổ chức thực hiện ..............................................................22
2.5.1. Về tỷ lệ tham gia BHYT..............................................................................22
2.5.2. Về chất lượng khám chữa bệnh...................................................................23
PHẦN 3: MỘT SỐ GIẢI PHÁP THỰC HIỆN BHYT TOÀN DÂN Ở VIỆT NAM...25
3.1. Sửa đổi, bổ sung luật BHYT ..............................................................................25
3.2. Nâng cao chất lượng khám chữa bệnh BHYT ...................................................26
3.3. Xây dựng chính sách BHYT toàn dân theo chiều sâu........................................26
KẾT LUẬN ...................................................................................................................28
TÀI LIỆU THAM KHẢO.............................................................................................29

1
LỜI MỞ ĐẦU
Sau 25 năm triển khai, chính sách bảo hiểm y tế (BHYT) đã góp phần
quan trọng bảo đảm công bằng trong chăm sóc sức khỏe (CSSK), đó là định
hướng nhân văn của Ðảng và Nhà nước ta. Bao phủ CSSK toàn dân với BHYT
toàn dân là giải pháp cơ bản, là định hướng, đích phấn đấu của nhiều quốc gia.
Theo đó, mọi người dân được bảo đảm sử dụng dịch vụ y tế có chất lượng khi
cần và không phải chịu chi phí quá lớn khi sử dụng. Nguồn tài chính để thực
hiện bao phủ CSSK toàn dân được lấy từ quỹ BHYT (Nhà nước tổ chức, với sự
đóng góp của người dân) và ngân sách nhà nước.
BHYT toàn dân được đánh giá "như chất xúc tác" nhằm tái phân phối thu
nhập, thu hẹp khoảng cách về thu nhập trong CSSK nhân dân, giúp duy trì ổn
định xã hội. Theo đó, mức đóng BHYT theo thu nhập nhưng hưởng theo nhu
cầu điều trị bệnh. Tuy nhiên cũng cần xác định, bao phủ CSSK toàn dân không
có nghĩa là quỹ BHYT chi trả tất cả, mà sự bao phủ được giới hạn bởi gói quyền
lợi BHYT.
Hiện đã có gần 81 triệu người dân tham gia bảo hiểm y tế, chiếm tỷ lệ
86,4%, ghi một điểm sáng trong lĩnh vực an sinh xã hội. Tuy nhiên, vẫn còn
73% người lao động chưa tham gia bảo hiểm xã hội. Do đó, những chính sách
an sinh xã hội trụ cột vẫn còn gặp nhiều thách thức. Vì vậy em đã lựa chọn đề
tài “Thực trạng triển khai Bảo hiểm y tế toàn dân hiện nay” làm đề tài tiểu
luận của mình.

2
PHẦN 1: LÝ LUẬN CHUNG VỀ BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN
1.1. Khái niệm Bảo hiểm y tế toàn dân
Có nhiều cách khác nhau để tiếp cận với thuật ngữ BHYT toàn dân.
Về cơ bản, đây là chương trình bảo hiểm nhằm đảm bảo cho tất cả mọi
người dân được tiếp cận với các dịch vụ y tế cơ bản (tăng cường sức khỏe, dự
phòng, điều trị và phục hồi chức năng với chi phí hợp lý). Nói cách khác, BHYT
toàn dân là mọi người dân đều được quyền tham gia và được bảo vệ bởi hệ
thống BHYT. BHYT toàn dân có nghĩa là tất cả mọi người có thể tiếp cận dịch
vụ y tế chất lượng mà không cần phải lo sợ tới gánh nặng từ tài chính mang lại.
Theo quan điểm của Tổ chức Y tế thế giới (WHO), vấn đề BHYT toàn
dân phải được tiếp cận đầy đủ trên cả ba phương diện về chăm sóc sức khỏe
toàn dân, bao gồm: (1) Bao phủ về dân số, tức là tỷ lệ dân số tham gia BHYT;
(2) Bao phủ gói quyền lợi về BHYT, tức là phạm vi dịch vụ y tế được đảm bảo;
và (3) Bao phủ về chi phí hay mức độ được bảo hiểm để giảm mức chi trả từ tiền
túi của người bệnh. (Xem hình 1)
Hình 1: Khái niệm không gian 3 chiều của bao phủ BHYT toàn dân
Theo quan điểm của một số quốc gia, từ việc quy định các đối tượng tham
gia có thể thấy, BHYT toàn dân mà các nước hướng tới chính là độ bao phủ
BHYT tới mọi tầng lớp nhân dân. Đây cũng là hướng tiếp cận của pháp luật Việt
Nam.
1. Tăng tỷ lệ
bao phủ
3. Tăng tỷ
lệ chi trả
2. Mở
rộng
gói dịch
vụ 2
3
1

3
Theo quy định của Luật Bảo vệ sức khỏe nhân dân ban hành ngày
30/6/1989, mọi người dân có quyền được chăm sóc sức khỏe và tiếp cận dịch vụ
y tế. Sử dụng cơ chế tài chính y tế thông qua BHYT để đạt được mục tiêu chăm
sóc sức khỏe toàn dân. Thực tế là phạm vi quyền lợi và mức độ được bảo hiểm
có ảnh hưởng quan trọng đến mở rộng bao phủ BHYT. Tuy nhiên, xuất phát từ
thực tế điều kiện kinh tế - xã hội của Việt Nam hiện nay, vấn đề thực hiện
BHYT toàn dân hướng tới việc gia tăng tỷ lệ dân số tham gia BHYT được xác
định là mục tiêu ưu tiên hàng đầu, trước khi cân nhắc mở rộng phạm vi quyền
lợi và mức độ được bảo hiểm.
Luật BHYT năm 2008 quy định: “BHYT toàn dân là việc các đối tượng
quy định trong Luật này đều tham gia BHYT”.
BHYT toàn dân là một cột trụ của chính sách an sinh xã hội nước ta, vì
mục tiêu phát triển bền vững, đảm bảo công bằng trong chăm sóc sức khỏe nhân
dân.
Hệ thống BHYT toàn dân do Nhà nước đứng ra tổ chức thực hiện và được
đảm bảo bằng hệ thống pháp luật. Mọi người lao động có việc làm, có thu nhập
đều có nghĩa vụ đóng góp tài chính vào hệ thống BHYT. Những thành viên khác
trong xã hội, tuỳ thuộc vào hoàn cảnh, điều kiện cụ thể của từng nhóm đối tượng
mà nhận được sự hỗ trợ nhất định khi tham gia vào hệ thống BHYT này.
Việc mở rộng phạm vi bao phủ của BHYT phải dựa trên cả 3 phương
diện: tỷ lệ dân số tham gia BHYT, phạm vi dịch vụ y tế được thụ hưởng và giảm
chi trả từ tiền túi của người sử dụng dịch vụ y tế. Tuy nhiên, ưu tiên mục tiêu
tăng tỷ lệ dân số tham gia, song song với việc mở rộng phạm vi quyền lợi, chất
lượng dịch vụ y tế và mức hưởng BHYT.
Thực hiện BHYT toàn dân là một giải pháp hữu hiệu thực hiện chủ trương
xã hội hóa công tác y tế, chủ động nguồn tài chính y tế bền vững, đáp ứng yêu
cầu công tác chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dân trong nền kinh tế thị trường
định hướng xã hội chủ nghĩa.

4
1.2. Tác động của mở rộng độ bao phủ BHYT - thực hiện BHYT toàn dân
Việc mở rộng độ bao phủ BHYT sẽ mang lại rất nhiều lợi ích. Nếu
như sự mở rộng không được hoàn thiện (không bao phủ được hết toàn dân) thì
các tác động kinh tế chắc chắn sẽ nhỏ hơn. Cần có sự phát triển nhất định để có
thể vượt qua các vấn đề của lựa chọn ngược và các thất bại thị trường khác của
bảo hiểm y tế.
- Tăng sự lựa chọn mua BHYT cho các cá nhân và các doanh nghiệp
nhỏ
Một trong những mục tiêu chiến lược để tăng cường năng lực cho các cá
nhân và các doanh nghiệp nhỏ là tạo ra sức mạnh bảo hiểm. Khi có sức mạnh
bảo hiểm thì chúng ta có thể tạo ra rất nhiều năng lực khác, bao gồm việc phối
hợp với nhau để tham gia các kế hoạch y tế; đàm phán về giá với các nhà bảo
hiểm, tạo lập và phổ biến thông tin của người tiêu dùng về chất lượng kế hoạch,
giá và thiết kế lợi nhuận; đăng ký thuận tiện; và phối hợp điều chỉnh các rủi ro
để giảm thiểu rủi ro cho người bảo hiểm trong trường hợp có lựa chọn ngược.
Bằng cách nâng cao sức mạnh bảo hiểm, có thể giảm chi phí cho các cá nhân và
các doanh nghiệp nhỏ, kết hợp với mua bảo hiểm và tạo ra hiệu quả lớn hơn
trong thị trường và trong phân phối bảo hiểm, có tiềm năng để giảm phí bảo
hiểm và tăng phạm vi bao phủ bảo hiểm.
- Đảm bảo rằng tất cả các cá nhân đều có thể mua được bảo hiểm.
Việc mở rộng độ bao phủ BHYT có tác dụng đảm bảo cho tất cả mọi
người, bất kể tình trạng sức khỏe của họ như thế nào đều có thể mua được bảo
hiểm y tế. Việc thay đổi quy định bao gồm phạm vi bảo hiểm, loại trừ một số
tình trạng bệnh tật có sẵn, và thay đổi mức đánh giá cộng đồng sẽ đảm bảo rằng
những người sẽ trả mức phí bảo hiểm cao hoặc không được bảo hiểm có thể
tiếp cận với một mức bảo hiểm phù hợp hơn. Sự thay đổi này sẽ cung cấp một
mức đảm bảo cao hơn cho các cá nhân và gia đình, những người sợ mất sự đảm
bảo của bảo hiêm y tế nếu họ bị mất việc hoặc thay đổi công việc.
- Tăng sự tiếp cận với bảo hiểm y tế cho những cá nhân và gia đình có
thu nhập thấp

5
Đối với một tỷ lệ đáng kể các cá nhân và gia đình, chi phí thường niên của
bảo hiểm y tế sẽ chiếm một tỷ lệ ngân sách quá mức chi phí hợp lý của gia đình
họ. Để đảm bảo rằng mỗi cá nhân có thể nhận được lợi ích của bảo hiểm, các
hoạt động hỗ trợ tài chính bổ sung có thể giúp các cá nhân và gia đình có thu
nhập thấp.
1.3. Kinh nghiệm thực hiện BHYT toàn dân ở một số quốc gia
Trên thế giới, BHYT là một vấn đề không mới nhưng rất được các nhà
khoa học pháp lý quan tâm nghiên cứu vì BHYT luôn mang ý nghĩa nhân đạo,
có tính chia sẻ cộng đồng sâu sắc, góp phần quan trọng thực hiện mục tiêu công
bằng xã hội trong việc bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân. BHYT
toàn dân là mục tiêu hướng tới của tất cả các quốc gia khi thực hiện chính sách
BHYT. Nhiều quốc gia khu vực châu Á đã thực hiện BHYT toàn dân từ vài năm
đến vài chục năm nay với độ phủ 80-90% dân số như Nhật Bản, Thái Lan,
Trung Quốc, Hàn Quốc...
1.3.1. Tình hình thực hiện BHYT toàn dân tại Nhật Bản
Năm 1922, Nhật Bản là quốc gia châu Á đầu tiên ban hành Luật BHYT.
Việc thi hành bị trì hoãn cho tới năm 1927 vì đã xảy ra trận động đất Kanto
khủng khiếp vào năm 1923. Tiếp đó, năm 1938 Nhật Bản ban hành Luật BHYT
quốc gia, năm 1939 ban hành Luật BHYT cho người lao động, Luật BHYT cho
ngư dân và đến năm 1961, Nhật Bản thực hiện BHYT cho toàn dân.
Đối tượng tham gia BHYT theo quy định của pháp luật Nhật Bản rất rộng,
bao gồm những người làm công ăn lương, lao động tự do, nông dân và người
không có nghề nghiệp. Tuy nhiên, pháp luật BHYT có những quy định phù hợp
dành riêng cho từng đối tượng. BHYT cho người lao động được thực hiện theo
nơi làm việc. BHYT quốc gia được thực hiện theo vị trí địa lý.
Nguồn quỹ BHYT được hình thành từ sự đóng góp của người lao động,
chủ sử dụng lao động và tài trợ của Nhà nước. Trách nhiệm đóng BHYT được
thực hiện theo nguyên tắc mức phí đóng BHYT được chia đều, người lao động
đóng 50%, chủ sử dụng lao động đóng 50%. Luật BHYT Nhật Bản xác định
riêng hai loại quỹ cho các đối tượng để có sự hỗ trợ cho những đối tượng yếu

6
thế. Quỹ BHYT quốc gia áp dụng cho lao động tự do, nông dân và người không
có nghề nghiệp. Nhà nước bảo trợ nhiều hơn cho loại quỹ này, vì đối tượng của
quỹ thường có thu nhập thấp và không ổn định. Quỹ BHYT của người làm công
ăn lương, đây là đối tượng có thu nhập thường xuyên và ổn định.
Luật BHYT Nhật Bản quy định bệnh nhân BHYT phải thực hiện trách
nhiệm cùng chi trả. Quy định này nhằm tăng thêm chi phí cho quỹ BHYT, đồng
thời hạn chế sự lạm dụng quỹ từ phía người thụ hưởng. Mức cùng chi trả phụ
thuộc vào đối tượng hoặc nhóm đối tượng. Cụ thể: người lao động tự do trả
30%, công chức trả 20%, người lao động hưởng lương trả 10% chi phí khám
chữa bệnh.
1.3.2. Tình hình thực hiện BHYT toàn dân tại Hàn Quốc
Ở Hàn Quốc, tháng 12 năm 1963 Luật BHYT có hiệu lực và bắt đầu thực
thi tại Hàn Quốc. Đến tháng 12 năm 1976 Luật BHYT đã được sửa đổi gần như
hoàn toàn. Sau khi Luật BHYT được sửa đổi và áp dụng năm 1976, đối tượng
tham gia BHYT được mở rộng nhanh chóng. Nếu như năm 1977 chỉ triển khai
đến các công ty, hãng lớn có từ 500 công nhân trở lên, thì đến năm 1988 đã mở
rộng đến các công ty nhỏ và bước đầu thí điểm đến những người lao động tự do,
sau đó không ngừng mở rộng thêm các đối tượng. Đến năm 1989, Hàn Quốc đã
đạt độ bao phủ toàn dân với gần 100% người Hàn Quốc có BHYT. Thực hiện
chính sách BHYT toàn dân, Hàn Quốc có điều kiện bao cấp y tế tốt hơn cho
diện đối tượng dễ bị tổn thương.
Mức đóng BHYT của người dân Hàn Quốc tính theo thu nhập hoặc tài sản
cố định. Thông thường người lao động đóng 2-8% thu nhập; công chức đóng
4,2% thu nhập, Chính phủ cùng nộp 4,2%. Còn đối với lao động tự do, mức
đóng được tính theo mức xếp loại thu nhập hoặc tài sản cố định. Ngân sách Nhà
nước hỗ trợ 30% mức phí nhằm mục đích đảm bảo chi phí quản lý.
1.3.3. Tình hình thực hiện BHYT toàn dân tại Thái Lan
Ở Thái Lan, từ năm 1975 đến năm 2001, Chính phủ Thái Lan đã thực hiện
BHYT cho nhóm người nghèo và nhóm người bị thiệt thòi. Đến năm 1981,
Chính phủ triển khai chương trình cấp thẻ cho người có thu nhập thấp (LIC) đến

7
những người có thu nhập hàng tháng dưới 1.000 baht/tháng. Năm 1983, chương
trình LIC mở rộng đến những người già trên 60 tuổi. Vào năm 1993, LIC được
mở rộng đến trẻ em dưới 12 tuổi và các lãnh đạo tôn giáo. Với việc ngày càng
mở rộng đối tượng, đến tháng 4 năm 2002 Thái Lan đã thực hiện thành công
BHYT toàn dân.
Như vậy, có thể thấy, ở các quốc gia, luật pháp hầu hết bắt buộc thực hiện
BHYT toàn dân. Tuy thời gian hoàn thành BHYT toàn dân có khác nhau, nhưng
các nước đều có chung những điều kiện thực hiện là GDP đạt hơn 1.500
USD/đầu người, vai trò chỉ đạo, điều hành của Nhà nước, và sự tham gia của
mọi đối tượng trong xã hội, hay chính là 100% người dân có BHYT.
1.3.4. Bài học cho việc thực hiện BHYT toàn dân ở Việt Nam
1.3.4.1. Mục đích của BHYT toàn dân
Xét về mục đích của toàn dân, đa số các nước cho rằng:
- Huy động nguồn lực một cách ổn định và công bằng, đủ để cung ứng các
dịch vụ cơ bản cho người dân và bảo vệ người dân khỏi các rủi ro về tài chính
khi ốm đau. Mục đích này đ̣òi hỏi Chính phủ phải xác định mọi mức thích hợp
đối với lượng quỹ dôi dư và quỹ dự pḥòng. Đây là điều cần thiết bởi nếu để tự
thân, các quỹ luôn chỉ muốn tăng ngân quỹ kết dư. Thái Lan là một ví dụ. Ngân
quỹ kết dư tăng cao và những người quản lý mang ngân quỹ đi đầu tư chỗ khác
để kiếm lợi khiến mang tiếng xấu, mất uy tín.
- Quản lý nguồn lực để chia sẻ rủi ro một cách công bằng với hiệu suất cao.
Để thực hiện điều này cần có cơ chế tái phân bổ điều ḥa chi phí phát sinh. Quản
lý ở ta đang có tình trạng vùng nghèo bao cấp ngược lại cho vùng giàu do cơ
chế, ngân quỹ đổ về vùng nào sử dụng nhiều hơn mà vùng giàu thì luôn sử dụng
ngân quỹ nhiều hơn, chi ngân quỹ cao hơn vùng nghèo.
- Tổ chức mua và thanh toán dịch vụ y tế nhằm mang lại kết quả tốt nhất về
dịch vụ chăm sóc y tế với chi phí thấp nhất. Ở ta chưa có khái niệm mua dịch vụ
y tế do vậy thiếu động lực cho việc các cơ sở y tế của cạnh tranh nâng cao chất
lượng dịch vụ đồng thời giảm giá thành.
Với những mục đích nêu trên, các chức năng của BHYT toàn dân có thể

8
tóm tắt lại là: Huy động nguồn lực. Tập trung quỹ chia sẻ rủi ro. Mua và thanh
toán dịch vụ.
Từ những chức năng nói trên, các nguyên tắc cơ bản của xã hội là: Không
lợi nhuận. Trả trước (với nguyên tắc trả trước, xã hội bao phủ cả việc chăm sóc
sức khỏe ban đầu, pḥòng bệnh hơn chữa bệnh để tránh phải chi trả quá nhiều do
bệnh nặng rồi mới chữa). Chia sẻ rủi ro (chia sẻ giữa các thành viên và trong các
giai đoạn của cuộc đời). Mua và thanh toán dịch vụ (thương lượng với các cơ sở
y tế về việc mua dịch vụ nhằm đảm bảo dịch vụ có chất lượng cho một số đông
dân cư với một chi phí ngày càng giảm).
1.3.4.2. Bài học thực hiện BHYT toàn dân ở Việt Nam
Để thực hiện BHYT xă hội với những mục đích, chức năng, nguyên tắc
trên, các nước đều phải thiết lập một cơ sở pháp lý mạnh mẽ đó là thông qua
Luật BHYT với diện bao phủ toàn dân, bao phủ theo nhóm đối tượng (khối lao
động chính quy, lao động phi chính quy, người nghèo, người thiệt tḥi, trẻ em).
Việc tuân thủ luật mang tính bắt buộc trong toàn dân, chú ý đặc biệt đến khối lao
động thuộc diện vừa và nhỏ. Đồng thời, Chính phủ hỗ trợ những người không có
khả năng chi trả. Khi triển khai mở rộng diện bao phủ BHYT, chú ý đảm bảo kế
hoạch chiến lược cho mỗi khu vực và căn cứ tùy theo tiềm năng của mỗi khu
vực dân cư.
- Về hình thức tham gia
Hình thức bao phủ BHYT có thể theo hình thức hộ gia đình. Hàn Quốc
thực hiện BHYT theo hình thức hộ gia đình cho tất cả người ăn theo. Hộ gia
đình bao gồm tất cả các con dưới 18 tuổi (hay dưới 25 tuổi nếu đang đi học).
Bằng cách làm như vậy, ngay lập tức sẽ tăng được gấp đôi diện bao phủ.
- Về phương thức thu phí đóng góp
Có thể thực hiện hệ thống thu phí dựa vào lương hoặc sử dụng đại lý thu
phí dựa vào cộng đồng. Cũng có thể áp dụng các phương pháp như thu kết hợp
hệ thống thu thuế, thu qua ngân hàng…. Đối với những người có thu nhập cao,
muốn hưởng dịch vụ y tế cao cấp, có thể đưa ra các loại hình bổ sung như dạng
"thẻ vàng", là loại hình bảo hiểm được chọn những dịch vụ ưu tiên, chẳng hạn

9
như được phép chọn bác sĩ điều trị. Ở Ixraen, sau khi hệ thống BHYT xã hội
hoàn thiện, Chính phủ đã đưa vào hệ thống một số chức năng thương mại cho
những người có khả năng chi trả cao.
- Về cơ chế tập trung quỹ chia sẻ rủi ro
Tùy theo trình độ quản lý và tình hình ở mỗi nơi, có nước chỉ tổ chức một
quỹ duy nhất với sự tái phân bổ giữa các tỉnh (đòi hỏi trình độ quản lý cao) song
cũng có nước thực hiện cơ chế nhiều quỹ, tồn tại riêng rẽ hay có sự kết hợp,
tương hỗ.
- Về gói quyền lợi
Ở giai đoạn đầu, do khả năng tài chính c ̣
òn hạn chế, các gói quyền lợi có
thể c ̣
òn hạn chế song về lâu dài, gói quyền lợi nhất thiết cần toàn diện, bao gồm
cả dịch vụ pḥòng bệnh và dịch vụ nâng cao sức khỏe cá nhân. Ở nhiều nước như
Hàn Quốc, bao gồm cả chăm sóc sức khỏe ban đầu nhờ đó giảm được chi phí đi
bệnh viện. Cung cấp chăm sóc y tế liên tục cho cá nhân đồng thời kiểm soát
được chi phí ở mức cao nhất, khi các dịch vụ nâng cao sức khỏe và phòng bệnh
cũng được bao phủ. Ở Ixraen, cứ mỗi dịp sinh nhật, mọi người trong gia đình
đều nhận được lời chúc mừng đi kèm nhắc nhở đi kiểm tra sức khỏe từ BHYT
xã hội. Họ thậm chí còn gửi tới cá nhân cả lịch gặp bác sĩ. Bảo hiểm làm như
vậy xuất phát từ quan điểm khám sớm, điều trị sớm sẽ giảm chi phí y tế, cá nhân
có lợi mà bảo hiểm cũng có lợi, dù có mất công hơn song được lợi lớn về sau.
- Về phương thức chi trả
Có nhiều phương thức chi trả cho các cơ sở y tế là các đơn vị cung ứng
dịch vụ y tế. Chẳng hạn như phương thức định suất mà Thái Lan đang áp dụng.
Phương thức này đơn giản không đ̣i hỏi các hệ thống thông tin và quy trình xét
duyệt thanh toán phức tạp.
Nhìn chung phương thức thanh toán không nên dựa trên số lượng dịch vụ
(cơ sở y tế nhận được nhiều tiền hơn nếu có nhiều dịch vụ hơn và dịch vụ có chi
phí cao hơn). Làm như vậy dễ dẫn đến lạm dụng thuốc và xét nghiệm, dịch vụ
cao. Nên khuyến khích theo hướng cơ sở y tế nhận nhiều bệnh nhân và có cung
ứng dịch vụ tốt hơn. Cần cho phép mức trả thù lao xứng đáng cho cán bộ y tế.

10
- Về vai trò của Chính phủ
Trong tổ chức và điều hành xã hội, nguyên tắc quan trọng nhất là cần tách
bạch ba chức năng: Xây dựng chính sách, thực hiện chính sách và giám sát hoạt
động và sử dụng quỹ.
Vai tṛò của Chính phủ trong BHYT xă hội được thể hiện đặc biệt quan
trọng ở việc hỗ trợ nhóm dân số không có khả năng chi trả và việc đảm bảo chế
tài thực hiện, tuân thủ luật về xã hội. Chính phủ c ̣òn thể hiện vai trò trong việc
xác định một mức thích hợp đối với lượng quỹ dôi dư và quỹ dự phòng.
Về tổ chức hành chính, Chính phủ hỗ trợ bằng việc đảm bảo bổ nhiệm ở
tất cả các cấp, các cán bộ có chuyên môn quản lư và đảm bảo có các cơ quan
giám sát ba bên ở cấp tỉnh và cấp quốc gia. Trước khi đi vào thực hiện BHYT
toàn dân, Chính phủ phải quan tâm đào tạo để có cán bộ quản lý chuyên nghiệp
và hiểu biết ở tất các cấp quản lý.

11
PHẦN 2: THỰC TRẠNG TRIỂN KHAI BHYT TOÀN DÂN HIỆN NAY
2.1. Chính sách, pháp luật về BHYT toàn dân
Chính sách BHYT của Việt Nam được bắt đầu thực hiện từ năm 1992.
Ngày 15/8/1992, Chính phủ ban hành Điều lệ BHYT kèm theo Nghị định
299/HĐBT. Từ khi ra đời Điều lệ BHYT đầu tiên, nhiều nghị định và các thông
tư hướng dẫn mới đã được ban hành nhằm điều chỉnh, sửa đổi chính sách
BHYT, thể hiện sự quan tâm của Nhà nước trong việc phát triển BHYT.
Chính sách BHYT của nước ta đã qua 3 lần sửa đổi, bổ sung thông qua 3
Nghị định của Chính phủ (Nghị định số 47/CP, Nghị định số 58/1998/NĐ-CP,
Nghị định số 63/2005/NĐ-CP). Các văn bản sửa đổi, bổ sung trên đã làm cho
chính sách BHYT ngày càng phù hợp với sự phát triển KT - XH trong từng thời
kỳ của đất nước.
BHYT toàn dân là một nội dung quan trọng trong đường lối, chính sách
của Đảng và Nhà nước. Các Nghị quyết Đại hội đại biểu toàn quốc lần thứ IX
(2001), lần thứ X (2006) và lần thứ XI (2011) của Đảng đều nhất quán chủ
trương “Tiến tới BHYT toàn dân” và định hướng phải có lộ trình thực hiện phù
hợp, hiệu quả.
Theo đó, Đề án thực hiện lộ trình BHYT toàn dân đã được Thủ tướng
Chính phủ phê duyệt ngày 29/03/2013 với một lộ trình cụ thể, đó là: “Tăng tỷ lệ
dân số tham gia BHYT, tiếp tục duy trì các nhóm đối tượng đã tham gia BHYT
đạt 100%, mở rộng các nhóm đối tượng để đến năm 2015 trên 70% dân số tham
gia BHYT, đến năm 2020 trên 80% dân số tham gia BHYT”. Mục tiêu của Đề
án là mở rộng phạm vi bao phủ của BHYT tiến tới BHYT toàn dân nhằm chăm
sóc sức khỏe nhân dân theo hướng công bằng, hiệu quả, chất lượng và phát triển
bền vững. Ngày 8/5/2013, Thủ tướng Chính phủ đã ký Quyết định số 705/QĐ-
TTg về việc nâng mức hỗ trợ đóng BHYT cho một số đối tượng thuộc hộ gia
đình cận nghèo, bao gồm các ưu đãi về BHYT cho hộ cận nghèo, hộ mới thoát
nghèo thuộc vùng có điều kiện kinh tế-xã hội đặc biệt khó khăn.

12
2.2. Mục tiêu chính sách BHYT toàn dân ở nước ta hiện nay
Quyết định số 538/QĐ-TTg ngày 29/3/2013 của Thủ tướng Chính phủ
phê duyệt Đề án thực hiện lộ trình tiến tới BHYT toàn dân giai đoạn 2012-2015
và 20120 đặt ra mục tiêu về chính sách BHYT toàn dân như sau:
2.2.1. Mục tiêu chung
Mở rộng phạm vi bao phủ của BHYT về tỷ lệ dân số tham gia BHYT, về
phạm vi dịch vụ y tế được thụ hưởng và giảm tỷ lệ chi trả từ tiền túi của người
sử dụng dịch vụ y tế; đảm bảo quyền lợi của người tham gia BHYT, tiến tới
BHYT toàn daan, góp phần tạo nguồn tài chính ổn định cho công tác CSSK
nhân dân theo hướng công bằng, hiệu quả, chất lượng và phát triển bền vững.
2.2.2. Mục tiêu cụ thể
- Tăng tỷ lệ dân số tham gia BHYT: tiếp tục duy trì các nhóm đối tượng
đã tham gia BHYT đạt tỷ lệ 100%; mở rộng các nhóm đối tượng để đến 2015
đạt tỷ lệ ít nhất 75% dân số tham gia BHYT, đến năm 2020 có trên 80% dân số
tham gia BHYT.
- Nâng cao chất lượng khám chữa bệnh BHYT, bảo đảm quyền lợi của
người tham gia BHYT theo quy định của pháp luật, đáp ứng nhu cầu khám chữa
bệnh của người tham gia BHYT.
- Từng bước đổi mới cơ chế tài chính theo hướng đầu tư trực tiếp cho
người thụ hưởng dịch vụ y tế thông qua hình thức hỗ trợ tham gia BHYT, bảo
đảm cân đối thu chi quỹ BHYT, phấn đấu giảm tỷ lệ chi tiêu y tế trực tiếp từ tiền
túi của hộ gia đình xuống dưới 40% vào năm 2020.
2.3. Lộ trình BHYT toàn dân ở Việt Nam
Luật BHYT xác định mốc thời gian 01/01/2014 là thời điểm các đối tượng
có trách nhiệm tham gia BHYT, được gọi là lộ trình BHYT toàn dân.
Về lộ trình thực hiện BHYT toàn dân, có các quan điểm khác nhau. Có
quan điểm cho rằng nên quy định bắt buộc toàn dân ngay, có quan điểm cho
rằng nên thực hiện theo lộ trình từ 3-5 năm đảm bảo bao phủ toàn dân. Việt
Nam đã lựa chọn thực hiện lộ trình theo quan điểm thứ hai, vì các lý do sau:

13
Một là, theo các công ước của Tổ chức lao động quốc tế (ILO) và Tổ chức
y tế thế giới (WHO) thì BHYT được thực hiện theo 3 nguyên tắc cơ bản: tham
gia trên cơ sở bắt buộc, đóng góp theo thu nhập, quyền lợi hưởng theo bệnh tật.
Ba nguyên tắc này được coi là kim chỉ nam cho các nước hoạch định chính sách
về BHYT.
Hai là, thực tiễn kinh nghiệm quốc tế cho thấy không một nước nào thực
hiện thành công BHYT toàn dân nếu dựa trên sự tham gia tự nguyện. Theo tổng
kết của WHO trong số hơn 60 nước thực hiện cơ chế tài chính qua BHYT, mới
chỉ có 27 nước thực hiện BHYT toàn dân đạt mục tiêu, như Canada, Nhật Bản,
Hàn Quốc, Thái Lan và các nước Tây Âu… Các nước này đều theo hình thức
BHYT bắt buộc, còn BHYT tự nguyện chỉ là hình thức trong thời kỳ quá độ
hoặc hình thức BHYT bổ sung để hưởng các quyền lợi cao hơn.
Ba là, chỉ có BHYT bắt buộc toàn dân mới đảm bảo được sự điều tiết,
chia sẻ rủi ro bệnh tật theo cả chiều ngang (thời điểm) và chiều dọc (thời kỳ)-
người tham gia BHYT sẽ phải đóng góp ngay từ khi còn trẻ khỏe để bản thân họ
nhận được những khoản chi phí rất cao khi ốm đau lúc tuổi già. Đồng thời ngăn
cản hiện tượng lựa chọn ngược trong BHYT (tức là chỉ có người ốm, người bị
bệnh mới tham gia BHYT). Từ đó, đảm bảo cho sự tồn tại của quỹ BHYT.
Bốn là, điều kiện kinh tế xã hội của Việt Nam hiện nay chưa thể thực hiện
ngay BHYT bắt buộc toàn dân. Theo kinh nghiệm của một số quốc gia, để thực
hiện BHYT toàn dân một cách thực sự thì GDP bình quân đầu người thường
phải đạt từ 1.500 USD/người/năm; trong khi GDP bình quân đầu người của Việt
Nam năm 2008 là 1.000USD/người/năm, năm 2009 khoảng 1.100USD, năm
2010 là 1.200USD/người/năm, năm 2011 là 1.300USD/người/năm. Như vậy về
mặt tài chính, chỉ số GDP như hiện nay thì sự đóng góp từ thu nhập của người
dân cùng với sự hỗ trợ từ ngân sách nhà nước cũng chưa đủ để thực hiện ngay
BHYT toàn dân ở Việt Nam. Mặt khác, khả năng tổ chức thực hiện của Nhà
nước và việc khám chữa bệnh của hệ thống y tế chưa thể đáp ứng ngay được
khối lượng tăng đột biến nếu toàn dân tham gia BHYT. Lý do bởi cơ sở hạ tầng
cũng như đội ngũ cán bộ của ta còn nhiều hạn chế cả về số lượng lẫn chất lượng.
Bên cạnh đó, nhận thức về BHYT của người dân chưa đầy đủ, ý thức tuân thủ
pháp luật chưa cao. Thực trạng kinh tế xã hội nêu trên, không dễ giải quyết một

14
sớm một chiều mà cần có thời gian và kinh phí. Nếu quy định ngay việc tham
gia BHYT bắt buộc toàn dân thì sẽ không đảm bảo được tính khả thi của Luật.
Năm là, các nhóm đối tượng có đặc thù riêng nên khả năng tham gia
BHYT của mỗi nhóm là không giống nhau. Vì vậy, không thể bổ sung cùng một
lúc tất cả các nhóm đối tượng còn thiếu mà phải có lộ trình. Căn cứ vào tình
hình kinh tế-xã hội, nhóm đối tượng nào có khả năng tham gia BHYT trước thì
áp dụng lộ trình sớm hơn. Có như vậy, mục tiêu BHYT toàn dân mới nhanh
chóng đạt được.
Từ những luận cứ lý luận và thực tiễn đó, việc thực hiện BHYT toàn dân
đã được thể chế trong Luật BHYT bằng lộ trình với từng nhóm đối tượng. Theo
quy định tại Điều 12 Luật BHYT hiện hành, phạm vi đối tượng tham gia bao
gồm 24 nhóm đối tượng nhằm bao trọn toàn bộ dân chúng. Bên cạnh những đối
tượng có tính “truyền thống” (những đối tượng thuộc diện tham gia bắt buộc
như người lao động theo hợp đồng, công chức viên chức nhà nước, lực lượng vũ
trang, đối tượng chính sách...), Luật bổ sung các nhóm đối tượng với lộ trình bắt
buộc vào các thời điểm khác nhau:
- Sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ và sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn kĩ thuật
đang công tác trong lực lượng công an nhân dân; người đang hưởng trợ cấp thất
nghiệp; người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống
tại vùng có điều kiện kinh tế- xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn; thân nhân của
người có công với cách mạng; trẻ em dưới 6 tuổi; người đã hiến bộ phận cơ thể
mình theo quy định của pháp luật về hiến, lấy, ghép mô, bộ phận cơ thể người
và hiến, lấy xác. Những nhóm đối tượng trên thực hiện BHYT bắt buộc từ
01/07/2009.
- Học sinh, sinh viên. Đây là đối tượng “tiềm năng” thực hiện bảo hiểm y
tế bắt buộc cho đối tượng này đã giúp cho khoảng 1/3 dân số có bảo hiểm y tế.
Nhóm đối tượng này thực hiện BHYT bắt buộc từ 01/01/2010.
- Người thuộc hộ gia đình làm nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp,
diêm nghiệp. Hiện nay nông dân chiếm khoảng 56% dân số cả nước, trong đó có
khoảng gần 60% đã được Nhà nước mua BHYT dưới nhiều hình thức như:
người nghèo, người có công, đối tượng trợ giúp xã hội… Thực tiễn cho thấy khó

15
khăn nhất vẫn là BHYT cho nông dân. Theo Luật BHYT, nông dân là đối tượng
bắt buộc từ ngày 01/01/2012.
- Thân nhân của người lao động quy định tại Khoản 1 Điều 12 Luật
BHYT mà người lao động có trách nhiệm nuôi dưỡng và sống trong cùng hộ gia
đình; xã viên hợp tác xã, hộ kinh doanh cá thể. Những đối tượng này sẽ thực
hiện BHYT bắt buộc từ ngày 01/01/2014.
Đảm bảo tính khả thi cho việc thực hiện BHYT toàn dân và quyền lợi của
đối tượng tham gia, khoản 3 điều 50 Luật BHYT quy định những đối tượng nêu
trên khi chưa thực hiện BHYT bắt buộc theo lộ trình thì có quyền tự nguyện
tham gia theo quy định của Chính phủ. Còn những đối tượng quy định áp dụng
bắt buộc vẫn tiếp tục thực hiện. Ngoài ra, theo khoản 3 Điều 50 của Luật, đối
tượng tham gia BHYT còn bao gồm “các đối tượng khác theo quy định của
Chính phủ”. Đây là một quy định mở để kịp thời bổ sung đối tượng tham gia
BHYT trong trường hợp Luật BHYT chưa quy định đầy đủ; lộ trình thực hiện
BHYT của những đối tượng này sẽ do Chính phủ quy định.
Bên cạnh quy định về phạm vi đối tượng, hình thức tham gia, lộ trình thực
hiện BHYT toàn dân, Luật BHYT còn quy định cụ thể hơn trách nhiệm của các
cơ quan, tổ chức, cá nhân; các quy định về chế tài xử phạt vi phạm; mức hưởng
cũng có nhiều thay đổi không dựa trên một mức hưởng cụ thể như trước mà phụ
thuộc vào tình trạng bệnh tật, nhu cầu khám chữa bệnh của người dân; quy định
liên quan đến thẻ BHYT cũng có những thay đổi đáng kể; phạm vi hưởng
BHYT của các đối tượng khác nhau là không giống nhau, thực hiện chế độ cùng
chi trả; việc tổ chức khám chữa bệnh cho các đối tượng tham gia BHYT cũng có
nhiều bước phát triển… Tất cả các quy định nêu trên nhằm đảm bảo cho việc
thực hiện lộ trình BHYT toàn dân.
2.4. Tình hình triển khai và những kết quả đạt được
Sau hơn 20 năm thực hiện chính sách pháp luật về BHYT, nhất là Luật
BHYT, Việt Nam đã đạt được kết quả rất đáng khích lệ, đang từng bước tiếp cận
mục tiêu BHYT toàn dân, góp phần thực hiện tiến bộ, công bằng xã hội, phát
triển kinh tế và bảo đảm ổn định chính trị-xã hội. Nhờ định hướng đúng và các
giải pháp quyết liệt của Đảng, Nhà nước, tỷ lệ dân số tham gia BHYT ngày càng

16
cao, chất lượng khám chữa bệnh BHYT được cải thiện nhiều, người dân được
hưởng dịch vụ kỹ thuật y tế hiện đại, hiệu quả, giúp nhiều người vượt qua ốm
đau và các căn bệnh hiểm nghèo.
2.4.1. Về đối tượng tham gia BHYT
Theo Luật BHYT, các đối tượng quy định từ khoản 1 đến khoản 21 Điều
12 của luật phải thực hiện BHYT bắt buộc. Đây là những lộ trình đầu tiên hướng
tới BHYT toàn dân. Đó là những đối tượng có thu nhập ổn định, có sự hỗ trợ
của Nhà nước, của các cơ quan, tổ chức, đơn vị. Họ là người lao động có hợp
đồng lao động, người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động, người có công
với cách mạng, người thuộc hộ gia đình nghèo…
Bảng 1: Số người tham gia BHYT ở Việt Nam giai đoạn 2012-2017
Năm Số người tham gia BHYT
(nghìn người)
Tỷ lệ dân số tham gia
(%)
2012 59.164 67,2
2013 61.674 69,1
2014 64.645 72,7
2015 69.977 77,1
2016 75.413 81,3
2017 79.739 86,4
(Nguồn: Tổng hợp của tác giả)
Năm 2012, mặc dù tình hình kinh tế - xã hội của đất nước gặp nhiều khó
khăn, tăng trưởng kinh tế thấp, nhiều doanh nghiệp tiếp tục giải thể, ngừng hoạt
động, ảnh hưởng đến việc làm và thu nhập của người lao động; một số nội dung
bất cập trong thực hiện Luật bảo hiểm xã hội (BHXH), bảo hiểm y tế (BHYT)
vẫn chưa được giải quyết kịp thời; trang thiết bị công nghệ thông tin và các phần
mềm quản lý nghiệp vụ chậm được nâng cấp, triển khai đồng bộ gây khó khăn

17
trong tổ chức thực hiện nhiệm vụ,... nhưng các đơn vị trong Ngành đã có nhiều
nỗ lực, phấn đấu hoàn thành nhiệm vụ được giao và đạt được một số kết quả nổi
bật. Số người tham gia BHYT trên cả nước là 59.164 nghìn người, chiếm tỷ lệ
67,2% tổng dân số trên cả nước. Năm 2012, công tác tuyên truyền tiếp tục được
đẩy mạnh, các đơn vị trong Ngành đã tích cực, chủ động phối hợp chặt chẽ với
các cơ quan báo chí, truyền thông của Trung ương và địa phương để tuyên
truyền, phản ánh tình hình thực hiện chế độ, chính sách BHYT, góp phần nâng
cao nhận thức của người lao động và nhân dân.
Cơ quan Bảo hiểm xã hội đã ký hợp đồng khám chữa bệnh (KCB) BHYT
với hơn 2.100 cơ sở KCB từ tuyến huyện đến tuyến Trung ương, trong đó có
424 cơ sở y tế ngoài công lập; bên cạnh đó còn có 9.500 trạm y tế tuyến xã và
tương đương tham gia khám, chữa bệnh BHYT, chiếm hơn 86% tổng số trạm y
tế xã trên toàn quốc. Người bệnh BHYT được cung cấp nhiều dịch vụ kỹ thuật
hiện đại, sử dụng nhiều loại thuốc mới đắt tiền. Chính bởi vậy nên người dân đã
tích cực tham gia BHYT nhiều hơn, đạt tỷ lệ xấp xỉ 69,1% tổng dân số trên cả
nước.
Đối tượng tham gia BHYT trong năm 2014 tăng khá nhanh so với năm
2013. ngành đã thực hiện công tác cải cách thủ tục hành chính theo chỉ đạo của
Chính phủ đã triển khai đồng bộ và quyết liệt, ngành đã cắt giảm từ 263 thủ tục
hành chính xuống còn 115, nhiều biểu mẫu, chỉ tiêu được rà soát và loai bỏ theo
hướng tinh giản hơn. Số người tham gia BHYT trong năm đã tăng lên 64.645
nghìn người, chiếm 72,7% tổng số dân trong cả nước.
Năm 2015, ngành đã tập trung đẩy mạnh công tác thu, phát triển đối
tượng tham gia BHYT; triển khai lập danh sách hộ gia đình tham gia BHYT; đề
xuất tháo gỡ các khó khăn, vướng mắc về thu và phát hành thẻ BHYT trong thời
gian đầu triển khai Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT... Vì vậy,
đối tượng tham gia BHYT đã tăng mạnh, đặc biệt là ở một số địa phương trước
đây có tỷ lệ bao phủ BHYT thấp. Từ chỗ cả nước có 29 địa phương có tỷ lệ bao
phủ BHYT dưới 65% dân số, đến cuối năm 2015, địa phương thấp nhất đã đạt
69% dân số. Tỷ lệ bao phủ chung của cả nước đạt 77% dân số, vượt 1,6% so với
kế hoạch được giao.

18
Tính đến hết năm 2016, ngành BHXH và Y tế đã phục vụ trên 144 triệu
lượt người khám chữa bệnh và thanh toán chi phí BHYT, tăng 14 triệu lượt
người (10,8%) so với năm 2015. Năm 2016, BHXH Việt Nam đã triển khai hai
dự án có sức ảnh hưởng lớn đến quá trình hiện đại hóa của ngành. Đầu tiên là
Hệ thống kết nối, liên thông giữa cơ quan BHXH và các cơ sở khám chữa bệnh
BHYT trên toàn quốc để cung cấp, tra cứu dữ liệu BHYT và giám định chi phí
khám chữa bệnh BHYT phát sinh. Hệ thống này đã kết nối thành công với
99,5% cơ sở khám chữa bệnh tại 63 tỉnh, thành. Hiện nay, ngành cũng đã thu
thập và nhập thông tin của trên 24,2 triệu hộ gia đình tham gia BHYT, cơ bản
đạt tỷ lệ 100% dân số cả nước và đồng bộ dữ liệu cấp thẻ BHYT cho 65,7 triệu
người. Bên cạnh đó, BHXH Việt Nam cũng đã xây dựng hệ thống cấp số định
danh và quản lý BHYT hộ gia đình để cập nhật và cấp số định danh duy nhất
cho mỗi cá nhân.
Đến thời điểm hết năm 2017, đã có gần 81 triệu người dân tham gia
BHYT, chiếm 86,4% và vượt 3% so với chỉ tiêu Thủ tướng Chính phủ giao
trong Quyết định 1167/QĐ-TTg. Có thể nói, nước ta đang tiến dần, tiến vững
chắc đến mục tiêu BHYT toàn dân mà Quốc hội cũng như Chính phủ đã đặt ra.
Đến ngày 25-12-2017, toàn ngành đã đạt được chế độ khám, chữa bệnh, bảo
đảm cho hơn 170 lượt triệu người đi khám BHYT, với tổng số chi dự kiến theo
đề nghị của các cơ sở khám, chữa bệnh trên toàn quốc khoảng trên 85 nghìn tỷ
đồng.
Tuy nhiên, bên cạnh những thành tựu đã đạt được, ngành BHYT vẫn còn
tồn tại một số vấn đề nóng như tình trạng trục lợi quỹ BHYT chưa được khắc
phục triệt để, nhất là việc các cơ sở khám chữa bệnh lợi dụng các chính sách mở
rộng quyền lợi người bệnh. Công cụ để giám định, đánh giá việc chỉ định điều
trị còn đang trong giai đoạn xây dựng. Hệ thống thông tin giám định BHYT còn
chậm do nhiều cơ sở khám chữa bệnh phối hợp chưa tốt hoặc thực hiện chưa
đúng yêu cầu kỹ thuật. Để thực hiện được lộ trình BHYT toàn dân, ngành cần
thực hiện cải cách hành chính để tạo ra sự thuận tiện hơn nữa cho người dân,
phát triển đối tượng tham gia BHYT để đảm bảo được nguồn thu và ảm bảo tốt
chế độ cho người dân để họ thuận lợi hơn khi tham gia vào BHYT.

19
2.4.2. Tiếp cận dịch vụ y tế của người dân
Theo quy định của Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT,
người có thẻ BHYT đăng ký (khám chữa bệnh) KCB ban đầu tại các cơ sở KCB
tuyến huyện được khám, chữa bệnh tại các cơ sở KCB tuyến huyện khác trong
phạm vi tỉnh mà không cần giấy chuyển tuyến (thông tuyến huyện). Bộ Y tế đã
có Thông tư số 40/2015/TT-BYT quy định cụ thể đăng ký khám chữa bệnh
BHYT ban đầu và chuyển tuyến KCB có hiệu lực từ 1-1-2016 này. Theo đó,
người có thẻ BHYT đăng ký KCB ban đầu tại cơ sở KCB tuyến xã, hoặc phòng
khám đa khoa, hoặc bệnh viện (BV) tuyến huyện được quyền KCB BHYT tại
trạm y tế tuyến xã, hoặc phòng khám đa khoa, hoặc BV tuyến huyện khác trong
cùng địa bàn tỉnh.
Trước kia, tại BV tuyến huyện, trong trường hợp người dân đi khám
không đúng tuyến theo quy định thì quỹ BHYT sẽ thanh toán 70% chi phí KCB.
Nhưng kể từ 1/1/2016, người có thẻ BHYT khám, chữa bệnh tại trái tuyến tại
các bệnh viện tuyến huyện trên toàn quốc được hưởng 100% chi phí KCB. Các
quy định nêu trên đã được thực hiện đối với người thuộc diện hộ gia đình nghèo,
người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó
khăn, vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống
tại các xã đảo, huyện đảo (trên thẻ BHYT có mã ký hiệu k1, k2, k3) từ
01/01/2015.
Theo Thông tư 40, cơ sở KCB BHYT ban đầu tuyến xã và tương đương,
gồm: Trạm y tế xã, phường, thị trấn; trạm xá, trạm y tế, phòng y tế của cơ quan,
đơn vị, tổ chức; phòng khám bác sỹ gia đình tư nhân độc lập; trạm y tế quân-
dân y, phòng khám quân- dân y, quân y đơn vị cấp tiểu đoàn và các cơ sở KCB
khác theo quy định của Bộ trưởng Bộ Quốc phòng.
Cơ sở KCB BHYT ban đầu tuyến huyện và tương đương, gồm: BVĐK
huyện, quận, thị xã, TP thuộc tỉnh; Trung tâm Y tế (TTYT) huyện có chức năng
KCB, TTYT huyện có phòng khám đa khoa; phòng khám đa khoa, phòng khám
đa khoa khu vực; BVĐK hạng III, hạng IV và chưa xếp hạng thuộc các bộ,
ngành hoặc trực thuộc đơn vị thuộc các bộ, ngành; BVĐK tư nhân tương đương
hạng III, tương đương hạng IV hoặc chưa được xếp hạng tương đương; BV y
học cổ truyền tư nhân tương đương hạng III, tương đương hạng IV hoặc chưa

20
được xếp hạng tương đương; phòng Y tế, bệnh xá trực thuộc Bộ Công an, bệnh
xá công an tỉnh, TP trực thuộc T.Ư; TTYT quân- dân y, bệnh xá quân y, bệnh xá
quân- dân y, BV quân y hạng III, hạng IV hoặc chưa được xếp hạng, BV quân-
dân y hạng III, hạng IV hoặc chưa được xếp hạng, các cơ sở KCB khác theo quy
định của Bộ trưởng Bộ Quốc phòng.
Cơ sở KCB BHYT ban đầu tuyến tỉnh và tương đương, gồm: BVĐK tỉnh,
thành phố trực thuộc T.Ư; BVĐK hạng I, hạng II thuộc các bộ, ngành, hoặc trực
thuộc đơn vị thuộc các bộ, ngành; BV chuyên khoa, viện chuyên khoa, trung
tâm chuyên khoa, TTYT dự phòng tỉnh, thành phố trực thuộc T.Ư có Phòng
khám đa khoa; BV nhi, BV sản- nhi tỉnh, thành phố trực thuộc T.Ư; BVĐK tư
nhân tương đương hạng I, tương đương hạng II; BV y học cổ truyền tỉnh, thành
phốtrực thuộc T.Ư, bộ, ngành; BV y học cổ truyền tư nhân tương đương hạng I,
tương đương hạng II; Phòng khám thuộc Ban bảo vệ chăm sóc sức khoẻ cán bộ
tỉnh, thành phố trực thuộc T.Ư; BV hạng II thuộc Bộ Quốc phòng, BV quân-
dân y hạng II, các cơ sở KCB khác theo quy định của Bộ trưởng Bộ Quốc
phòng.
Cơ sở đăng ký KCB BHYT ban đầu tuyến T.Ư và tương đương, gồm:
BVĐK trực thuộc Bộ Y tế (trừ các BV Hữu Nghị, Bệnh viện C Đà Nẵng và
Bệnh viện Thống Nhất trực thuộc Bộ Y tế); BV chuyên khoa, viện chuyên khoa
trực thuộc Bộ Y tế có phòng khám đa khoa; BV hạng đặc biệt, BV hạng I trực
thuộc Bộ Quốc phòng, Viện Y học cổ truyền Quân đội, các cơ sở KCB khác
theo quy định của Bộ trưởng Bộ Quốc phòng.
Các quy định nêu trên đã có những tác động tích cực đến người có thẻ
BHYT, cơ sở khám, chữa bệnh và quỹ BHYT. Cụ thể, đối với người có thẻ
BHYT: đã thuận lợi hơn rất nhiều khi không cần giấy chuyển tuyến vẫn được
KCB và đảm bảo quyền lợi tại các cơ sở khám, chữa bệnh tuyến huyện. Các
trường hợp đi làm xa, cư trú ngoại tỉnh được khám, chữa bệnh và đảm bảo
quyền lợi BHYT đầy đủ tại các bệnh viện tuyến huyện mà không cần giấy xác
nhận đăng ký tạm trú, giấy công tác. Đồng thời, người bệnh được lựa chọn
khám, chữa bệnh tại các cơ sở y tế cùng tuyến có chất lượng phục vụ tốt hơn, kể
cả cơ sở y tế tư nhân đang được xếp tương đương đương tuyến huyện. Tính hết
7 tháng đầu năm 2017 cả nước ta có trên 91 triệu lượt khám chữa bệnh bảo hiểm

21
y tế, tăng 14,6% so với cùng kỳ năm trước với số tiền đề nghị thanh toán gần
46.700 tỷ đồng, tăng 29,4% so với cùng kỳ năm 2016. Tần suất khám chữa bệnh
tăng, bình quân năm 2017 có hơn 1.500 bệnh nhân khám chữa bệnh bình quân
từ 8 lần/tháng và số chi phí là 21 tỷ đồng. 732 bệnh nhân khám chữa bệnh từ 3
cơ sở y tế trở lên với số tiền là 10,8 tỷ đồng.
Quy định thông tuyến thúc đẩy chất lượng khám, chữa bệnh tăng lên để
giữ/thu hút người bệnh và như vậy, người có thẻ BHYT được hưởng lợi từ việc
này. Đối với cơ sở khám, chữa bệnh: quy định thông tuyến sẽ giúp các cơ ở
khám, chữa bệnh có tinh thần thái độ phục vụ, chất lượng khám, chữa bệnh tốt
thu hút được nhiều bệnh nhân, đặc biệt là các cơ sở y tế tư nhân mà không phụ
thuộc nhiều vào số lượng thẻ BHYT đăng ký ban đầu. Cùng với việc điều chỉnh
giá DVYT, đây là vấn đề rất quan trọng đối với các cơ sở y tế. Đối với chính
sách BHYT: Khi quyền lợi người bệnh được mở rộng, thuận lợi trong khám,
chữa bệnh BHYT là động lực quan trọng để người dân tham gia BHYT. Muốn
thực hiện được lộ trình tiến tới BHYT toàn dân, việc cung cấp dịch vụ y tế đóng
vai trò quan trọng.
Nguồn thu từ BHYT đã đóng góp khoảng 80% tổng kinh phí phục vụ
khám chữa bệnh tại các bệnh viện, góp phần nâng chất lượng khám chữa bệnh
cho người dân. Phần đóng góp của người dân chiếm khoảng 58% trong tổng thu
BHYT. Tỷ lệ cùng chi trả là 0% đối với đối tượng người có công với cách mạng
và trẻ em dưới 6 tuổi; 5% đối với đối tượng người nghèo, người hưu trí, bảo trợ
xã hội; 20% đối với các đối tượng còn lại.
Như vậy có thể thấy Chính sách BHYT đã góp phần quan trọng làm thay
đổi nhận thức của người dân trong việc lựa chọn các giải pháp tài chính để
chăm lo sức khỏe cho bản thân. Người tham gia BHYT ngày càng hiểu rõ hơn
về chính sách của Đảng và Nhà nước về BHYT, nhận thức đầy đủ về quyền lợi
và trách nhiệm thực hiện chính sách, pháp luật về BHYT. BHYT đã trở thành
một phần trong nhu cầu đời sống xã hội của nhân dân và dành được sự quan tâm
của mọi đối tượng. Đây không chỉ là kết quả của việc thực thi nghiêm pháp luật
về BHYT của các cá nhân, cơ quan, tổ chức liên quan mà còn là kết quả của quá
trình kiên trì tuyên truyền, vận động với sự hỗ trợ tích cực của các cơ quan ngôn

22
luận, cơ quan truyền thông. Những kết quả đã đạt được này, được xem là cơ sở
vững chắc để thực hiện mục tiêu tiến tới BHYT toàn dân.
Những kết quả đạt được qua hơn 20 năm thực hiện chính sách BHYT đã
khẳng định:
- Tính đúng đắn và phù hợp trong lựa chọn chính sách tài chính y tế thông
qua BHYT. Số người tham gia BHYT tăng hàng năm và đã mở rộng các đối
tượng tham gia BHYT. Cùng với chính sách bảo hiểm xã hội, BHYT đã góp
phần hình thành và phát triển mạng lưới an sinh xã hội ở nước ta.
- Nguồn kinh phí từ BHYT đã góp phần quan trọng, ổn định trong việc
bảo đảm ngân sách hoạt động của các bệnh viện và từng bước nâng cao chất
lượng dịch vụ của các cơ sở y tế. Nguồn thanh toán chi phí khám chữa bệnh từ
quỹ BHYT từ chỗ chỉ chiếm một tỷ lệ nhỏ trong nguồn thu của các cơ sở khám
chữa bệnh, cho đến nay BHYT ngày càng tăng lên và chiếm một tỷ lệ đáng kể
trong nguồn thu của các bệnh viện công và một số bệnh viện tư.
- Với việc mở rộng cơ sở khám chữa bệnh BHYT, cả công và tư, BHYT
đã tạo thuận lợi cho người bệnh trong việc lựa chọn cơ sở khám chữa bệnh. Việc
mở rộng khám bệnh, chữa bệnh BHYT tại tuyến xã đã góp phần củng cố và phát
triển y tế cơ sở, nâng cao chất lượng chăm sóc sức khoẻ ban đầu và khám chữa
bệnh thông thường tại tuyến y tế cơ sở.
- Chính sách BHYT đã góp phần vào thực hiện mục tiêu xoá đói giảm
nghèo và công bằng xã hội, góp phần làm thay đổi nhận thức của người dân
trong việc lựa chọn các giải pháp tài chính để chăm lo sức khỏe của bản thân.
2.5. Những bất cập trong tổ chức thực hiện
2.5.1. Về tỷ lệ tham gia BHYT
Trong thời gian vừa qua tỷ lệ người dân tham gia BHYT ở nước ta ngày
càng tăng, tuy nhiên vẫn còn khoảng 15% dân số chưa tham gia BHYT, trong đó
có cả những người thuộc đối tượng có trách nhiệm phải tham gia BHYT theo
quy định của pháp luật, người thuộc đối tượng được Nhà nước hỗ trợ mức đóng
BHYT.
Nguyên nhân được nhận định là từ chính sách pháp luật đến cách thức tổ
chức thực hiện như: Thiếu những quy định chặt chẽ, rõ ràng và đủ mạnh trong

23
Luật BHYT và các văn bản dưới Luật; Việc tuân thủ pháp luật về BHYT và phối
hợp giữa các cơ quan, ban ngành trong tổ chức thực hiện Luật BHYT còn hạn
chế; Công tác truyền thông, tuyên truyền chưa đáp ứng yêu cầu; Khả năng đáp
ứng, tiếp cận dịch vụ y tế và chất lượng khám chữa bệnh chưa đáp ứng nhu cầu
ngày càng cao về chăm sóc sức khỏe của nhân dân; Sự phối hợp giữa các cơ
quan chức năng của địa phương còn thiếu chặt chẽ trong việc triển khai thực
hiện chính sách BHYT…
BHYT hiện mới tập trung bao phủ ở chiều rộng (dân số) mà chưa bao phủ
theo chiều sâu (gói dịch vụ) và chiều cao (bảo vệ tài chính). Để thực hiện mục
tiêu chung của BHYT, tiến tới BHYT toàn dân theo đúng lộ trình, những vướng
mắc này cần sớm được tháo gỡ, góp phần tạo nguồn tài chính ổn định cho công
tác chăm sóc sức khỏe theo hướng công bằng, chất lượng và phát triển.
2.5.2. Về chất lượng khám chữa bệnh
Chất lượng khám chữa bệnh BHYT ở tuyến dưới chưa đáp ứng yêu cầu
do hạn chế về nhân lực chuyên môn và kỹ thuật y tế, gây quá tải trong khám
chữa bệnh BHYT ở các bệnh viện tuyến trên; tinh thần thái độ và y đức của cán
bộ y tế chưa được cải thiện ở nhiều nơi... tạo tâm lý lo ngại đối với người tham
gia BHYT và xã hội. Công tác quản lý cũng như áp dụng công nghệ thông tin
nhằm cải tiến thủ tục cho người bệnh còn hạn chế. Tình trạng sai thông tin trên
thẻ, cấp chậm, trùng thẻ BHYT ở nhiều tỉnh với số lượng khá lớn gây khó khăn
cho người có thẻ cũng như lãng phí ngân sách; thủ tục khám chữa bệnh, thanh
toán BHYT rườm rà, chậm cải tiến…Việc cung ứng và chất lượng dịch vụ còn
hạn chế, nhất là ở tuyến cơ sở. Cơ sở vật chất, trang thiết bị y tế và cán bộ
chuyên môn chưa đáp ứng.
Bên cạnh những kết quả đã đạt được, quá trình thực hiện chính sách
BHYT toàn dân còn một số tồn tại, bất cập sau:
- Đối tượng tham gia BHYT đã mở rộng nhưng mức độ bao phủ BHYT
trong dân số chưa cao, đối tượng tham gia BHYT hiện tại chủ yếu là diện bắt
buộc. Chưa giải quyết được một số vấn đề, nhất là trong việc bắt buộc sự tham
gia đầy đủ của các nhóm đối tượng hay của các chủ sử dụng lao động.

24
- Một số quy định về quyền lợi của người tham gia BHYT chưa rõ ràng.
Nổi cộm hiện nay là những vấn đề liên quan đến phạm vi quyền lợi của người
tham gia BHYT; quy trình thủ tục trong khám chữa bệnh; chuyển tuyến, thanh
toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bằng BHYT…
- Chưa giải quyết tốt mối quan hệ giữa quyền lợi và mức đóng BHYT khi
mở rộng phạm vi bao phủ và quyền lợi, nhất là với các nhóm được ngân sách
nhà nước hỗ trợ và nhóm tham gia BHYT tự nguyện, ảnh hưởng đến sự an toàn
của quỹ BHYT.
- Công tác tuyên truyền, phổ biến chính sách, pháp luật BHYT chưa
mạnh, chưa đồng bộ, thiếu tính hấp dẫn; sự phối hợp, hợp tác giữa BHXH với
cơ sở khám chữa bệnh còn hạn chế, thiếu sự hợp tác vì mục tiêu chung là công
bằng, hiệu quả, cải thiện chất lượng điều trị và thoả mãn sự hài lòng của người
bệnh BHYT.

25
PHẦN 3: MỘT SỐ GIẢI PHÁP THỰC HIỆN BHYT TOÀN DÂN Ở VIỆT
NAM
3.1. Sửa đổi, bổ sung luật BHYT
- Luật BHYT cần tập trung sửa đổi, bổ sung các điều khoản tạo hành lang
pháp lý cho việc thuận lợi mở rộng và phát triển đối tượng tham gia BHYT.
- Để quản lý và nâng cao số người tham gia BHYT thì Luật nên sửa đổi,
bổ sung xác định lại các nhóm đối tượng tham gia. Hiện nay có 25 nhóm tham
gia BHYT là quá nhiều, quá trình triển khai chính sách còn phát sinh một số
trường hợp khác như nhóm người thân của người làm trong ngành công an.
Ngược lại, xuất hiện tình trạng một số người rơi vào 2 - 3 nhóm tham gia khác
nhau nên có thể được cấp nhiều loại thẻ BHYT gây khó khăn quản lý quỹ
BHYT. Đặc biệt, tập trung cho nhóm đối tượng có tỷ lệ tham gia BHYT thấp
thông qua các giải pháp đề xuất cơ chế tăng mức hỗ trợ đóng BHYT cho nhóm
cận nghèo, học sinh, sinh viên, hộ gia đình nông, lâm, ngư, diêm nghiệp có mức
sống trung bình…
- Quy định thanh toán trong trường hợp bệnh nhân vượt tuyến có thể cũng
là một trong những nguyên nhân dẫn tới tình trạng quá tải ở tuyến trên. Đồng
thời, cần quy định cụ thể về đấu thầu, thanh toán thuốc BHYT để thống nhất
quản lý chi phí khám chữa bệnh bằng BHYT.
- Luật sửa đổi nên mở rộng phạm vi dịch vụ y tế được bảo hiểm. Nhóm
bệnh nhân hiếm muộn, vô sinh hiện rất cao, chiếm khoảng 7% dân số, trong khi
việc điều trị rất tốn kém, cần được đồng chi trả bảo hiểm
- Ngân sách nhà nước nên hỗ trợ toàn bộ phí tham gia BHYT cho khu vực
phi chính quy (người làm nông nghiệp, diêm nghiệp…) như kinh nghiệm của
Thái Lan. Đồng thời bỏ quy định cùng chi trả phí khám chữa bệnh với người
nghèo, người đang sống trong cơ sở bảo trợ xã hội.
- Những quy định mới đưa ra đều phải hướng đến mục tiêu chính là tăng
tỷ lệ người tham gia BHYT; người tham gia BHYT được hưởng nhiều quyền lợi
hơn và chất lượng y tế cũng nâng cao hơn.

26
3.2. Nâng cao chất lượng khám chữa bệnh BHYT
- Cần nâng cao chất lượng khám chữa bệnh đáp ứng nhu cầu của nhân
dân, nhất là tuyến cơ sở và các tỉnh miền núi, vùng sâu, vùng xa do điều kiện về
cơ sở vật chất, thiết bị, chuyên môn còn hạn chế. Người dân không tin vào trình
độ của các bác sĩ ở bệnh viện tuyến dưới nên phải lên tuyến trên khám. Người
bệnh không muốn mất thêm tiền nhưng vì sức khỏe và tính mạng của mình nên
họ phải chịu khám chữa bệnh trái tuyến.
- Dự án Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT cần hết sức
quan tâm tới chất lượng dịch vụ y tế và quyền lợi của người dân khi tham gia
BHYT. Đây chính là vấn đề mấu chốt trong việc thu hút người dân tham gia
BHYT.
- Nâng cao chất lượng và đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh bằng BHYT,
trong đó bao gồm nâng cao chất lượng khám chữa bệnh BHYT; đầu tư trang
thiết bị, xây dựng, cải tạo và mở rộng cơ sở hạ tầng; nâng cao năng lực cung cấp
dịch vụ y tế tuyến dưới; chăm lo cho công tác y tế dự phòng và chăm sóc sức
khỏe ban đầu; bảo đảm nguồn nhân lực... sẽ có tác dụng lớn khi thực hiện
BHYT toàn dân ở Việt Nam.
3.3. Xây dựng chính sách BHYT toàn dân theo chiều sâu
- Để đạt mục tiêu BHYT toàn dân, trước hết phải định hướng, xây dựng
chính sách theo chiều sâu, nghĩa là làm tốt hai yếu tố giảm chi từ tiền túi người
bệnh và bảo đảm quyền lợi của người dân tham gia BHYT. Với đối tượng khám
chữa bệnh là những người nghèo, thuộc diện gia đình chính sách, bảo trợ xã hội
thì Nhà nước nên thực hiện khám chữa bệnh miễn phí, tại tuyến cơ sở. Biện
pháp này vừa giúp người nghèo giảm chi phí đi lại vừa thể hiện rõ sự quan tâm
của Nhà nước đối với người nghèo.
- Với đối tượng khám chữa bệnh là những người có khả năng tài chính, đủ
điều kiện để mua BHYT thì phải quy định theo hướng bắt buộc.
- Tiếp tục tăng đầu tư ngân sách nhà nước cho y tế, bảo đảm chi tiêu công
cho y tế, giảm chi tiêu trực tiếp từ tiền túi hộ gia đình. Bảo đảm nguồn ngân
sách nhà nước đóng BHYT, tăng dần mức hỗ trợ cho những đối tượng cận
nghèo, học sinh, sinh viên, nông dân, có cơ chế khuyến khích BHYT tự nguyện.

27
- Điều chỉnh giá dịch vụ y tế theo hướng tính đúng, đủ, phù hợp với nội
dung đầu tư; phù hợp với khả năng chi trả của người bệnh; chuyển cơ chế cấp
kinh phí từ ngân sách nhà nước cho cơ sở cung ứng dịch vụ sang đối tượng thụ
hưởng (người tham gia BHYT).
Cùng với những giải pháp nêu trên thì giải pháp cơ bản, gốc rễ hơn cả vẫn
phải là tiếp tục xây dựng và hoàn thiện chính sách, pháp luật về BHYT. Sửa đổi,
bổ sung Luật BHYT phải tiến hành đồng thời với việc xây dựng và hoàn thiện
các văn bản quy phạm pháp luật liên quan.
Thực hiện BHYT toàn dân là giải pháp cơ bản, đảm bảo hiệu quả cao nhất
trong thực hiện chức năng chia sẻ rủi ro của BHYT. Để đạt được mục tiêu
BHYT toàn dân, cần quy định việc thúc đẩy và triển khai đồng bộ, thường
xuyên các chương trình truyền thông, tuyên truyền về BHYT nói chung và Luật
BHYT nói riêng để người dân hiểu và nhận thức đúng lợi ích của việc tham gia
BHYT đối với bản thân, gia đình và cộng đồng, đặc biệt là nhóm lao động trong
khu vực phi chính thức, người dân sinh sống ở khu vực nông thôn. Đặc biệt, cần
tăng cường sự cam kết của cả hệ thống chính trị trong việc nâng cao tỷ lệ người
dân tham gia BHYT. Giao chỉ tiêu tỷ lệ dân số tham gia BHYT vào tiêu chí phát
triển kinh tế, xã hội của từng địa phương…
Đồng thời, Luật cần khẳng định quan điểm Nhà nước chỉ bảo đảm chi phí
y tế tối thiểu cho nhân dân, nói cách khác là Nhà nước chỉ hỗ trợ người bệnh
chữa bệnh, chứ không bao cấp hết các khoản chi cho khám chữa bệnh bằng
BHYT. Việc mua BHYT đồng nghĩa với việc người dân sẽ chắc chắn được Nhà
nước hỗ trợ, chăm lo sức khỏe cho bản thân khi ốm đau.
Ngành y tế và bảo hiểm xã hội cần thực hiện đồng bộ các giải pháp để
phát huy các thành tựu đã đạt được, khắc phục nhanh hạn chế yếu kém, phát
triển mạnh mẽ hơn nữa nâng cao chất lượng công tác chăm sóc sức khỏe nhân
dân, khuyến khích mọi người dân tham gia BHYT, phấn đấu đạt và vượt mục
tiêu đến năm 2020 có trên 90% dân số tham gia BHYT.

28
KẾT LUẬN
BHYT có vai trò trụ cột trong hệ hệ thống an sinh xã hội quốc gia; khẳng
định sự quan tâm lãnh đạo, chỉ đạo sát sao của lãnh đạo Đảng, Nhà nước đối với
sự nghiệp chăm sóc, bảo vệ sức khỏe nhân dân. Sau 25 năm thực hiện, BHYT đã
từng bước phát triển và đạt được những thành tựu quan trọng trong công tác
chăm sóc sức khoẻ nhân dân. Nhà nước đã có chính sách hỗ trợ cho nhiều nhóm
đối tượng chính sách, đối tượng yếu thế trong xã hội tham gia BHYT như người
nghèo, người dân tộc thiểu số sinh sống ở vùng khó khăn, trẻ em dưới 6 tuổi,
người cận nghèo.
Thêm vào đó, chất lượng khám chữa bệnh ngày càng được nâng cao. Với
sự quan tâm đầu tư của Đảng, nhà Nước, Bộ Y tế đã và đang triển khai đồng bộ
các giải pháp cụ thể nhằm nâng cao chất lượng khám chữa bệnh. Các đề án giảm
tải bệnh viện, đề án bệnh viện vệ tinh, đề án y tế cơ sở, các quy định về cải cách
thủ tục hành chính, cải tiến quy trình khám chữa bệnh, đổi mới thái độ, phong
cách phục vụ của cán bộ y tế hướng đến sự hài lòng của người bệnh, đảm bảo
môi trường y tế xanh - sạch - đẹp đã và đang phát huy hiệu quả; bước đầu giải
quyết tình trạng quá tải, chất lượng khám chữa bệnh cải thiện rõ rệt, quyền lợi
của người tham gia BHYT được bảo đảm theo quy định. Quỹ BHYT là nguồn
tài chính cơ bản cho hoạt động KCB, đóng góp vào việc cải thiện chất lượng
dịch vụ y tế, làm tăng tính chủ động, tích cực, tinh thần thái độ phục vụ và đổi
mới phương pháp quản lý, đồng thời đã tạo điều kiện để phát triển chuyên môn
kỹ thuật.
Bên cạnh những thành tựu đã đạt được, trong thực hiện BHYT toàn dân
vẫn tồn tại những hạn chế như nhận thức về vai trò của bảo hiểm y tế nhiều nơi
còn chưa đầy đủ; công tác lãnh đạo, chỉ đạo của nhiều cấp ủy, chính quyền còn
thiếu quyết liệt. Hiệu quả công tác truyền thông về BHYT còn chưa cao, không
ít cán bộ và người dân chưa thấy hết quyền lợi và trách nhiệm tham gia. Sự phối
hợp liên ngành trong công tác hướng dẫn, kiểm tra, giám sát việc thực hiện
chính sách BHYT chưa tốt; tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT chưa được
khắc phục gây bức xúc dư luận. Đây là những vấn đề cần được giải quyết kịp
thời để có thể thực hiện thành công lộ trình tiến tới BHYT toàn dân tại Việt
Nam.

29
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Ngân Anh (2017), Tỷ lệ bao phủ bảo hiểm y tế đã đạt hơn 86%, Báo điện
tử Nhân dân: http://www.nhandan.com.vn/xahoi/item/35104002-ty-le-bao-phu-
bao-hiem-y-te-da-dat-hon-86.html
2. Bộ Y tế, Đề án thực hiện lộ trình tiến tới BHYT toàn dân giai đoạn 2012-
2015 và 2020, Hà Nội.
3. Bộ Y tế, Báo cáo tổng quan ngành y tế năm
4. Anh Chi (2016), Khoảng 77% dân số tham gia BHYT, Báo điện tử Nhân
dân: http://www.nhandan.com.vn/xahoi/bhxh-va-cuoc-song/item/28557902-
khoang-77-dan-so-tham-gia-bao-hiem-y-te.html
5. Khánh Hồng (2015), Năm 2015, trên 70% dân số tham gia BHYT, Báo điện
tử dân trí: http://dantri.com.vn/suc-khoe/nam-2015-tren-70-dan-so-tham-gia-
bao-hiem-y-te-20151028163251819.htm
6. Phạm Thu Huyền (2017), Quản lý quỹ BHYT: Kinh nghiệm quốc tế và bài
học cho Việt Nam, Tạp chí Bảo hiểm xã hội:
http://tapchibaohiemxahoi.gov.vn/tin-tuc/quan-ly-quy-bhyt-kinh-nghiem-quoc-
te-bai-hoc-cho-viet-nam-18099
7. Thanh Hương (2014), 69% dân số cả nước tham gia BHYT, Báo điện tử Hà
Nội mới: http://hanoimoi.com.vn/Tin-tuc/Xa-hoi/692614/69-dan-so-ca-nuoc-
tham-gia-bao-hiem-y-te
8. Phan Văn Toàn (2013), Lộ trình/chiến lược tiến tới BHYT toàn dân giai
đoạn 2012-2015 và 2020, Tài liệu hội thảo tập huấn “Tìm hiểu các chiến lược
tăng cường tiếp cận thuốc cứu mạng” do trung tâm Hỗ trợ sáng kiến phát triển
cộng đồng.
9. Quốc hội (1989), Luật Bảo vệ sức khỏe nhân dân ngày 30 tháng 6 năm
2013.
10. Ủy ban thường vụ Quốc hội (2013), Chuyên đề Bảo hiểm y tế toàn dân –
thực trạng và kiến nghị, Trung tâm thông tin khoa học Viện nghiên cứu lập
pháp, Hà Nội

TIỂU LUẬN THỰC TRẠNG TRIỂN KHAI BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN HIỆN NAY

Recommended

Recommended

More Related Content

Similar to TIỂU LUẬN THỰC TRẠNG TRIỂN KHAI BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN HIỆN NAY

Similar to TIỂU LUẬN THỰC TRẠNG TRIỂN KHAI BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN HIỆN NAY (20)

More from lamluanvan.net Viết thuê luận văn

More from lamluanvan.net Viết thuê luận văn (20)

Recently uploaded

Recently uploaded (20)

TIỂU LUẬN THỰC TRẠNG TRIỂN KHAI BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN HIỆN NAY