Malignant thyroid tumors is not as common as benign swellings of thyroid. However, you have to rule out the possibility of malignancy in all thyroid swellings.

1. TThhyyrrooiidd TTuummoouurrss
Dr.B.Selvaraj MS;Mch;FICS:
MMMC; Malaysia

2. TThhyyrrooiidd TTuummoouurrss
 CCllaassssiiffiiccaattiioonn
 EEttiioollooggyy
 PPaatthhoopphhyyssiioollooggyy
 HHiissttoollooggyy
 PPrreesseennttaattiioonn
 CClliinniiccaall DDiiaaggnnoossiiss ooff CCaa
 TTrreeaattmmeenntt

3. CCllaassssiiffiiccaattiioonn
 AAddeennoommaa
 CCaarrcciinnoommaa
 PPrriimmaarryy
AA -- FFOOlllliicciillaarr eeppiitthheelliiuumm ddiiffffrreennttiiaatteedd ––
11.. PPaappiillllaarryy 22..FFoolllliiccuullaarr
BB -- FFOOlllliicciillaarr eeppiitthheelliiuumm UUnnddiiffffrreennttiiaatteedd--
AAnnaappllaassttiicc
CC -- PPaarraaffoolllliiccuullaarr cceellllss --
MMeedduullllaarryy
DD –– LLyymmpphhooiidd cceellll -- LLyymmpphhoommaa
 SSeeccoonnddaarryy-- MMeellaannoommaa,, CCaa bbrreeaasstt,, RReennaall CCaa

4. EEttiioollooggyy
 FFeemmaallee ggeennddeerr
 HHiissttoorryy ooff rraaddiiaattiioonn aaddmmiinniisstteerreedd iinn iinnffaannccyy aanndd
cchhiillddhhoooodd ,, [[ iinn ~~ 99 %%]]
AAvvgg.. LLaatteenntt PPeerriioodd ~~ 1100 yyrrss.. PPaappiillllaarryy CCaa
 EExxcceessssiivvee IIooddiinnee CCoonnssuummppttiioonn PPaappiillllaarryy CCaa
 HHiissttoorryy ooff ggooiitteerr AAnnaappllaassttiicc / FFoolllliiccuullaarr CCaa
 FFrraannkksshhiifftt MMuuttaattiioonn ooff RREETT ggeennee PPaappiillllaarryy CCaa
 Point Mutation of RET gene MMeedduullllaarryy CCaa
 PP553 ggeennee mmuuttaattiioonn AAnnaappllaassttiicc CCaa
 LLoossss ooff GGeennee aatt 1111qq FFoolllliiccuullaarr CCaa

5. AAddeennoommaa
 BBeenniiggnn lleessiioonn ddeerriivveedd ffrroomm FFoolllliiccuullaarr EEppii..
 UUssuuaallllyy ssiinnggllee,,wweellll eennccaappssuullaatteedd
 DDiissccrreettee lleessiioonnss wwiitthh ggllaanndduullaarr / aacciinnaarr
FFoolllliiccuullaarr ppaatttteerrnn..
 PPaappiillllaarryy cchhaannggee iiss nnoott ttyyppiiccaall bbuutt iiff ++
ssuuggggeessttss PPaappiillllaarryy CCaa

6. PPaappiillllaarryy CCaa
MMoosstt ccoommmmoonn ttyyppee ooff TThhyyrrooiidd ccaa –– 7755 ttoo
8800%%..
 FFeemmaallee :: MMaallee :::: 22 :: 11 ..
MMeeaann aaggee aatt
pprreesseennttaattiioonn –– 355 yyrrss..
MMoorree ccoommmmoonn iinn
ppeerrssoonnss eexxppoosseedd
ttoo rraaddiiaattiioonn..
MMaaccrroossccooppiicc ––
HHaarrdd,, wwhhiittiisshh,,
ccaallcciiffiieedd,,UUnnccaappssuullaatteedd

7. PPaappiillllaarryy TThhyyrrooiidd ttuummoouurr
MMaaccrroossccooppiicc ccllaassssiiffiiccaattiioonn
IInnttrraatthhyyrrooiiddaall EExxttrraatthhyyrrooiiddaall
< 1 cm with no
Invasion through
Thyroid capsule
> 1 cm with no
Invasion through
Thyroid capsule
Locally advanced
withInvasion
through
Thyroid capsule
MMiinniimmaall oorr
OOccccuulltt

8. PPaappiillllaarryy TThhyyrrooiidd ttuummoouurr
MMiiccrroossccooppiicc ffeeaattuurreess ––
11.. CCuubbooiiddaall cceellllss wwiitthh aabbuunnddaanntt ccyyttooppllaassmm,,
22.. IInnttrraannuucclleeaarr ccyyttooppllaassmmiicc iinncclluussiioonnss
3.. ‘‘OORRPPHHAANN AANNNNIIEE CCEELLLL’’ ..
44.. FFiibbrroovvaassccuullaarr ssttrroommaa wwiitthh
ccaallcciiuumm ddeeppoossiittss ‘‘PPSSAAMMOOMMMMAA
BBOODDIIEESS’’..
 LLyymmpphhaattiicc sspprreeaadd –– IInnttrraatthhyyrrooiiddaall ~~9900%%
aanndd ttoo PPaarraattrraacchheeaall aanndd cceerrvviiccaall LLNN ~~5500%%

9. HHiissttoollooggyy
Sheath of normal thyroid epithelium

10. PPaappiillllaarryy tthhyyrrooiidd ccaarrcciinnoommaa
Histologic preparation showing
typical papillary configurations.
(Hematoxylin-eosin; x50.)

11. PPaappiillllaarryy tthhyyrrooiidd ccaarrcciinnoommaa
Follicular cells with large
irregular nuclei,
nuclear grooving, and pale chromatin.
(Papanicolaou; x400.)

12. PPaappiillllaarryy tthhyyrrooiidd ccaarrcciinnoommaa--77PPss

13. Follicular cancer
 Female :: MMaallee :::: 33 :: 11 ..
 AAccccoouunnttss ffoorr 1155 ttoo 2200 %% ooff aallll TThhyyrrooiidd CCaa
 MMeeaann aaggee aatt pprreesseennttaattiioonn –– 5500 yyrrss..
 MMoorree ffrreeqquueenntt iinn
IIOODDIINNEE DDEEFFIICCIIEENNTT AARREEAASS..
 HHiissttoorryy ooff lloonngg ssttaannddiinngg
ggooiittrree ..
 PPAATTHHOOLLOOGGYY --
 UUssuuaallllyy EENNCCAAPPSSUULLAATTEEDD
&& SSOOLLIITTAARRYY..
 SSpprreeaaddss uussuuaallllyy BByy BBlloooodd ,,MMoosstt ccoommmmoonnllyy ttoo
LLuunnggss,, BBrraaiinn && BBoonnee..
 LLyymmpphh nnooddee mmeettaassttaasseess iinn ~~ 1100 %% ccaasseess..

14. Follicular cancer
MMIINNIIMMAALLLLYY IINNVVAASSIIVVEE
IInnvvaassiioonn
iinnttoo bbuutt nnoott tthhrroouugghh
tthhee CCaappssuullee
aatt oonnee oorr ttwwoo ssiitteess..
FFRRAANNKKLLYY IINNVVAASSIIVVEE
EEvviiddeennccee ooff VVAASSCCUULLAARR
IINNVVAASSIIOONN
OORR
IInnvvaassiioonn tthhrroouugghh tthhyyrrooiidd
ccaappssuullee..

15. Follicular cancer
Mitoses.
Follicular Carcinoma
showing mitoses.

16. FFoolllliiccuullaarr tthhyyrrooiidd ccaarrcciinnoommaa--44FFss

17. HHuurrtthhllee CCeellll TTuummoouurr
 TTyyppee ooff FFOOLLLLIICCUULLAARR CCEELLLL CCaa..
 DDeerriivveedd ffrroomm ‘‘OOXXYYPPHHIILL CCEELLLLSS’’ ooff tthhyyrrooiidd..
FFuunnccttiioonn ooff tthheessee cceellllss iiss nnoott kknnoowwnn..
 CCeellllss aarree ssttuuffffeedd wwiitthh mmiittoocchhoonnddrriiaa &&
ppoosssseessss tthhee TTSSHH rreecceeppttoorrss aanndd pprroodduuccee
tthhyyrroogglloobbuulliinn..
 AAss ccoommppaarreedd ttoo ffoolllliiccuullaarr ttyyppee –– uussuuaallllyy
mmuullttiiffooccaall && bbiillaatteerraall aanndd mmoorree lliikkeellyy ttoo
mmeettaassttaattiissee ttoo LLNN [[ ~~255%%]]..

18. MMeedduullllaarryy CCaa
 Female : Male :: 1.5 : 1 .
 AAccccoouunnttss ffoorr 1155 ttoo 200 %% ooff aallll TThhyyrrooiidd CCaa
 Mean age at presentation – 50 to 60 yrs.
 Can occur in four clinical settings:
1. Sporadic - ~ 70 % cases,usually unilateral
2. Familial - ~ 30 % ,cases,usually Bilateral
As Familial
medullary
thyroid cancer
As part of
Multiple endocrine
neoplasia
type IIa
As part of
Multiple endocrine
neoplasia
type IIb

19. MMeedduullllaarryy CCaa
 Pathology –
1.
Usually occurs in upper poles,
2. Originates
from Parafollicular C cells..
 Microscopic – Why called Medullary ?
 Sheets of Spindle shaped neoplastic cells
with AMYLOID [Altered Calcitonin] in
between. Cells Stains for
Calcitonin,CEA,Serotonin,VIP
Spreads to LN Initially ~ 75 %.
++

20. MMeedduullllaarryy tthhyyrrooiidd ccaarrcciinnoommaa
A, Cellular specimen staining positively
for calcitonin with immunoperoxidase.
(x100.)
B, Loosely cohesive fragments of
spindle-shaped cells;
amyloid is present
as amorphous blue material intimately
associated with neoplastic cells.
(Papanicolaou; x400.)

21. MMeedduullllaarryy tthhyyrrooiidd ccaarrcciinnoommaa--44MMss

22. AAnnaappllaassttiicc CCaa
 AAccccoouunnttss ffoorr ~~ 88 ttoo 1100 %% ooff aallll TThhyyrrooiidd CCaa
 FFeemmaallee :: MMaallee :::: 11..55 :: 11 ..
 MMeeaann aaggee aatt pprreesseennttaattiioonn –– 7700 ttoo 8800 yyrrss..
 MMoosstt aaggggrreessssiivvee tthhyyrrooiidd mmaalliiggnnaannccyy,,wwiitthh
mmeeddiiaann ssuurrvviiaall oonnllyy ~~ 33 mmoonntthhss..
 IIooddiinnee ddeeffiicciieennccyy ggooiittrree iiss pprreeccuurrssoorr ..
 AAllll ppaattiieennttss aarree ccoonnssiiddeerreedd ttoo hhaavvee ssttaaggee IIVV
ddiisseeaassee..

23. AAnnaappllaassttiicc CCaa
Highly pleomorphic
Multinucleated giant cells
compose this tumor

24. TThhyyrrooiidd LLyymmpphhoommaa
 AAccccoouunnttss ffoorr ~~ 88 ttoo 1100 %% ooff aallll TThhyyrrooiidd CCaa
WWoommeenn >> 7700 yyrrss aarree uussuuaallllyy aaffffeecctteedd..
 IInn 7700 ttoo 8800 %%,, iitt aarriisseess iinn PPrreeeexxiissttiinngg
CChhrroonniicc LLyymmpphhoocciittiicc tthhyyrrooddiittiiss wwiitthh
SSuubbcclliinniiccaall oorr oovveerrtt HHyyppootthhyyrrooiiddiissmm,, iinn
aassssoocciiaattiioonn wwiitthh HHaasshhiimmoottoo’’ss tthhyyrrooiiddiittiiss..
 AAllmmoosstt aallwwaayyss NNoonn--HHooddggkkiinn BB--cceellll
llyymmpphhoommaa
 UUssuuaallllyy pprreesseennttss aass RRaappiiddllyy ggrroowwiinngg
mmaassss,,wwiitthh oobbssttrruuccttiivvee ssyymmppttoommss aass
ddyyssppnneeaa aanndd ddyysspphhaaggiiaa..

25. TThhyyrrooiidd MMeettaassttaatteess
 UUssuuaallllyy RRaarree
 CCoommmmoonn PPrriimmaarryy ssiitteess aarree --
11.. SSkkiinn –– MMeellaannoommaa ~~3399 %%
22.. BBrreeaasstt ~~ 2211%%
33.. RReennaall cceellll CCaa ~~ 1100 %%
 UUssuuaallllyy PPrreesseennttss aass PPaaiinnlleessss LLuummpp wwiitthh
ssiiggnnss // ssyymmppttoommss ooff PPrriimmaarryy..
 FFNNAACC iiss DDiiaaggnnoossttiicc

26. RReeccuurrrreenntt TThhyyrrooiidd CCaanncceerr
 Approximately 10% to 30% of patients after initial
treatment
 80% recur with disease in the neck
 20% with Distant RReeccuurrrreennnnccee.
 Most common site of distant metastasis is the
lung.
 Median time of Recurrence ~ 2.6 yrs
 Prognosis for clinically detectable recurrences is
generally poor, regardless of cell type.
 Local and regional recurrences detected by I131
scan and not clinically apparent and have an
excellent prognosis

27. RReeccuurrrreenntt TThhyyrrooiidd CCaanncceerr
 CChhaarraacctteerriissttiicc ooff RReeccuurrrreenntt TThhyyrrooiidd CCaa
 PPrriimmaarryy TTuummoouurr SSttaaggee [[ AAJJCCCC]]
II 1177 %%
IIII 55%%
IIIIII 3333 %%
 AAggee aatt RReeccuurrrreennccee
<< 4455 yyrrss.. 1122%%
>>4455 yyrrss.. 4455 %%
 HHiissttoollooggyy
PPaappiillllaarryy 3388 %%
FFoolllliiccuullaarr 99 %%
HHuurrtthhllee 1100 %%

28. CClliinniiccaall PPrreesseennttaattiioonn
 UUssuuaall PPrreesseennttaattiioonn
-- AA lluummpp iinn tthhee nneecckk
-- PPaaiinn iinn tthhee nneecckk
-- HHooaarrsseenneessss
-- TTrroouubbllee sswwaalllloowwiinngg
-- BBrreeaatthhiinngg pprroobblleemmss
 UUssuuaall PPrreesseennttaattiioonn
- Follicular Ca - ~1 % as Hyperthyroidism
- Medullary Ca - ~ 2 – 4 % as Cushing Syn
. Hypertension, Diarrhea
- Papillary – as LATERAL ABERRANT THYROID

29. CClliinniiccaall DDiiaaggnnoossiiss ooff CCaa
> Symptoms of
hyperthyroidism
or hypothyroidism
> Pain or tenderness
associated with a
nodule
> Soft, smooth,
mobile nodule
> Multinodular
> Age less than 20
> Age greater than 70
> Male gender
> New onset of swallowing
Difficulties or hoarseness
> History of external neck
irradiation during childhood
> Firm, irregular and
fixed nodule
> Presence of cervical
lymphadenopathy
SSuussppiicciioonn ooff aa BBeenniiggnn nnoodduullee SSuussppiicciioonn ooff aa MMaalliiggnnaanntt nnoodduullee
BBiiooppssyy iiss tthhee oonnllyy wwaayy ttoo ccoonnffiirrmm